童爸汇总的关于贫血和补铁的科普文章

营养文章汇总

￥营养文章汇总￥贫血和补铁。童爸汇总的关于贫血和补铁的科普文章。最后修订：2019.5.8。
公众号文章：https://mp.weixin.qq.com/s/YGisEc19j85koo7pis-aKg
笔记文章：https://www.zybuluo.com/huiben/note/1470699
关键词：贫血、地贫、缺铁、补铁、铁剂、红细胞、血红蛋白、血色素、铁蛋白、猪肝。

综述：美国儿科学会建议如下——大部分婴儿在出生时体内已经储存了足量的铁来防止贫血，母乳喂养的婴儿可以从母乳中获取足够的易于吸收的铁元素，不需要再额外补充。但母乳婴儿大概6个月大时，你应该开始跟他添加富含铁元素的辅食（谷物，肉类和绿色蔬菜等），这些可以进一步保证婴儿获得正常发育所需的铁元素。防止婴儿时期铁元素缺乏的最佳方式是，在新生儿出生后让脐带继续搏动1~1.5分钟，再夹住剪断。假如婴儿吃配方奶，建议你选择高铁配方奶粉（每100克配方奶粉中含有4~12毫克的铁），从出生吃到1周岁。早产儿体内的铁元素比足月婴儿少，所以除了从母乳或配方奶中摄取外通常还需要额外补充铁元素。贫血主要分为缺铁性贫血和地中海贫血。

0-6岁儿童分月龄的贫血标准：<1月，血红蛋白<145g/L；1月-4月，血红蛋白<90g/L；4月-6月，血红蛋白<100g/L；6月-6岁，血红蛋白<110g/L 。但是要注意儿童发烧感染期间测量的血红蛋白数值有可能并不准确。足月出生的母乳喂养4个月宝宝要补铁吗？目前欧美的意见不一致，美国儿科学会在这个问题上也有所摇摆。UpToDate的意见是：出生后4个月开始补充铁剂（元素铁每天1mg/kg，最多15mg）。铁剂补到婴儿能够摄入足量富含铁的辅食，例如每天至少2份婴儿米粉。但是UpToDate没有标明这个建议的推荐强度和证据质量。国内儿保医生一般也是推荐4个月开始补铁。如果不是早产儿、低体重、母亲孕中后期贫血这几种情况，一般可以满6个月筛查血常规，如果血红蛋白高于110，那么吃高铁米粉即可。曾经有宝妈反馈过孩子一天内两次验血，在社区卫生服务中心测出来血红蛋白95，但在省儿童医院验血测出来血红蛋白125，这提醒有时候也要怀疑社区医院的设备可能精度不高。

经常有宝妈咨询6个月孩子血常规里血红蛋白和红细胞指标是否正常？根据RH医学实验室的标准，整6个月孩子的标准数值为——血红蛋白标准：105-140；平均红细胞体积MCV标准：72-88；平均红细胞蛋白MCH标准：24-30；平均红细胞血红蛋白浓度MHCH标准：310-370。宝妈要知道，国内很多医院血常规化验单里的标准都是成人标准，而不是儿童标准！根据我的观察，有半数儿童验血单上的平均红细胞体积MCV和平均红细胞蛋白MCH，低于后面的成人标准。

翟医师推荐小儿营养性缺铁性贫血首选硫酸亚铁（3mg/kg元素铁），但是硫酸亚铁的口感较差。有些医生对于儿童补铁推荐口服多糖铁复合物，如力菲能、红源达，因为糖铁复合物的铁元素含量高，以分子形式被吸收，消化道刺激性小，且不受胃酸减少和食物成分影响，生物利用度相对较高。苗苗妈推荐德国ferrum麦芽糖铁（30ml，600滴，1滴2.5mg铁，无铁锈味）。有些医院喜欢给孩子开蛋白琥珀酸铁，虽然消化道刺激性小但是铁含量太低（一瓶5mg铁），而且价格也高，不是首选。

咨询案例分享：怡禾健康窦颖医生回复1个月宝宝的贫血问题，指出孩子血红蛋白75虽然较低，但是红细胞体积、平均血红蛋白含量和浓度都没有降低，所以孩子并不是缺铁性贫血，而要考虑生理性贫血。生理性贫血是因为孩子出生后红细胞的破坏和血容量增加等原因引起的，血红蛋白一般在出生后2个月左右达到最低点，之后逐渐恢复，到四个月左右会恢复正常。早产儿由于从母体获得的铁相对不足，建议每天给予生理需要的铁预防缺铁，建议每公斤体重每天1-2mg。

健康群宝妈：我发现检验人员知道一些血液方面专业知识，而江西省儿童医院（号称全省最好的儿童医院）里的医生竟然不知道，也或许是我们这里一些医生知识没有更新。之前我家宝宝血小板一直600多偏高，血液科医生叫我家抽血骨髓化验基因，把我吓死了。后来咨询了我一个做检验的朋友后，告诉我不必要抽骨髓，做一个检查算出血小板数量就行，因为有些情况下破碎的红细胞也会被计算在血小板里。后来宝宝补铁一个月，纠正了一点贫血，然后血小板的数值就降下来。 我朋友说红细胞三个月换一次，血红蛋白数量还没上升，但是红细胞体积大了，分部宽度也改变了，提示补铁有效果了 。童爸点评：好像说的就是这个知识点——全自动血细胞分析仪提示血小板数量增多时，应进一步行外周血涂片镜检，目的是：防止仪器误认破碎红细胞碎片为血小板，除外假性血小板增多；同时可观察血小板形态为病因诊断提供线索。

儿童是否贫血一般是看血常规里的红细胞相关参数：血红蛋白浓度（Hb），平均红细胞体积（MCV），平均红细胞血红蛋白含量（MCH），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）。血红蛋白浓度（Hb）降低说明贫血，后三项低提示缺铁性贫血。血红蛋白的合成需要铁，如果长期缺乏铁，那么血红蛋白合成就少，而血红蛋白是红细胞的重要组成部分，所以红细胞就小，颜色也不怎么红，这就是缺铁导致的小细胞、低色素性贫血。

健康群看到的知识——知贝儿科肖彦医生对缺铁性贫血的建议如下：
1、WHO的缺铁性贫血的诊断标准是6m-6y小于110g/l，宝宝需要口服铁剂进行诊断性治疗，包括三方面，一是口服铁剂治疗的合理剂量和给药方案，二是膳食调整，三是对治疗反应的随访评估。
2、推荐剂量为3-6mg/(kg·d)的元素铁，通常我们使用硫酸亚铁，元素铁剂量为3mg/kg，一日1-2次(最大剂量为150mg/d元素铁)。为了达到最佳吸收，铁剂应在两餐之间给予，且与果汁同服。如果硫酸亚铁与果汁(而非牛奶)同服，铁的吸收会增加，对于铁缺乏的患儿，补充这些铁剂应该能使其血红蛋白(hemoglobin, Hgb)水平在4周内升高1g/dL以上。
3、对于6月龄以上的患儿，我们建议其父母进行其他可增加铁摄入的膳食改变，包括铁强化婴儿麦片、富含维生素C的食物，以及引入肉泥。
对治疗反应的随访评估 — 治疗约4周后，应重新评估患儿的血红蛋白水平或全血细胞计数(complete blood count, CBC)。这些检查应当在该儿童健康且没有急性或近期疾病征象的情况下进行，因为病毒感染可能会导致血红蛋白水平的暂时性下降。
4、对治疗有反应者 — 对于铁缺乏的患儿，恰当补充铁剂[3-4mg/(kg·d)的元素铁]应该能使其血红蛋白水平在4周内升高1g/dL以上。若血红蛋白水平增加了1g/dL，则应继续该治疗，并且每2-3个月复查1次CBC，直至血红蛋白水平达到相应年龄的正常范围。此后，应继续补充铁剂2-3个月，以补充储备铁。早期停止补铁治疗往往会造成疾病复发。

① 美国儿科学会育儿百科：婴儿的营养补充（含补铁）
https://mp.weixin.qq.com/s/9D4hg-P5MnqT1jHzc8ULqQ
② 卓正儿科袁泉：发现孩子贫血该怎么办？
https://mp.weixin.qq.com/s/QEAvlPOvcHNUF2EYOiH1wg
③ 杏林小草：为什么小朋友容易缺铁
https://mp.weixin.qq.com/s/6n4Ae_fqe1yVlTDkb1zp_Q
④ 知贝健康：如何补铁才能恰到好处？
https://mp.weixin.qq.com/s/qccDYFg0s5-UVoMOM-cugA
⑤ 怡禾健康：孩子贫血，补铁就能好？
http://mp.weixin.qq.com/s/SskKce_PJnoj-LipCIMSRg
⑥ 一小时爸爸：测个指尖血，不代表就肯定缺铁
https://mp.weixin.qq.com/s/vD-mjyoXSjD9hrm9-433NQ
⑦ 夏天的陈小舒：美国儿科学会建议从四个月开始补铁，为什么我没有给孩子补
http://mp.weixin.qq.com/s/Os_-lvb-4k_r9VT-sBBuPw
⑧ 现代育儿百科 ：儿童贫血的定义与筛查
https://mp.weixin.qq.com/s/cdobVdpyep8oFGQ_y3GYag⑨

孩子如何补铁，推荐这些：

① 现代育儿百科 ：补铁（2015版）
https://mp.weixin.qq.com/s/uuwG4zzOf2TBikYwpAlucw
② 现代育儿百科 ：缺铁性贫血怎么补？
https://mp.weixin.qq.com/s/JhobYlHiRR0W2yEWJSs_vw
③ 现代育儿百科：婴儿补铁与铁剂
https://mp.weixin.qq.com/s/Kg-AbeqIBy74L5ZZso5Q8g
④ 菜妈：对比12款常见铁剂，竟然有一款这么好！
https://mp.weixin.qq.com/s/gOsfsugCICDul72S5kGu3Q

添加辅食后如何补铁的科普文章，推荐这些：

① 陈小舒：澳美建议——辅食不是必须有高铁米糊，但须包含高铁食物。“高铁”是目前对最初阶段辅食的唯一建议，不用考虑添加顺序。如果宝宝有注重铁营养，在吃肉、禽、鱼、豆腐等，少了高铁谷物不是一定不行，也可能不会缺铁。但有母乳群建议不要高铁米糊，甚至说不要急着纠正缺铁是什么个意思？
② 陈小舒：最初的辅食——从高铁食物开始
https://mp.weixin.qq.com/s/Rcv0F0aWmKjvA-9xFkeTNQ
③ 夏天的陈小舒：婴儿米粉你选对了吗？
https://mp.weixin.qq.com/s/4gaT1zriSK4zeMekqt2S7Q
④ 一小时爸爸：补铁，不是海淘米粉铁超标，而是我们的国标要改了
https://mp.weixin.qq.com/s/afPXcpEEl0XnrJ8_uq2KWg
⑤ 口袋育儿：小月龄宝宝辅食的营养，你真的做对了吗？
https://mp.weixin.qq.com/s/16JiRRosUIP8xr63100SnQ
⑥ 育娃号外：辅食米粉全攻略，一文帮你找到真正的“高铁”米粉
https://mp.weixin.qq.com/s/U-tIxO7mXsZXwv9pVrAWTQ
⑦ 丁香妈妈：缺铁会影响智力？给宝宝这样补铁最有效
https://mp.weixin.qq.com/s/PYGGzNocvu6UsztPMw2ZfA
⑧ 严虎医生：这种食物能否每周吃一次？（猪肝）
https://mp.weixin.qq.com/s/Wq5nUSZrTAZ5-6LDn5megw
⑨ 方舟子：铁强化酱油该不该吃（针对成人）
https://mp.weixin.qq.com/s/0rSe_BiISPiiVebva7Hehw

常见小儿贫血的诊断与鉴别推荐这些：

① 儿科时间：儿童贫血如何考虑？7 张图教你搞定诊断和治疗
https://mp.weixin.qq.com/s/oUrwNQZGDpvCMRF7VseKWg
② 医信妇儿频道：常见小儿贫血的诊断与鉴别
http://mp.weixin.qq.com/s/PQ0xek6GY44SjncGYy-_fg
③ 医信妇儿频道：测筛查小儿营养性贫血，血清铁蛋白or血红蛋白？
https://mp.weixin.qq.com/s/pEp5p2vX-pb4R5qreWmXfg
④ 医脉通临床指南：铁缺乏和缺铁性贫血的诊断和治疗建议
https://mp.weixin.qq.com/s/UzrD06_cczab6QOA6IhHOw
⑤ 儿科助手：儿童缺铁性贫血诊疗进展
https://mp.weixin.qq.com/s/oOAkDoGgfOhi9WRUqZR5vg
⑥ 药评中心：贫血补铁进误区，明辨病因“药”合理
https://mp.weixin.qq.com/s/u0I1_Zi66vHeOjDmqBfa3w
⑦ 儿科时间汗哥：小细胞低色素性贫血=缺铁？还有1个病因需注意
https://mp.weixin.qq.com/s/TUpsG6iDUZYxhvFwMucKgA

关于地中海贫血，推荐这些科普文章：

① 卓正儿科张红姗：我的孩子有地中海贫血吗？
https://mp.weixin.qq.com/s/wrBz_7en0yP7dwM7lJo5SA
② 卓正儿科袁泉：发现孩子贫血该怎么办？
https://mp.weixin.qq.com/s/QEAvlPOvcHNUF2EYOiH1wg
③ 丁香宝宝：地中海贫血，孩子健康的隐形杀手！
https://mp.weixin.qq.com/s/02cHxvz86uAFAfvdrFe2gQ
④ 丁香医生：地中海贫血常见的筛查方法有哪些？我国筛查主要采用「二步法」，第一步先测定红细胞脆性，阳性者再进行下一步血红蛋白电泳，检测 HbA、HbA2 及 HbF 含量。因此，当出现自幼贫血，并随年龄增大出现贫血加重、皮肤和眼白变黄时，及时查血常规验证是小细胞性贫血，需进一步查外周血细胞分类，出现靶形红细胞时高度怀疑地中海贫血，这时在有检查条件的医院做红细胞脆性、血红蛋白电泳即可明确诊断，必要时行基因诊断。

更多相关文章推荐：

① 柳小兔：我学习到的婴幼儿贫血及补铁知识
http://mp.weixin.qq.com/s/aRHCMSSPazPOOewSl2T78w
② 知贝活动周-缺铁性贫血笔记（1）http://mp.weixin.qq.com/s/Zz9cyJyuzKrIR0II4lKqjA
③ 知贝活动周-缺铁性贫血笔记（2）http://mp.weixin.qq.com/s/wWOSAa6t7WOZzMUcNcpJlw
④ 知贝活动周-缺铁性贫血笔记（3）http://mp.weixin.qq.com/s/HmNzy7U9R9DkuCyfdzQiAA
⑤ 知贝活动周-缺铁性贫血笔记（4）
http://mp.weixin.qq.com/s/n_2TNFKpOFGxWbxE9u_YYg
⑥ 知贝活动周-缺铁性贫血笔记（5）
http://mp.weixin.qq.com/s/4qgn2C52JH2HPTdXbN165w

在【童爸育儿】公众号的对话框发送关键词【贫血】或【补铁】就可以获取此文的最新版本，发送关键词【补钙】、【补锌】、【维生素D】、【骨密度】、【肋骨外翻】等就可以获取相应的科普文章，发送【关键词】三个字就可以获取所有的关键词列表：http://mp.weixin.qq.com/s/79S26etSyYtrrR4YKMMYig