童爸汇总的支气管炎和毛细支气管炎的科普文章

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￥科普文章汇总￥ 支气管炎和毛细支气管炎。童爸汇总的支气管炎和毛细支气管炎的科普文章。最后修订：2018.11.24。
公众号文章：https://mp.weixin.qq.com/s/ftb4SY8VBJeWwg9iWK9ZEg
笔记文章：https://www.zybuluo.com/huiben/note/1242323
关键词：气管炎、支气管炎、毛细支气管、毛支、合胞病毒。

前言：进入11月后，两岁内儿童要警惕毛细支气管炎开始高发了。你会通过在公众号对话框发送关键词获取科普笔记吗？在童爸公众号发送支气管炎、诺如、呕吐、腹痛等关键词都可以获取到这些笔记的最新版本。我一直在后台修订健康笔记，只有通过发送关键词才能获取最新版本。

综述：急性支气管炎常由病毒性感染所致，感冒后出现咳嗽症状通常提示急性支气管炎。急性支气管炎起初的表现和普通感冒类似，例如流鼻涕、喉咙痛、疲劳等，可能会有轻度发热（37.5°～38°C) 和咳嗽（开始时常干咳），严重时可能发烧到38°～39° C，支气管炎很少有高烧。当孩子感染病毒性支气管炎时，会咳出少量白色黏液痰。有时候粘液会从白色变成绿色或黄色，颜色变化并不意味着细菌感染，而仅仅提示炎症已经发展到气道，并使痰的颜色改变。咳嗽往往是支气管炎最后才会消退的症状，有时候需要需2到3周甚至更长的时间才能完全消失。这是因为病毒可破坏支气管上皮细胞，而机体修复损伤需要时间。急性支气管炎的诊断主要依靠症状，因为其常由病毒性感染所致，所以治疗通常不需要抗生素。抗生素对病毒性支气管炎没有帮助。对儿童咳嗽，冷雾加湿器或雾化吸入器会有帮助。对更严重的伴有哮鸣的儿童和成人可吸入支气管扩张剂，这可以打开气道从而减轻哮鸣。

支原体感染也可以引起支气管炎，但是支原体感染的早期诊断非常困难，往往是高热不退伴随剧烈咳嗽四五天后才能通过胸片特点做明确诊断。根据怡禾健康林俊宏医生的意见，如果临床上没有典型的刺激性咳嗽、半夜咳醒、尖锐而干燥的咳嗽、咳嗽剧烈伴有高调的吸气动作等特点，那么使用阿奇霉素的证据不足。单次的肺炎支原体抗体阳性对于诊断支原体感染的效力不足，因为无法区分感染者和携带者。肺炎支原体抗体是一个马后炮式的检查，一般来说发热咳嗽7天后才能查出来。孩子病情是否严重？相关化验仅能做参考，最重要的是看孩子的精神状态、饮食、尿量、呼吸是否急促、是否有喘息。如果这些都基本正常，则不用担心。即便有肺炎支原体感染，也只有在真正有肺炎的时候才需要用抗生素。近年来发现了大环内酯类药物（包括阿奇霉素）耐药问题，特别是在亚洲地区耐药率可高达90%以上，高耐药率可能与这类药品的大量滥用有关。阿奇霉素用三天停四天（吃3停4）的治疗方案有不少争议，这样的用法因为缺乏足够的证据支持而值得商榷，有医生猜测可能是高耐药背景下的无奈选择。实际上根据阿奇霉素的说明书只有吃三和吃五两种方案。但是有的医生居然让孩子吃3停4为一个周期，反复吃四个周期，这就有些不可理喻了。如果使用1-2个周期无效，难道不应该首先考虑诊断错误或者药品无效吗？此外阿奇霉素有恶心和呕吐等常见的胃肠道反应，并不建议孩子随便使用。

两岁内儿童很容易在11月-3月出现呼吸道合胞病毒引起的毛细支气管炎。毛细支气管炎和轻症肺炎之间没有明显界限，毛细支气管炎全都是病毒感染，轻症肺炎也几乎都是病毒感染，只有中重度肺炎才更多是细菌感染。大多数支气管炎或毛细支气管炎关患者仅需对症治疗，95%以上的急性支气管炎通常只是上呼吸道感染的一部分。诊断急性支气管炎主要根据临床表现，仅在患者有危重疾病表现时才需行胸部X线和/或其他检查。

翟医师说：看这毛细支气管炎指南：不要给支气管扩张剂，不要给激素和肾上腺素，不要给高渗盐水雾化，不要给抗生素，不要抗病毒。给什么药？什么药也不给。有一种喘，叫幸福地喘。细支气管炎(bronchiolitis)的宝宝们，很多虽然有喘，呼吸也快，但精神状态好，该玩还玩，吃奶也不错，这种宝宝经常被称为happy wheezer，是可以在家观察的。

① 美国儿科学会育儿百科第六版：毛细支气管炎和咳嗽（包括支气管炎）
http://mp.weixin.qq.com/s/j0ptmkV2HjYTqBsZ0od3EQ
② 卓正诊所：秋冬季节宝宝感冒后咳喘，你要警惕毛细支气管炎（三凹征视频）
http://mp.weixin.qq.com/s/_FRsrw-UOB1ga8JnrMKqww
③ 孔令凯：现在孩子发烧咳嗽流鼻涕外加喘息，那90%就是呼吸道合胞病毒
https://mp.weixin.qq.com/s/3lQq7QXUc38qR5cE5zbOoQ
④ 林汉炼：思维导图之细支气管炎
https://mp.weixin.qq.com/s/Xjx_tT795--N0tMkCTiHJA
⑤ 卓正诊所：咳咳咳不停，我需要带孩子看医生吗？（咳嗽和支气管炎）
https://mp.weixin.qq.com/s/X-fAKZkanxme5-MyiFYqWQ
⑥ 儿科严医生：支气管炎如何治？关于支气管炎的十个答疑
http://mp.weixin.qq.com/s/YjdhB_pKrAsjqPVLBcbjBg
⑦ 流浪博士育儿宝典：支气管炎（不仅仅只有支气管炎）
https://mp.weixin.qq.com/s/E9H7gZcsJbigd9hWspz-hw
⑧ 卓正诊所：妈妈宝宝咳嗽一个月，元凶居然是TA（肺炎支原体感染）
https://mp.weixin.qq.com/s/ChmpD9KBck3vVX0mxNPdKw
⑨ 翟医师：肺炎支原体——有可靠的检测方法吗？
http://mp.weixin.qq.com/s/kH7i1GDyJicyLL8_2nSFxA
⑩ 翟医师：儿童肺炎有没有必要常规查肺炎支原体？（支气管炎和毛支也可参考）
https://mp.weixin.qq.com/s/mAUdiM0mj79_D17u4st7fA

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6、翟医师：五岁以下儿童连续咳嗽超过四周，特别是那种一直有痰的湿咳，要高度怀疑迁延性细菌性支气管炎(PBB)。诊断标准是下面四项：慢性有痰的湿咳，超过四周；除了咳嗽有痰，没有别的症状，体检往往没有特殊的发现；肺功能检查正常，排除了哮喘/咳嗽变异性哮喘。胸片没有明显的肺炎表现；连续用抗生素治疗两周后，咳嗽明显缓解。迁延性细菌性支气管炎的常见致病菌包括流感嗜血杆菌Hib和肺炎链球菌这些呼吸道常见病原体，一般不一定要做气管镜检查。如果做了的话，支气管里面会看到大量的脓痰，往往就可以确诊。诊断这个病需要先排除慢性咳嗽的其他常见原因，主要包括：1.哮喘/咳嗽变异性哮喘；2.气道异物。治疗用药一般首选阿莫西林克拉维酸钾，需要连续用药至少两周，有些甚至四周。
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