童爸汇总的关于支原体感染和阿奇霉素的科普文章

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￥科普文章汇总￥ 支原体感染和阿奇霉素。童爸汇总的关于支原体感染和阿奇霉素的科普文章。最后修订：2019.2.7。
公众号文章：https://mp.weixin.qq.com/s/yDud2NMRNFU2gyZn5Yr1JQ
笔记文章：https://www.zybuluo.com/huiben/note/1351771
关键词：支原体、MP、阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、大环内酯、左氧氟沙星。

综述：支原体感染的早期诊断非常困难；单次的肺炎支原体抗体阳性对于诊断支原体感染的效力不足；咽试子肺炎支原体培养是骗人的检查；即便有肺炎支原体感染，大多数情况下也不需要用药，而在当诊断为肺炎的时候才需要用抗生素；支原体肺炎也叫行走的肺炎，精神好恰恰是这种肺炎的特点。

大环内酯类抗生素，主要用于治疗需氧革兰阳性球菌和阴性球菌、某些厌氧菌以及军团菌、支原体、衣原体等感染。常见的大环内酯类抗生素包括：红霉素、琥乙红霉素、依托红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等。而常见的青霉素和头孢类抗生素属于β-内酰胺类抗生素，其作用机制是使细胞壁缺损，而细胞质是高渗状态，正常情况下可高达30个大气压，一旦细胞壁出现了缺损，细菌也就「自爆」了。但是支原体没有细胞壁，所以即便用最昂贵的进口β-内酰胺类抗菌药物也是百搭，并没有任何疗效。肺炎支原体（MP）是常引起人类感染的3种支原体之一。支原体无处不在，并且是可在自然界中独立存活的最小细菌。肺炎支原体在儿童和成人中可导致各种临床表现，主要为肺炎。

支原体感染的早期诊断非常困难，往往是高热不退伴随剧烈咳嗽四五天后才能通过胸片特点做明确诊断。根据怡禾健康林俊宏医生的意见，如果临床上没有典型的刺激性咳嗽、半夜咳醒、尖锐而干燥的咳嗽、咳嗽剧烈伴有高调的吸气动作等特点，那么使用阿奇霉素的证据不足。单次的肺炎支原体抗体阳性对于诊断支原体感染的效力不足，因为无法区分感染者和携带者。肺炎支原体抗体是一个马后炮式的检查，一般来说发热咳嗽7天后才能查出来。孩子病情是否严重？相关化验仅能做参考，最重要的是看孩子的精神状态、饮食、尿量、呼吸是否急促、是否有喘息。如果这些都基本正常，则不用担心。即便有肺炎支原体感染，大多数情况下也不需要用药，而在当诊断为肺炎的时候才需要用抗生素。近年来发现了大环内酯类药物（包括阿奇霉素）耐药问题，特别是在亚洲地区耐药率可高达90%以上，高耐药率可能与这类药品的大量滥用有关。阿奇霉素用三天停四天（吃3停4）的治疗方案有不少争议，这样的用法因为缺乏足够的证据支持而值得商榷，有医生猜测可能是高耐药背景下的无奈选择。实际上根据阿奇霉素的说明书只有吃三和吃五两种方案。但是有的医生居然让孩子吃3停4为一个周期，反复吃四个周期，这就有些不可理喻了。如果使用1-2个周期无效，难道不应该首先考虑诊断错误或者药品无效吗？此外阿奇霉素有恶心和呕吐等常见的胃肠道反应，并不建议孩子随便使用。更多内容强烈推荐大家读读翟医师的文章《小儿支原体肺炎之我见》（见下面汇总文）。

针对国内阿奇霉素的耐药率问题，2016 年版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》也作出了相应的应对措施：「成人」肺炎支原体肺炎的首选药物是：多西环素、米诺环素、左氧氟沙星与莫西沙星，阿奇霉素已经退居次选。补充说明：对于儿童，目前氟喹诺酮类小于18周岁禁用，四环素类小于8周岁禁用。如果患儿治疗7天仍持续发热，经大环内酯类抗生素和糖皮质激素治疗肺部炎症未见好转或加重的，可与家属沟通，平衡病情和不良反应，再决定是否换用呼吸喹诺酮类或四环素类抗菌药物。

蓬蕊医生：今年支原体感染可能要出风头了！你们说的“支原体抗体阳性”和这胸片的诊断价值比简直差了十万八里！支原体早期诊断非常困难，往往是高热不退剧烈咳嗽四五天以后才能通过胸片特点来诊断明确。这个五岁的孩子高热五天伴剧烈咳嗽，肺部听诊无异常，不发热的时候人精神的不得了。除外了流感再拍胸片，临床应该可以诊断支原体肺炎了。口服克拉霉素十天，密切随诊。这已经是今年我遇到的第三例了。儿科医生小心了。支原体肺炎也叫行走的肺炎，精神好恰恰是这种肺炎的特点。

翟医师：咽试子肺炎支原体培养是骗人的检查。全世界公认肺炎支原体生长缓慢，体外培养困难，几乎没有临床实验室去培养肺炎支原体。我国某公司声称他们能通过一种特殊的生长因子，让本来需要两到三周的培养过程，缩短到最慢1天，最快几个小时，于是就有了所谓的咽试子肺炎支原体快速培养，可惜国内外指南都认为这不靠谱，但不妨碍各地都在做。

① 翟医师：小儿支原体肺炎之我见
https://mp.weixin.qq.com/s/dlbglLI7MOBPjfiw_bH7_g
② 翟医师：肺炎支原体——有可靠的检测方法吗？
http://mp.weixin.qq.com/s/kH7i1GDyJicyLL8_2nSFxA
③ 翟医师：儿童肺炎有没有必要常规查肺炎支原体？https://mp.weixin.qq.com/s/mAUdiM0mj79_D17u4st7fA
④ 佑真健康蓬蕊：别再被支原体抗体忽悠了（语音）
https://mp.weixin.qq.com/s/WPjVp9rpSYOKnat7HNousw
⑤ 问药师团队：关于支原体感染的问题，你们要的文字版来了
https://mp.weixin.qq.com/s/n3P6Mh1ei1h7vD_tkDI7TA
⑥ 儿科医生孔令凯：支原体肺炎—儿童咳嗽、发热是非典？
https://mp.weixin.qq.com/s/Qho-B_7QyOAQjxSSVCCgVg
⑦ 儿科医生妈妈：肺炎支原体感染（有些内容略有瑕疵）
https://mp.weixin.qq.com/s/6E2Wu_-lmt0osyCe7brBOA
⑧ 中华儿科杂志：2016年关于肺炎支原体感染最新知识分享
https://mp.weixin.qq.com/s/w4GE67aUyFnhTMMg9lZJMw
⑨ 儿科时间：阿奇霉素治疗支原体肺炎一定要用3停4？听听专家怎么说！
https://mp.weixin.qq.com/s/T3VUHS1_SCElxOb1ixQg3A
⑩ 丁香园：肺炎支原体肺炎，阿奇霉素退居次选药
https://mp.weixin.qq.com/s/8oLNHtRFQ0kxjmLRZn8LUQ

我会陆续再添加一些我读过的不错的科普文章：

① 翟医师：肺炎支原体，不好确诊该咋办？
https://mp.weixin.qq.com/s/ify-ExCc-b6AEyQ7nVXM-g
② 医学界儿科频道：儿童支原体肺炎的药物治疗方法
https://mp.weixin.qq.com/s/V0U5tkZs_K9bob9jOKPs1w
③ 医学界儿科频道：儿童支原体肺炎的药物治疗方法
https://mp.weixin.qq.com/s/V0U5tkZs_K9bob9jOKPs1w

更多关于支原体感染的文章，推荐这些：

1、卓正诊所：支原体为何“偏爱”女性？| 妇产科医生谈生殖健康（上）
https://mp.weixin.qq.com/s/MqY1QY845RI30AMAiKNcIg
2、卓正诊所：查出支原体阳性要不要治疗？ | 妇产科医生谈生殖健康（下）
https://mp.weixin.qq.com/s/ScQuMOl01Jm4LeZgVKAJ-A

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