童爸汇总的关于血常规和验血的科普文章

科普文章汇总

￥科普文章汇总￥ 血常规和验血。童爸汇总的关于血常规和验血的科普文章。最后修订：2019.3.27。
关键词：血常规、验血、抽血、查血、血象、白细胞。
公众号文章：https://mp.weixin.qq.com/s/v6qqjowxG9ZtuYRKEufgUg
笔记文章：https://www.zybuluo.com/huiben/note/1439971

综述：读完这些文章，你对验血的认识会远超基层一些不爱学习的医生！血常规和C反应蛋白检查并不是孩子每次感冒发烧之后都必须要做的，这只是辅助性的参考数据而不是判断细菌或病毒感染的诊断标准。很多宝妈还有误解，以为看了验血单就能搞清楚感染类型，实际上绝大多数情况下不可能仅仅根据一张验血单来判断孩子是否细菌感染，而应该结合孩子的症状、病史、其他可能需要的检查（例如链球菌咽拭子、流感抗原/DNA检测等）、精神状态、当地流行病情况、疫苗接种情况等因素综合判断。儿童大多数感冒发热之后并不需要做血常规，每次发热都做血常规几乎都是让孩子白白多挨一针。什么时候应该做血常规？对于那些感冒发烧后伴有其他并发症而且看起来病得很重的孩子，或者不明原因的多日反复发热，可以考虑做血常规检查。任何检查都有假阴性（有细菌感染但是判断为没有）和假阳性（没有细菌感染但是判断为细菌感染），过度检查反倒可能会导致孩子滥用抗生素（验血遇到假阳性会把没有细菌感染误判为细菌感染而使用抗生素）。C反应蛋白的科普文汇总已经做好了，在【童爸育儿】微信公众号的对话框发送关键词【CRP】或者【C反应蛋白】，就可以看到科普笔记。那么如何判断细菌感染呢？这个已经不是一个科普问题了，而是一个临床诊断问题。有些儿童疾病需要使用抗生素，例如猩红热、链球菌性咽炎、尿路感染、急性细菌性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎、细菌性肺炎等。这些疾病，我都已经单独汇总为科普笔记了，在【童爸育儿】微信公众号的对话框发送对应的关键词，就可以看到科普笔记。

儿童血常规中上上下下的箭头怎么看？首先要知道，国内很多医院血常规化验单里的标准都是成人标准，而不是儿童标准！此外，国内有些医生居然不知道不同月龄的孩子的血常规有不同标准，他们经常给孩子验血单上某个指标画个圈圈认为超标了，然后据此就开抗生素或者静脉注射。其实那个指标很多时候根本就不超标，这些不合格的医生应该回炉重造。

健康群里经常有宝妈咨询孩子白细胞低（多为2-5），有的医生就会开口服升白药【利可君】，偶尔有医生开【甘露聚糖肽】或【地榆升白片】，这些药要不要吃？白细胞减少要先判断原因，儿童最常见的原因是病毒感染后的暂时性外周血白细胞降低，一般无需用药过几天就会恢复正常，家长注意观察即可。棒棒医生曾经说过：白细胞在1.5千以上，感染的风险较低，一般不需要治疗。口服升白药全部都是没有循证依据的忽悠药，而在一些危重情况（主要是肿瘤化疗）中可以使用升白针。肽类产品，如果用于常见疾病，都要怀疑是忽悠。而维生素B4片，适应症说是的用于防治各种原因引起的白细胞减少症，其实吃不吃都一样的。因为感染引起的外周白细胞偏低，过几天会自行恢复的。

童爸点评庸医——有位宝妈付费咨询了春雨医生之后，把咨询结果发给我问我如何看待？童爸回复：我看过一些春雨医生的咨询结果，几乎没有一个满意的，反倒很多有各种问题。例如这位春雨医生里的庸医，孩子白细胞4.9明显偏低的情况下，他居然在这种情况下以中性粒细胞比例达到74%为理由判断为细菌感染。他的错误是：白细胞总体降低的情况下，中性粒细胞74%根本就是无意义的呀，不能据此认为孩子是细菌感染。

童爸点评庸医——我真不明白，为什么那么多医生喜欢对呕吐的儿童做血常规呢？呕吐本来就很容易引起白细胞和中性粒细胞比例的升高，这时候做血常规看到了这两个数据超标，其实是无意义的啊！过去的几个月里看到了很多张如附图一样的验血单，这除了给医生滥用抗生素以借口，还有什么用呢？

0-6岁儿童分月龄的贫血标准：<1月，血红蛋白<145g/L；1月-4月，血红蛋白<90g/L；4月-6月，血红蛋白<100g/L；6月-6岁，血红蛋白<110g/L 。儿童发烧感染期间的血红蛋白数值有可能并不准确。贫血主要分为缺铁性贫血和地中海贫血。经常有宝妈咨询6个月孩子血常规里血红蛋白和红细胞指标是否正常？根据RH医学实验室的标准，6个月孩子的标准数值为：血红蛋白标准：105-140；平均红细胞体积mcv标准：72-88；平均红细胞蛋白MCH标准：24-30；平均红细胞血红蛋白浓度MHCH标准：310-370。宝妈要知道，国内很多医院血常规化验单里的标准都是成人标准，而不是儿童标准！

@翟医师：激素治疗与白细胞增高。昨天一个重度哮喘孩子，吸入药效果不明显，口服了三天强的松，哮喘好些了，也不发烧了，总体是明显好转。但查了血常规白细胞两万、中心粒也明显增高，家长很是担心。喘以前这些都不高啊！病是不是加重了？其实这种情况很多见，用了激素，白细胞/中性粒都会不同程度短暂升高，淋巴细胞/嗜酸性粒细胞/血小板同时也都会有不同程度升高，个别情况白细胞最高甚至升到四万，这也并不意味着有感染了，也不意味着就要用抗生素，需要医生结合病史判断。这种药物引起的白细胞升高，往往在停药一周左右恢复正常。

@翟医师：国内看病非常依赖学验血常规，一看白细胞高就住院输液的很多。3月大孩子，鼻塞流涕咳嗽，每天咳嗽几声，发烧都没有，其他都好，但一化验白细胞高就收住院了。很多医生没有受过儿科方面的培训，错误地把成人的白细胞4~10做为正常值范围，不知道儿童白细胞不同月/年龄段都有不同的正常值范围。

这些文章是我比较早就看过的一些关于血常规的科普文章：

① 方舟子：中国特色医疗之——感冒验血
https://mp.weixin.qq.com/s/QgzPteRlPHY5Mo_dj5HaUA
② 裴洪岗：儿童发烧需要查血常规吗？
https://mp.weixin.qq.com/s/gYeGS3nRAv0hQ5MERWIzJg
③ 裴洪岗：医生为什么喜欢查血常规？
https://mp.weixin.qq.com/s/2BjznqIXZBFeqRpkAKkjXw
④ 裴洪岗：查血白细胞高，需要用抗生素吗？
https://mp.weixin.qq.com/s/URknzUaY17jt7CJ91IKr7w
⑤ 翟医师：儿童化验血的正常值范围（含血常规）https://mp.weixin.qq.com/s/pow7c4os4GClVwxWTm3Acg
⑥ 杨泽方：血常规化验怎么区分孩子是细菌还是病毒感染？ https://mp.weixin.qq.com/s/P2ke3qLCCd7LJUzFRuSaFw
⑦ 儿科医师孔令凯：家长怎么看孩子的血常规呢？ http://mp.weixin.qq.com/s/ffGhL-Qel5ePginYb59-ug
⑧ 卓正儿科车宁：孩子发烧了，查血就能诊断细菌感染吗？
https://mp.weixin.qq.com/s/jCbw2vm4GiV_TRvU6BVk-w
⑨ 翟医师：手足口病——血常规和C反应蛋白
https://mp.weixin.qq.com/s/B9GNQR94iJ-TsfgmFznDuw
⑩ 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南
http://mp.weixin.qq.com/s/bRUW5VYsiDTbmndsKiJvpQ

我也推荐这些关于血常规的科普文章：

① 儿科医生蓬蕊：被你们误判了那么多年的血常规！
https://mp.weixin.qq.com/s/-xm6ozaGq9gIvM2tc0C3rg
② 祐苗健康王龙廷：复旦女博士教你1分钟读懂“血常规”？| 儿童血常规5大经典误区
https://mp.weixin.qq.com/s/eWBpaiY841_PPKlY9_nZ2A
③ 王龙廷：“解毒”血常规
https://mp.weixin.qq.com/s/CoeDfSzmHY-MefjDHh7c6Q
④ 卓正儿科高峥：为什么抽血化验不是万能的？
https://mp.weixin.qq.com/s/AMKokwOD7abe91LrgFhd6g
⑤ 罗百竹：儿童各种检查单的标准范围表（RH医学实验室）
https://mp.weixin.qq.com/s/6rUKWX49DZK1mMTDeKzLhQ
⑥ 知贝健康唐咏：孩子扎手指时，你的心有多痛？
https://mp.weixin.qq.com/s/dozOTdGmm_FmNCwu4__5aA
⑦ 儿科医生妈妈：教你快速看懂血常规报告
https://mp.weixin.qq.com/s/NPQozmEBZrOSuB0ofRQpWw
⑧ 健康不是闹着玩儿：血常规检查单，你真得看懂了吗？
https://mp.weixin.qq.com/s/r3aBKujbgu6qqKGp70JSuA
⑨ 丁香妈妈：学会看孩子的血常规报告，你也能成为半个儿科医生
https://mp.weixin.qq.com/s/qRUI7iVs2dN4yfxjteZoew
⑩ 丁香园李锐：你知道如何区分「细菌感染」和「病毒感染」吗？
https://mp.weixin.qq.com/s/VJpfeZ3a_Qbq4U_dMIbf6g
11、科医生宋泽亮：看不懂化验单是爹妈的一块心病！建议收藏！http://mp.weixin.qq.com/s/PGHcvIp6ADNvhXDWyoefpQ
12、儿科时间：你和主任眼中的血常规，差距有多大？
https://mp.weixin.qq.com/s/wxSrANHVw6icW-ddIopnWQ

在【童爸育儿】公众号的对话框发送关键词【验血】或【血常规】就可以获取此文的最新版本，细菌感染的相关关键词还有【抗生素】、【猩红热】、【链球菌】、【尿路感染】、【中耳炎】、【鼻窦炎】、【肺炎】，发送关键词【C反应蛋白】、【CRP】等就可以获取对应的科普文章，发送【关键词】三个字或者点击文末的“阅读原文”就可以获取所有的关键词列表：http://mp.weixin.qq.com/s/79S26etSyYtrrR4YKMMYig