童爸汇总的关于鼻窦炎的科普文章

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￥科普文章汇总￥ 鼻窦炎。童爸汇总的关于鼻窦炎的科普文章。最后修订：2019.4.5。
关键词：鼻窦炎。
公众号文章：https://mp.weixin.qq.com/s/byy3T3Im3fd2WZkWlPN1aA
笔记文章：https://www.zybuluo.com/huiben/note/1302217

综述：鼻窦炎是由于病毒、细菌或真菌感染或过敏反应引起的鼻窦炎性病变。表现为鼻塞、鼻黏膜充血、流脓鼻涕、咳嗽、面部疼痛、乏力，有时伴有发热。儿童在感冒或过敏性鼻炎的过程中，有可能会并发鼻窦炎。鼻窦炎是指孩子鼻窦出现炎症，分急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，12周内症状可以完全缓解的属于急性鼻窦炎，超过12周属于慢性鼻窦炎。儿童存在不典型的鼻窦炎，有时候并不是以鼻塞、流鼻涕、打喷嚏为主要症状，而可能以反反复复的咳嗽为主要症状。如果你家孩子鼻塞、流鼻涕、鼻腔分泌物多，这些症状持续超过10天，都建议看耳鼻喉科医生。AAP对于儿童过敏性鼻炎和鼻窦炎的意见是，一般通过鼻镜或窥耳镜就能诊断，在没有并发症（眼眶或中枢神经系统）表现的情况下并不需要拍片以避免增加孩子以后癌症的风险。

怡禾健康林汉炼医生：鼻窦炎相关的检查有鼻咽镜、鼻窦CT，但其诊断主要是靠病史，而非检查，更何况很多地方并没有给婴儿检查的鼻咽镜、而CT则辐射太大，所以必要性不大。如有条件，倒是可以去耳鼻喉科看看，让专科医生当面体检评估一下，会更为明确。而鼻窦炎如果是细菌感染引起，那么治疗主要就是使用抗生素，首选阿莫西林克拉维酸钾，也就是说治疗方面没有什么区别，所以不用纠结。

严虎医生：如果一个2岁以下的儿童存在持久的鼻部症状，应首先考虑其他疾病（腺样体肥大/急性或慢性鼻窦炎等），而不是变应性鼻炎（过敏性鼻炎）。童爸点评：如果是腺样体肥大刺激引起的鼻部症状，只要控制了腺样体问题，鼻部症状自然就会跟随好转。腺样体肥大的常用药也是内舒拿（有时候也会开顺尔宁），国内说明书可能写的是适用于三岁以上，欧美是两岁以上就能使用。两岁内是否可以使用需要医生权衡。

@鼻科苏医生 （怡禾健康苏开明医生）：孩子感冒后一直流鼻涕出现鼻炎，如何判断是病毒还是细菌感染？孩子感冒后流鼻涕，可能是单纯病毒感染，也可能并发细菌感染，后者称为急性细菌性鼻窦炎。根据美国儿科学会的建议，通常以下三种情况，可以考虑为细菌感染：一是感冒以后超过十天，流鼻涕和／或咳嗽症状持续，一直不好；第二种情况是流鼻涕，白天咳嗽一度好转或消失后又重新出现或者加重；三是发烧超过39度伴流脓鼻涕持续超过三天。该标准适用于1到18岁的儿童和青少年。

确定对细菌性鼻窦炎（ABRS）儿童需要进行抗生素治疗后，临床医师应将阿莫西林（加或不加克拉维酸盐）作为一线治疗药物。① 对于2岁或2岁以上、合并轻至中度ABRS且无并发症患儿，若无抗生素耐药风险，建议给予标准剂量阿莫西林-克拉维酸钾，每日45mg/kg（按阿莫西林成分计算），分2次口服。② 对于小于2岁、合并中至重度ABRS患儿，建议给予大剂量阿莫西林-克拉维酸盐，每日90mg/kg（按阿莫西林成分计算），分2次口服。细菌性鼻窦炎推荐阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(7:1)，国内可以选择这两个品牌：澳美制药的【奥先】或广州白云山的抗之霸系列【金力舒】。对于呕吐、口服药物不耐受和对初始剂量抗生素药物不依从的患儿，建议静脉或肌肉注射单剂量头孢曲松50mg/kg。若24h内症状得以改善，则可给予口服抗生素治疗。对阿莫西林过敏的患儿，可使用头孢地尼、头孢呋辛和头孢泊肟治疗。抗生素初始治疗72h内，如果出现病情恶化或者病情无改善，临床医师应重新评估初步治疗方案，以确保诊断正确，并考虑采用其他治疗方法。童爸提醒：儿童细菌性鼻窦炎如果使用阿莫西林，其推荐用量高于说明书，临床上也有很多医生并未严格根据指南来推荐用量。

鼻用糖皮质激素（内舒拿）的应用以晨起喷药为好，一般每日1次，疗程2～4周。使用生理盐水或生理性海水冲洗鼻腔，其用法为每日3～4次，持续2周。相当一部分急性感染性鼻-鼻窦炎患儿存在明确的变态反应因素，特别是伴有变应性鼻炎者，可全身或鼻腔局部使用第2代抗组胺药物，以鼻用抗组胺药物为好，也可口服白三烯受体拮抗剂（顺尔宁），疗程一般不少于2周。对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）。对急性严重的两岁以上的鼻阻塞者，可适当间断、短时间（7d以内）使用低浓度鼻黏膜减充血剂，推荐使用低浓度麻黄碱（0.5%）或盐酸羟甲唑啉，禁止使用盐酸萘甲唑啉（滴鼻净）。

① 医信妇儿频道：儿童感冒超过10天，小心急性细菌性鼻窦炎！
https://mp.weixin.qq.com/s/_K1YLhBe9e_ktU6s1I92Dw
② 卓正诊所：有种咳嗽竟然是因为鼻窦炎
https://mp.weixin.qq.com/s/XUFDzZRLcHchY46_zjj5Kg
③ 卓正诊所：慢性鼻窦炎引发的咳嗽，该如何治疗？
https://mp.weixin.qq.com/s/auDawtLBpDVKsk4tsnCcAw
④ 翟医师：黄色的鼻涕就是细菌感染吗？
https://mp.weixin.qq.com/s/tBsd6vduxvIPpGNKyQQRPQ
⑤ 问药师团队：大家关心的儿童鼻窦炎问题，都回复在这里了
https://mp.weixin.qq.com/s/gZAHiEjRiSYMvhi5x2qIyA
⑥ 问药师团队：鼻炎－鼻窦炎用药咨询免费专场问答
https://mp.weixin.qq.com/s/LC14W_zIg3JPsvhlzU8grw
⑦ 丁香诊所聂顺利：原来这就是鼻窦炎……
https://mp.weixin.qq.com/s/szPVtQmoWTD3cAMZtWIS6g
⑧ 玉头说育儿：请问宝宝是鼻窦炎了吗？
https://mp.weixin.qq.com/s/x5BtWCLBMSahdQO-lWQbMw
⑨ 药师教您如何正确使用内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂)
https://mp.weixin.qq.com/s/tolma1qks5wOB5CRasYIHg
⑩ 田致洲：听课笔记——儿童慢性鼻-鼻窦炎
https://mp.weixin.qq.com/s/GNcCI7Y_08iF0xjwslzwFw

怡禾健康也有多篇鼻窦炎的科普文章，推荐：

① 怡禾健康朱伟栋：宝宝反复流涕、咳嗽不断，要警惕什么？
https://mp.weixin.qq.com/s/ywOyDKWHokP9tIEFYjPzTw
② 怡禾科普朱伟栋 ：孩子患过鼻窦炎，以后感冒都会复发吗？
https://mp.weixin.qq.com/s/UZueqpsX5NwP3KjvPU349w
③ 怡禾科普张文娟：解开鼻窦炎的“真面目”（上）
https://mp.weixin.qq.com/s/PAz0F4JUGNhmygBj0iMNvg
④ 怡禾科普张文娟：解开鼻窦炎的“真面目”（下）
https://mp.weixin.qq.com/s/HTSN503bSHxG-0oJAHJzHg

儿童急性鼻窦炎指南文件推荐这些，里面有详细的用药指南：

① 儿科学大查房：AAP更新儿童急性细菌性鼻窦炎诊断与治疗临床实践指南
http://mp.weixin.qq.com/s/uM6TWM-zYufjbW5CS7RKOw
② 医信妇儿频道：儿童急性细菌性鼻窦炎，AAP指南更新了什么？
https://mp.weixin.qq.com/s/4sIdSdWlToRpEzOYGzUH3A
③ 中国医师协会：儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗——临床实践指南（2014年）
http://mp.weixin.qq.com/s/3GFm_eQ8Surxw09-gtnXUw
④ 中国医师协会：儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗——临床实践指南要点
http://mp.weixin.qq.com/s/2ubYtSquPzHozFUe4jRWPQ

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