童爸汇总的关于耳朵（中耳炎/耳道炎/耵聍）的科普文章

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￥科普文章汇总￥ 耳朵（中耳炎/耳道炎/耵聍）。童爸汇总的关于耳朵（中耳炎/耳道炎/耵聍）的科普文章。最后修订：2019.3.20。
关键词：耳朵、中耳炎、中耳积液、耳根炎、耵聍、耳屎、耳道、耳周、鼓膜、耳膜、耳病。
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综述：儿童常见的耳朵疾病包括：两种中耳炎（急性中耳炎和分泌性中耳炎），以及外耳道炎、大疱性鼓膜炎、耵聍栓塞、耳膜穿孔、外耳道异物、耳道湿疹和耳周湿疹等。

急性中耳炎（AOM）是儿童中常见的上呼吸道感染性疾病，根据欧美的研究报告，62%的一岁以内儿童和83%的三岁以内儿童至少曾经历过一次急性中耳炎。小儿不明发热一定要先排查急性中耳炎和尿路感染。急性中耳炎时耳膜充血发红，会影响耳温枪的测量结果，往往测量温度会偏高，但分泌性中耳炎耳膜不充血应该无影响。急性中耳炎发作时，反复用热毛巾热敷耳朵可以有效缓解孩子的耳痛，服用布洛芬（6个月以上）或对乙酰氨基酚（3个月以上）也能缓解孩子的耳痛。

美国儿科学会（AAP）更新了急性中耳炎（AOM）的诊断与治疗临床指南，指南提出的具体建议如下：当出现中至重度鼓膜（TM）膨出，或出现新发耳漏（非由急性外耳炎所致）时，应诊断为AOM。当48小时内出现轻度TM膨出和耳朵疼痛，或出现明显的TM红斑时，应诊断为AOM。对于尚不能说话的儿童，抓耳朵、拉耳朵或揉耳朵可能提示耳痛。当使用鼓气耳镜和（或）鼓室导抗测试未发现中耳渗出液时，不应诊断为AOM。AOM的治疗应包括疼痛评估和治疗。若存在疼痛，应采取治疗措施，以减轻疼痛。

① 对于存在双侧或单侧急性中耳炎的6个月及以上儿童，当出现严重症状或体征（中至重度耳痛、耳痛持续≥48小时或体温≥39 ℃）时，应进行抗生素治疗。
② 对于存在双侧急性中耳炎的6~23个月儿童，当症状和体征不严重（轻度耳痛不足48小时，体温＜39 ℃）时，应进行抗生素治疗。
③ 在与患儿父母和（或）监护人共同决策的基础上，对于存在单侧急性中耳炎的6~23个月儿童，当症状和体征不严重（轻度耳痛不足48小时，体温＜39 ℃）时，可给予抗生素治疗，亦可密切随访观察，暂不给予抗生素治疗。如果患儿病情恶化或在症状出现48~72小时内仍无改善，应开始抗生素治疗。
④ 在与患儿父母和（或）监护人共同决策的基础上，对于存在双侧或单侧急性中耳炎的24个月及以上患儿，当症状和体征不严重（轻度耳痛不足48小时，体温＜39 ℃）时，可给予抗生素治疗，亦可密切随访观察，暂不给予抗生素治疗。如果患儿病情恶化或在症状出现48~72小时内仍无改善，应开始抗生素治疗。
⑤ 在抗生素选择方面，若患儿在30天内未使用过阿莫西林、未并发化脓性结膜炎或对青霉素不过敏，应选用阿莫西林。就抗生素选择而言，若患儿在30天内使用过阿莫西林、并发化脓性结膜炎或有对阿莫西林无应答、急性中耳炎复发，临床医师应给予能够覆盖产β-内酰胺酶细菌的抗生素。对于症状恶化或在开始抗生素治疗48~72小时后症状仍无改善的患儿，应重新评估并更换药物治疗。
⑥ 对于所有儿童，临床医师应推荐接种肺炎球菌结合疫苗。对于所有儿童，临床医师应推荐每年接种流感疫苗。临床医师应鼓励母亲进行单纯母乳喂养至少6个月。临床医师应鼓励，避免将儿童暴露于烟草环境。

外伤引起的耳膜穿孔（鼓膜小穿孔），看似可怕其实一般都可以自愈。在穿孔以后耳朵不要进任何液体，包括抗菌素滴耳液，保持外耳道的清洁干燥，预防感冒，不要用力擤鼻涕，一般经过28天左右，绝大多数小的穿孔都可以自行愈合。

耳屎在医学上也叫耵聍，是由耳道皮肤腺体自行分泌出来的物质，同时还混有灰尘和皮屑。耳屎有润滑保湿，避免异物直接刺激耳膜，以及一定的抗菌作用。耳道有自洁功能，反复掏耳会破坏皮肤自然屏障，不当掏耳甚至会引起外耳道炎。

怡禾健康李志量医生指出耳周耳朵附近的脂溢性皮炎可以认为是湿疹的一种类型，这个和小宝宝的皮脂腺功能旺盛有关系，一周岁之前很容易反复出现。治疗方面可以选择油腻一些的保湿霜例如凡士林油膏（凡士林牌的蓝色晶冻修护）或丝塔芙的白罐保湿霜（致润保湿霜cream）每天三次。严重的时候可以每天加两次地奈德乳膏，先涂抹地奈德乳膏，过10-15分钟再涂抹保湿霜。好转后可以降为一天一次再用几天，然后尝试停药。

翟医师回复耳根炎（耳周湿疹） ：耳朵周围，特别是耳根部湿疹，在小儿湿疹中很常见。80%的湿疹，耳根部都会受影响，所以有人建议把耳根部有没有湿疹做为湿疹的一个诊断标准。而且越是严重的湿疹，耳根部越多见。重度湿疹中，98%都有耳根部湿疹/裂口。而轻中度湿疹中，只有74%的有耳根部湿疹/裂口。

UpToDate：副耳/耳前皮赘 — 由皮肤、皮下脂肪和/或软骨所构成的附属耳丘可能发生于耳廓附近，也可能发生于沿胸锁乳突肌前缘的任意位置。当这些副耳存在于耳前区域时，则称为耳前皮赘。此类附属物通常在儿童期由于美观目的而被切除。有副耳的儿童可能伴有单侧听力损失，应对此类儿童进行新生儿听力筛查。

① 卓正诊所：孩子耳朵痛，一定是中耳炎吗？ （中耳炎+大疱性鼓膜炎）
https://mp.weixin.qq.com/s/pVjN1iks0A5vNK_t8yeuBg
② 怡禾健康李圆：宝宝耳道有分泌物，这是怎么了？（外耳道湿疹+耵聍）
http://mp.weixin.qq.com/s/E4f_FaDgrAVObp36Yxmvdg
③ 美国儿科学会育儿百科第六版：游泳性耳病（外耳道感染）
https://mp.weixin.qq.com/s/Kt4asfBegxp61ADH_d6dkw
④ 怡禾健康姚琦：宝宝耳屎堵了怎么办？
http://mp.weixin.qq.com/s/wzFhFezPRIjfVuSOxyOd1A
⑤ 儿科医师孔令凯：如何给儿童取耵聍(耳屎)
https://mp.weixin.qq.com/s/NOuN-Mkgrwfa-_ntjb8_qQ
⑥ 育学园肖潇：宝宝有耳屎，能不能掏呢？
https://mp.weixin.qq.com/s/becfFnOIlvZqspC7ZhDpeA
⑦ 萌芽研究所BUD：给娃挖耳屎花了5000块还得做全麻https://mp.weixin.qq.com/s/jmWVWvNYrDVYbXR6KksvBw
⑧ 卓正儿科王萍：新生宝宝的听力筛查要关注哪些问题？
https://mp.weixin.qq.com/s/vt3CNEnfYJiJ8gECyoBi3g

急性中耳炎推荐下面这些科普文章：

① 美国儿科学会（AAP）更新儿童急性中耳炎诊治指南严控抗生素使用
http://mp.weixin.qq.com/s/DjONn_CD1XpmtGPWKpDvSQ
② 卓正诊所：孩子耳朵痛，一定是中耳炎吗？ （中耳炎+大疱性鼓膜炎）
https://mp.weixin.qq.com/s/pVjN1iks0A5vNK_t8yeuBg
③ 知贝健康郭亚丽：中耳炎的孩子耳后又红又肿，我该怎么办？
https://mp.weixin.qq.com/s/CHnLvV0jiQWVbou-1KHAVA
④ 怡禾健康朱伟栋：常见又隐匿的中耳炎，家长会识别吗？
https://mp.weixin.qq.com/s/Y4fTPAyGBEuqbGvh_zspNA
⑤ 医信妇儿频道：儿童中耳炎
https://mp.weixin.qq.com/s/J8LBENhiTAOvXRMR1SPrKQ
⑥ 新英格兰医学期刊：儿童急性中耳炎，不能缩短抗生素疗程！
https://mp.weixin.qq.com/s/J75cuLttfEn_La4IqKi90g
⑦ 日本耳科学会丨儿童急性中耳炎指南（忽略最后一句话）
http://mp.weixin.qq.com/s/OC3cGEHwAIT8KNaNohZGlw
⑧ 医脉通临床指南：儿童急性中耳炎如何诊疗？
https://mp.weixin.qq.com/s/nz3_1Ibto5xLQSVfL84uAQ

分泌性中耳炎推荐下面这些科普文章：

翟医师：儿童常见的渗出性中耳炎（Otitis media with effusion）一般根据听力检查情况，由耳鼻喉科医生决定治疗方案：1.听力丧失≥40dB，建议鼓膜置管(Tympanostomy tubes)。2.听力丧失在21 到 39 dB之间，具体问题具体分析，可手术、可观察。3.听力正常（≤20 dB），可观察，3个月后复查。鼓膜置管，在国外是门诊/当日外科手术，耳鼻喉科医生做得很多。

① 儿科学大查房：美国分泌性中耳炎2016临床实践指南
http://mp.weixin.qq.com/s/YdPLckhALwjepdp8Bt2Qog
② 安医生：2016美国儿童中耳积液（渗出性中耳炎）管理及治疗家长版
http://weibo.com/p/2304183de6ee2b0102wloz
③ 上海新华医院耳鼻咽喉头颈外科：儿童分泌性中耳炎治疗国际共识
http://mp.weixin.qq.com/s/7vqxAkJMW2S_jBSkv6WhFg
④ 好医生：分泌性中耳炎诊断与治疗指南
http://mp.weixin.qq.com/s/3rRHHTXkfE5HlY8w5iJ5uQ
⑤ 耳鼻喉时空：分泌性中耳炎诊断与治疗指南
http://mp.weixin.qq.com/s/3lE86DCiIXeEIb-OMK-xeg
⑥ 健康上海12320：警惕儿童分泌性中耳炎
http://mp.weixin.qq.com/s/UCnzcIwvrma1ivRE2iTluw
⑦ 腺样体肥大-儿童分泌性中耳炎治疗的绊脚石
https://mp.weixin.qq.com/s/66AYU7h42d7DZSuQmwHTlQ
⑧ 张宏征耳科健康科普：流感季节，当心儿童分泌性中耳炎来袭
https://mp.weixin.qq.com/s/hquWIehkU8kbQFCrFc2ZMA
⑨ 乃杨：儿童分泌性中耳炎
http://mp.weixin.qq.com/s/yEngCpaqcc6zZBgv-jXv0Q
⑩ 乃杨：儿童分泌性中耳炎（续）
http://mp.weixin.qq.com/s/lb1JJDEYfbc8WtUY4CX5mA

关于先天性耳前瘘管、耳廓畸形推荐这些文章：耳前瘘管的婴儿应接受正式的听力评估，耳前瘘管不需要手术，除非出现反复感染或分泌鳞状物质。

① 自得欣然：你家宝宝耳朵旁边有小眼儿吗？（先天性耳前瘘管）
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② 丁香妈妈：宝宝耳朵上的这种孔千万不要扣！越抠越麻烦（先天性耳前瘘管）
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③ 知贝健康郭亚丽：孩子天生“招风耳”，有办法改变吗？（耳廓畸形）
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④ 八大处整形医院：你知道吗？先天性小耳畸形那点事
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⑤ 儿科学大查房：先天性中耳畸形
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