童爸汇总的关于C反应蛋白（CRP）的科普文章

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￥科普文章汇总￥ 血常规之C反应蛋白（CRP）。童爸汇总的关于C反应蛋白（CRP）的科普文章。最后修订：2018.11.20。
公众号文章：https://mp.weixin.qq.com/s/TdlyKcw-9DhEXD-y7MCe-g
笔记文章：https://www.zybuluo.com/huiben/note/1346648
关键词：C反应蛋白、CRP、超敏C。

综述：儿童的大多数感冒发热并不需要做血常规，每次发热都做血常规几乎都是让孩子白白多挨一针。那什么时候应该做血常规？对于那些感冒发烧后伴有其他并发症而且看起来病得很重的孩子，或者不明原因的反复发热（特别是超过4-5天），可以考虑做血常规检查。CRP也只是在一定程度上提示了感染的严重程度，具体判断还要结合儿童的临床表现和其他检查指标，此外应激（例如呕吐等）也可能会导致CRP 的升高。很多基层医生仅仅根据CRP略微升高到二三十就判断孩子是细菌感染，这其实是依据不足的，因为病毒感染也经常能让CRP升高到二三十。《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出，一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12小时之后较12小时之前行CRP检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优。病因不明急性发热儿童，取CRP>临界值20mg/L时，诊断严重细菌感染的可能性较小；取CRP>临界值40mg/L时，诊断严重细菌感染的可能性较大，取CRP>临界值80mg/L时，诊断严重细菌感染的可能性很大。童爸需要提醒，这里针对是【病因不明急性发热儿童】，如果病因明确则不能如此判断。

翟医师在《C反应蛋白的糊涂账》一文中指出：
1、大多数的病毒感染，CRP都会轻中度地升高到20~40mg/L，有些病毒感染，例如腺病毒，流感，麻疹，腮腺炎和水痘，更是可以高达100mg/L。
2、病毒感染和轻度炎症可引起CRP的轻度升高10–40 mg/L，而细菌感染和一些活动性炎症则可使CRP显著升高到40–200 mg/L，一些严重的细菌感染和烧伤可致CRP升高到200以上。
3、儿童肺炎中，细菌性比起病毒性肺炎的孩子，CRP更有可能超过35-60mg/L。儿童肺炎，血清CRP超过40-60mg/L可弱弱地预测细菌感染。
4、Uptodate上儿童肺炎临床特点与诊断的作者最后得出下面的结论，听起来比较中肯：不能单靠CRP来区分肺炎是细菌还是病毒，但可以用来跟踪病程，观察疗效和决定什么时候停药。
5、结论：C反应蛋白正常的话，细菌感染的可能性不大，但增高绝不意味着就一定是细菌感染：病毒感染往往也会高到10~40mg/L，随着CRP进一步升高，细菌感染的可能性加大。医生不能单凭这一项指标就给抗生素，那将造成多少滥用！区分细菌和病毒感染不是件容易事，临床需要结合病史、体检和其他检查综合考虑。

① 翟医师：C反应蛋白的糊涂账
https://mp.weixin.qq.com/s/El3Ara3Of1UKLaavp1eGIw
② 翟医师：手足口病——血常规和C反应蛋白
https://mp.weixin.qq.com/s/B9GNQR94iJ-TsfgmFznDuw
③ 知贝健康：化验单上这个指标CRP升高了？不一定要用抗生素
https://mp.weixin.qq.com/s/1zhtYpy36AkIKnVxrQxe7w
④ 儿科严医生：C反应蛋白的检查，对于是否感染的判断有意义么？ http://mp.weixin.qq.com/s/XRzRFoSfwHU0gGKVgLgLUA
⑤ 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南
https://mp.weixin.qq.com/s/bRUW5VYsiDTbmndsKiJvpQ
⑥ 医学之声：C–反应蛋白 能反应啥 ？
https://mp.weixin.qq.com/s/80xP4agKu3h99iHB2fR-wg
⑦ 翟医师：小孩发烧查超敏C反应蛋白有意义吗？https://mp.weixin.qq.com/s/ToDEEsZiqY61lrzCYF3P8Q
⑧ 自得欣然：hs-CRP和CRP（超敏C反应蛋白和C反应蛋白） http://mp.weixin.qq.com/s/UlWgzwzdPBavuPXjL2BMMw
⑨ 儿科时间：超敏C反应蛋白升高常见于哪些病因？
https://mp.weixin.qq.com/s/CcXCgnWBSbXOCyMjednmsg

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③ PCT（降钙素原）与CRP（C-反应蛋白）的比较
https://mp.weixin.qq.com/s/uZ7xeBf_E0hADh13vS4FSw
④ 感染类疾病诊断的三大常规：CRP、IL-6和PCT
https://mp.weixin.qq.com/s/JW9tBL-aZlHW8pXThhUrbw

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