童爸汇总的关于抗组胺药（抗过敏药）的科普文章

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￥科普文章汇总￥ 抗组胺药（抗过敏药）。童爸汇总的关于抗组胺药（抗过敏药）的科普文章。最后修订：2019.4.23。
关键词：抗组胺药、抗过敏药、氯雷他定、西替利嗪、开瑞坦、仙特明、苯海拉明，马来酸氯苯那敏、扑尔敏、顺尔宁。
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综述：目前临床常用的抗组胺药（抗过敏药）主要是组胺H1受体拮抗药，能与组胺竞争效应细胞上的组胺H1受体，使组胺不能同H1受体结合，从而抑制其引起过敏反应的作用。其广泛应用于荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、食物过敏等疾病，抗组胺药（抗过敏药）通常在用药后15到30分钟起效。常见的儿童抗组胺药为仙特明（西替利嗪滴剂）和开瑞坦（氯雷他定）。抗组胺药可以通俗地分为三大类，分别为：

① 第一代抗组胺药物：苯海拉明，马来酸氯苯那敏（扑尔敏），酮替芬，赛庚啶，异丙嗪（两岁内禁用）。第一代分子量小，易透过血脑屏障，有中枢镇静作用，容易引起乏力、嗜睡、反应慢等不良反应，长时间使用可影响婴幼儿认知功能发育和学龄儿童的学习表现。因具有较强的中枢神经抑制作用而逐渐被无镇静作用或镇静作用轻微的第二代抗组胺药物所取代，但是这一代药物的优点就是抗组胺效果强、起效较快。没有特殊理由一般不推荐两岁内儿童使用。特别需要注意：两岁内儿童不能使用异丙嗪类抗组胺药，因为有呼吸抑制的致命风险。第一代抗组胺药可通过乳汁引起婴儿嗜睡和激惹，哺乳期如需使用首选第二代中的氯雷他定和西替利嗪。
② 第二代抗组胺药物：西替利嗪，氯雷他定。第二代分子量大，很难通过血脑屏障，无明显镇静作用。和第一代药物相比，在治疗剂量下没有或很少发生中枢副作用。其安全性更高，副作用更少，在儿童用药中应用最为广泛。
③ 第三代抗组胺药物：如地氯雷他定，左西替利嗪，非索非那定。第三代不易透过血脑屏障，没有中枢镇静作用，没有心脏毒性作用，而抗组胺活性仍与第二代相似。国内常见的有地氯雷他定（恩理思/芙必叮）和左西替利嗪，FDA是批准可用于6月以上婴儿，但是国内说明书未改。

因为考虑第一代的抗过敏药嗜睡等副作用比较明显，所有一般推荐使用第二代的盐酸西替利嗪或氯雷他定，甚至推荐第三代的抗过敏药。6个月以上儿童可以使用仙特明（西替利嗪滴剂），而开瑞坦（氯雷他定）需要2岁以上才可以服用。但是注意，有些国产西替利嗪滴剂的说明书还比较落后，限制2岁以上使用。6个月内儿童如果需要使用抗过敏药，则比较纠结，一般只能推荐扑尔敏。因为针对6个月内儿童有安全性数据研究的抗过敏药，目前只有扑尔敏（尽管扑尔敏有一些不良反应）。其他抗过敏药可能是安全的甚至可能更安全（例如西替利嗪），但是针对6个月内儿童目前没有研究数据，所以无法推荐使用。

一般来说，儿童感冒后引起的咳嗽和鼻涕没有必要使用抗过敏药。但在实际诊治中，国内医生仍然在广泛使用抗组胺药。抗组胺药物可通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流鼻涕等症状。第二代抗组胺药物对喷嚏、鼻痒和流清涕有一定效果，而对鼻塞效果不明显，因无抗胆碱作用也对镇咳无效。而第一代抗组胺药如扑尔敏和苯海拉明等，具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。扑尔敏还有嗜睡的副作用，有的医生反而会利用这种副作用，可能会给一些2岁以上因为皮肤瘙痒难以入睡的宝宝使用扑尔敏，这样既能缓解过敏性皮疹，又能起到帮助孩子入睡的双重作用。

知贝健康刘欣医生：抗组胺药在特应性皮炎（湿疹）中的证据质量一直是不高的（因湿疹的致痒因素中不含组胺），欧美指南仅对瘙痒严重影响睡眠的患儿谨慎推荐第一代抗组胺药，主要还是利用其镇定助眠的作用；亚太指南的标准就比较宽，建议使用第二代药物，理由是认为可以减少激素的使用量。然而，今年初发报的一项系统评价，对包括成人和儿童在内的25项RCT试验进行了分析，未发现第二代抗组胺药（如西替利嗪，氯雷他定，非索非那定）能有效改善特应性皮炎症状和体征的证据。 鉴于这些数据，第二代抗组胺药在特应性皮炎中的应用，应限于并发荨麻疹或过敏性鼻炎的患者。

健康群宝妈：请问妊娠期和哺乳期可以使用抗过敏药吗？童爸回复：目前针对妊娠期没有A类的抗组胺药。氯雷他定的妊娠期等级为B类，哺乳期等级为L1；西替利嗪的妊娠期等级为B类，哺乳期等级为L2。这两种抗过敏药其实都可以选择使用的，哺乳期更推荐氯雷他定（L1）。氯苯那敏可经乳汁分泌，降低婴儿食欲和引起嗜睡等，应避免使用。

异丙嗪（promethazine）又名非那根，在国内广泛用于儿童抗过敏、止吐、抗眩晕以及催眠镇静。但异丙嗪可以引起锥体外系反应和呼吸抑制，两岁内儿童不应使用异丙嗪，因为可能有严重甚至致命的呼吸抑制的风险。搜索后发现有专业人士指出《新编药物学》第16版说：“2岁以下儿童不推荐使用”。而在《马丁代尔大药典》的第32版里也反对两岁内儿童使用：“promethazine should not be given to children under 2 years of age”。异丙嗪于1951年在美国批准上市后，FDA不时收到异丙嗪致儿童严重不良反应报告，包括呼吸抑制、镇静过度、焦虑、幻觉、癫痫发作以及肌张力障碍等。这些不良事件，特别是异丙嗪与其他药物联用致呼吸抑制问题，促使FDA重新评估了所有涉及儿童。因此，根据相关循证资料，FDA以及micromedex二者均出示黑框警告，且具有大量文献结果表明异丙嗪用于2岁以下儿童会出现致死性的呼吸抑制，虽然中文说明书并未列明，但出于黑框警告的循证资料充分，故建议临床：异丙嗪禁用于2岁以下儿童。赛庚啶属于具有乙二胺结构的抗组胺药，容易引起接触性过敏，儿童应尽量避免外用。

先推荐一篇科普文章，揭示过敏的原理——方舟子：人们为什么会过敏？
https://mp.weixin.qq.com/s/-ZxbCg-9UMNt6r7pZx9XvQ
前言：在免疫大军中，一支很重要的分队由抗体组成，它们是由B淋巴细胞生产的免疫球蛋白（简称Ig），有IgG、IgA、IgM、IgD和IgE等好几种。它们含量有异，分工也不同。例如含量最多的IgG占了免疫球蛋白总数的75%，能够攻击细菌、病毒、真菌等多种病原体，中和它们分泌的毒素。而含量最少的IgE只占了免疫球蛋白总数的0.05%，但是却能引发强大的过敏反应。有过敏体质的人，其IgE含量天生就比较高，能达到一般人的10倍。

① 问药师团队：关于抗过敏药的问题，都回复在这里了～
https://mp.weixin.qq.com/s/IX2v1M5EIf_d0hfQbAVO7A
② 现代育儿百科：孕妇、哺乳期女性和婴幼儿怎样选择抗过敏药？
http://mp.weixin.qq.com/s/GhO22mCPAwvPkjjB7PdVDQ
③ 医脉通临床指南：抗组胺药物治疗儿童常见过敏性疾病
https://mp.weixin.qq.com/s/qBixt1FM77JImaiwhuxnIA
④ 儿科医生妈妈：孩子过敏了，哪些抗组胺药相对安全？
https://mp.weixin.qq.com/s/_ZqWVKyoLj6ThCvq54giOg
⑤ 田致洲：小儿过敏了，该如何选择用药？用开瑞坦还是扑尔敏？
https://mp.weixin.qq.com/s/1u2qohQU0yrPaa22S9rEKw
⑥ 儿科时间：儿童抗组胺药如何选？这 4 个要点来帮忙
https://mp.weixin.qq.com/s/oZdVQgYFq2C3yLTEXV9zuA
⑦ 儿科时间：为何普通感冒首选扑尔敏，而不是氯雷他定？
https://mp.weixin.qq.com/s/hWR1vXJoENe1u96vT4V_FA
⑧ 窦侠医生：湿疹患者需要长期服用抗过敏药吗？https://mp.weixin.qq.com/s/WAJsOFQjPOt2ObH0BMWC-A
⑨ 皮肤科钟华：被滥药用的抗组胺药
https://mp.weixin.qq.com/s/P333HaJW5rwS6yiB8ibzPg
⑩ 医周丨婴儿用0.19元抗过敏药引热议，便宜的抗组胺药好用吗？
https://mp.weixin.qq.com/s/fYIbqAAJ5FbukTuNYi5vcA
11、窦侠医生：准妈妈得了荨麻疹怎么办？
https://mp.weixin.qq.com/s/jSgrMqcP-G3-h1qa9fcFQQ

顺尔宁开始用于气道高反应性的咳喘，后来发现它对鼻炎的鼻塞症状作用非常好，所以新的中国鼻炎指南已经把它放在一线用药了。最近有很多关于顺尔宁（孟鲁司特钠）的不良反应的文章。童爸想提醒，任何药物都会有或大或小的副作用，使用药物要权衡利弊，不要盲目恐慌。顺尔宁总体上非常安全，适合长期使用，家长使用的时候注意观察即可。即便很少孩子出现了精神方面的不良反应，只要停药就能好转。而内舒拿目前的对照实验是连续使用一年，不影响生长发育。但内舒拿连续用一年有不少人会出现耐药。

关于顺尔宁推荐这些科普文章：

① 问药师团队：大家关心的孟鲁司特钠（顺尔宁）问题，都回复在这里了
https://mp.weixin.qq.com/s/ao7cOI1riP_dLZV8Y5Fh3Q
② 问药师团队：注意孟鲁司特钠的精神副作用及其科学使用
https://mp.weixin.qq.com/s/WHJrcsi8m_OQg0BLs2lMtw
③ 亚当叔叔的小屋：顺尔宁吃得不够快是不是就会影响疗效？
https://mp.weixin.qq.com/s/2sMK05Qp4dSEUxUyCjmR9g
④ 儿科医生王师尧：聊聊顺尔宁，也顺便说说咳嗽变异性哮喘
https://media.weibo.cn/article?id=2309404342658200942423

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