童爸汇总的关于肺炎的科普文章

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￥科普文章汇总￥ 肺炎和肺炎疫苗。童爸汇总的关于肺炎（呼吸急促）和肺炎疫苗的科普文章。最后修订：2019.10.11。
关键词：肺炎、肺炎疫苗、气促、呼吸急促、呼吸增快、呼吸困难、胸凹陷、三凹、序贯疗法。
公众号文章：http://mp.weixin.qq.com/s/zXZNyIjNaeGJtKPstHQRhQ
笔记文章：https://www.zybuluo.com/huiben/note/1055331

综述：支气管炎指的是支气管发生了感染，而肺炎指的是肺部发生了感染，两者的感染部位不一样。肺炎有多种分类方法。按病理类型分类，可分为支气管肺炎（即小叶性肺炎）、大叶性肺炎、间质性肺炎。其中支气管肺炎就是儿童最为常见的一种肺炎。国内的教材也把毛细支气管炎（也叫细支气管炎）当作一种特殊的肺炎，有时候也做毛细支气管型肺炎。但是美国儿科学会则是把毛细支气管炎视为一种由病毒引起的独立的疾病。根据感染获得场所不同，可以将肺炎分为“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”两大类，“医院获得性肺炎”一般出现在住院儿童中，而本文只讨论“社区获得性肺炎”，后面也简称为肺炎。

社区获得性肺炎（简称CAP）患儿可有发热、咳嗽、喘呜、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、屏气、胸痛、头痛或腹痛等症状。发热是CAP的重要症状，腋温>38.5度且伴三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和呼吸增快(除外因哭吵、发热等所致者)应视为病情严重。呼吸频率增快提示肺炎，尤其是5岁以下儿童。在所有临床征象中，呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感度(74％)与特异性(67％)；对1岁以下肺炎患儿呼吸频率还有助于提示肺炎严重度。胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎，还提示病情严重。呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大。对于3岁以上儿童，胸部湿性啰音和管状呼吸音对诊断肺炎有较高敏感度(75％)和特异度(57％)。

大多数儿童肺炎，只要2个体征就能确诊：呼吸增快和胸凹陷。这个靠数呼吸次数判断肺炎的方法非常容易掌握，敏感度和特异性还不错，适合家庭使用。根据世界卫生组织制定的儿童急性呼吸道感染控制规划(ARI)方案所定：呼吸增快是肺炎的主要表现。呼吸增快与放射学诊断的肺炎有高度的敏感度(74%)和特异性(67%)，呼吸急促（增快）指： <2月龄幼婴，呼吸≥60次/分；2～12月以下龄，呼吸≥50次/分；1～5岁以下，呼吸≥40次/分。那么儿童正常情况下的呼吸次数是多少呢？ <2月龄幼婴是40~45，2~12月是30~40，2~3岁是25~30，4~7岁是20~25。宝妈知道这些数据，大概就能心里有数了。值得注意的是，当孩子发热或者哭闹的时候呼吸一般也会自然增快，所以应该在孩子退热或者安静的时候统计一分钟呼吸次数。你可以把孩子抱在怀里，就能非常准确地数清楚。发热时候的呼吸次数要根据实际情况酌减才能和标准对照（一般来说，体温每升高一度，呼吸次数会每分增加4次甚至更多）。父母有时候难以判断孩子是否出现了胸凹陷，不过在孩子呼吸次数正常的情况下，几乎不会出现严重的胸凹陷。在没有肺炎的儿童中，发热每升高1℃，呼吸频率可能增加多达10次/分；尚未在肺炎患儿中调查过发热对呼吸频率的影响。

细菌感染引起的肺炎一般发展相对较快，典型症状为突发高热以及呼吸急促；病毒感染引起的肺炎一般会逐渐发展而且没那么严重，但是很多时候会伴发喘息。咳嗽不及时治疗，就会引起肺炎吗？答案是否定的。相反，咳嗽可以帮助儿童降低得肺炎的概率。咳嗽最常见的原因是上呼吸道感染，只有在少数情况下，例如感染了毒力强的病原或者孩子存在基础免疫力低下，才会进展至肺炎。医生一般通过病史、体征和检查来诊断肺炎，例如具备典型的发热、咳嗽、气促的病史，医生查体肺部听诊可闻及固定的细湿啰音，胸片检查支持肺炎诊断。在实际门诊中医生往往通过症状+检查、症状+影像学结果、或三者同时具备，均可诊断肺炎。但肺炎诊断一定需要拍胸片吗？对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似肺炎患儿，无需常规行胸片检查。因为不管查或不查对治疗方案都没有影响，意义不大。而对于初始抗菌药物治疗失败，需要判断是否存在肺炎并发症或病情加重的患儿则应及时做胸片检查。肺炎本身不传染，但是引起肺炎的病原体例如细菌或者病毒，都可能有传染性的。换句话说接触了肺炎孩子，不一定得的是肺炎，这要看每个孩子的免疫能力。大多数儿童肺炎都是轻症肺炎，可在门诊或家中治疗，而不需要输液治疗。家长需做好发热、咳嗽的护理、预防脱水、病情观察等，如初始治疗48小时无效、高热不退，或病情恶化出现呼吸急促、呼吸困难、紫绀等，必须及时转诊治疗。重度肺炎则需收住院治疗。

疑似肺炎的门诊儿童一定要拍片吗？郝希纯医生：1）门诊病例：如果能够在门诊就可以治疗的患儿，可以不用拍胸片，来确诊是不是肺炎。另外，如果门诊肺炎已经开始治疗了，但是效果不好，或是有低氧血症或者呼吸窘迫，那么就需要拍胸片。2）住院病例：所有住院病例，都应当行胸片检查。3）复查：如果肺炎恢复的很顺利，无需常规复查胸片。大爱儿科伍医生：胸部X线片对急性下呼吸道感染的门诊患儿的临床治疗结果没有影响。世界卫生组织肺炎病例定义中认为临床可识别的儿童肺炎不会从胸部X光片中获益，常规使用胸部X线检查对2个月以上急性下呼吸道感染的门诊儿童无益。

宝妈咨询：孩子因为肺炎住院静脉注射一周，医生要求出院十天后拍胸片复查，这个需要吗？佑佑朋友：我之前问诊翟医生，他说如果有脓胸，胸腔积液，肺不张，大片阴影这些的话，是建议复查的，没有这些就不需要。大爱儿科伍医生：如果经过治疗无发热，呼吸道症状缓解，轻症的支气管肺炎不建议再复查胸片了。大多数患有儿童社区获得性肺炎的健康儿童都会康复，没有任何长期后遗症，经治疗后无症状儿童无需复查胸片。一些研究评估肺炎治疗后随访X线片发现均正常或有所改善，即使发现肺部炎症残留，也无须额外的治疗。

棒棒医生指出肺炎诊断应该有三部曲：1、确定肺炎；2、评估严重程度；3、确定病原体。临床很容易停步于1，然而后两步才是治疗和预后的关键。作为病人，应该问问医生：是不是重症肺炎？是什么病因？配合医生搞清楚这两个问题。毛细支气管炎和轻症肺炎之间是没有明显界限，毛细支气管炎全都是病毒感染，轻症肺炎绝大多数也是病毒感染，只有中重度肺炎才更多是细菌（或者支原体）感染。所以医生诊断为肺炎之后，还需要进一步判断属于轻症肺炎还是中重度肺炎？而不应该是不管何种肺炎全部静脉注射抗生素。

@卓正儿科王萍 ：临床上听诊能否诊断肺炎？答案是肯定的，当面对一个以发热、咳嗽为主诉，一般状态好的孩子，如果我们听到固定的细湿啰音，特别是让孩子咳嗽、改变体位之后细湿啰音仍不消失，那么我们可以说这个孩子临床诊断肺炎是成立的，当然，是细菌性肺炎还是病毒感染还是别的什么就得另行分析了。但是，如果这个孩子一般状态很差，或者是合并心脏异常等等等等少见的情况，那么细湿啰音还需要具体对待，因为还有可能是肺水肿、肺淤血这些事情。为什么细湿啰音有这个作用呢？这是因为细湿啰音出现的位置是支气管的小分叉，小支气管部位，在这个部位，如果有分泌物糊在管内，随着呼吸，这个液体的分泌物就像吹肥皂泡一样破掉，就会发音。那么，分泌物来自哪里呢？自然是来自肺泡。什么能让肺泡里面出现大量分泌物呢？最常见的自然是炎症。但是，听诊没有细湿啰音就一定不是肺炎吗？也真的并非如此。如果炎症严重，局部出现肺实变，则会出现局部呼吸音低；如果是支原体肺炎，也完全有可能在病程初期没有啰音；因此，如果孩子出现了呼吸急促甚至呼吸困难，即使听诊没有问题，必要时候也是需要做胸片来协助评估的。只是如果把胸片做成咳嗽患儿检查大套餐，就毫无意义了。

@微微辣vera: 靠谱医生眼中的肺炎：【如果细湿啰音…如果局部呼吸音低…如果呼吸急促甚至呼吸困难…】；不靠谱医生眼中的肺炎：【肺部有啰音了！为什么不早点来？你娃都被你拖成肺炎了！还不拍片挂水住院？】

@儿科医生小平平：通常情况下，诊断肺炎有三条依据：1.出现了呼吸急促或者呼吸困难；2.肺部听诊可以听到典型的固定中细湿啰音；3.照x光显示有肺炎。三条依据满足一条，就可以诊断肺炎。今天这个病人是咳嗽3天来的，听诊左肺没有问题，右肺有喘鸣音（也就是高调的干啰音）和固定的细湿啰音，因此告诉家长，诊断是肺炎，需要按照肺炎进行治疗。通常情况下，没有危险因素的时候可以选择门诊治疗。亲宝妈点评：对于第一条，还要排除喘息性支气管炎、毛细支气管炎、急性喉炎、哮喘发作、气管异物，这些也都可以引起气促或呼吸困难。

@翟医师：有些人只要看到白细胞/中性粒细胞高，就马上开抗生素。没有再想想，真有感染的话，感染在哪里？是肺，中耳，还是尿路感染？脓毒症比较急，可以在找不到感染部位时联合用广谱抗生素。病不重的话，还是要弄明白，针对性地用药。病情不重，又没有明确的细菌感染部位，不要轻易给抗生素。肺炎的孩子，听到喘鸣，就不要轻易考虑细菌感染。

@翟医师：按照这两个体征（呼吸增快和胸凹陷）初步判决儿童肺炎，漏网的很少，但错杀的不少：细支气管炎，病毒性喘息，哮喘，都会被冤枉。

@翟医师：轻中度肺炎，特别是婴幼儿，要口服抗生素的话，常用的头孢克洛、头孢克肟，还有头孢呋辛、头孢泊肟等等，都是不能和阿莫西林相提并论的。对儿童肺炎来说，口服阿莫西林在很多方面都优于口服头孢，头孢是阿莫西林过敏患儿的无奈选择。

怡禾健康：儿童细菌性肺炎的抗生素治疗。病原菌未明确时可先经验性用药（门诊CAP）：1-3个月，首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素；4个月-5岁，首选阿莫西林，青霉素过敏者可改用第二、三代头孢菌素，如头孢地尼；或克林霉素、大环内酯类抗生素，如阿奇霉素；5岁以上：首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素，但国内肺炎支原体耐药形势严峻。

@儿科医生付亦男：非常值得家长关注的一个问题——肺炎/中耳炎时的阿莫西林剂量！注意：阿莫西林说明书上的这个剂量对各种常见感染都低了，尤其对肺炎/中耳炎，这个剂量根本不够！阿莫西林有两个常见剂量：标准剂量和高剂量。引起肺炎/中耳炎最常的细菌为肺炎链球菌，由于过去几十年青霉素类抗生素的使用，肺炎链球菌对阿莫西林逐渐有耐药性，但是除了少数菌种，大多数情况都能通过提高阿莫西林的剂量来克服耐药，所以绝大多数指南都推荐高剂量阿莫西林来治疗肺炎与中耳炎。阿莫西林有两个常见剂量——标准剂量：每天45mg/kg，分成2-3次给，常用于鼻窦炎、细菌性咽炎/扁桃体炎等的治疗；高剂量：每天80-90mg/kg，分成2-3次给。用于肺炎和中耳炎的治疗。比如一个3岁的孩子，14kg体重，则每天需要约1200mg的阿莫西林，按照每袋125mg的阿莫西林，可以一次5包一天2次，或者一次3包一天3次。如果按照说明书上写1次1包是完全不够的！所以，当医生告诉你的剂量和说明书不一致的时候，并不一定是医生算错了，和医生沟通一下，不要擅自调整剂量。

我国社区获得性肺炎的指南文件里提到了序贯疗法：社区获得性肺炎抗生素的序贯疗法是指，在感染初期阶段经静脉给2-3天抗菌药物，待临床感染征象明显改善且基本稳定后及时转为口服抗菌药物。家长遇到儿童支气管炎肺炎不要大意，但是也不要过分恐慌！儿童肺炎中以大叶性肺炎较严重，而以小叶性肺炎较轻。小叶性肺炎也叫做支气管炎肺炎，其实大多数还是病毒感染造成的，只有少数是细菌或者支原体感染造成的。而且即便是后者，在现代医学的帮助下，我所跟踪过的上百例儿童支气管炎肺炎，最后孩子都能得到有效的医治而痊愈！

童爸强烈推荐儿童和老人接种13价肺炎球菌结合疫苗，世卫组织并不推荐普通儿童在两岁后接种23价肺炎球菌多糖疫苗。13价肺炎疫苗和23价肺炎疫苗的更多科普文章链接在汇总文的最后可以看到。国内目前已经引进了13价肺炎球菌结合疫苗，但是对于接种年龄有着严格限制，这导致大龄儿童和老人暂时还无法接种，但是有望可以在未来一段时间逐渐放开限制。肺炎球菌会引发肺炎、脑膜炎，发热性菌血症以及中耳炎、鼻窦炎和支气管炎等疾病，而肺炎疫苗则可以预防相关价位的肺炎球菌引起的感染性疾病。肺炎疫苗的绝对收益是非常高的，但是总价也很高，中等收入以上的家庭都应该考虑给孩子接种。注意，肺炎疫苗和hib疫苗只能预防相关的细菌性肺炎（不能预防所有的细菌性肺炎），并不能预防病毒性肺炎或者支原体肺炎。但是对于儿童来说，细菌性肺炎引起的后果相对要更加严重，所以我还是强烈推荐这两种针对细菌感染的疫苗。接种肺炎疫苗的常见接种反应如下——十分常见：发热、注射部位出现红斑/硬结/肿胀/疼痛/触痛，食欲下降，容激惹，睡眠增多或者入睡困难。常见：腹泻、呕吐、皮疹。偶见：哭闹、惊厥、荨麻疹样皮疹。注射部位的硬结或肿胀，前三天可以用冷毛巾或包有冰块的毛巾冷敷，三天后再热敷。其他疫苗接种反应往往在24小时内就开始缓解。

方舟子在《天价疫苗值得打吗?》中指出：还有一种“23价肺炎疫苗”，比较便宜，一剂200多元，且只需打一剂。23价听上去比7价、13价多了很多，但这是性质不同的疫苗，全称是23价肺炎球菌多糖疫苗，其有效性比PCV7还低，对2岁以下儿童基本无效，对2岁以上人群有效性大约是50%～80%，其合适接种对象是2岁以上因为某种疾病导致免疫力下降的儿童以及65岁以上的老人，健康儿童不必打。

① 卓正诊所：关于儿童肺炎，你需要知道的
http://mp.weixin.qq.com/s/WLG1AtBf-QfkXgD8tj5JTQ
② 卓正诊所：孩子得了肺炎一定要输液吗？请避开这些认知误区
http://mp.weixin.qq.com/s/UnVMrLadYeqefmwIcFGrMQ
③ 林汉炼：儿童肺炎二十问
https://mp.weixin.qq.com/s/BZ4Q84CILmEzG6IbkuUujw
④ 儿科医生车宁解惑：孩子咳嗽会发展为肺炎吗？
http://mp.weixin.qq.com/s/L8xV3j8UFYIXRjcYe4RPLQ
⑤ 棒棒医生：儿童肺炎，家长知道三点就够了
https://mp.weixin.qq.com/s/tb4Xkf0I9zAIdDj67C2wXA
⑥ 中国社区医师杂志：你知道吗？几乎所有儿童肺炎，只要2个体征就能确诊
https://mp.weixin.qq.com/s/79vz9bM9X4SOffn6ylVc0g
⑦ 林汉炼：孩子肺炎，你可能想知道这3个问题
http://mp.weixin.qq.com/s/ULH-O8Nm52rrrYn44b8a9Q
⑧ 儿科医师孔令凯：咳嗽会咳成肺炎吗？你家下水道堵过吗？（咳嗽和肺炎）
http://mp.weixin.qq.com/s/fJ1tuSLDHhRGcYJfap6Rhw
⑨ 儿科医师孔令凯：支原体肺炎—儿童咳嗽、发热是非典？
http://mp.weixin.qq.com/s/Qho-B_7QyOAQjxSSVCCgVg
⑩ 儿科时间：阿奇霉素治疗支原体肺炎一定要用3停4？听听专家怎么说！
http://mp.weixin.qq.com/s/T3VUHS1_SCElxOb1ixQg3A
11、医信妇儿频道：儿童社区获得性肺炎，你了解么？
http://mp.weixin.qq.com/s/exADCHFzpjG4VaqpedbNgA
12、怡禾健康孙杰：孩子支气管肺炎，要怎样用药？https://mp.weixin.qq.com/s/Tdgdyzc0mG409BdbNxm_Xw
13、祐苗健康：孩子发高烧，最后确诊是肺炎！必须要输液吗?
https://mp.weixin.qq.com/s/7Wyk7WYPbSsjEf6fTMxtZQ
14、郝希纯：小儿肺炎，被过度诊断和治疗了吗？
https://mp.weixin.qq.com/s/q6DRl5qMVrMyxKbOAOLBYg
15、儿科医生孔令凯：肺炎时，医生听诊能听到什么呢？
https://mp.weixin.qq.com/s/t8-V6Ms-3eXitap2WzvWCw
16、夏天的陈小舒：咳嗽不处理会发展成肺炎吗？肺炎一定要吃抗生素/住院/输液吗？
https://mp.weixin.qq.com/s/c89EvF6-CpqDe9yYq-jNIA
17、儿科林医生：气促定义标准不同，以哪个为准？
https://mp.weixin.qq.com/s/TE1mHvmAkD_cPLGa2eMrrw

翟医师写过很多关于肺炎的科普文章：

1、翟医师：小儿肺炎最敏感和特异的信号是什么？
http://mp.weixin.qq.com/s/6fF65tgl_wSVTPcdOszm4g
2、翟医师：听诊说是肺炎，可靠吗？
https://mp.weixin.qq.com/s/Cr5oQkBXXc2xI81NjA6QFg
3、翟医师：看肺炎一定要照胸片吗？
http://mp.weixin.qq.com/s/xN3_vbFKKPzflbjn2R6dgg
4、翟医师：小儿肺炎，口服抗生素可以吗？
https://mp.weixin.qq.com/s/MB8WyUGRPtC70sHSKDugaA
5、翟医师：小儿肺炎一定要输液吗？
http://mp.weixin.qq.com/s/_EdPIvDo2WPT-IbycVhyfA
6、翟医师：肺炎，几天能好？
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7、翟医师：小儿支原体肺炎之我见
https://mp.weixin.qq.com/s/dlbglLI7MOBPjfiw_bH7_g
8、翟医师：儿童肺炎有没有必要常规查肺炎支原体？
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9、翟医师：肺炎支原体，有可靠的检测方法吗？
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10、翟医师：咽试子肺炎支原体培养是骗人的检查（微博文章）
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更多关于肺炎的科普文章推荐这些：

1、齐鲁李长青：有些检查结果不必小题大做之“肺纹理增粗紊乱”
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2、专业影像科医生解读胸部X光片的常见误区：胸片拍不出急性支气管炎
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3、卓正诊所：秋冬季节宝宝感冒后咳喘，你要警惕毛细支气管炎（三凹征视频）
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4、医学美图：一图读懂大叶性肺炎和小叶性肺炎
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5、儿童社区获得性肺炎诊疗规范2019年版（忽略最后的中医药）
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6、丁香园：肺炎的CT读片解析（收费）
http://mp.weixin.qq.com/s/NqLXde_s-K318qbB6JGrow
7、世界卫生组织：肺炎（复制后发给好友点击）
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/zh/
8、棒棒医生：儿科用药解剖。这两个表来自某三甲医院儿科数据，它自然不能代表全中国的儿科，它代表的应该是中国儿科中上等的水平。这种水平的儿科收住的疾病谱约80%是呼吸道感染，其中肺炎又约占80%，其中重型肺炎不超过10%。对于非重型肺炎，首先，不需要住院。其次，如图中翟医师所说，一般口服抗生素就可以了。http://blog.sina.com.cn/s/blog_48f8a5230102xntl.html

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① 欧茜医生：重装上市的13价肺炎球菌疫苗为何物？值得打吗？
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② 裴洪岗：13价肺炎疫苗来了，你可能需要知道这些
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④ 卓正儿科钟乐：17条Q&A让你读懂肺炎疫苗（2016版）
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⑤ 萌芽研究所BUD：一针难求的13价到底要不要打？能用23价替代吗？
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⑥ 路一夫：错过打疫苗，不知该怎么办？美国CDC已经全帮你整明白了
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⑦ 祐苗健康田伟：去香港打13价肺炎疫苗和4价流感疫苗，有必要吗？
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⑧ @儿科医生付亦男：肺炎疫苗13价与23价
https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404347106805600062
⑨ 美国疾控中心对于婴幼儿之接种建议

关于23价肺炎疫苗和更多科普文章推荐：

① 童办joywithyou：健康孩子不用接种23价肺炎球菌疫苗
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② 广州和睦家医疗：错过了13价肺炎疫苗，不应该用23价代替！
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③ 现代育儿百科：23价肺炎球菌疫苗
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④ 现代育儿百科：23价肺炎球菌疫苗有必要打吗？
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⑤ 现代育儿百科：23价肺炎球菌疫苗常见问题
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⑥ 童办joywithyou：哪些疫苗有必要去香港打？接种程序如何？（2017年版）
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⑦ 童办joywithyou：香港／日本／澳门接种疫苗信息汇总（2018年版）
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