懂懂学习系列

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《懂懂学医学》

前言

我有个偶像。

说出来，你们一定会吐。

他叫方舟子。

在我眼里，他是中国最优秀的科普作家。

没有之一。

只是，他又是打假，又是妄议时政，从而被妖魔化了。

我多么希望他是一个单纯的科普作家，两耳不闻窗外事。很遗憾！当然，他有他的选择……

他是一个很孤独的人。

曾经，也是拥有最多理科生粉丝的人。我记得有年县高考状元回校做演讲，其中推荐的一本书《大象为什么不长毛》，就是方舟子的作品，从而我推测他也是方舟子的铁粉。

方舟子的结局，有一定的必然性。

他既挑战学术权威，又质疑中医疗效，还手撕流量大V。

他科普的很多东西，在理科生看来，只是常识，为什么那么多人不认可呢？

我是这么分析的。

中国，有半数人没有读过高中。

应该不止半数。

读过高中的人里还有半数是文科生。

也就是说，理科生眼里的很多常识，对于四分之三的人而言属于知识盲区。

举四个最简单的例子，初中题。

第一、空气中，氧气占比多少，氮气占比多少？

第二、大便是不是排泄？

第三、肾脏属不属于生殖系统？

第四、你喝了一瓶弱碱水，这些水进入胃部后，其PH值是大于7还是小于7？

基于这些，我在想，我写的这本《懂懂学医学》一定是争议不断，甚至会上升到信仰高度，例如你是信中医还是现代医学？

这就是信仰冲突。

三甲医院有个中医主任，一起吃饭时，聊起猪腰滋阴补肾，提高战斗力，我弱弱的调侃了一句，肾脏并不参与生殖业务……

他略正经的回了我一句，中医里的肾不是这个肾。

我又弱弱的补了一句，可是猪腰是这个肾。

他对我直接无语了。

中国有一半的人信中医。

我信什么？

我肯定信现代医学。

昨天，我发了个朋友圈，说我要写《懂懂学医学》，还有朋友专程跑来劝我，意思是一定不要反中医，因为整个国家都在提倡中医，你不能唱反调。

我表示，明白。

我就是不信中医，我也要赞美中医，否则？

半数读者骂我祖宗！

我本人没念过几年书，算是高中文化吧，所以我也不可能科普出很前沿、很现代的医学论点，更多的是科普一些高中级的生命科学常识。

注意，只是高中级。

在我写《懂懂学历史》时，会研究每个皇帝的寿命、死因，皇帝的平均寿命短与意外死亡率高有关，其实呢，即便是正常死亡系列，其平均寿命也不怎么长，说明什么问题？

宫廷养生，不靠谱。

皇帝们是“生命科学”的忠实粉丝。

他们也都在研究如何延年益寿甚至长生不老，只是方向不怎么对，从而不少皇帝是被长生不老仙丹毒死的……

有个医学大V跟我是同龄人，他跟我谈过一个观点，我们都是能激情满满工作到80岁轻松活到90岁的一代人。

这有个前提。

我们能科学的、合理的使用我们的身体。

还要有足够的财富储备。

大概率，再过15年，生命科技会有质的飞跃，例如突破癌症，攻克衰老。

有个问题，为什么有的人信中医，有的人信现代医学？

这与我们的教育渠道有关。

有的人，成长过程中，在校园里接受的理科教育。

有的人，成长过程中，在社会里接受的偏方教育。

这是问题的根本所在。

你以为初中毕业的人没有继续学习？

依然在学习。

只是，念的社会大学，给他们上课的是乡村医生，教材是民间传说，这些医学理论先入为主，进而成为信仰，我媳妇怀孕后还从她老家那边买了转胎药，若怀的是女孩可自动转男孩，据说非常灵，我岳父一家人深信不疑。

我要做的，就是给一些社会大学毕业的朋友补补课，把您的信仰给扭转过来，当家人生了病，请往上海跑，往纽约跑，不要再往山旮旯的神医家里跑。当然，大概率您会骂我，你算个毛呀？！

第一章《脱发》

有个骑友，姓刘，在银行工作。

是个光头。

县城人，有一点很像农村人，爱揭短。

当面也好，背后也罢，都喊他绰号，他的绰号五花八门，但都没离开光头，刘光头，光头刘，光头强……

久而久之，他也接纳了。

骑行时，队长总对着他喊：发型帅的先走。

人家哪有什么发型？

我对他还是蛮尊重的，当面基本都喊他刘行长，行长是尊称，在山东，只要您在银行工作，酒桌上，大家都会称您为行长。

背后？

我也喊他光头刘。

我曾经采访过他，您多大开始脱发的？当时是什么心情？什么时候彻底接纳了光头？

他说，31岁开始脱，脱的特别快，33岁就脱光了，这期间也跑了不少地方治疗，去北京，去上海，偏方也抹了不少，没管用，那几年特别的自卑，出门总是戴帽子，谁一调侃光头还容易翻脸，到40岁左右，彻底接纳了，觉得没头发怎么了？谁爱说就说去。

内心强大了。

有次，他拿儿子的高三毕业照给我看，让我猜哪是他儿子？

我一下就猜中了。

他问，你怎么猜中的？

我说，长的像你。

其实，我是通过脱发猜中的，他儿子高三时发际线已经很高了，大概率三十岁左右也会开始秃，秃是具有遗传性的。

刘行长为什么敢留光头？

因为，他官不够大。

若是他级别足够高，形象足够重要，那么，他大概率会换个发型？

什么发型？

把一侧的头发留起来，哪怕只有一小撮也不要紧，留的老长老长，然后铺在头皮上，北方作家普遍是这个发型，如莫言、贾平凹……

有次，莫言出海，海风不懂事，把盘好的发型给吹散了，很是尴尬。

还成了抖音段子。

有兴趣的，可以去抖音搜一下：莫言、出海。

作家、高官，他们为什么不能接受光头？

光头，成何体统？！

有次，我去作家家里签书，恰好省电视台来找作家做节目，作家儿子谈到了父亲的一些囧事，其中就有当年四处求医治脱发被人骗的经历，作家为此专门提出，这段不能播。

莫言，大概率也治过。

后来，实在没办法了，只能坦然接受了，还写了这么一段自我调侃：我曾经在英国莎士比亚旧居前发誓要成为一个剧作家，那么，首先在头发上，在秃顶这方面向莎士比亚靠拢。

这就如同徐峥的那句，我秃了,也变强了。

自我调侃，自我安慰！

其实，我也快了……

2009年，我结婚，去做头发，理发师说我头发比较少，也就是常人的三分之一左右，我当时也没在意，毕竟照镜子也看不出啥来。

我若是当时有今天的医学知识储备。

大概率不会秃到今天的地步。

今天秃到什么地步了？

稀疏，能看到头皮，好在我是自来卷，猛的看不出来，仔细看还是能看出来的。

第一次略有焦虑是2013年，在珠峰大本营，我们躺石头上晒太阳，有队友坐我后面，他说，董老师，你快秃顶了。

我问，真的吗？

他说，应该用不了几年。

我在意归在意，也没去具体的治疗，我觉得与我工作有关，起早贪黑，常年熬夜，都说程序员工作压力大，哪有我们写手压力大？

你看报社的责编，上任前头发浓密，干两年，秃了。

我真正开始重视脱发是2018年。

我跟朋友一起去云南，在服务区，她突然问我：你头发咋快掉光了？

我特意跑到洗手间的镜子前照了照。

果然。

那不行，我要注意形象了，我不介意自己成莫言的形象，弄一撮盘头上，主要是我太年轻了，不到40岁，人家莫言什么年纪了。

不行，我要治。

先是挽救式哄自己，去烫发，一蓬松，像个爆炸头，瞬间忘记自己快秃了，后来又想留长发，觉得自己这么多年从来没留过长发貌似是个遗憾，应该在临秃之前潇洒一把，而且留长发可以朝后扎，看不出脱发的痕迹。

我开始计划留发。

这期间，出版社要送我师姐去复旦大学当交流生，心理学专业的，跟随名家，出版社特意喊我也去，为什么要喊着我？我是牵线人。

名家还带了另外一个交流生，张德芬。

张德芬的名言是那句：一切都是最好的安排。

期间，我聊到了我的头发困扰，他们几个集体讽刺我，意思是懂懂你内心这么强大的人，竟然还有外表忧虑？你咋没担心你长的丑？

他们觉得，我修行不到家，不够真。

张德芬说了一句升级版的名言：上天给的，恰是我想要的。

也就是说，是上天给了我一个秃然的惊喜。

那我就收下吧！

不过，还是决定治疗，于是我发了朋友圈，问如何治疗脱发？有没有明白人？

徐州有个领导联系我。

他在河北有个朋友，是老中医，专治脱发的，效果非常好，他还特意提到，原本就想带着老中医到山东找我，希望我能帮老中医推广。

我说，那很简单，把我治好，我不就是活广告吗？

我们俩，直奔河北。

老中医不老，四十多岁，略胖，还在油田上班，在当地有个小工作室，工作室里挂了不少锦旗，他治脱发的秘诀很简单，就是一块肥皂，灰不溜秋的，说这个香皂是自己熬制的，药效非常大，不能直接打在头发上，要先用手搓出泡泡再抹到头发上……

一个生发疗程是300元。

就是两块肥皂。

来都来了，肯定买块试试。

听老中医讲讲，威廉王子求助了那么多医院为什么没治好脱发？因为他没找对路，若是早选中医疗法？早就一头乌黑秀发了。

反正，听老中医一忽悠，我都信了。

用了几天，头皮瘙痒的厉害，头发也掉的厉害，原本基数就不大了，再这个掉法，不等一个疗程，我就成葛优了，停了。

无巧不成书。

前段时间，我媳妇看直播，给我买了两块肥皂，也是治疗脱发的，使用说明完全一样，肥皂颜色造型也一样，只是品牌与包装不一样，一问也是河北一位老中医研发的，不过我媳妇买的便宜，2块才50块钱，我媳妇特意提醒我，不能直接打在头上，要先打在手上搓出泡泡。

我心想，大概率与我去拜访的那个老中医是同一个人。

有用没？

有没有用不重要，买家本身也不抱太大希望。

济南有个大千金，她信中医，老公也信中医，他们喜欢全山东找寻名医，特别是藏在深山里的，找来找去，找到了蒙阴一位名医，说是北京都有人专程跑去看病，大千金要去蒙阴看病，那我去接驾吧。

顺便让给我看看秃头。

老头年龄不小了，80岁是有。

颤颤巍巍的。

我说，大爷，你看我这头？

他把手一摆：你这个，还不用着急，等你头皮发亮时来找我，我给你治的乌黑乌黑的。

他是那么的自信，那么的从容。

在我的强烈要求下，还是给我开了方，黑芝麻、何首乌……

我就当娱乐了，抓了药。

黑芝麻与黑头发没有任何关系，中医就喜欢搞这些联想，例如穿山甲与下奶，也就是李时珍死的早，否则，今天谁家孩子学习不好，他肯定给开这么一个药方：电脑芯片兑黄酒煎服，一日三次。

何首乌？

我更不吃，这玩意对肝、肾的损伤不可逆。

那，成龙代言的霸王防脱洗发水也不靠谱？人家里面有人参，有何首乌。

智商税！

从蒙阴抓药回来的路上，我还发了条朋友圈：名医都在深山旮旯里。

他们抓药，一抓就是四五百块钱的。

为什么要抓这么多？

跑了两个小时的路程，若是抓了20块钱的药，不觉得不值吗？

必须抓的多了，才觉得不虚此行。

大千金没念过高中，当兵、军校、转业。

其老公呢？文科生。

不难理解，他们是如此的迷信这些脏老头……

我身边有个朋友，斑秃，属应激反应，同僚都进去了，他幸免，那也吓出一身冷汗，汗没出，头发掉了一大块，干脆剃了光头，天天戴帽子，没做任何治疗，没有一年，好了。

还有一个朋友，情况类似，是被纪委约谈了，接着斑秃，他着急，爱美，四处求医，后来找到了一家养发馆，花了9000块钱，治好了。

通过观察他们俩，我得出的结论是，斑秃治或不治，只要情绪稳定了，生活规律了，大概率会自愈。（也就是说，斑秃比地中海治疗起来更有希望）

花了9000块钱的这个朋友，去的这家养发馆是做直销的，叫如新，他觉得自己的颜值被如新给拯救了，后来成了如新的死忠粉，总喊我去听课，动不动就来那句：我那头皮你也看到了，当时多严重，要不是遇上了如新，我现在就是疤拉头。

我也挺羡慕他们俩的，失而复得。

我还遇到过两个失而复得的朋友。

一个是球友，我认识他时，他头发稀疏，性情古怪，你数错了比分他都会生闷气，阈值极低，你都不知道自己什么时候得罪了他。

后来，他去国外工作了。

一年后，我在球馆门口遇到了他，乌黑的头发，关键是茂密。

他说自己球卡到期了。

我有多余的球卡，送了他一张。

我顺便采访了他一下，您这头发是怎么保养的？

他说，我之前头发少是因为打了化疗。

懂了！

另外一个失而复得的朋友是女的，她是报社领导，就是当年把我写的安全驾驶连载到报纸上的那位，她工作压力大，也很秃然，她平时上班都需要戴假发，在家也要戴，说不希望孩子看到自己真实的样子。

男人脱发，多是雄脱。（雄脱是指雄激素性脱发）

女性脱发，可能真是单纯的压力大或身体健康有问题。

她后来，头发突然茂密了，拍了照片、视频给我，她认为我的脱发问题根本不是问题，若是相信她？一年就可以让我茂密如初。

她说了一句话，触动了我：头发是你身体状况的表现窗口，掉头发的根本是你的身体出了问题。

当时，我被说服了。

她是怎么治好的？

美乐家。

因此，她成了美乐家的粉丝，乃至把工作都辞了，出于对她当年的感激之情，她让我开户我也开了，让我买东西我也买了，后来实在坚持不了每个月消费，她才作罢，跟我说，一切都不着急，意思是她已经发现明路了，只等我自己慢慢开悟，说会等我上路的，哪怕80岁才开始这份事业也不晚。

女性脱发比男性脱发要好治，后来我仔细思考了她说的那句“头发是你身体状况的表现窗口，掉头发的根本是你的身体出了问题。”是不合理的，你看足球比赛，很多运动员都是半秃，难道他们身体都有问题吗？

这句话，对于女性脱发患者而言，很大程度是成立的！

这期间，在朋友的推荐下，我还去过生发馆。

每天一上药，上了药还要按摩。

一按摩不要紧，头发一把一把的掉，眼看要秃了，每一根都尤显珍贵，哪能这么铺张浪费？

不行！

我要找专家……

我又发了朋友圈。

北京读者联系我，说她是皮肤科的，若是相信她可以挂她的号，若是不相信她，她可以帮着挂她老师的号，比较贵而已。

挂老师的吧。

我去的那天，正好下大暴雨。

人很少。

我靠，老师也是莫言发型。

你这……

当然，我也理解，Youtube上最权威的“生发”专家，也是个秃头，每个视频开头他都先解释一下自己是家族性遗传秃头，植发也没用，因为毛囊坏死不可逆。

我问，我这属于什么类型脱发？

他说，雄脱。

我问，雄脱的比例有多少？

他说，中国每五个男人里就有一个，白人是每两个男人里就有一个。

我问，雄脱主要成因是什么？

他说，基因遗传。

我问，雄脱是否可治疗？

他说，可止损，不可逆转，就是能尽量保住你现有的头发，若是说试图长出新头发？可能性极低。

我问，止损一般采取什么药物？

他说，口服非那雄胺和外用米诺地尔酊。（注意，女士不能服用非那雄胺）

我问，非那雄胺的原理是什么？

他说，抑制睾酮变为二氢睾酮，二氢睾酮是雄脱的罪魁祸首。

我问，会不会影响性功能？

他说，不会，它只是抑制睾酮转化不是抑制睾酮生成，长期服用没有任何问题，但是有人的确会有副作用，例如性欲低下、射精量减少，发生副作用的概率很低，千分之一二。

我问，备孕期可以服用吗？

他说，过去国内是一胎制，只要涉及到生育安全的，都是慎之又慎，虽然大量的临床试验证明其对生育安全没有任何影响，但是国内医生一般会建议备孕前一个月停药，国外医生不建议停药。

我问，若是我25岁开始服药，一直服到今天，会有什么结果？

他说，会比今天浓密。

我问，有没有终生服药的？

他说，理论上，防脱发就是终生计划。

我问，有超强脱发基因的人是不是没救了？

他说，是的，哪怕你营养均衡，早睡早起，该秃的依然会秃，哪怕你也天天服药，也白搭，充其量是晚秃两年，参考童星阿尔法，他是1998年出生的，已经秃了，你要相信，该看的专家他也都看过了。

我问，为什么看脱发要挂皮肤科？

他说，因为毛发属于皮肤范畴，皮肤是人体最大的器官。

我问，纵欲过度是不是脱发的诱因？

他说，不是，纵欲又不会产生二氢睾酮。

我问，我这个情况，该怎么弄？

他说，通过药物干预，先止损，然后您要问自己，能否接受现在稀疏、蓬松的发型？若是能，就继续保持服药，若是不能？则可以采取植发的方式。

我问，植发可以一劳永逸？

他说，植发后也要长期服药，否则前面植了后面照样秃了，男性脱发是一个不可逆的蜕变过程，一旦开启就很难停止。

我问，明星一般怎么保养头发？

他说，家族性的，一般选择直接光头，稀疏型的，类似你这种的，一般会采取加密植发，增加头发的密度，例如韩国总统李明博，他就是类似的加密植发。

我问，马斯克是不是也植发了？

他说，马斯克是做了两次植发手术，用的传统的FUT植发术，就是从后脑袋上取一块梭型的毛囊区，然后直接进行切割再缝合，从马斯克的照片里能清晰看到他的缝合口。现在有更先进的植发手术叫FUE，取毛囊不需要开刀了，直接使用专用的取发器把毛囊单个提取，创口小，愈合快。

我问，马斯克为什么不用FUE？

他说，FUE是这两年才流行开的，马斯克植发是在十年前，另外FUT比FUE有个好处，一次移植毛发量相对较多，成活率高。

好了，说疗效。

我没有口服非那雄胺，只是外用了米诺地尔酊，淘宝买的，效果如何呢？

先是经历了狂脱期，专家也说了，有狂脱不可怕，怕的是没有狂脱。

然后进入了生发期。

有一点变化最为明显，头发黑了，硬了，密了。

副作用也很明显。

身上的毛都黑了都硬了都密了，连胸上都长满了毛，米诺地尔酊的副作用之一就是多毛症。

效果还是不错的。

我现在总结一下就是，应该在2009年就去北京看医生，然后开始药物干预，大概率我今天也不会有秃然的焦虑。

我这个好在什么地方呢？

我没有家族秃史。

若是有家族秃史，我做什么抗争都是徒劳的。

那如何看待民间的生发偏方呢？

例如生姜、何首乌。

基本没效果。

过两年，若是继续脱，我可能会选择植发，也可能那时的我，修行足够好了，已经很坦然的面对这一切了，爱秃就秃吧。

所以，我的建议是什么？

您若是刚开始脱发，抓紧去医院，诊断原因，然后对症下药，该长期服用的长期服用，保住您一头乌黑的秀发，若是莫言年轻时遇到了防脱专家，真的不至于选这个发型。（我认为30岁是一个很重要的关口，我恰好晚了10年）

若是您已经脱发严重，可以考虑植发。

若是您有家族脱发史，那……

坦然接受吧！

医学的局限性之一，就是，无能为力！

第二章《美容》

十年前。

我在武汉认识了妖兔子，70后。

非常漂亮。

非常年轻。

我给她起名范冰冰。

她的漂亮，不是化妆化出来的，而是一种素颜美。

是肌肤散发出的自然美。

我弱弱的请教了一下，您保养的秘诀是什么？

常规操作，不作介绍。

核心两点：

第一、防晒。无论是夏天还是冬天，都应该搞好防晒，既要涂防晒霜又要物理防晒，例如打伞，太阳照射是衰老的重要诱因。

这个，对我很颠覆！

第二、洁面时忌大幅度揉搓。例如我们男人怎么洗脸？捧一捧水，然后上下猛搓。按照妖兔子的观点，大幅度揉搓相当于大幅度拉伸，会使面部皮肤越来越松弛，在重力的作用下更容易下垂。

洗脸，不需要大力，你的脸没有那么脏，不需要什么深度清洁。（大概率深度清洁也是智商税）

还有，不要什么冷热刺激，温水即可。

一句话，用在脸上的动作，变揉搓为拍打。

过去，我怎么擦大宝？

把大宝倒手上，一揉搓，接着再猛烈地搓脸上。

错误的。

应该是把大宝点在各个区域，然后用指肚一点点拍开，拍匀。为此，我练了一段时间，后来觉得太费劲，现在又回到了原来的野蛮模式。

主要是，咱是男人，对这些不讲究。

使我想起了做服装搭配的大V，她给不少女企业家调整了着衣风格，刚开始几个月，女企业家们执行的不错，过了一段时间，涛声依旧了。

又回到了风风火火的状态。

前段时间，电视台到球馆录节目，聚餐时，主持人说自己最大的收获是，发现球馆里的“老年人”要比他们的同龄人年轻，在球场上是那么的有活力。

这种年轻，不是面部年轻。

是一种精神状态。

球馆里有些女球友，我感觉跟我年龄差不多，结果一问，人家孩子要么读高中了，要么读大学了，她们比我想象的年龄要大，有个我觉得应该比我还年轻，一问，74年的。

这种年轻，是一种综合状态。

包括她的体态、体能、精神面貌，还有花花绿绿的球衣。

一直到有一天，球友组织去摘樱桃。

我跟这群娘子军一起，我终于见到了穿普通衣服的她们，都回到了各自的年龄段，依然有活力，但是能看出是那个年龄的人了。

无论球馆还是健身房，你能遇到的女士，身上都有一种独特的美，我称其为：生机勃勃的美。

皮肤是身体状态的外在表现。

健身是美容的内因之一。

但是，不是核心内因。

核心内因是什么？

基因。

一个人若是真的爱美，应该开启健身，你看一点就行了，明星哪个不跑步？哪个不健身？

2006年，我交过一个女朋友，税务局的，她属于敏感肌肤，不是过敏就是痘痘，她当时的梦想之一就是好好攒钱去韩国换脸。

她发的那点工资，基本都用到这张脸上了，跑青岛，跑北京，买进口的适用于敏感肌肤的化妆品。

我有个老铁，他叫蝉禅，前几年，他决定二次创业，只身一人去了上海，做了化妆品，概念就是敏感肌肤，叫朵嘉浓，瞬间就起来了，这个群体太庞大了。

选的这个点真好。

分手这么多年了，也没机会问问税务局前女友，到底有没有去韩国换脸？

有些女人，一走进健身房，就有鹤立鸡群的感觉，这种感觉不是来自于颜值压迫感，而是来源于她们走路的姿态，整个人的体态。

挺拔的背，天鹅颈。

这种魅力远大于那些不成比例的蜜桃臀。

她们是怎么练的？

方式不一：

有人是经过专业的形体训练，专门去练天鹅颈，挺胸-收腹-立腰。

有人是通过对应的瑜伽动作。

有人是经过专业的健身指导。我们健身房有个地产大姐，从后面看她，也就是30岁，转过身来，50岁，她走路带风，是生机勃勃的美的代言人，她曾经花钱请过空降教练，就是那种全国可空降的私教，这个私教是北京体育大学毕业的，叫滑佳伟，在教练圈里很有名气，一般他名字前面都要加上四个字：百万私教。

滑教练的观点很奇葩，健身的核心不是练就一身肌肉。

而是拥有一副好的骨骼。

例如把胸打开，把背打开，肌肉训练的目的是把骨骼状态固定住。

反正，对我而言，是一语惊醒梦中人。

我是把复杂的东西简单化了，我认为太复杂的东西容易贯彻不彻底，那么我的健身就变的非常简单，下练跳绳上练引体向上，腿起来了，背起来了，整个人状态就起来了，你看刑警破案，通过监控就能判断出嫌疑人的年龄，怎么判断的？

就是一个人的整体状态。

地产大姐她常年有私教，核心也在练背。

有个跟着我跳绳的小妹妹，她也是下练跳绳上练引体向上，整个人的姿态变化非常明显，不过，我觉得她还是要做一些硬拉训练，把核心力量再增加一下，我为什么很少做这些，我骑自行车出身的，腿部肌肉够发达了，全是硬邦邦的肌肉。

我有个网红餐厅。

菜品比较固定，很少换。

厨师多次跟我提议，要上一个菜，黄豆炖猪脚，说是他的拿手菜之一，说女士点的特别多，这个菜我给否了，原因有两个：

第一、我不吃猪脚，总觉得有股臭烘烘的味道。

第二、所谓的胶原蛋白，纯粹是智商税，在我一个理科生开的餐厅里打美容养颜的概念，不是打我自己的脸吗？

不管什么蛋白，只要进了肠胃都会被分解为氨基酸，至于氨基酸再合成为肌肉还是胶原蛋白，那是由身体指挥部按需来分配的，不存在吃什么定向合成什么。（校正老师是文科生，非跟我抬杠，问我猪脚分解出的氨基酸有没有可能转化为人体胶原蛋白，我说，有！她问我，那你咋能说是智商税呢？太不严谨了！）

我吃个驴鞭就硬了？

我们这边特别流行给领导送驴鞭。

一般是一送一对。

驴鞭+驴羞。

类似的智商税很多，鞭系列、肾系列、睾系列、海参燕窝鲍鱼系列……

去年，我采访了一个卖伟哥的，正规产品，他是区域铺货商，结果咋着？不少人买这个东西送礼，一买就是千多块钱的，而且回头率非常高。

对我也是略颠覆。

说句心里话，什么鞭也不如伟哥效果好。

立竿见影。

我也是道听途说，没实践过。

什么是颜值的点睛之笔？

我认为，是眉毛。

我有个骑友，颜值底子不错，前段时间纹眉了，纹的特别丑，说是她一个亲戚学纹眉拿她练手了，眉毛在脸上显的很突兀。

无论是眉间距还是眉形设计，都很LOW。

我也没敢多说。

眉毛，应该怎么弄？

我个人的理解是植眉是第一选择，所谓的植眉就是植发，也是从后脑勺取毛囊植到眉毛的位置上去。

我对这个是最熟悉的，我骑摩托车摔破了眉毛，就是植的。

我没做过造型，只是复原。

唯一的问题是需要定期修剪，毕竟毛囊属性不同，后脑勺上的毛囊会猛烈生长，最初两三天修一次，后来八九天，再后来一个月修一次，现在？

可能半年一年才弄一次。

但是！！

植眉手术成功率非常低，不是说毛囊成活率低，而是植眉后的实际效果与预期效果差距太大。眉毛好不好看，取决于两点：

第一、眉形设计是否专业？

第二、植眉过程中毛囊种植方向是否合理。

头发是垂直种植。

眉毛需要倾斜种植。

很多植眉手术失败的根源，就是种植方向杂乱无章，长出来的眉毛可难看了，有朝左长的有朝右长的。

问题来了。

该如何选择？

要选专业做植眉的，而不是又植发又植眉的。

男性植眉的效果要好于女性，特别是这两年非常流行的剑眉，植眉是可以控制毛囊密度的，要多浓有多浓。

你看，有些女明星为什么素颜还那么美？

因为，卸妆后，人家还有眉毛！

远距离看，化的眉毛与天然眉毛没啥区别，近距离接触，就是天壤之别，天然眉毛给人的感觉太好了，有那种人间精灵的感觉，如张柏芝、范冰冰。

我现在的媳妇也没什么眉毛了，天天自己画。

我给她提议过，不如去植眉。

她怕疼，不敢。

这玩意有什么疼的？

植眉找谁？

我前妻，她带小太郎在日本生活，主要搞出国医疗，核心方向是医美与辅助生殖，我前妻的眉毛基础很好，只是不够长。

前两年，我去日本。

我感觉她比以前漂亮了，有气质了。

她也喜欢运动，日本那边流行室内攀岩，她几乎天天去，晚上睡觉前会波比跳，她对睡眠要求非常高，基本9点半就睡觉了，理由是什么？

她偶像是杨振宁。

杨振宁每晚就是这个时间睡觉。

我跟她探讨过医美、植眉、整形……

我问她：植眉是不是第一选择？

她说，不是，若是眉毛基础还好只是不够完美，那么稍加补充做做纹眉会更好。

我问，眉形设计是不是非常重要？

她说，是的，例如你在县城，你不要让县城的纹眉师给你设计造型，也不要你亲自设计，而是要去更高一级的平台选择设计者，他会通过你的脸型、性格和整体气质去帮你设计最适合你的，而不是适合别人的，要相信专业的力量。

我问，是不是也要把流行因素考虑进去？

她说，网红会优先考虑流行趋势，明星更在意符合自己气质、风格，若是普通人呢？选择自然版就好，力求还原自己本来眉毛的样子。

我问，若是客户执意自己设计呢？

她说，审美是多元的，专家有专家的审美，客户有客户的审美，术前沟通的核心就是双向妥协，专家要给客户科普为什么要这么设计？客户呢？也要说出自己的想法和想要的感觉，取一个最佳平衡方案，跟你家装修房子找大牌设计师是一个道理，有一类客户什么都不懂，最大程度的尊重专家，其实，这样更容易出效果。

我问，若是客户很固执呢？

她说，若是审美理念差距过大，专家肯定会拒绝服务，例如你非要求别墅里装个旱厕，设计师肯定拒绝你，有这样的客户是他的耻辱。

我问，最好的美容手段是什么？

她说，钱是最好的化妆品，有钱后，一个人的内在是从容的、自信的，就算她不说话，你也能感受到那种气场，还有一点，她身上没有那种讨饭吃的忧虑，从而衰老的慢。

使我想起了我本地两个朋友，富二代，红毛与黄毛，看起来的确比同龄人年轻，毕竟，她们衣食无忧。

但是，钱这个东西，不是想有就有的。

这……

我问，饮食有什么注意事项？

她说，要戒糖，米、面、饮料都属糖系列，要增加蛋白质摄入，吃素不吃肉是错误的。

这个，我经常跟我父母讲，一碗米饭就是一碗糖，要多吃肉，张文宏不是说了嘛，传统的低蛋白饮食不足以支撑一个人的寿命到90岁。

我问，买大牌护肤品有用吗？

她说，各大品牌的护肤品功能都差不多，该有的都有，该没有的都没有，若是把皮肤寄希望于大牌护肤品，这是错误的，护肤因素的排名应该是这样的：基因→饮食作息→运动→心态，最后才是护肤品。

我问，维生素呢？

她说，我每天吃。

我问，还喝酒不？

她说，基本滴酒不沾。

我问，是不是要谨慎医美？

她说，若是把医美理解为辅助性保养，那么医美是加分项，若是把医美理解为动刀动针，那么医美可能就有双面性，要么加分要么减分。

我说，我媳妇去整了鼻子，又打了玻尿酸，整张脸鼓了起来，笑起来中间部位不动。

她问，你咋不让找我？

我说，她有自己的选择，她觉得我不懂。

她说，局部整形是最大的错误，你见到的所有整形脸，凡是你能看出来的，都是因为进行了局部整形。美是一个系统，若是真的需要整形，应该做整体规划，局部施工，有的人在这家整形机构做了鼻子，在那家整形机构做了下巴，结果就不伦不类了，成了妖精。

我问，那你觉得什么是最佳的皮肤状态？

她说，自然。就是40岁有40岁的自然，50岁有50岁的自然，而不是说50岁非要弄的像30岁，所以我不是很建议做大幅度的抗衰老医美，你可以祛个皱，但是不要搞大拉皮，面部会很僵硬，一个年龄该有一个年龄的样子，试图逆转本身就是痴心妄想。

我问，我媳妇是不是不该打玻尿酸？

她说，我不能盲目评价，若是的确有凹陷，可以打，但是不能频繁打，频繁打整个脸会有膨胀感、僵硬感，说的通俗一点，就是不能过于追求完美和饱满，女人一旦自己开始研究玻尿酸了，离面部奇形怪状不远了。

我问，那该如何正确使用玻尿酸？

她说，第一、选对好医生，听从医生的建议，而不是自己瞎琢磨。第二、选贵不选便宜，各品牌玻尿酸的性状不一，用了便宜的玻尿酸，需要一定硬度塑形的地方软哒哒，需要柔软一点的地方又不够柔软；或者稳定性不够好，容易游离，比如想让苹果肌饱满，结果时间长了往脸颊上跑，反而会更下垂显老；再或者玻尿酸代谢不完全，导致皮下疙疙瘩瘩。

我问，你有没有做抗衰老项目？

她说，我没有太刻意，我喜欢自然衰老，我不知道你喜欢不喜欢王志文，你看他，任由时光雕刻，老了与年轻时有完全不同的魅力。哪天王志文要是植发了割眼袋了我会失望。

我问，你觉得自己比同龄人年轻几岁？

她说，5岁吧。

我问，你平时做医美项目不？

她说，做，但是我有个原则，不动刀不动针不拉皮，做的多是一些辅助型的，例如光子嫩肤之类的强脉冲光和皮秒之类的激光美容，提亮均匀肤色。

我问，水光针呢？

她说，水光针我还是可以接受的，第一，水光针不属于塑形针，属于营养针。第二，水光针用的是排针，类似农业里的滴灌，铺盖式的把营养注入皮肤。水光针现在属于一个很基础的保养项目，便宜的几百块，贵的五六千七八千，现在做医美保养的基本都会上水光，理论上可以一个月打一次，但是我个人认为这个也不能过于频繁，太频繁会破坏我们的皮肤生态，两三个月打一次就很好，这个的确会使皮肤看起来更年轻。

我说，我媳妇动不动跑到市里去打水光针，我觉得变化很大。

她问，什么变化？

我说，正面看，可能整个人年轻了，但是从侧面看，凹凸不连贯了。

她说，按理说，应该不是水光针造成的，大概率是因为注射了玻尿酸，塑形式医美必然会导致这一切，而当事人是自己觉察不到的，因为照镜子只能看到平面，看不到立体，这就是为什么整形的人觉得自己漂亮了 ，而认识她的人觉得她变的奇形怪状了，一个只是通过平面看改变，一个是通过立体看改变。

我说，最大化的尊重自然。

她说，是的。

总结一下，就是从收入去提升一个人的自信与气场，用运动去改变一个人的形体，最后才是用护肤手段去锦上添花。

而不能舍本逐末。

最后，再次提醒大家，照照镜子，看看眉毛，眉毛！！！

第三章《打呼噜》

在《懂懂学恋爱》里我写过一个场景。

我跟青州大姐去参加牧马人穿越活动，要过夜……

晚上喝多了，我懒的弄帐篷了。

蜷缩着睡车里了。

青州大姐住帐篷，其帐篷就在我车旁。

越野车队扎帐篷很讲究，一般都是把车子围成一个圈，帐篷扎在圈内，这样可防风防人防动物。

半夜四点多。

青州大姐敲我车门，我一咕噜爬起来，问怎么了？

她说，有狼。

那咋弄？

我们换了一下，我去了帐篷，她上了车。

到帐篷后，我果然也听到了狼叫，我胆子还是比较大的，出来看了一圈，这也是越野圈的规矩，谁醒了谁巡逻，我发现狼在哪了。

什么狼？

我车友，胖哥。

他又高又壮又胖，当天他车上带了两个朋友，他把帐篷分给了朋友，自己睡车上，我睡车上是睡前座，他睡车上是睡后备箱，后备箱不够怎么办？把尾门打开，腿伸在外面。

狼叫是他打呼噜的声音。

我靠，竟然还有这音效？

胖哥没文化，没念过书，一天都没念过，开矿的，非常有钱，越野车几乎买了全系，他喜欢出去玩，但是他不敢自己出去，因为他不识字，也不会看导航。

有年，去可可西里，他非要跟着我。

我们俩一起。

说的挺好，轮流开车。

结果，我发现了一个问题，他上车就困，几乎是秒睡，坐着就能睡，若是让他开车呢？啃着萝卜还能坚挺一会，只要没有萝卜啃了，一会就迷糊了，只见方向盘一激灵一激灵的打，算了，我宁愿累死也不能让你吓死。（他平时出去玩都带司机，到越野线路再亲自上）

全程，几乎是我一个人开的。

出于回报我，他会讲自己的创业史，几进几出，一句话，能当老大的人，绝对是菩萨心肠、雷霆手段。

人，非常好，很有爱。

当然，干的事，你要听听，那……

他讲过一个例子，他用木棍打人，累的第二天手抬不起来了。

白天，他永远都是睡不醒的状态。

晚上呢？

又格外的精神，一两点还在看手机，早上我一般6点起床，算比较早的了，我出去看看？他早出去溜达一圈了。

胖人，普遍大吃大喝。

白酒，怎么不要一斤起？

饭量？

我算能吃的，跟他比，不值一提。

他出去玩这么一圈，能长10斤肉？夸张不？

返程时，我们在格尔木住了一晚，格尔木有个四川妹子开的酒吧，里面的特色酒是果酒，特别甜，老板娘也很会劝酒，酒是按杯卖的。

我俩一人喝了六七杯，按照白酒折算的话，差不多一斤半白酒。

喝完我们才觉得不对劲。

这酒咋这么大的劲呢？

老板娘说这个果酒是用53度白酒调配的，酒精度应该在40度左右。

我靠，那不要了我们的命？

光尝着很甜，以为没啥呢！

没到酒店，我就吐了，感觉把胃都吐出来了，我平时很少吐酒，说明的确喝多了，胖哥呢？他不吐酒。

把他送回房间后，我觉得他状态不大好。

我心想，别出什么事。

他房间两张床，干脆，我在这里陪着吧。

半夜，把我吓坏了。

他打呼噜时会憋气，一口气下去，很长时间没有第二口气，我总感觉他随时会挂，只要一听到长时间没有第二口气，我就急忙起来拍拍他。

他翻翻身子，好了。

一晚上，我几乎没睡。

他动不动就憋气。

酒，我全吐了，反而占便宜了，他呢？

次日，我们一口气赶到了青海湖，他一天几乎没抬头，全是萎靡状态，中午吃了碗面条，刚吃完，出了店就吐了。

快回山东了，我觉得出于健康考虑，我应该跟他谈谈。

他还是比较听我的。

毕竟，在他眼里，我是文化人。

他经常说那句话：人家领导、企业家不怕我们，但是怕你，你会写……

我对耳鼻喉业务还是比较熟悉的，我日本前妻的姐姐是耳鼻喉专家，我在《懂懂学恋爱》系列里，称呼她为耳鼻喉。

我跟胖哥说，哥哥，你听弟弟一句劝，你去医院做个睡眠检测，很简单，就是办个住院，戴着仪器睡个觉。

他去了。

他一晚上呼吸暂停次数400多次，“憋气”时间最长60多秒，血氧饱和度最低只有70%左右，随时会猝死。

吓着了。

医生建议手术。

是医生的另外一句话，说服了他：你肺里缺氧是有感觉的，其他器官缺氧是不会说话的，你想想它们多难受。

他觉得有道理。

顺便科普一句，打呼噜本身就是一种病，医学术语叫：睡眠呼吸暂停综合征或者是鼾症。

胖哥这个，若是想治本。

应该减肥。

但是，他减不下来，尝试过多少次，换过多少教练了。

没用。

打呼噜，根源是咽腔狭窄，但是咽腔狭窄的原因各不相同，理论上，胖人普遍打呼噜，因为咽腔周围的赘肉多了自然就狭窄了。

胖哥这个需要做的手术是腭咽成形，就是我们照镜子时小舌头的位置。

手术是在济南做的。

胖哥原本想去上海做手术，省内专家的建议是选山东就对了，因为山东属于打呼噜的重灾区，属常规手术，就如同重庆拥有全国最好的肛肠医院是一个道理。

南方，这类手术反而少。

手术后。

我问胖哥感觉如何？

他说，多少年没有过晨勃了，自从做了手术后，每天早上鼓的难受。

过去，各器官全缺氧。

如今，氧气满满。

自然，状态不同。

出院后很久，来过我书店一次，感觉整个人气色都变了，年轻了，青春了，跟我聊了半天骚，说卖手机的那个小嫂子说他俨然是变了一个人。

很满意，也很感激我提醒他。

医生给的建议是，这类手术，理论上只有第一次最有效果。

胖哥做了手术后，又介绍了多位朋友去济南做手术，有胖的，有瘦的，有个瘦子感觉也就是百十斤，广西人，也是做矿石业务的，让胖哥给说服了，去济南做了打呼噜手术。

瘦子也会打呼噜？

一样。

只是成因不同，有的人天生咽腔狭窄。

还有人打呼噜是因为鼻子问题，例如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大，这种是需要鼻中隔偏曲矫正，以及鼻甲肥大的消融手术。

一句话，只要打呼噜，就必须看医生，你做一次睡眠检测，看看你身体的血氧饱和度，谁都不用劝你，你自己就瞬间懂了，原来自己身体的各器官一直都处于缺氧状态，这些年，让你们受累了。

必须手术吗？

不一定。

例如肥胖引起的，那很简单，减肥就是了。

还有一类是不能再次手术了，那需要佩戴正压通气呼吸机。

有没有女人打呼噜？

有的是，尤其是农村老娘们，我脚受伤住院时，前期住大病房，隔壁几个陪床的，不是小娘们就是老娘们，晚上也是此起彼伏的。

我都想找个针把嘴给缝上。

女人打呼噜比男人打呼噜声音小，但是尖，更扰民。

有人说，你看，睡的多响，呼呼的。

其实，不是香，而是有病！

到我这个年龄，夫妻分床睡不稀罕了，分床那都算恩爱的，一般都要分房，很大程度就与呼噜有关，尤其是高大威猛的北方男人，几乎有一个算一个，全是呼噜王。

那，问题来了，胖哥手术后，彻底不打呼噜了？

好了好几年。

没怎么打。

现在？

又打了，比之前轻一些，不怎么憋气了。

主要是他解决不了根本问题，能吃，应酬也多，又能喝酒，上次我跟他谈心，我说你看，你这么大的家业，还是要健健康康的。

他自己也说，自己人生最大的败笔就是胖。

不知道怎么弄了。

破不了局。

玩沙漠时，我们在沙漠露营，我又遇到了一位呼噜王，他这个分贝一般，也憋气，但是呢，节奏感很强，仿佛是吹军号，次日大家都调侃他的呼噜声，他说自己的女人们不听着自己的呼噜声睡不安稳，跟我们吹牛B，说自己有一个媳妇三个情人，为什么这么牛呢？他是一级厨师，在大会所里是厨师长，无论是服务员还是前台都崇拜他。

好吧，我信了。

就这呼噜，该多么崇拜才能忍受？

核心是减肥，要减到多瘦呢？

医生的说法是尽可能的瘦。

我们骑行队伍里老年人特别多，就跟传销组织一样，拉人拉的特别快，为什么？因为，这些人喜欢用事实说话，骑了几年车，脂肪肝没了，酒精肝没了，三高没了。

主要是，瘦的皮包骨头了。

骑行可不同于跑步，一骑就是一天。

身上哪有脂肪了？

我有个骑友去医院体检，我陪他去的，医生给照了半天，感叹了一句：你肚子里是一点脂肪都没有。

这就是最佳状态。

也是我的目标……

接下来，说说小朋友打呼噜。

我儿子上幼儿园时，老师反馈孩子午休打呼噜，我们对这些一直都没太在意，觉得打呼噜又如何？小孩子嘛！

后来，发现越来越严重，晚上睡觉会张口呼吸，打呼噜，频繁翻身。

带去医院看看。

检测结果是腺样体肥大、扁桃体肥大。

建议是手术治疗。

手术？

咱一听，吓坏了，毕竟他还是个娃，咋能接受手术呢？

我自己做个骨折手术，我还有说有唱的，没当回事，但是发生在孩子身上，咱就觉得接受不了，内心是抗拒的，于是双方面准备。

一方面，求助偏方，也就是那句病急乱投医。

什么中医疗法、推拿疗法。

一方面，求助专家，于是我咨询了我前妻的姐姐，她让我别着急，她说利用周末时间过来看一眼。

她看后认为，必须手术。

理由是这个孩子扁桃体一直都处于发炎状态，说明已经成了病灶了。

我还是不能接受。

我都不能接受，何况是我媳妇、我父母了。

他们更反对。

我又付费咨询了复旦大学儿科专业的专家，专家的建议也是手术治疗，理由是已经形成物理堵塞了，久而久之会形成腺样体面容，建议我百度一下。

一百度不要紧。

发现，我儿子已经有这个趋势了。

我再一对比。

发现，我他妈的就是腺样体面容，是父母不懂，那个时候可能也没有这个概念？

我想，既然逃不过去，咱就要选最好的医院。

要么，复旦儿科；要么，中日儿科。

我发了条朋友圈求助，问有没有相关资源，结果呢？

全是来劝我的。

意思是扁桃体是人体免疫的重要器官，可不能瞎胡闹。

还有家长说自己在哪找的中医，拿了药膏，孩子好了。

几乎，没有建议YES的。

我又一次动摇了。

回家，我看我媳妇不知道从哪弄的神药，给孩子抹的满鼻子都是，我气不打一处来，你们这些愚昧的人。

我决定去青岛找耳鼻喉聊一聊，毕竟也是曾经的亲姨子。

她说，我理解你担心的，例如麻醉风险、手术风险，但是这都属于极小的概率，从利弊角度来分析，我认为利大于弊，你要是拖下去，孩子的面容走向不可逆。

她介绍了一位家长给我。

我电话采访了这位家长，这位家长说非常理解我的心情，我有的，他都有过，但是做过以后，感觉非常好，孩子面容改过来了，呼吸也安静了，手术非常简单，简单到什么程度？

过去属于门诊手术。

耳鼻喉的意思是，你什么时候准备好，把孩子带过来，我给做，做完打两天针，就可以回去。

我还没准备好。

我首先要了解手术原理，手术方案，切割方式。

我研究了好几天，我自认为学习能力还是比较强的，然后我问耳鼻喉能否用最先进的电凝止血？

她说，你呀，就是聪明过头了，这都属于小手术，你放心把孩子交给医生就行了，你也别管他到底是怎么切的怎么止血的，肯定比你专业。

我记得，那些日子，总有读者联系我，让我帮着发广告之类的。

我心想，什么节骨眼上了，还研究赚钱？

什么钱不钱的。

当时，有三个手术方案，一是去上海，二是去青岛，三是在本地，本地也是三甲医院，离我们家几百米，耳鼻喉的建议是就近原则，不是大手术，她来给做，若是担心大出血之类的，她可以待个两三天，反正她待在这里也能赚走穴的钱。

进手术室时，孩子死活不进。

让护士一把给抱过去了。

接着哇哇哭。

我娘也哭，我爹也哭，我媳妇也哭，我也哭，护士说，你们这样的话，这手术没法做……

抱走了。

没有20分钟，医生就拿着标本袋出来了，让看看切下来的东西。

又过了20分钟，推出来了，接着推进了ICU。

去苏醒。

好了。

下午？

活蹦乱跳了，能吃东西了。

效果如何？

晚上睡觉非常安静，面部也变化很大，整个孩子的精神状态也发生了很大的变化，若是问我，我认为应该做。

的确是那句话，利大于弊。

至于中医派的说法……

住院期间，我观察那些准备排队的家长，跟我们如出一辙，一晚上都睡不着，揪心，害怕。

有没有很从容的家长？

也有。

一个大学老师，教心理学的，还会抽烟，她两个女儿，小女儿做手术，她全程没当回事，在走廊里跟我聊天，她真的很淡定，真的让人佩服，这种人咋活的这么通透？

真正说服我的，也是血氧饱和度，做完后，99，100。

看着仪器，感觉孩子体内的每个器官都有久旱逢甘霖的喜悦……

后来，特别多家长咨询我。

我一般也不会建议手术，毕竟每个家庭内部都有中医派与现代医学派的争论，而且每个家长都有侥幸心理，总觉得能不动刀就别动，能拖延就拖延。

我是让他们自己去选择，自己去看医生。

自己去判断。

咱不能左右别人。

手术非常小，真如耳鼻喉姐姐所言，就是拔个牙而已。

对于小朋友而言，根本算不上遭罪，因为小朋友愈合速度太快了，麻药苏醒后就完全回归了，该吃吃该喝喝，只是有一段时间会有变音，我儿子有些女音化，过了好久才正常。

这是因为整个口腔结构发生了变化。

我的经验总结如下：

第一、无论成年人还是儿童，只要打呼噜必须就医。

第二、手术可就近，不属于大手术。

第三、孩子要提前买好保险，我们是学平险+农村合作医疗，算起来差不多是全额报销。

学平险就是学校里缴的那种，一年100块钱。

商业保险赔不赔？

我儿子也有平安的商业险，当时保险公司的朋友说若是加上一句“因发烧引起”可理赔，我拒绝了，主要是医生也拒绝了，这不是瞎胡闹吗？

是就是，不是就不是。

后记：有家长咨询我学平险理赔问题，出院后按保险公司电话报案即可，有专员联系理赔。

第四章《眼睛》

前几天，我去健身。

健身房门口停不下车，我把车送到了不远处的洗车店。

我开了辆MINI JCW，眼睛特别大那一款。

洗车店老板的儿子也就是五六岁的样子，一只眼贴着纱布，依然顽皮，指着我的车灯自言自语：你的眼睛为什么这么大？

仿佛是质问敌人。

我把钥匙拿给老板，顺便问了一句：孩子眼睛怎么了？

他说，放学时，被同学推了一把，磕楼梯上了。

我问，检查什么结果？

他说，做过手术了，恢复期。

我问，有视力不？

他说，有，但是下降的厉害。

我说，那还好。

他说，草他娘，天灾人祸。

我问，那边家长出面了吗？

他说，学校、家长、保险都出面了，关键是，不是赔钱的事，眼睛是一辈子的事。

小朋友之间的这些事，处理起来很麻烦。

我儿子也遇到过。

被推倒后，牙齿刺穿了嘴唇。

我是执意找出是谁推的，我媳妇不让，我媳妇的意思是小朋友在一起玩耍，谁也没有恶意，纯属巧合，又不是多大的事，无非就是缝几针。

也有道理。

作罢。

主要是，不属于校园欺凌。

因为，我本身念的师范院校，本地校友资源非常丰富，几乎遍布每一所学校，从而，总有读者委托我帮着调解一些类似的纠纷。

我印象很深的有两个。

第一起是磕掉了门牙，我这个读者家的孩子算是“施暴者”，对方提出的赔偿金额他觉得接受不了，希望我能当中间人。

我给出的建议是，凡是造成终身“遗憾”的事故，尽量选择法院裁决。

这一点，我在《懂懂学驾驶》里有介绍。

例如，你造成了重大伤亡，此时，最优解应该是选择法院裁决，而不是私了，否则？

后患无穷。

小的，可控的，要讲情。

大的，不可控，要讲法。

要主动建议对方选择起诉！

小地方的人，总觉得起诉是贬义，大城市的人，起诉就变成了中性，起诉本身就是中性的，后来这个案子对方起诉了学校以及他们一家，最终学校赔偿2万，他赔了2万6，这是多好的结局？你若是主动协商？

你赔5万，对方依然纠缠你一辈子。

毕竟门牙没了。

第二起不是发生在校园，而是在事业单位，有个妈妈网购了一款网红气枪，打那种BB弹的。

午饭时，有同事拿起这个气枪跟另外一个同事嬉闹，结果导致另外一个同事眼睛失明……

这种，小范围的事故，又发生在熟人之间，又没有翻脸。

不适合闹到法庭。

何况，三个人还要注意社会影响。

那咋弄？

俩人抓紧灭火，找中间人出价，若是起诉的话，赔不了多少钱，这种也就是七级伤残。

最终，打枪的赔了40万，这个妈妈赔了10万。

写了谅解书，画上了句号。

说起单眼失明，我还想起一个摩托车车友，他骑摩托车驮着女朋友出了事故，女朋友单眼失明，什么赔偿都没有，也没有保险，眼球还摘除了，关键是后来俩人还分手了。

这？只能用爱来解释了。

我也曾经差点单眼失明。

学羽毛球时，教练带着我双打，我在前，教练在后，有个球我没接到，我回头一看，结果教练打出的球正好击中我的眼睛。

在所有球类运动中，造成眼伤最多的就是羽毛球。

这是来自眼科数据。

羽毛球是所有球类运动中，速度最快的，是不是很颠覆？足球时速达到200公里/小时已经可以称的上重炮了，而羽毛球呢？动不动杀出400多公里/小时，所以羽毛球打出来有啪啪的音爆声。

所以？

第一、不要随意带孩子进羽毛球馆。

第二、不要近距离围观比赛。

第三、打羽毛球切记一句，双打时不要回头。

老球友，哪有不挨打的？

多是因为回头。

被击中那一瞬间，这只眼睛瞬间就黑了，休息一会后，隐约也能看见东西，上下各有一片幕布遮挡住了，我心想，完了，完了。

我接着去了眼科医院。

眼科医院不怎么正规，当时国家可能有白内障手术补贴，他们下乡去收白内障老人，一车一车的，就跟赶集似的，让他们排队住院，排队手术。

流水线作业。

不要钱。

那我这个看病的，就显的有些多余。

医生有些不耐烦，让我先测眼压，然后直接给我开了处方，让我先挂吊瓶，我很好奇，为什么要挂吊瓶？

他反问我：不先消炎吗？

去你妈的，还消炎？我都不知道我是什么状况，你就给我消炎？

我接着飞到了深圳。

我有个读者在深圳最好的眼科医院做主任助理，我到深圳时，眼睛上的幕布已经小了，改为放礼花了，眼睛里一明一暗的。

读者先给我做了检查，然后把检查结果拿给了主任。

主任的诊断是眼底出血，不严重。

那么给出的治疗建议是：相信人体的自愈能力。

只是，可能会比较漫长。

以年为单位。

建议我一个月后复查，若是眼底出血吸收的很好，则不需要手术，若是吸收的不好，则需要手术。

好。

我飞回了。

我整个人，瞬间蔫了。

为什么？

早上，我去上班，一出小区门，我发现，外面的马路变了颜色，天空变了颜色，整个世界变了颜色，成了沙尘暴的颜色。

于是，我发了一条朋友圈：原来，每个人看到的世界是不同的。

我两个眼睛视力差别太大。

导致我看不了书，一看书就头晕，看电脑也是如此，但是写作是我的饭碗，即便如此，我也要硬写。

写出来的东西，很压抑。

还有一点更严重，我会不了客，面对面的时候，我看到的人是重影的，而且眼睛疼，我若是不盯着对方看呢？不礼貌，盯着看呢？受不了。

我讨厌每位来访的客人，觉得他们虚伪，狡诈！

因此，我又在自己的备忘录里写了一句话：我终于理解了X哥说的那句话，身体残疾一定会对应着心理残疾。

这也是为什么我去年下决心不写日记了，一定要写作品，因为我不确定未来什么时候会生病，一旦人生病了，心力瞬间就没了，创作是需要绝对的心力。

眼睛受伤后，同事总是问我 ，咱咋不认真卖书了？咋不认真开展业务了？

我也没法解释。

是我的世界凌乱了，我走路都发晕，哪有心思去考虑事业？

复检，我在本地三甲医院做的，然后发到了深圳，主任很认真，给我回了个电话，跟我说了两点，一是降血压，二是降眼压。

少吃，多运动。

可是，心情不好的时候，总是多吃少运动。

于是，我把羽毛球放下了，把骑行拾起来了，每天50公里，其实就是治眼，一天天远眺，有改进，至少能骑车了，说明看路，平衡感有了。

这期间，芬兰的北纬姐来看我。

她跟我讲，你可以尝试一下保健品，叶黄素、越橘提取物，这些东西类似打印机里的碳粉，是易耗品，应该定期补充。

病急乱投医。

她说好，我就吃。

结果？

真的，越来越好了。

一直吃了六七年，吃到了现在。

我现在的视力如何？

恢复到之前的七成了吧？不用戴眼镜，日常生活没有任何问题，写作也没有问题，偶尔就是休息不好的话，视力会有模糊感。

求医过程中，认识了不少病友，还加了一些群。

先说个吓人的数据。

中国有多少盲人？

1700万。

成年人，最该预防的眼疾是物理性损伤，类似我这种，我这种比例还是比较小的，最多的其实是交通事故，我再给大家科普一个细节，骑行，无论是摩托车还是自行车，都应该佩戴眼镜。

假设，前面汽车轮胎上夹了一个石子，正好砸你脸上了。

因为我眼睛受伤，我还专门去找毕飞宇签了2000册《推拿》，这本书获得了茅盾文学奖，写的就是一群盲人，盲人是主动自我分级的，他们觉得正常人是一类人，盲人是一类人，这就是为什么1700万盲人很少走入我们生活的原因，他们活在自己的圈子里，不与我们有交集。

我遇到过一个大叔，单眼失明，他是走路的时候，被墙角伸出的铁丝刮到了眼球，这个概率低不？

加入病友群后，我才知道，原来盲人也用手机，也用微信。

也谈恋爱，也约会。

我接触过两个盲人，一个是我读者，上海的，配音员，他看我的文章全靠听，后来是他姐姐带着他来过我这里一次，他弱弱的问了我一句：董老师，我能摸一下你的脸吗？

我说，随便摸。

他给我讲的故事就比较多了，他也网恋，也约会，还跟正常人谈过恋爱，一个大学生，这个大学生是盲人陪跑志愿者。

他的家庭，他的长相，他的性格，若不是个盲人，绝对是个花花公子。

另外一个盲人是个姑娘，安徽的，我是在群里认识的，我曾经想把她写进《懂懂学恋爱》里，觉得不合适，怕大家多想，例如咱是正常人欺负人家盲人，我还真去见过她，我觉得哪都好，唯一的不好就是她可能看不见自己的牙齿，从而刷偏了，她一侧牙齿泛黄。

还有一点，就是多疑、敏感。

因为，她内心深处觉得自己不是正常人，时刻会担心被鄙视，被嫌弃。

他们玩手机玩的可溜了。

叶黄素到底有没有用？

我也不知道，大概率只是巧合吧，毕竟人体在不断的自愈，为什么很多人对中药如此的着魔？就是因为自己或家人有过类似的康复经历。

从而，坚信。

懂懂，你近视吗？

不！

按我的用眼量，应该早近视了，我早上6点起来摸手机，晚上11点才放下，天天如此，我不近视。

不仅仅我不近视，我们一家都不近视。

我姐我哥我妹，都不。

全家没有一个戴眼镜的。

娃呢？

我儿子属于自由派，很小就直播读书，自己有钱，买了手机，天天拿着，一天到晚玩游戏，我们也不管，也不跟别的家长似的，整天唠叨你要注意用眼，防止近视。

我们放羊了。

我们家的原则是，谁的人生谁负责。

从小就是如此。

我走的每一步，都是我自己决策的。

我儿子也要为他的人生负责，所以你爱考第几就考第几，我不管……

前段时间，我看学校里做视力评测。

大部分小朋友都近视。

他？

没有任何问题。

所以，我对于近视的认识，可能与大家不怎么一致。

我认为，基因是第一因素。

前两年，我去深圳拜访主任医师时，曾经在读者里征集过问题，大家有什么眼科问题要问，我给捎去。

比较集中的问题有几个？

第一个，激光治疗近视手术是否安全？

答，足够安全，但是，近视是不可逆的，目前医学无法治疗，近视手术无论是飞秒还是ICL其作用原理和框架眼镜一样，只是把眼镜给配到了眼睛里。

第二个，如何科学的预防近视？

答，医学方面主要是三种渠道，一是角膜塑形镜，二是是低浓度的阿托品，三是软性的周边矫正接触镜。这三种方案是被证实有效的，除此之外的按摩仪之类的概念，就当心理安慰剂吧。医学外的预防，一是多参加户外运动，近视的本质是长期近距离用眼的自适应，户外场景处处都是远景，但是，这个对于目前内卷严重的孩子们而言，比较奢侈。二是“20·20·20”休息法则，每看电子屏幕或书本20分钟后，需要抽20秒时间眺望20英尺（约等于6米）以外的地方。三是主动多眨眼，正常情况下，我们眼睛每分钟眨15次左右，近距离聚焦时，眨眼频率会降低到5次左右，这会导致泪液暴露时间长、蒸发多，从而眼睛有干涩、异物感。

其中有一点很关键，房子大小，是否有院子。

第三个，眼保健操有用吗？

答，说没用有些唱反调，应该这么解释：做眼保健操肯定有其作用，它可以适当放松我们眼睛内在机理的调节，达到缓解视疲劳的作用。但是关键在于，孩子们有没有按照正确的做法和时间认真去做。

从结果来看，基本没用。

第四，眼药水能长期使用吗？

答，这一段，请重点标注，不管什么眼药水，在点之前必须先看说明，眼药水分抗感染、抗炎、人工泪液三大类，其中最要谨慎的是抗炎眼药，里面含有激素，长期使用容易诱发青光眼、白内障。

有个孩子得了过敏性结膜炎，家长自行从药店购买了抗炎眼药水，给孩子用了半年之久，结果？导致孩子青光眼晚期，双眼视神经萎缩，失明。

小朋友也是眼外伤的高发群体，尤其是枪类玩具，大家在给小朋友买玩具枪时，尽量选择水弹类，不要选BB弹类，要教育孩子，枪口不要对着人。

若是小朋友的眼睛被外物击中，作为家长不能盲目的通过肉眼去判断是否严重，眼底出血是肉眼看不到的，需要使用专业仪器，外伤很容易导致虹膜挫伤、瞳孔变形，即便没出血或明显视力下降也应做检查。

选玩具，是大学问。

我们家多选汽车类，乐高。

乐高这一类玩具，有一类要慎选，是磁力球系列，专业术语叫：巴克球。

这玩意是小肠杀手。

小孩子先后吞上两个，在肠子里就吸住了。

这类悲剧太多了，大家可以去搜一下！

用眼，还有什么注意事项没？

高度近视的要避免剧烈活动，例如篮球、羽毛球，很容易造成视网膜脱落，所谓的高度近视，就是500度以上。

我觉得，命运最不公平系列，非遗传病、基因病莫属。

一出生，就携带。

眼科里，最残忍的一个病叫视网膜母细胞瘤。

恶性肿瘤。

发病率非常低，但是，因为中国人口基数太庞大，导致，再小的发病率遇到14亿的分母，也成了大群体，你去搜一下贴吧，发现病友特别多。

我曾经发过一张摄影作品，肿瘤医院大厅里的童车，一排排，一个童车对应着一个悲剧式的家庭。

2007年，星光大道总冠军盲人杨光，唱了那首催人泪下的《你是我的眼》，杨光患的就是视网膜母细胞瘤。

视网膜母细胞瘤，多发病于儿童。

怎么提前预知呢？

最直观的表现，就是“猫眼”，在灯光下会眼睛会泛白，尤其是使用闪光灯拍照时，整个眼球是白色的。

及早发现，及早治疗。

概率再小，摊上了就是百分百。

最后，再说一下飞秒手术，我身边有两个姑娘做过，她们的反馈都非常好，说看到了一个全新的、清晰的世界。

所以，对于这个手术，也不要总参考马化腾。

也许马化腾只是单纯的怕疼呢？

第五章《耳朵》

我是在农村结的婚。

娃，也是在农村生的。

农村人生娃，就跟赶个集似的，在走廊里哎呦哎呦等着，实在忍不住了，进去生，一会的功夫抱着孩子走了。

是真事。

不用住院。

我家算是稍微娇嫩一点的。

要住院。

但是，条件有限，没有像正规医院那样，新生儿一出生要给做一系列的体检，我们这个什么都没有，生出来就抱给我，不管了。

我发现了一个问题。

这个孩子，不怕声音，乃至我在他头上击个掌他都没反应。

我心想，完了，聋哑儿。

我联系大夫，大夫跟我说，别瞎胡说，孩子还小，你喊他他咋可能有反应？

我心想，没反应总要吓哭吧？

我跟我娘说。

我娘骂我乌鸦嘴。

我越想越害怕，开始研究不该研究的了，研究人工耳蜗，研究本地的聋哑学校，这有个前提，不是说一次两次孩子没反应，是很长一段时间他对声音都没有回应，出院后依然如此。

这个时候，我还没敢联系我那个前姨子耳鼻喉，因为她不知道我又结婚了。

我联系了滨州医学院一位读者，她是口腔科的，口腔科跟耳鼻喉还是两个概念，但是很接近了，我转述给她，她认为若是如我所描述，大概率的确是听力有问题，建议我带着孩子去医院做一下检查，然后再决定下一步。

可是，我没有理由把孩子带到医院。

家人都觉得我这个想法太奇葩了，孩子这么小，你喊他，他咋可能有反应呢？

读者又给了我一个建议，让我去调取婚检记录。

婚检记录里会有耳聋基因筛查，重点是Gjb2235基因，这是中国人最容易携带的耳聋基因，我接着去查，结果工作人员不给查，跟我讲，只要是没有接到复查电话，就说明没问题。

那我也要知道，什么情况下会电话通知复查。

主要是SEX方面的疾病。

例如艾滋病。

我还是想知道，我的婚检到底检了什么内容？什么结果？

工作人员可能以为我是想秋后算账。

更加的谨慎了。

纠缠了几次，没有结果。

一方面，我继续研究聋哑问题。一方面，我不断观察，例如故意把卧室门关的很响，看看能不能把孩子吓哭。

终于，吓哭了。

媳妇嗷嗷一顿，我可开心了。

一块石头，落下了。

婚检重要吗？

非常重要，甚至，我认为这是一种人生预演，你们俩的基因会产生什么样的组合，会生出什么样的孩子，什么遗传病的概率有多大。

一句话，你能否接受对方的家族遗传缺陷？

儿子出生后不久，被媳妇带回了上海，她说田园生活是懂懂的梦想，不是她的，她要回归现实。

那我自由了。

我在农村有个大HOUSE，当年我们乡镇算是最好的房子，我还搞了个半土半洋，弄了一个大火炕……

有天，阴天。

烟囱抽力不行，这个炕有点类似壁炉，烟囱是砌进墙体的，当烟朝上冒不出去时，烟就会通过墙壁外溢，早上醒来以后，感觉生不如死，一氧化碳中毒了。

我在家不会做饭，平时都是去父母家。

父母看我没去吃早饭。

来一看，完了。

抓紧抢救吧。

有后遗症。

什么？

耳鸣。

太痛苦了，使我想起了《懂懂学恋爱》系列里的宋老师，她就有耳鸣，当年她跟我说这些，我没有感同身受，她总觉得自己活不了太大年龄，有两个原因，一是耳鸣，二是她妈算命算着她活不过50岁，从而给她种了心锚。

她今年应该50多了吧？

还活的好好的。

耳鸣非常难治，我记得我娃做腺样体手术时，中间病床有个帅哥，很帅，也很精神，医生小心翼翼的跟他商讨：要不，再换个进口药？

帅哥是耳鸣。

耳鸣是什么感觉？

夏天的知了叫，有印象不？

就那感觉！

好在，我比较皮实，耳鸣就耳鸣吧，我也不当回事，只是不能戴耳机，尤其是那种头戴式的，戴一会拿下来，耳朵里就是万马奔腾。

我去求助心理学老师，她问我身体上能承受不？

我说，能。

她说，你知道人生是一个什么过程不？就是随着年龄的增大，慢慢的意识到了一点，我们不是要消灭慢性病，而是学会与它们和谐共处。

她认为，耳鸣会伴随我一辈子。

让我学会接纳。

整体而言，是一年比一年轻，到我进城学羽毛球，我在我们师兄弟里算是比较富有的，大家训练完了去按摩去放松，一般都是由我买单，人多的时候我们去盲人按摩店，人少的时候我们去那种有姑娘的足疗店，也是正规的。

足疗店一般是先要掏耳朵。

主要是，我们去的太频繁了。

一周好几次。

掏耳朵的过程，还是蛮舒服的。

这期间，我自驾了一圈东三省，1万2千公里，就是冰天雪地的日子去的，很长时间没去洗脚也没掏耳朵，回程走到天津时，我耳朵痒的厉害，我用车钥匙一掏，掏出了一根巨无霸，有五六厘米长的耳屎。

为了舒服，又去掏耳朵。

形成了恶性循环。

久而久之，耳朵红的厉害，痒的厉害，耳屎分泌的多，还有最关键的一点，耳鸣加重了……

球友聚在一起，也会讨论掏耳朵的事。

原来，很多人都有中耳炎。

有个球友喜欢自己用棉棒掏，掏成了中耳炎，他给我推荐了一个门店，说是医生自己开的，399包好，建议我去试试。

单纯掏耳朵，一次是38元。

治疗中耳炎，包好是399元。

可视操作，有个小屏幕显示耳朵里面的样子，医生给我看了看，意思是里面掏红了，但是我这个还不至于到中耳炎的地步，我描述了一下我的耳鸣，他认为少掏耳朵也有缓解的作用。

他建议我，一个月去复查一次。

期间，不要让任何人掏耳朵。

结果？

我好了！

我一想找棉棒的时候，就想起医生的建议，我就不找了，医生认为耳屎是不需要掏的，除非是堵死了，成年人的耳疾多是掏出来的。

不掏，什么事没有。

一掏，全是事。

耳屎不掏怎么掉？

咀嚼时，自然就脱落了。

后来，我两三个月去一次，他拿仪器给我扫一下，我可以看到自己耳朵里的样子，有耳屎碎片，他不建议掏，意思是回归到正常耳朵的样子了。

我还写过一篇文章，写掏耳朵的店，就是写的他，他这个店是没有医疗诊所牌照的，足疗店性质的，只是掏耳朵，带治疗功能的。

生意特别好。

他跟我讲，让谁掏耳朵都不能让足疗店小姑娘掏，因为小姑娘的手上、棉棒上普遍带有脚气真菌，有些人耳朵里都长脚气，需要抹达克宁。

偶尔，我看媳妇或儿子洗完澡喜欢用棉棒掏耳朵。

我就急忙阻止。

我给他们科普，洗澡后用棉棒掏耳朵很容易诱发真菌性外耳道炎……

他们不听。

后来，我还专门关注了几个耳科医生，其中有个还超级火，200多万粉丝，叫赵医生，一方面，他的生活态度非常好，又是健身，又是段子。一方面，他经常发掏大耳屎的视频，非常解压。

有拆迁的感觉。

那么恶心的玩意，让大家围观的津津有味，甚至总有人想吃一口。

总结一下就是：耳朵，不能随意掏，不掏没病，一掏就有病，耳屎可以自行排除，若是耳屎无法排出，堵塞耳道，听力下降，或者耳朵痒的实在厉害，去医院找医生给掏。

据医生讲，90%的耳朵是干净的。

懂懂，你耳鸣现在什么状态？

好多了。

不刻意听，听不见了。

几个原因吧。

第一、这么多年，有自愈的成分。

第二、不掏耳朵了。

第三、从三十岁开始，我的身体机能越来越好，不抽烟，基本不喝酒，每天运动，也不怎么熬夜。

例如我现在每天雷打不动跳绳3500个。

一口气。

我怎么定义的？

我把自己定义成了癌症患者，我这是给自己打化疗，每天一打。

身体机能变好了，一些慢性病自然就会得到抑制，我现在非常认可那句话：余生，我们要学会跟身体的慢性病和谐共处，不是谁把谁给消灭。

这才是真正的浪漫。

一起变老。

因为耳鸣的问题，我也曾认真学过耳科内容，买过医学院的教学录像，不知道大家了解过一个地下生意没，你想学什么专业的知识，都可以在网上买到对应的大学教室录像。

包罗万象。

其中我买的这个视频里的讲师非常幽默，他说，如果睡觉时有蟑螂，那么蟑螂大概率会钻进你的外耳道。

还有，他问，大家知道耳朵听不见是一个什么感觉吗？

大家摇头。

来，我们建个模，大家用力把耳朵堵住，我们继续上课。

还讲了一个他在门诊上的案例：有次碰到个女患者，耳朵红、痒、胀、流脓，听力减退，诊断为真菌性外耳道炎，经过治疗终于康复。患者问：我办了2000块钱的采耳卡，怎么处理呢？

他想了想，说：送人吧，跟谁关系不好就送谁。

耳朵类的疾病，也是一分为二。

一类是单纯的耳朵疾病。

一类是牵一发而动全身。

不仅仅是耳科如此，什么科都是如此。

因为，人体是一个复杂而系统的整体。

耳聋，多是先天性的。

前面我们讲了婚检的重要性，我看过一位妈妈写的帖子，她和老公都是隐形耳聋基因携带者，她很担心孩子的听力问题，但是呢，又很爱丈夫，就决定生娃，生了以后，发现娃听力没有问题，但是听不了小的声音。

她写了这么一段话：当风吹过树林，虫子在草间细语的时候，我就会害怕，怕她听不到这些。这是我心里的一根刺，一辈子无法释怀的刺。

还有一个镜头我印象很深，一个娃娃安装了人工耳蜗后，第一次听到了妈妈的声音，是那么的恐惧，那么的惊喜……

那后天有没有可能致聋？

也有。

一是我们熟悉的衰老致聋。

我大概率也会，因为我姥姥聋，我娘也聋，我娘现在偶尔也会佩戴助听器，是我哥给配的，只给配了一个，我一直也没去管，按照我的医学储备，配一个是错误的，若是双耳都有明显听力损失，应该双耳同时佩戴助听器。

因为，单耳佩戴助听器没有方向感，也会导致另外一只没有佩戴助听器的耳朵听力下降的更快。

我们该如何给父母选配助听器？

很简单，去医院。

听医生的。

二是突发性耳聋，所谓的突发性耳聋，就是耳朵突然听力下降，这个不能耽误，这个病最佳治疗窗口期为七天内，最黄金的时间为病发72小时内。

所以，一旦突然，抓紧去医院。

别等！

这个，不分年龄。

每年高考季，都有考生突然。

压力太大导致的。

突然性耳聋与佩戴耳机有没有关系？

关系不大，核心是过度疲劳、精神压力大、熬夜。

佩戴耳机会不会导致听力下降？

会！

一般情况下，医生会建议佩戴耳机时间不超1小时，我平时很少戴耳机，曾经迷过一段时间耳机，不过我多是叶公好龙，只是觉得耳机可以以小博大，例如四五千的耳机可能堪比五六万的音响效果。

我现在，也就每天运动时戴耳机。

戴什么耳机？

骨传导耳机。

声音是通过骨头传导的，不走耳道，目前国内做的最好的品牌是韶音，目前在天上的宇航员用的就是骨传导耳机，也是韶音的。

音质如何？

这玩意，不能谈音质，也就是听个动静。

宇航员之间如何通讯？

声音传播必须通过媒介，空间站里有空气，那么声音可以传播，若是宇航员出舱作业呢？那必须通过无线通讯设备才能通话。

顺便科普一道物理题，初中毕业会考：宇航员在太空中只能通过三种方式传播声音：无线电接收器转化信号、头盔与物体碰撞、骨传导。

骨传导耳机，比较适合骑行、跑步运动。

因为，它不占用外耳道。

你可以听到双重声音，既可以听到耳机里的声音，又可以听到环境里的声音，例如骑友跟你打招呼，路边的叫卖声。

看视频学了耳科专业的知识，有用吗？

有。

我有个球友，是个体育老师，总是动不动眩晕，她身体素质特别好，血压也不高，我弱弱的提醒了一句：可以去耳鼻喉科检查一下，是否为耳石症。

我们耳朵里有个小石头。

可以理解为陀螺仪。

我们能直立行走，核心靠它。

一旦它发生了错位，就会导致眩晕，最简单的诊断方式，一句话：转头翻身引发剧烈头晕。

这玩意怎么治疗？

物理疗法，很多人根据视频教学自己就能复位。

她去医院一诊断。

果然是。

平时，我们总喜欢说“我晕”，实际上呢，我们都太年轻，还不懂晕是什么感觉，我去看过一次眩晕的病人，对我是彻底颠覆了，他们的世界里没有平衡了，走路要扶着墙，要么让人搀扶，每一步都颤颤悠悠。

太痛苦了。

我们临沂有个小伙，在网上卖蜜环菌，打的概念就是治疗眩晕，没几年时间，大别墅、大宾利……

口碑特别好，说是有人喝了就灵。

不知道是不是心理作用。

继续说耳石症，耳石症有点类似感冒，很容易复发，也没有很好的治疗方案，只能是一次次复位。

还有一点，外力也会导致耳石症，例如被篮球击中了脑袋，被人扇了巴掌，也会引发，有些时候辗转了几个科室都找不到病因。

耳科里还有个病，也眩晕，但是要比耳石症厉害，叫美尼尔综合征。

耳石症很短暂，而且与头部旋转有直接的相关性。

很容易诊断。

而美尼尔综合征呢？是站着的时候，旋转式眩晕，而且比较持久，发病原因也多元化，可能和外伤、感染、自身免疫因素、自主神经功能紊乱等有关。

发病原因多元化，那么对症治疗的难度就加大了。

目前主要是采取药物治疗和手术治疗的方法。

药物治疗就是直接给来个大组合：前庭神经抑制剂、血管扩张剂、抗组胺药、镇吐药、利尿脱水药、钙离子阻滞剂，多管齐下，总有一管赌中了。

手术治疗主要是迷路切除术、颈交感神经切断术、前庭神经切断术。

总而言之，治疗难度大。

主要是病因难寻，这一类病，最出效果的往往是中药。

因为，中药包治百病，早上我还刷到了一位中医从业者发的朋友圈，说中国是全球抗击新冠病毒最出色的国家，死亡率全球最低，我们竟然要向美国这个全球抗疫最失败的国家购买新冠治疗特效药，这不是耻辱吗？

的确是耻辱。

耳科里，对于我们普通人，还有什么要注意的？

还有，就是对于北方人而言，冬天一定要做好耳朵防护，我们总说冻掉了耳朵，实际上，耳朵是真的能冻掉的。

据媒体报道，吉林长春一男孩仗着身体好，不戴帽子围巾就去户外踢足球，没想到耳朵冻出水泡，被诊断为二度冻伤。医生指出，由于耳朵比较薄弱，一旦受到严重的冻伤，耳廓就会出现一个干酪样的坏死，也就是所谓的耳朵冻掉了,这将是不可修复的。

第六章《脑袋》

有年，我带队去加拿大。

有个队友是济宁医学院的，老师。

家境非常好。

独生女。

老公职位不错，也很爱她，孩子很自主，从小读寄宿学校，可以说一家人给了她最大的自由。

在加拿大时，她总说自己抑郁。

那时的我，比较年轻，对所有的“抑郁”都理解为无病呻吟。

你哪是抑郁？

分明是闲的。

你忙起来就不抑郁了。

她总是反驳我，你不懂，抑郁是大脑硬件出了问题，不是思想的问题，若是思想的问题，那么忙起来可能的确会好很多。

而硬件的问题呢？

是底层逻辑出了问题，无法GET到人生的乐趣，那么每一天就成了煎熬。

甚至，离开是一种解脱。

太颠覆我了。

她辩论不过我，我给她贴了“闲的”标签后，大家都这么劝她，大姐，你找点事干，肯定就有乐趣了。

回家后，果然找到事干了。

当时很流行私房烘焙，淄博有个微博大V搞这个培训，收费7万元，培训7天，她去了，学了，回家买了烤箱，买了一疗程的设备。

烤了没几天。

不烤了，没意思。

她打电话跟我说这些，让我又训斥了一番，你家有钱，也不能这么糟蹋，何况学个这玩意哪需要这么贵？

就在这期间，我媳妇也迷上了私人烘焙，也跑去学习了，没去淄博，去了上海，只学一款糕点，叫马卡龙，1万块钱的学费。

现在，便宜了，三五千就可以学全套。

去年，我还采访了一位抖音烘焙达人，济南的，但是她定位在青岛，工作室也在青岛，她每半个月去青岛录一次视频，一次录几十条，一天发一条，工作室里全是95后的小师傅，用来给各地粉丝培训的。

赚老钱了。

很多粉丝天真的以为去青岛能找“她”面对面、手把手学习。

她压根不在那里。

言归正传。

独生女还是蛮听我的话，我让她运动她就运动，我让她参加公益组织，她就参加，但是依然无法缓解，犯病时也会给我打电话，说她一直都试图摆脱药物，可是不行，一停就容易犯，说活着没意思。

她给我科普了一点，抑郁症发病时是什么状态？

你觉得生活中什么都有意思。

发病时，就觉得什么都没意思。

彩色电视机与黑白电视机的差别……

可能咱是局外人，还是希望她能通过心理疏导、户外运动来改变病情，她认为我的这一切建议都根源于一个点，我根本不懂抑郁症。

很巧，2018年，我去环骑海南，有个队友小牛哥，他是做药品的，而且恰好是抗抑郁症类的。

在路上，我跟小牛哥探讨了独生女的案例。

小牛哥认为，独生女说的是对的，抑郁症的本质是大脑通讯出了问题，大脑通讯是通过放电来实现的，正常情况下，外侧缰核神经元会通过单个放电向下游传递信息，但是如果放电模式变成了高频的簇状放电，就成了抑郁症。

一句话，的确是硬件出了问题。

那我的疑问又来了。

从这个角度来讲，抑郁症患者最佳选择是服药？

小牛哥的答案是YES。

心理咨询没用？户外运动没用？

他说，若是轻微病症，可能有用，注意，只是可能，但是发病严重的抑郁症患者，必须在医嘱的前提下认真服药。

很多患者本身是抗拒服药的，家人也抗拒，觉得你抑郁什么？

就是闲的。

双重打击。

今天，我们探讨的不是抑郁症，未来可能会针对抑郁症写个专题，毕竟我面对的读者群体庞大，接触的案例也多，有康复的，有解脱的。

小牛哥跟我关系很好，老铁。

他逢人就推荐我的日记，从而？

我认识了很多精神病医生。

尤其是杨永信系列。

杨永信这个人如何？

外界，肯定骂声一片。

内部、家长，其实对他还是以称赞为主，他最为诟病的是使用电击疗法治网瘾……

我对他的评价，也是YES。

精神病类的主任，普遍很年轻，这里面有个重要原因，人才缺口大，一般家长让孩子学医，很少有学这个专业的。

主任医师，多跟我同龄人，甚至要喊我董哥……

跟他们接触多了，我发现，我们对精神类疾病存在很多错误的认知，应该说大部分精神类疾病的本质是大脑放电出了问题，也就是电脑硬件出了问题，而家长呢？普遍想通过比较温和的方式去治疗，例如选择心理咨询、偏方疗法。

总觉得一旦进了精神病医院，就被妖魔化了。

我学心理学时，老师接诊了一个孩子，那个孩子精神有问题，动不动躺到马路中间想自杀，我记得老师的开价是2万元，当年的2万元相当于今天的20万吧，结果孩子依然会反复，家长就跟老师协商，要求退款。

当时，咱觉得家长无理取闹。

今天，回头想想，其实是老师耽误了治疗，这孩子最应该去的地方，就是精神病医院，对症下药，还真有可能变好。

硬件问题，就应该去专业医院。

杨永信医院里有个主任，也写文章，写的非常好，去年还来过我这里，跟小牛哥一起，送了我两瓶茅台，我就问过他这个问题，是不是很多患者被分流了？

他认为，从业务角度谈不上分流，也谈不上竞争，但是可能会误导患者，拿最简单的抑郁症、失眠举例，心理咨询的能治，神经内科的能治，中医门诊能治。

他的观点一句话可以概括：

若是硬件问题，一定要选择精神病类医院。

若是软件问题，可以选其它。

我有个球友，是窗帘店老板，有天，她咨询了我一个问题，孩子突然在学校里晕倒了，口吐白沫，送到了医院，被诊断为癫痫，她不能接受这个结果，因为孩子没有家族遗传史，也从来没发过病，咋就这么给定性了？

她问我，不是问我这个病怎么治，而是想转学。

我倒觉得，应该去济南复查一下。

她说，查过了，孩子好好的。

但是呢，这个又有个问题，孩子不发病时，脑放电的确是正常的，发病时才是异常的，正常时去检测，肯定是正常的。

她不能接受孩子有癫痫的事实，从而肯定拒绝再次深度治疗，咱说多了，人家会翻脸……

我有两个前妻。

我另外一个前妻嫁到了五莲，五莲这个男人跟他前妻有个儿子，这个儿子跟窗帘店老板的孩子如出一辙，一年级才开始犯病，一直没重视，后来越来越频繁，一受刺激就犯病，后来就送我们这边来了，因为五莲没有三甲医院，放我们这边，我父母给带着，住我父母家，喊我父母爷爷奶奶，他们一家跟我商量过多次，意思是若是的确喜欢，就让喊我爸爸……

我自己生的我都喜欢不过来，我还要人家生的。

去年，给送回去了。

送的时候，我爹哭，我娘也哭，都不舍得，娃真好，一次都没犯过病，但是需要终生服药，若是病情稳定可以减少药量，药物的核心作用就是控制放电。

一句话，医生怎么建议的，怎么遵循。

回家一停药，马上就犯。

我推测，窗帘店家的娃，大概率也进入这个状态了，甚至更频繁了，因为我听其他球友提起过这个事，说一家人去安丘看病，安丘手术治癫痫的广告几乎是刷墙了整个山东。

这玩意，没办法，谁让摊上了呢？

只能积极面对。

在《懂懂学恋爱》里，我写过一个女主角，蛤蟆镜，结婚八年没有孩子，其实呢，她属于被骗婚系列，老公有癫痫，从小服药，恋爱期间婆婆都是给老公单独做饭，把药直接放饭里，结婚后不怎么避讳了，跟她说是高血压药，一直到什么时候她才突然揭开谜底？

特殊时期，有工作人员上门，她才发现，老公在派出所的备案名单里。

精神类患者属于备案人员。

癫痫很常见吗？

我搜了一个数据，未必准确，据估计中国约有900万癫痫患者，其中500～600万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万，在中国，癫痫已成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。

所以，在结婚时，还要考虑对方是否有癫痫家族史，原发性癫痫可能遗传。

另外，生酮饮食这个概念，最初就源于癫痫病的预防和治疗，今天已经成为一个营养学饮食派系了，抖音上很多生酮饮食大神在做科普，生酮不是茹毛饮血的意思，生在这里是Create的意思。

2005年，我谈了个女朋友。

她哥是做工程的。

跟人抢活，被人打了，摩托车被扔进了河里，他自己爬到了加油站，加油站帮忙报了警，当晚做了开颅手术。

牙齿掉了好几颗，也不会说话了，警察问是谁打的？

不说话，只会哭。

脑壳被医生揭开了，凹陷进去，很吓人，看到这些后，我觉得自己恍惚了，觉得人的脑袋咋这么脆弱？

走在路上，特别是高楼下面，我总觉得上面会有东西掉下来，正好砸我头上。

看什么都是危险的。

这种状态，持续了很久……

有心理阴影。

后来，我在骨科住院时，发现，故事最多的就是骨科，打架的、跳楼的、车祸的，其中车祸是主力军，我们是小地方，只要是事故，有一半是与两轮车有关，又多不佩戴头盔，动不动就要开颅。

这也是我为什么后来下决心去写安全驾驶的缘故。

飞机坠落了，100多个人。

大家都说，不敢坐飞机了，太吓人了。

中国每年车祸死亡8万人，大家觉得汽车比飞机还安全。

还有个数据，遗体、器官捐献的男女比例为8比2，是男人觉悟高？

不是！

而是捐献对器官的功能性要求很高，大部分来源于脑外伤，而男性又是脑外伤的主力军……

那，移植的人是怎么找到的捐献者？

这是一张暗网，存在于医生之间，层层标价，例如有青年脑死亡了，医生就会跟家属谈，你看，孩子就这么走了，不如让继续发光发热，咱也会给一些营养费，三五十万或一两百万，都有可能。

真的？

这又不是什么稀罕事。当然，也没有人会说出去。我哥工地有个工人，30来岁，就被老婆给捐献了，是过了好几年家里人才知道，最恶毒的语言都骂在了她身上，娘家门上都给喷上字了，你也太没良心了，孩子的爹死了你都不放过，偷着给卖了。

那，这到底是积极的还是消极的？

这涉及到了另外一门学科：医学伦理。

从社会角度，肯定是积极的，一把火烧了哪有救人一命强？

至于钱不钱，那不都是次要的吗？

那，我们如何预防颅脑外伤呢？

作为男人，尤其是骑行爱好者，必须要佩戴头盔，而且，要佩戴贵的，几百块钱的头盔形同虚设，你看骑行活动里都明确标注，不佩戴头盔者不允许参加。

这类人，我们称其为什么？

重型脑外伤候补人群。

日常骑个共享单车也要佩戴吗？

理论上，是！

还有，预防打架，男人是宰相肚里能撑船，牛逼不是说你打架牛逼，而是你具备平息矛盾的能力，有些家长总喜欢送孩子去学武，不学武还少挨点打。

最危险的地方，是后脑勺。

一棍子下去，人可能就OVER了，你看搏击规则里都有规定，不能击打后脑勺。

作为女人，应该要注意什么？

不要靠近有暴力倾向的男人，女人多有混混情结，喜欢打打杀杀的男人，男人能打男人就能打女人。

三分之一的家庭存在家暴。

我见过一位女患者，两眼迷离，28岁，不知道因为什么，被男朋友打成了脑外伤，智商跟个孩子差不多，一会喊，医生我要拉屎，一会喊，医生我要纸巾。

很可怜。（她这种还属于康复的不错的，大部分都只是哼哼唧唧）

男人，遇到武力威胁多会发蔫。

女人不，普遍头硬，你越威胁她，她越有劲头，嗷嗷的。

一棍子下去。

一生，完了。

前几天，我去神经外科找朋友，我们说的脑损伤、出血性卒中、动脉瘤、颅内占位，都属于这个科室的医治范畴。

出血性卒中就是中风。

不是说老年人才中风，年轻人也中风，例如常年高血压，从不检测，也不吃药，大家对“药物”总妖魔化，医生要求长期服用降压药，偏不。

这句话，请重点标注：血压过高必须使用药物控制，并且是一个长期过程。

有没有天然的药物？

有呀！

运动。

还有，热带气候，例如人在北方的血压肯定高于人在海南的血压，淄博有家上市公司，老大退休后，携太太定居海南了，整个小区半数淄博人，一聚餐，前副市长，前县长，全是这一类人……

问，来海南后，最大的感受是什么？

普遍回答，血压降了，有人在山东时血压180，到了海南降到了120~140，你想想，他还会回山东过冬吗？（医生校正：深秋到冬天属于科室旺季）

血液循环系统越不畅通，末梢越缺养分，大脑给出的指令就是加大心脏压力，心脏压力越大，血压越高，血管承受的压力越大，脑血管比较脆弱，从而中风。

就是这么一个流程。

还是那句话，在健康的前提下，尽可能的瘦，确保血管最畅通。

卓越的人，普遍有运动习惯。

前天，我在群里分享了张艺谋快走的视频，他每天风雨无阻快走五公里，风雨无阻是什么概念？下雨也走，下雪也走，这个视频就是下大雪的时候拍摄的。

是不是摆拍？

不需要。

别说那些优秀的人了，就是我这个级别的小混混，都已经风雨无阻的运动了，到县城，科级干部，基本都是运动达人，有人喜欢打羽毛球，大年三十打了，正月初一早上还要打，一天都不能耽误，在北戴河开会，觉得当天运动量不够，饭店离酒店12公里，步行回去。

这是他们的降压药。

平时一起聚餐，他们总是说一句：小董，你这个年龄就意识到了，真好，我们在你这个年龄的时候，猛吃猛喝，哪讲什么运动、养生？

我们觉得癌症死亡率高。

其实，心血管疾病，才是人类第一杀手。

心梗、脑梗和脑溢血多与高血压有关，前面我们介绍了运动、服药，还有一个很重要的点，高血压与昼夜变化也有直接的关系，即在夜间睡眠时逐渐降低，到凌晨2-3点降到最低，此后又会慢慢升高，尤其是清晨醒来后血压快速升高。

从而，心梗、脑梗和脑溢血多发于清晨。

上次，有位医生朋友分享了一个观点，未必正确，早上醒来先喝水、后起床。

还有一点，我认为非常重要。

那就是：早上，不要轻易剧烈活动，特别是有高血压病史的。

上一章里，我们提到，我们要学会与慢性病和谐共处，其中最常见的慢性病应该就是高血压，我们要养成定期测量血压的习惯。

还有一种突发急性脑梗，多发于年轻人，根源是什么？

睡眠呼吸暂停。

就是我们前面说的打呼噜。

我以前，经常会在学习群里发一些医学照片，现在很少发了，因为每个人的医学储备不同，对一些图片的适应度也不同，有人觉得稀松平常，有人觉得恶心。

其中，我发过我认为最震撼的一张照片。

是酒精大脑与普通大脑的对比。

普通大脑像生核桃，很饱满，很圆润。

酒精大脑像干瘪的核桃。

这应该是最好的戒酒广告，我看了这张照片后，看到酒就恶心，我还卖过酒，带我卖酒的哥哥说过一句话，明星即便是能戒了毒瘾也戒不了酒瘾，因为酒瘾满足起来太便捷，路边小卖部就卖。

我们身边也有很多酒鬼。

从早到晚，不清醒。

俄罗斯男女比例失调的根源有二，一是酒精，二是自杀。

关于脑袋，还有啥知识？

随着年龄的增长，机体衰老的后果是大脑对很多事情越来越提不起兴趣，慢慢滑入一个忧郁症的死亡螺旋，大概每十年就减少13%的多巴胺受体。

使我想起了一位跑车车友跟我分享的心路历程，他是贷款买的奥迪R8，当时他身边有位大叔，是他的谋士，谋士极力鼓励他这么做，理由是：等你年龄大了，能买的起时，你也没有玩车的心境了。

从另外一个角度讲，不要拉年龄大的朋友创业，因为他的激情是不断衰减的，他的衰减也会消耗你的激情，应该与年轻人为伍。

上次，有朋友来找我玩耍，他分享的创业心得就是一定要与刚毕业的大学生在一起，因为他们代表着未来，就如同当年延安那群青年，一不小心，改变了世界。

后记：有个重要知识点忘了写，前年，小牛哥找我商量一个生意，做精神病类专科医院，跟我讲是一个趋势，理由有两个：

第一、精神病患者的比例，远超我们老百姓的认知。

第二、精神病类医院运营成本低，差不多可以理解为宾馆。

其主要成本是什么？

住宿+吃饭+药物，每病号日均用药20元左右的成本，但是住院医疗保险可以报销到200~300元。

我们考察了附近城市的几家私立精神病医院。

基本如他所描述。

之前我不看好这个市场，主要是觉得精神病群体难管。

真深入了解以后，发现。

不是。

相反，他们思维简单，怕惩罚，反而格外的好管。

不怕发病吗？

每天20元的药物基本保障他们不会发病。

那病号上哪找？

很简单，救护车天天去村里收就好了。

家人愁着有人帮着照顾，一看，有人伺候吃喝还不要钱，天下还有这么好的事吗？兴高采烈、手舞足蹈的帮着把病号送到医院。

类似运营模式的医院很多。

包括各大乡镇医院，多是类似的模式，你看，一到冬天，我们乡镇医院根本住不下，全是老头老太，不要钱可以住院，有暖气，有吃的，有喝的，何必在家冻的哎呦哎呦的？

目前，各地的私立精神病医院也是一床难求，这个东西审批不难，运营管理也不难，基本就是连锁酒店的管理模式，难的是医保资源以及医生资源，现在精神病类医生太难招了。

其性质有点类似精神病人专属的敬老院……

没什么治疗属性！

第七章《牙齿》

我二十来岁时，春风得意。

无论去哪。

都有读者前来“接驾”。

有年，我去杭州，负责招呼我的大姐甚是发愁，因为她酒量不行，她一想懂懂是山东人，肯定海量，不行，必须找个陪酒的。

她找了一个同学，山东姑娘。

这姑娘能喝。

把我喝晕乎了。

这姑娘自己也晕乎了。

这姑娘酒后兴奋，非让我请她喝咖啡，喝什么卡布奇诺，我是农村来的，哪懂这些，行，你说喝我就请你。

杭州读者回去了。

这时我才知道她们是什么同学了。

驾校同学。

并不熟悉。

依我的个人推测是这样的，杭州读者觉得这个山东大妞比较豪放，能喝酒，能撩人，喊来吃饭，算是送给懂懂的礼物，反正你们俩都不是什么好鸟……

这个山东大妞长什么样？

我记不清了。

对她唯一的印象是，口气很清新。

说明口腔卫生非常好。

属于什么标准的？

随时可以接吻系列。

喝完咖啡，酒足饭饱，我才知道她是牙科医生。

再也没联系过。

不对，不对，写串了，我还以为在写《懂懂学恋爱》呢。

医学是严谨的，不能乱搞的。

上面这一段，删除。

这么多年，我近距离接触过的人非常多，真正能达到她这个口气标准的，百里挑一。

我日本那个前妻，她差不多也能符合这个标准，白天、下午、晚上都没什么问题，有时早上醒来若是亲个嘴，会觉得有味道。

她的习惯是？

早饭、午饭不限量，过午不食。

非饮食时间段，不进食、不喝饮料。

只要吃过东西，必刷牙。

有时带牙膏，有时不带，就那么空刷，这两年我看装备也换了，吃过饭以后先用牙线清理一遍，然后用飞利浦便携式冲牙器去洗手间冲一遍，这个冲牙器很小，跟电动牙刷差不多大，她也送了我一个，不过我貌似坚持的不好。

电动牙刷好不好？

我觉得很好。

我以前写过，提高生活品质的东西有两样：智能马桶、舒适床品。

若是再去延伸，我觉得电动牙刷就可以入选了。

我们家，貌似所有人都是电动牙刷，但是呢，电动牙刷差别非常大，一个原则，尽量买贵一点的，飞利浦的全系都不错。

智能马桶真的有这么玄乎？

我认为，是。

至于洗PP，那都不算什么，就一点，不管什么天气什么室温，只要你坐上去，它永远是体温模式，会给人很温暖的感觉。（说真的，智能马桶最大的价值可能就是上厕所不用擦屁股）

我家，我办公室，乃至我用的健身房私人空间，都是TOTO智能马桶，偶尔出差去住酒店，一上厕所我都觉得挺不适应的，咋这么凉？

这玩意，真值得体验。

去年，我们家的又换了一款，TOTO有个样品，售价7万多，2.6折给了我，智能功能更多了一些，例如自动冲水自动掀盖，家庭里每个成员都可以设置自己最舒适的喷水角度和强度。

中美差距，什么最直观？

牙齿！

这两年，大城市的居民普遍能有一口健康的牙齿了，往前推50年，无论是城市还是农村，多是一口大黄牙，角度也是张牙舞爪，我每天都会在学习群里分享摄影作品，只要是中国的老照片，里面有人物的，你可以观察一下，牙齿很少有整齐的，很少有纯白的，包括一些大人物的照片，他们的牙齿为什么那么白？

是修的。

其真人，也多是大黄牙或大黑牙。

老外呢？

特别是欧美人，一张嘴，牙齿太漂亮了。

有次，我们去山里骑车，我有几个骑友，是70后，他们聊起了刷牙，小时候哪知道什么刷牙？到了上高中才知道刷牙，只是刷刷外面的几个牙齿，里面的根本不刷。

现在的小朋友是不是好了许多？

大城市我不是很了解，就拿县城来说，小朋友不刷牙也是常态。

我经常跟我儿子讲，爸爸对你的要求很简单，就是培养你日复一日的习惯，如呼吸、吃饭一般，每天跳绳，每天练字，每天写作，每天刷牙。

这四样，只要你能坚持好，成为童子功。

你未来，就是偶像级的。

跳绳可以保证你的身材足够好，做偶像的人，哪有大腹便便的？

过去有。

现在，很少。

练字的目的是什么？他的字太丑了，会影响中考、高考，我总是这么忽悠他，有天，你成了明星，你写一手烂字怎么跟粉丝交代？

写作的目的是输出能力，无论未来的输出形式是视频还是文字，这都不重要，重要的是你的输出模块必须是畅通无阻的。

刷牙不是应付式，而是教科书一般的，早、中、晚都必须刷。

还有一点，无论是什么日习惯，都不能高负荷。

而是很少的量就可以了。

核心在于日复一日。

例如跳绳，一年级时一天100个，五年级一天500个，这个要求不高，三五分钟可以完成，练字是每天一张纸，写作是每天200字。

我不了解90后。

这么说吧，80后多有牙齿问题。

根源是什么？

父母不懂。

太影响颜值了，有时我在想，若是我能穿越回去，一定会叮嘱我爹，要定期带着我们姐弟几个去看牙齿，确保有一口健康、美观的牙齿。

这个，太有竞争力了。

我读大学时，学生会有个师姐，无论人品、性格、身高、脸型都没得说，就是牙齿太丑了，那种外掀式整体龅牙，若是她的父母有对应的意识，那……

云泥之别。

如今，我们都做父母了，应该如何避免孩子重蹈覆辙呢？

一句话就可以概括：从孩子长牙开始，每半年看一次牙医。

牙齿没有问题也要看吗？

是的！

因为，小朋友龋齿速度太快了，当你发现时，已经是不可挽救了，更多的是要做合理的医学预防，例如做窝沟封闭，就是用补牙的材质把孩子的磨牙里的窝沟给填平。

是不是定期看牙医一定可以预防龋齿？

也不是。

牙齿问题，不仅仅是卫生问题，也不仅仅是预防问题，还关乎体质问题，有的小朋友出生不久，牙齿就烂掉了。

现在小朋友龋齿率高不高？

非常高。

成年人，有些人很讲卫生，牙线也用，冲牙器也用，为什么依然有口臭？根源就是有龋齿，只要龋齿在，口臭就伴随终生。

要是补了牙？

依然有。

口臭最厉害的群体，是镶牙群体。

关于小朋友看牙的问题，刚才一句话概括了，定期检查，医生会给出专业建议，例如有的位置开始换牙了，有的位置牙齿依然在，但是这个牙齿对新生牙齿造成了排挤，那么可能会建议提前拔掉，有的牙齿呢？被挤压的朝内发展了，医生会在这个牙齿上给接上一个半牙，强制把牙齿给矫正过来。

反正，只要您能傍上一个优秀的牙医。

孩子，大概率会有一口健康的牙齿。

乳牙容易形成龋齿。

换恒牙时，孩子大了，体质好了，卫生好了，只要听从医嘱，大概率不会有龋齿，我儿子没有龋齿，也没补过牙。

我儿子在本地也算半个网红，牙医阿姨也很喜欢他。

都很熟悉。

牙医阿姨会定期打电话让过去检查。

我儿子多长了一颗下门牙，拍片时发现的，直接给拔掉了一颗，上面换牙挤压了一颗，医生给截了半截，给拽出来了。

具体我也不懂，我就一个原则，医生怎么建议，怎么来。

我负责监督的，只是日复一日的刷牙。

哪怕他早上起晚了，要迟到了，我也要求必须先刷牙后出门，并且必须刷到后槽牙，我会定期让他啊一下，看看有没有牙结石之类的。

因为我是开书店的，经常有妈妈带孩子过来玩耍。

这么说吧。

每来十个小朋友，九个应该去看牙医。

再次提醒：每半年带孩子去看一次牙医，持续到高中毕业！

2017年，我做公益晚餐拍卖，就是懂懂陪您吃晚餐，每天能拍卖5千元，这些钱多是直接捐给了复旦教育基金，我当时的想法是公益就要把钱用到刀刃上，用到科研上，用到人才培养上，而不是扶贫上。

还有，最主要的是力求透明、省心。

这样我定期把捐助发票公开即可。

其实呢，我最想做的公益是牙医走进校园，让牙医去给小朋友做牙齿检查，并且给出合理性建议，之所以没有具体操作，是我看了一下类似操作的眼科医院，多是营销性质的，那么我们的公益会不会被误解？还有一点，只是诊断能否引起家长的重视？

觉得麻烦大于益处。

算了。

主要是牙医给我的反馈是意义不大，她之前做过。

她的观点是，有意识的家长，早就有意识，没有意识的家长，启蒙也白搭，他们觉得牙齿不重要，他们对小孩子牙齿的认识是树大自直，意思是长大了就好了。

家长们，看到这里，该行动起来了！

说完娃娃，说大人。

大人，应该多久看一次牙医？

也是半年。

每半年要洗一次牙，你可以拿个小镜看看你的牙齿，你会发现，虽然你觉得日常刷牙刷的很干净，可是角落里依然有牙结石。

牙结石很难刷掉，要去洗牙。

主要是，你每洗一次牙，你就会不断提醒自己，一定要注意口腔卫生，若是你的牙齿比较脏，医生还会给你科普正确的洗牙法，拿着牙齿模型演示给你看，你会突然发现，自己竟然连刷牙都刷错了，另外时间也不够，我们这边去看牙一般会送个小沙漏，这是标准的刷牙时间。

成年人，多大还可以矫正牙齿？

一般而言，三十岁以下，都可以。

不过，我看很多牙科医生在网上的科普是四十岁以下都可以。

游泳的那个孙杨。

他整牙后，整个人颜值提升了N个档。

智齿必须拔吗？

不是。

有些智齿是横着长或倒着长的，会成为冠周炎、龋齿、牙源性肿瘤的病灶，那么必须要拔，而且拔起来很费劲，有点类似外科小手术。

有些智齿呢？

会影响颜值,例如大饼脸。

也要拔。

不疼不痒不影响颜值，拔不拔无所谓。

怎么判断该不该拔？

听医生的。

动不动牙疼，这个是需要警惕的，尤其是牙周炎，为什么有的人年纪轻轻开始掉牙了？你可以看那些流浪汉，哪怕很年轻，牙齿也普遍有缺失。

被人打的？

不是。

这一类，多是患上了广泛性侵袭性牙周炎，主要原因在于口腔卫生不到位。（前段时间，有个新闻沸沸扬扬，说某女子被老公拔掉了牙齿，其实那就是典型的重度牙周炎导致的自然脱落。）

牙齿越掉越快。

为什么？

因为，缺了牙，不受力了，那么更不用这个位置咀嚼了，牙床接受不到压力，久而久之也开始退化了。

所以，有个说法，牙齿掉了抓紧镶。

目的就是让这一带继续保持该有的咀嚼压力。

问题来了，牙齿是该镶还是该种？

听我的，必须种。

理由有两点：

第一、镶牙需要磨两边的牙齿，这个破坏是不可逆的。

第二、镶牙后，假牙与牙床之间没有力的传导，会导致这个区域的牙床萎缩，这一点，一拍片就看的很明显，有牙齿的地方骨头厚，没有牙齿的地方骨头薄。

而种牙呢？

是把钉子直接种在了牙床上，牙床依然受力。

从口臭角度来讲，镶牙缝隙比较多，细菌比较多，口臭很明显，而种牙是独立的个体，可以理解为天生牙齿，相对是比较干净的。

这么说吧，种植牙比真牙寿命都长。

人死了，火化的时候，钉子都还在……

种牙是不是很复杂？

非常简单。

我感觉，我都能给人做手术，拿电钻在空缺位置钻个洞，然后把自攻螺丝放下去，然后取牙模，再把做好的牙齿用螺丝固定在底座上，完美。

就这么简单。

我媳妇种了两颗牙齿，在深圳种了一颗，在本地种了一颗。

种牙应该选择什么原则？

两点：

若是重要牙齿，例如门牙，要选大医院，大医生，例如西安军医大学，不同医生的种植技术不同，结果也不同，国内很多牙医都是去西安那边学习的种牙技术。

我认识这个医院的周博士，他就是这个领域的专家，经常去各地给牙医搞种植培训，优秀的人都有共性，朋友圈不是在分享工作笔记就是健身记录，每天跑步、健身。

若是后磨牙之类的，可以就近原则。

因为，种植牙需要半年一保养，用习惯后一年一保养。

不要怕疼，不疼。

很简单。

我刚才翻了翻周博士的朋友圈，他发了一条给90岁患者种牙，我们本地最优秀的牙医，她给80多岁的老中医种了一口牙齿，这个老中医是莒县的，很有名，很有魅力，接诊来自全国各地的患者，是他觉得牙齿使他不帅气了，决定种一口全新的牙齿，后来他的前后对比照、CT照都被打印出来成了广告，贴诊所墙上。

说起来，一切都很简单了。

半年一看牙医，不要总怕牙医嫌弃你脏，比你脏十倍的牙齿他都天天看，他习惯了，你的牙齿算好的，另外他以此为生，看到你的牙齿他就看到了钱，很兴奋，大部分人惧怕牙医的根本，是心理问题。

其实，不需要担心。

大胆的，主动的，张开嘴。

他会使你的牙齿变整齐，变干净，从此不再口臭。

还有一点：不要吸毒，不要嚼槟榔。

吸毒会导致牙齿泛黄、稀疏，缉毒警看明星的牙齿就知道他有没有吸毒，这也是为什么越来越多的明星喜欢给牙齿贴亮片的缘故，掩盖泛黄的牙齿。

前两年，争议很大的周立波。

很多人论断他吸毒，就是拿出了他牙齿的前后对比照。

这不说明什么。

只能说明，他牙齿亮片贴的真好，真白。

槟榔有什么危害？

口腔癌！

我对牙科是非常熟悉的，半个牙科诊所老板，理论上，我能科普的点有很多很多，但是我觉得科普的越多越吓到大家，不如给大家一个最简单最真切的建议，就是带着孩子定期去看牙医，自己也顺便洗洗牙，听听医生的建议，他们比我更专业。

我只是希望，牙齿问题，止于我们这一代人。

还有很多朋友担心，小朋友惧怕牙医咋办？

你低估这些医生了。

他们把你都哄的团团转，何况孩子了，人家手术台还带电视，问孩子喜欢看喜羊羊还是小猪佩奇？

最核心的问题来了，选私立诊所还是三甲医院？

我的建议，选私立。

为什么？

能跳出来干牙科诊所的，都是真有两把刷子的，其水平要远在三甲医院的科室主任之上，尤其要选具有现代性的医生，年轻、经常出去学习，不传统。

这些？

自己对比一下就行了，差别很大。

凡是，能在一个地方把口碑做起来的牙科诊所，都是凭借真本事！

后记：

写三点。

第一、儿童龋齿问题，不仅仅普遍存在于县城、乡村，而是一二线城市也很严重，家长的重视往往是处于亡羊补牢阶段，而不是未雨绸缪。

未雨绸缪的核心是什么？

牙齿健康，也要半年一看牙医，不仅仅是自己听听医生怎么说，也要让孩子听听医生怎么说，医生对于孩子而言，代表着权威。

第二、有人问很多人咀嚼，是偏重于一侧的，但是是无意识的。要不要刻意去纠正？

必须纠正。

上次北纬老师来，我帮她拍了张照片，我放大以后，发现她下颌有倾斜，我问她是不是单侧咀嚼？她回答YES。

对于女性而言，下颌歪了，基本都源于这点。

我有个球友，大美女，她也是如此，她说自己咨询了很多人都没找到病因，很简单，就是单侧咀嚼导致的骨骼变形。

这种都算轻的。

再严重一点，一咀嚼，下巴就咔吧咔吧响，这种就成了颞下颌关节紊乱。

若是两侧牙齿都健康，刻意纠正一下，半个月就把习惯改过来了，若是一侧牙齿有龋齿或缺失，及时去治疗，治疗好了，自然也就改过来了。

第三、有读者问，各种的类型牙膏让人眼花缭乱，不同牙膏的效用有很大区别吗？

这一点，不同医生不同观点。

例如，我们争论一个问题，喝纯净水好还是矿泉水好？

若问我，我肯定选纯净水。

因为，在我的认知里，矿泉水中的矿物质可以忽略不计，约等于没有，纯粹是概念，我们喝水需要的仅仅是水，别的都不需要。

一瓶水里的矿物质相比我们人体所需要的量而言，杯水车薪都算不上。

那么，牙膏也有类似的争论。

牙膏的作用到底是什么？

清洁牙齿？

美白？

防龋？

牙膏的主要成分是摩擦剂，用来清洁牙齿的，至于其它成分，可以理解为辅助，美白有没有效果？

没有效果，牙齿本来的颜色就是淡黄色。

有些特别有效果的网红美白牙膏，是有“上色”的功能。

意义不大。

预防幽门螺旋菌呢？

没有任何科学依据，纯属扯淡。

所以，牙膏怎么选？

常规的、超市有售的、普通的、二三十的，足够了，至于其它概念，意义不大，我自己选牙膏也是如此，基本遇到什么选什么，常规产品即可。

但是，有一类牙膏是有价值的，就是抗过敏系列，这个不算智商税，牙膏的抗过敏成分，比如硝酸钾，能在一定程度上缓解牙齿敏感症状，如舒适达或者华西出品的脱敏糊剂等，这种也只是起辅助治疗的作用，若是牙齿高度敏感？

还是需要看牙医！

第八章《鼻子》

今天，先针对前面几章大家提出的疑问做个小汇总。

第一、儿童癫痫治疗。

找我的家长还真不少，大家基本都“麻木”了，医院也跑遍了，没有很好的结果，大部分医生都是建议常年服药，手术也是个备选方案，不过癫痫需要做开颅手术，大部分家长接受不了，毕竟要掀开头盖骨。

婚检能否筛查癫痫基因？

不能。

一般只是化验乙肝、性传染疾病。

我记得我婚检时，还做过一个捆绑套餐，唾液检测三种遗传基因：脊髓性肌萎缩症（SMA）、地中海贫血、耳聋。

那么，如何从优生优育的角度预防癫痫基因传给下一代？

若是您的家族中，含有癫痫基因。

应该做基因筛查。

最近，找我聊天的这些家长，基本都是同一类组合，癫痫隐性基因遇到了高热惊厥基因，实际上，这也是最危险的组合之一。

家长问我癫痫怎么治疗？

其实，我也不知道，我的建议很简单，一级有一级的水平，听听北京、上海的专家怎么说，给出了什么建议，听从医嘱即可，不要盲目去找那些偏方、野大夫，基因问题不是中药能喝好的，相信现代医学！

后面，我会科普到一点，很多孩子怎么肾衰竭的，从小喝中药！

第二、矿泉水跟纯净水真的没有区别吗？

没有！

我选瓶装水只有一个原则，入口感觉好。

农夫山泉好喝还是怡宝好喝？

怡宝好喝。

我们这边怡宝卖的少，我都是让同事跑很远去买，专门日常招待朋友的，大家会问，你们那边不泡茶吗？

老头们喜欢泡茶，我们是快节奏的年轻人。

不捣鼓那些。

来人，一人一瓶。

怡宝是纯净水。

市面上所有的瓶装水就三大组合：水+品牌+概念。

在卫生的前提下。

水的价值占99.9999%，其它占0.0001%。

民间的说法是人不能总是喝纯净水，否则会缺矿物质，这些理论都是怎么传播开的？

还是前言里的那个问题，理科常识对于四分之三的中国人而言，属于歪理学说，大家总觉得自己体内缺矿物质，而矿泉水里有对人体有益的矿物质，那么矿泉水比纯净水的价值就高。

理科范畴有个说法，抛开剂量谈毒性就是耍流氓。

例如，磷酸可怕不？

我们喝的雪碧、可乐里的杀口感就是磷酸。

一瓶水中，到底含有多少矿物质？

拿农夫山泉举例，背标上有成分表，含有最高的微量成分是钙，每百毫升含有400微克，也就是说，你喝一瓶水可以补充2000微克的钙。

听起来不少吧？

2000微克等于2毫克。

一瓶牛奶含有多少钙呢？

300毫克，注意，是毫克！

其钙含量相当于多少瓶农夫山泉？

150瓶左右。

自己想象一下吧？

但是呢，文科生又开始抬杠了，就如同校正老师问我吃了胶原蛋白分解成的氨基酸有没有可能再合成为人体内的胶原蛋白？

我说，有可能。

她就觉得我不严谨，那你咋能说没有用呢？

她的逻辑是：有可能，就是有用。

这是文科生的逻辑思维，我们理科生的思维是不能定向合成，也就是说，所有的蛋白质食物的核心价值是提供氨基酸，至于氨基酸在体内再合成什么由大脑来分配，而不是由食物属性来决定，你吃猪脚、猪皮跟吃鸡蛋没任何区别，不存在吃猪脚美容的概念。

燕窝、鱼翅、牛鞭，同理。

文科生又来抬杠，那喝150瓶水补的钙不是钙吗？

是钙！

你知道人体每天需要多少钙吗？

800毫克到1000毫克。

折算成农夫山泉，差不多是400瓶到500瓶，一皮卡拉不了！

根据这个数量级进行对比，所谓的矿泉水里的微量元素对于人体而言，相当于什么呢？

你跟孩子说：路上，你看谁掉了个面包屑，抓紧捡起来吃了，这样就不饿了。

所以，瓶装水的选择标准只有两个：

要么，因为品牌。

要么，因为口感。

其它？

都是智商税！

第三，洗牙会不会导致牙缝变大？

会！

但是，这是好事。

你牙缝里原先是什么？

牙结石！

洗牙后，为什么吃不了酸的、冷的？

是因为，过去你的牙结石太厚，牙根与食物不正面接触，牙结石起到了温室大棚的作用，帮你遮风挡雨，没有把牙根训练出来。

牙根得了公主病。

没事，过上一段时间，就训练出来了。

你的敏感，不是体质问题，而是你的口腔卫生问题！

是不是突然，很怀念有牙结石的日子？！

啥是牙结石？

就是牙齿包浆了，你是不是觉得自己没有？

去洗一次牙，你会觉得嘴里咋有一些鸡蛋皮一样的碎屑，这就是你的牙结石，有些人的牙结石太厚了，需要用撬棍，我在复旦大学时遇到过一个博士，她的牙结石就需要用撬棍，我多次想提醒她去看看牙医，觉得人家是博士，咱没好意思。

第四，中医真的一无是处吗？

这不是我的观点。

这几天，每天都有中医迷来给我上课。

我觉得这属于派系问题。

我喜欢“现代性”的东西，大家可以思考一个最简单的问题，倘若中国没有现代医学，我们会活成什么样？美国没有中医，他们的人均寿命是不是比我们短？

在写日记的日子里，我写过一句话，现代性是对一个人至高无上的评价。

中医爱好者，真的信中医吗？

也不是。

但是，他们以为自己真的信。

这涉及到了哲学领域的神学信仰范畴，学哲学时，老师举过一个例子，有个基督徒掉进了深井里，他在拼命的喊，有人吗？有人吗？

突然有个回音：我在，我是耶稣。

基督徒回了一句：上面还有其他人吗？

这是个哲学笑话。

倘若，有中医迷得了新冠，病症严重，现在让他二选一，一是连花清瘟，二是辉瑞研发的新冠特效药。

你觉得他自己怎么选？

一样的道理。

很多时候，看似我们是在讨论医学问题，其实是在讨论信仰问题，真发生在自己身上了，信仰是要给理性、现实让路的。

言归正传，进入今天的专题，鼻子。

旅行，认识了个女队友，九江妹子，最大的特色是胸大，不成比例的大，年龄跟我差不多，未婚未育，很豪放的性格。

她是做整形的。

她总是问我们，她整的如何？

身上能整的，她基本都整了，胸也是整的，蝴蝶翅膀也切了。

鼻子老高老高。

她整个人拍出的照片都不错，但是不能近看，近看就觉得不协调，她自己应该觉察不到……

当时，她总是想忽悠我去整形。

什么拉眼角之类的。

我没兴趣。

这种豪放性格的女人，对自己的身材特别的自信，总觉得拍了照片没人看不合适，于是拍了私房照动不动发给我，大概率也会发给别人，什么尺度的都有，还问我能看出真假不？

咱哪懂这个？

有段时间，她跟男人闹分手。

她动手打男人。

男人还击。

她跟我哭诉：他妈的，他知道我鼻子是刚做的，直接瞄准了打我鼻子。

我才理顺他们是什么关系。

她是导医。

男人是主刀，男人有家庭，但是两地分居，她就上位了，但是她控制欲很强，把男人的银行卡直接管起来了。

扯远了。

继续回到鼻子上。

过了两天，又和好了，说她的鼻子需要重新做，她说也挺好的，原本就不怎么喜欢那个造型，过去是用填充物隆的，这次想用自身软骨去隆，效果更好，更真实，说是用填充物隆的有个缺点，用手电筒一照射，透光。

隆了后，问我好看不？

我觉得不好看，在我看来，这就如同一辆20来万的小破车装了个跑车尾翼，不伦不类。

跟她接触久了，我觉得，整形也是一种信仰。

一旦痴迷了，跟信教没区别。

有天，我媳妇在家说，感觉自己的鼻子塌了……

我也没往心里去，我顺便给她科普了一句，随着年龄增大，鼻子是一定越来越塌的，不是你如此，是人人如此。

她又对着我鼻子研究了一通。

结论是：你鼻子不好看，儿子鼻子也不好看。

鼻子还有什么好看不好看的？

过了没多久，她就干了一件大事，去隆了鼻，咱也不知道去哪隆的，反正她突然就问我：看我有什么变化没？

我研究了半天，没发现。

她提示，看看鼻子。

看到了，跟九江妹子的如出一辙，就是到处都是旧的，突然凸起了一块新的，缺少整体感，我觉得她不像我媳妇了。

为此，我还在想，你这个年龄了，去搞这些有什么意思？

你要去学学哲学，就觉得这些挺没意思。

哲学里有个本质论，实在（哲学名词）是怎么构成的？哪些具体属性使事物成为她们现在的样子？

本质论提出，事物一分为二，一是本质，二是偶然。

若是缺少某些属性它无法成为它，那么这就是本质属性。

那些决定事物形貌而非本质的，则是偶然属性。

例如，我胖了，依然是懂懂。

我截肢了，依然是。

我高度烧伤，成了外星人的模样，我依然是懂懂。

我娘改嫁了，我跟着后爹姓张。

我叫张俊峰，那我还是不是我？

依然是我。

这些，都是偶然属性，也有个哲学笑话，有人命该活到90岁，结果呢，突然有一天，他心血来潮，又是健身，又是整形，出门咣当让车撞死了，卒年45岁，他去找阎王理论：不是说好让我活到90岁吗？

阎王说：草，我没认出是你来！

咋突然研究起了哲学？

这是我下一本书《懂懂学哲学》，只是目前同步于医学，医学是边学边写，无论是历史还是医学，都是可以分区域写的，历史可以按朝代写，医学可以按部位写，哲学不行，哲学必须是先整体后局部，所以我需要先学习整体，然后再去切割作业。

去年，有次打球，跟我搭档的大姐突然破了鼻子。

我小时候，经常破鼻子。

往往是因为打架。

我是在农村念的小学，老师基本不怎么管，天天有打架的，天天有破鼻子的，破了鼻子怎么处理？

就是去水龙头洗洗，就好了。

再严重一点，老师给塞个粉笔。

还有一些有经验的老师，会让破鼻子的同学昂着头，止血。

从医学角度，仰头是错误的，容易使血液吸入肺中。

正确的处理方式：洗洗，若是流血不止，塞纱布压迫止血。

球友搭档本身是医生，她就是这么去处理的，发现流血不止，我接着陪她回了医院，一检查，是个小血管破裂，需要手术止血。

她这个血管破裂方式，就有点类似脑梗血管破裂的方式。

莫名其妙。

可能是因为剧烈运动，也可能是因为血压高。

她这个鼻子反复破了好几次。

有年，我陪个作家去看胡杨林，去额济纳旗，他用抽纸太快了，一会就需要擦鼻涕，最初我以为他感冒了。

他说，不是，是过敏性鼻炎。

按照他的医疗条件，治个鼻炎还不简单吗？国内作家普遍是厅级干部。

不简单。

他说，他这个类型是过敏性鼻炎，需要查过敏原，一个一个的查，可能查个三五年都没有结果，因为过敏原类别太多了。

我感觉他好痛苦，鼻子一直都不透气。

那么，问题来了，过敏性鼻炎，是否可治愈？

目前，全球医学的普遍观点是，不可治愈。

但，有些病例具有自愈的能力，这个自愈有自身免疫系统的因素，也有大环境的因素，例如原本生活在东北，搬去海南了，原本体弱多病，结果每天跑步成健身达人了。（读者反馈恰好相反，多是在南方有过敏性鼻炎，到北方自愈了）

目前，过敏性鼻炎，主要是两种治疗方法。

一是药物干预。

二是免疫疗法。

我们先讲免疫疗法，刚才我提到的自愈，是指改善了整个免疫系统的防御力，过敏性鼻炎的本质是免疫性疾病，只要是与免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。

增强自身免疫力，这不属于免疫疗法。

免疫疗法的作用原理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。

这就如同我在《懂懂学恋爱》里写的小师妹，最初去足疗店干收银员，后来觉得干技师更赚钱，于是开始干技师了，后来直接干大活了。

这也一种免疫疗法，通过不断的深入刺激，使她不断的弱化“性”的庄严感与道德感，感觉不过是跟人握了个手，又咋了呢？

很多人对免疫疗法有误解，总觉得是药物没效果以后再去尝试免疫疗法，非也，而是可以绕开药物直接进行免疫疗法。

你看飞行员为什么坐过山车没感觉？

他对高度免疫了。

那药物疗法又有哪些常规药物呢？

目前，主要是三种：鼻腔吸入糖皮质激素；口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；口服白三烯受体拮抗剂。

该怎么选？

最初，建议轮流上，看看哪一种效果最适合自己，经过自己的实践决定选择哪种，病症严重时，可以三管齐下。

这里面有个用药细节，在喷鼻子时，应该是左手给右边鼻孔喷，右手给左边鼻孔喷，避免对着双侧鼻中间隔喷。

免疫疗法与上述三种药物疗法为目前全球最一线的治疗手段。

二线的呢？

二线的会推荐减充血剂，如羟甲唑啉、麻黄素，通过收缩血管达到缓解症状的作用，这类药效明显，起效迅速，但是不能连续用药超过一周，长期使用会影响鼻子粘膜功能，引起药物性鼻炎。

这里面要注意的细节是什么？

很多网红代言纯中药无刺激的滴鼻液，多含有减充血剂。

患者不知情的情况下，长期使用。

转型为了药物性鼻炎。

辅助类的呢？

鼻腔冲洗，只是让感觉舒服一点。

注意，分清哪些是治疗，哪些是辅助，哪些是一线，哪些是二线。

那，问题又来了，能否手术治疗？

也可以。

但是，有概率会成为空鼻症，空鼻症是人类最痛苦的疾病之一，一句话就可以概括，呼吸时，空气如刀子一般在切割鼻腔，而且这个病有记录在案的治疗方法都是无效的。

空鼻症患者也是伤医群体的主力军。

生无可恋。

我曾经采访过耳鼻喉这个问题，问她如何看待空鼻症？

她说，我觉得他们应该看的不是耳鼻喉科，而是心理医生。

空鼻症这三个字为大家所熟悉，也是因为沸沸扬扬的伤医事件，否则哪有人会关注这么偏门的病？

一句话，手术需谨慎。

过敏性鼻炎的根源是什么？

与遗传有关。

本质上，过敏性鼻炎跟哮喘是一家，只是发病位置不同，甚至可以这么说，过敏性鼻炎属于呼吸内科医治范畴，用药也差不多，糖皮质激素是最有效果的。

胡说八道，哮喘是遗传病吗？

有一定的遗传倾向。

中国有多少人存在过敏性鼻炎？

一个亿左右。

只是有人病轻，有人病重。

有人知道，有人不知道。

过敏性鼻炎会不会发展为鼻癌？

不会。

先看现代医学是怎么定义过敏性鼻炎：机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病。

三个重点：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症。

而鼻癌成因是什么？

教科书上是这么写的：目前认为鼻咽癌的发生主要与EB病毒（EBV）感染（主要通过唾液、飞沫和血液传播）、遗传（具有家族聚集性的特点）、环境（食物和饮用水中镍含量较高的地区）及不健康的生活方式（喜食腌制类食物）等因素有关。

与地域有很大关系。

主要集中在我国华南地区的广东省和广西壮族自治区等地区。

打羽毛球的李宗伟，前两年查出了鼻癌。

目前的医学定论：尚未发现鼻炎和鼻咽癌之间有明确的直接关系。

所以，鼻炎患者朋友，不需要多虑。

那问题来了，鼻炎分很多种，为什么只介绍过敏性鼻炎？

鼻炎的确五花八门：急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、药物性鼻炎、血管运动性鼻炎和萎缩性鼻炎。

因为，大部分都是过敏性鼻炎，数以亿计。

鼻毛要不要拔？

NO！

拔鼻毛可能引起毛囊炎。

一个小小的毛囊炎可能接着引发脑膜炎、颅内感染，甚至GAME OVER。

恐怖不？

嫌长？

用剪刀剪剪就好了。

第九章《咽喉》

昨天，跟球友兼车友去越野。

聊起了李宗伟的鼻癌。

他们觉得很诧异，李宗伟这么健康的人，咋可能得癌症呢？

主要是什么呢？

打羽毛球的人，被一个“谬论”给误导了，圈内有个说法，打羽毛球的人不得癌症，包括我刚学球时，教练也提过这个论点，说羽毛球的出汗方式与其它运动不同，属于超级排毒系列。（没有任何科学依据，也不存在所谓的出汗方式不同）

昨天，我给他们弱弱的科普了一下。

癌症具有两大特点：

第一、发病具有随机性，可以理解为上帝在玩抽签游戏，抽到谁算谁，不论年龄，不论职业，不论健康程度，我们熟悉的打乒乓球的王楠，她也得过癌症。

第二、整体而言，癌症属于老年病，全球癌症发病率越高的国家，其人均寿命越长，在《懂懂学历史》里我写过这个点，为什么中国古代很少有人死于癌症？

我们这一代人，身上的使命是什么？

与癌症，共存。

所以，不要觉得癌症离我们很遥远，每个人都有对应的癌症在前面等着。

不要心存侥幸，觉得我天天健身，咋可能会得癌呢？

一样！

什么是命？

所谓的命，就是三个字：摊上了。

昨天，我也在想，李宗伟作为世界顶级运动员，其饮食管理肯定没有问题，生活习惯也没有太大问题，唯一可以解释的点有两个，一是概率问题，摊上了，二是其祖籍为中国闽南，属于鼻癌高发病区。

闽南、潮汕这一带，还有个高发癌症。

食道癌。

有人推断，这一现象与这些区域爱喝热茶有直接关系。

那医学上是什么定论？

医生的观点是这样的：癌症的病因比较复杂，一般不应该把个体癌症跟某个原因直接联系起来。可以向大众宣传：我们不要吃太烫的食物来减少食管癌发生。不能直接告知某位患者：你的食管癌是喝热茶引起的。

有些模棱两可，貌似有关系，貌似又没关系。

这一点，我经常劝我爹，我爹喝粥必须趁热喝，要烫嘴才行。

他改不了。

就好这一口。

我呢？正好相反，我喜欢喝凉的。

粥不凉我不喝。

这也是我们家庭的矛盾点之一，他们总督促我趁热喝，我总劝阻他们不要趁热喝，要预防食道癌，尤其是喝茶，看我爹喝茶都很心疼，你也不怕把舌头烫坏了。

至于水，那更是如此。

不管肚子疼还是腚疼，就一句：多喝热水。

包治百病。

有位作家还在小说里调侃中药，前半句我记不准了，我只记住了后面一句：你也知道，中药里最有效的成分是热水。

老外喝不喝热水？

不喝。

我带队去过这么多国家，只要是去真正的当地餐厅，一定是没有热水的，要想打热水，只能去中餐厅。

老外喜欢喝冰水。

老外买不买保温杯？

也买，用来装酒，装冰块。

老外看到我们保温杯里冒着热气，甚是诧异问里面装的什么？

他们理解不了。

喝热水是不是中国人自古以来的传统？

不是。

我写历史时写过一句话，一个习惯，不用二十年就会给人自古以来就有的错觉，中国喝热水没多少年历史，最初是1934年南京政府倡导“新生活运动”，让大家通过把水煮沸来杀菌。进入新中国时期后，又提倡了一次。

从而，根深蒂固。

也就是说，烧水的初衷，是杀菌。

在《懂懂学历史》里我写过，人类平均寿命大幅提升得益于两件事：一是疫苗，二是干净的水。

我在农村长大，我小时候也不喝热水，喝井水，喝泉水。

那时，我们人人肚子里都有蛔虫，拉出来二三十厘米长。

那问题来了，到底是喝凉水好还是热水好？

标准有两个：

第一、必须是干净的水。

第二、你喜欢喝什么温度的就喝什么温度的。

有人说自己不能喝凉水，一喝就拉肚子，这个呢，从医学上来讲，很怪，因为水入口入喉入食道再到胃，已经被加温到36度左右了，不存在所谓的导致体寒。

使人拉肚子的是不干净的水。

不是凉水，也不是冰水。

有人喜欢抬杠，意思是他就是不适合……

那不要紧，继续喝热水就行了，只是需要从今天开始，暗示自己，不能喝烫嘴的水，要喝温度稍微低一点的水。

比温水稍微热一点即可。

冰水，好喝吗？

好喝。

这么说吧，欧美人今天有的习惯，就是未来我们会有的。

我们为什么不喜欢冰水？

我们有冰箱才几天？

冰比热，更容易使人兴奋，实际上，越来越多的年轻人开始喝冰水了，这玩意不需要科普，谁喝谁知道。

有次，我看了个很奇葩的抖音科普，说什么才是真正有钱人。

一句话，家里有N多冰箱的人。

我只知道有钱人家里会有六七个洗衣机，没想到他们还有六七个冰箱，我以为闹着玩，后来我问了一下海尔卡萨帝的销售经理，他给我的答复是YES。

等我儿子这一代人长大。

可能对冰的喜欢远超出对热的喜欢。

冰水，到胃，成36度。

热水，到胃，也成36度。

所以，别再纠结什么日子，什么情况，能不能喝冰水了。

更多只是心理问题。

与健康无关。

你对“入口”这么讲究，咋没考虑过冬天吸入的空气是零下？

这就是理科思维！

理科思维的本质，一是要知其然，二是要知其所以然。

例如，这两年，中医也突然了解了PH值，知道了碱性与酸性，说是碱性体质更不容易得癌症，于是开始建议补一些碱性食物，最常见的是苏打水。

我们学过化学，不管什么碱遇到了胃酸瞬间就被中和了，因为胃酸属于盐酸，强酸系列。

前面，我写了吃猪脚无法实现定向的胶原蛋白补充。

人体酸碱度，也是如此。

不是说你吃酸的就补酸，你吃碱的就补碱。（苏打水的流行就是源于这个概念，我对苏打水的定义是：饮料）

也许，你正好搞反了呢？

例如，柠檬酸不酸？按照中医大忽悠们的观点，那肯定是酸性食物，实际上，柠檬经过代谢以后是碱性的，为什么？

因为柠檬酸在体内代谢生成二氧化碳和水，随着二氧化碳呼出体外，酸性就被消灭了。而柠檬中的钾、钙等离子却以金属阳离子的形式留在体内，这些金属阳离子又与人体内的酸根离子结合，如尿酸。

所以，吃柠檬是可以降低尿酸的。

从这个角度而言，柠檬是可以预防肾结石的。

这不是中医。

这是现代医学，懂了？

结合上面谈的饮水观点，若是您喜欢温水，就来点温柠檬水，若是您喜欢冰水，就来杯冰柠檬水。

大医院，尤其是微博上的医学大V，你去找他们看病，你会发现，他们很不专业，因为很多时候，他们不给你开方，不给你拿药，只是告诉你，回去吧，没啥。

我有慢性咽炎。

那次犯的特别厉害，我从呼伦贝尔回来，正好路过北京，我就在微信上预约了一位医学大V，她让我别挂号了，我觉得不挂号不尊重人，我挂了一个专家号。

让我啊啊啊……

她说，没事，多喝水，少说话，回家吧。

我问，不拿点药给我吗？

她说，拿不拿都一样，只要是慢性的病，大概率就是无法根治，就算治好也很容易复发。

她还调侃了一句，你这病，在你们当地诊所看看就行，得了喉癌再来找我……

我心想，真晦气。

她可能觉得只是开了个玩笑，她情商非常低，200多万粉丝，但是没啥脑子，包括她为什么跟我认识？是因为她加了一个斗小三群，里面有个我读者，把我文章推荐给了她，这么认识的，以前经常通电话，在生活问题上，是一个标准的二极管，去年被我拉黑了一次，是因为她说我写的不如连岳好。

又加上了。

柠檬的酸碱问题，还是她给我科普的，她跟我讲：不管慢性咽炎还是咳嗽，甚至结石，我经常让患者多喝点柠檬水……

理由就是上述我写的那些。

其实呢，我是想让她给我弄点电视上广告的那个药。

我不知道现在还有那个广告没？

我小时候经常播：

儿子你是不是感觉喉咙有异物,咳不出来又咽不下去？

是啊，早上刷牙还恶心干呕。

那是慢性咽炎的症状。

哦，慢性咽炎？

想起来了，叫慢严舒柠！

大V不给我开，理由是基本等同于安慰剂，那年慢严舒柠的心思也没在咽炎上，当时正好是H7N9禽流感，各大药企在角逐这个市场，什么板蓝根、慢严舒柠、玉叶解毒，仿佛一夜之间这些药都能包治百病，无非就是和中药清热解毒之功效沾边，在心理上起到治未病的效果。

到了新冠，这几家被连花清瘟打败了。

所以，历史，总是在不断的轮回。

不过，我走的时候，大V还是给我拿了一盒胖大海含片，跟我讲，就当口香糖吃吧。

突然一想，还是有很多往事的，忘记把她写入《懂懂学恋爱》了，她身上奇葩的故事太多了，很多明星也找她看病，她跟我描述那些明星的皮肤，就跟绸缎一般……

说起胖大海。

快手直播带货最疯狂的日子里，我们本地有家食品厂给网红代工代发一款产品，叫梨膏糖，瞄准的也是咽喉部位，老板恰好是我球友，他不知道听谁说我是网红，以为我也会带货，他多次带着产品来找我，说全网的梨膏糖99%是他代工的，这个配方是他花4万元找老中医买的，说用了以后立竿见影。

我，我，我。

我肯定不能接受这些。

巧的是，我在写这篇文章时，朝桌子扫了一眼，还扫到了他当年拿给我的样品，我吃过几块，的确很好吃，至于所谓的功效，大概率又是连花清瘟。

清热解毒，哪那么多毒？

一句话概括：慢性咽炎，没有很好的治疗方案。

今天，小地方医院的中药渗透率非常高，后面我会写到痔疮，手术是现代医学，术后几天呢？口服药全是中药，盆浴全是中药。

你去看耳鼻喉，慢性咽炎是吧？

一开，一箩筐的药。

全是中药。

所以，最佳看病姿态是什么？

去公立医院看专家。

他们对开药没兴趣，尤其是能在微博上拥有粉丝众多的医学大V，你知道他为什么能成为大V吗？因为他的底层逻辑是有爱的，并且拥有非常强的输出能力、沟通能力，否则咋可能成为大V呢？

很有爱，接触一下试试就知道了。

我经常说，一级有一级的水平，这个水平不仅仅是诊断水平，还有沟通水平，被信任的水平，其实呢，患者是最容易爱上主治医生的，这个爱，超出了男女之爱。

是一种生命托付之重！

我小时候，我记得村里有个老头，咳嗽声音特别大，隔半里路都能听到，总感觉他随时会憋死，结果？

活了很多年。

这几天，有个新闻，有位上海护士哮喘，突然走了。

哮喘这么可怕？

是的！

应该说，从口腔到肺部这一段，任何区域的急性病变、收缩，都会导致窒息，哮喘的发病原理是什么？

就是支气管突然痉挛，等于支气管把自己给掐死了，空气进不去，自然就憋死了。

急诊上，一般怎么救？

一是肾上腺素激素。

二是插管，强制把支气管给通开。

支气管在痉挛时力量非常大，急诊医生讲过，有些患者插上管也白搭，因为痉挛力量太大了，气球跟石头一样，根本捏不动……

还有一类很容易被忽视的急性炎症，也会要命，叫急性会厌炎，简单一点理解，就是在咽喉这个位置突然肿了，把气管给堵住了，这个病情发展的特别快，死亡率很高，昨天我看新闻热搜上还有这么一例：大学生嗓子疼就医查出急危重症。

能上热搜，说明没有生命危险。

若是缺氧严重，医生会直接切管，让气管直接跟外界连通，空气不需要经过口鼻可以直接进入肺部。

那还能说话不？

肯定不能。

没有“气息”了。

新冠初期，我们总看到抢救信息，说切了管，上了人工肺，这里的切管就是这个意思。

专业术语叫：气管切开术。

特别是ICU病人，医生跟家属一沟通，问能否切管？

很多家属不同意。

总觉得，把气管切开了，人还能活吗？

包括我们经常说抹脖子，有人觉得抹气管，其实气管切开人也不会死，反而呼吸的更畅通了，抹脖子主要是抹大动脉。

抢救后，气管还能愈合吗？

能！

也不是说不能说话，可以说话，只是说话的时候，需要用手把切开的位置给堵上，一般会留个金属小口。

气管切开手术最常见的科室应该是耳鼻喉。

很多咽喉手术是需要先切气管。

我娃做腺样体手术时，我天天挨着病房转，遇到好几个切了气管的，也算是给我上了科普课，一句话，我们不要把气管切开术想的太复杂，不算什么大手术，也不会有什么大创伤，至于说话问题？

气管愈合后，自然慢慢就恢复了语言能力。

对声带有破坏没？

没有！

切开的是声带下面的第2～4气管环，声带没有损伤，说话声音能恢复到原来的声音。

声带是不是很娇贵？

是的。

声带手术是“大”手术，之前我们经常去泰国，泰国那些人妖，皮肤真的好，各方面好，就是不能开口说话，一说话，瞬间没感觉。

公鸭嗓。

“他们”全身比女人还女人了，为什么就搞不了嗓子呢？

再如金星。

当时，导游的说法是声带不能手术。

为此，我很好奇的请教过耳鼻喉，耳鼻喉的答复是，可以手术，但是风险比较高，声音可能会变细也可能会变沙哑，属于成功率不那么乐观的手术。

还有一点最重要。

男变女最核心的不是靠手术，而是靠发声训练。

专业术语叫：变性人嗓音女性化训练。

如李玉刚、周深。

他们是唱歌的时候女性化。

而这类训练呢？是让人日常说话也女性化。

变嗓音问题，属于世界性医学难题，你要相信，若是真的有好的解决方案，金星早就去弄了。

慢性咽炎会不会变成食道癌？

不会，是两个不同的器官，那如何区分慢性咽炎与食道癌呢？

这个比较容易区分。

慢性咽炎前期就是有症状的，而食道癌是前期没有症状。

总结起来，就是几句话：

第一、慢性咽炎没有很好的治疗方案。

第二、不要妖魔化切管手术，听起来很危险，其实很安全。

第三、急性呼吸道堵塞，必须马上就医。

第四、饮水温度与健康没有对应关系。

第五、做好心理准备，迎接癌症的到来。

第六、试着喝一下冰水，你会开启新的世界。（可以去淘宝买金属冰块，反复用）

我带队时，经常会帮酒店做一些问卷调查，酒店方更希望我们游客针对健身房、酒吧、游泳池、餐厅、洗衣房、安保、服务生提出一些意见。

而我们的意见呢？

多集中在两点：WIFI、热水壶。

其它？

无！

第十章《甲状腺》

昨晚，关于喝“冰水”是否耗能，争论到半夜。

我突然意识到。

文科生与理科生之间存在一个不可逾越的鸿沟。

简单一点，可以理解为词汇量的差距。

最初，是校正老师提出，冰水怎么可能耗能呢？

我说，很简单，水从0度被加热到了36度，不是耗了你身体的能量吗？

她说，水不是还在体内吗？

我说，最终，不是以尿液的形式排出了吗？尿液是带着热能走的，一句话给你科普一下，能量不能凭空产生，只能转移，整个过程是脂肪转化为葡萄糖（也可能不需要转化），葡萄糖把冰水加热到了36度，这是一个耗能过程，你可以理解为木柴烧水，木柴就是你的脂肪。

至于大家后来争论的冰水耗能微乎其微，那是另外一个概念。

是量的问题。

你一天喝十吨冰水试试？

把你整个人烧了，都不够！

大家把我辩论的蒙圈了，使我产生了自我怀疑，我还截图发到了朋友圈，求助尚未休息的理科生，我说的是对的吗？

我也瞬间理解了一件事，为什么说民科领域最热衷于发明永动机。

因为，他们理解不了热力学第一定律：能量守恒。

此定律曰：在一个热力学系统内，能量可转换，即可从一种形式转变成另一种形式，但不能自行产生，也不能毁灭。

永动机是不存在的。

民科是什么意思？

民间科学。

民科与官科掐架的点，永远都是永动机。

何为永动机？

不需要燃料可以源源不断输出动力的机器。

那辟谷算不算永动机？

不吃不喝，又能保持身体各项机能，这不是永动机是什么？

有本事，一年不吃？！

我们穿越无人区时，偶尔会遇到干尸，这些干尸有些是徒步穿越的，有些是去捡石头的，有些是纯粹自杀的，那怎么分辨他们的死因？

向导说，很简单。

若是还有脂肪，说明是渴死的。

若是没有脂肪，说明是饿死的。

所以，人体的承受极限，远超辟谷大神们的表演，若是想试探生命的极限，在水分供应的前提下，你可能会活很久……

辟谷有用吗？

2009年，书博会，那年我很是出彩，我旁边的作者叫樊馨蔓，她写的一部作品叫《世上是不是有神仙》，她写的就是辟谷的经历，她说的神仙是谁？

李一道长。

此时的李一道长还是正面的。

马云为樊馨蔓写了评论，他们俩怎么认识的？

马云有武侠梦。

樊馨蔓是张纪中的媳妇，现在不是了。

辟谷圈现在依然把《世上是不是有神仙》这本书当圣经，在咱看来，这就是一场闹剧，这跟宣传汽车加水能跑有什么区别？

这几年，泰山脚下也有很多类似的“机构”，我有个老铁，他在泰山脚下参加了一个禅修班，把他关在一个小黑屋里，没有时间，没有黑白，每天不定时送饭，关门21天放出来，他说在里面想明白很多事。

我心想，何必这么复杂？

你酒驾一次，不感悟更深吗？

因为，我在山东，很多读者到泰山脚下参加类似的活动会顺便来我们书店打卡，辟谷我也遇到好几个，要喝专门的水。

说感觉良好。

昨天，有大姐提醒我：懂懂，不是强迫您要赞美中医，不抨击保持距离就好。未知的世界很大，不要直接去抨击，您在一定范围内有影响力，越有影响力的人，说话越谨慎，尤其涉及好恶……

她用了“您”。

就是敬告的意思。

我回了一句：好的。

她又补了一句：作为现代人吧，发展变化的心态看问题：一切都在运动和变化……

什么时候，这些“信仰”就会逐步消逝了？

没受过理科教育的人死去。

受过高等教育的年轻人成长起来时。

很多“传统”的东西都会萎缩的，包括白酒、茶叶，那天我去茶馆，老板娘非让我给发个抖音，我说我抖音都停更一两年了，没办法，帮着发了一条。

她跟我讲，为什么很少茶叶店能在抖音火起来？

根源是，年轻人不喝茶。

喝茶的群体，不刷抖音。

没有年轻人的市场，就没有希望。

昨天，有个定居欧洲的读者，闲聊了一会。

她说……

在欧洲，的确只有冰水，哪怕住院时间也只有冰水，那时多么希望有杯热茶喝喝。

懂懂老师写的这些在欧洲都是正常的常识，牙医，眼科，耳鼻喉每半年要约一次检查。皮肤科每年查一下。全身体检也是每年一次。妇科每年一次。所以我们的日历要标满了各种医生预约。

小学每学期有牙医来学校科普刷牙，然后送牙刷和牙膏，学校还有医生，专门体检和打疫苗，若是检查出有问题，学校会给家长一封信要求去看医生，然后把看医生的证明拿给学校。每次学校如果组织一周的外出旅行，校医还要给孩子做体检。没问题才能一起出去玩。孩子从小就知道身体检查的重要性，所以长大也就习惯定期看医生做身体检查。

欧洲预防医疗真的做的非常好，早发现早治疗。

就跟我们买了车，需要按里程定期保养是一个概念！

可是，我们为什么这么怕医生呢？

尤其是我们父母那一代。

他们有两个根深蒂固的认识：

第一、医院代表生命最后一站，尤其是农村人，只要拉到医院了，就离生命结束不远了。

第二、不看就代表没病，病都是看出来的。怎么自我安慰？不管是谁，去医院看看都是一身毛病，没法活了。

那作为年轻一代，该怎么对待生命呢？

我觉得，有三点。

第一、从基因、体检方面了解自己的身体状态，有什么先天风险？有什么后天隐患？

看个新闻：好莱坞女星安吉丽娜·朱莉，在2013年切除了自己的乳腺，不久后又切除了双侧卵巢和输卵管。

朱莉的母亲死于卵巢癌时年仅56岁。不幸的是她本人也检测出从母亲那里遗传的突变癌症易感基因BRCA1，这个基因导致她患乳腺癌的几率达到了87%，卵巢癌的发病率达到50%。

就是为了预防卵巢癌，朱莉做出了这个“惊世骇俗”的决定。

第二、良好的生活习惯，包括作息、心理、饮食、体检。

第三、完善的应急预案，我前面科普过，癌症属于老年病，大概率我们人人都会得癌，我们要有对应预案，得了癌，我们该怎么治疗？一是去哪治疗？二是拿什么治疗？也就是有没有对应的金融方案，是自己有足够的储备还是有对应的保险？

若是都没有？

那只能听天由命了。

一个新的问题产生了，我们很容易接受新概念，新事物，可是我们的父母接受不了，例如他们的饮食依然是以高碳水为主，他们怕体检，他们怕医生。

那咋弄？

很简单，前面不是介绍了免疫疗法吗？

怕医生？

那就让他们多接触医生。

我想表达什么，都是委托医生朋友给我爹打电话，医生都是沟通大师，体检问题更简单，你给买上套餐，他们肯定去。

就这么简单。

你若是希望他们自己出钱自己去？

他们肯定不去。

至于饮食？

多建议，要给他们洗脑，一碗米跟一碗糖没有区别，多吃肉少吃这些主食，那肉从哪来？

我是定期给他们送肉。

我还要给他们洗脑：能护送你们安享晚年的，不是儿女，而是这些医护人员，别怕他们，另外，该上支架的上，该做的小手术做。

不要妖魔化这些。

还有，做儿女的，一定要有钱，例如给他们请护工，那天我去看了个肿瘤病人，旁边病床是个老太，我们这边三甲医院检查、手术不在一个楼上，需要推着病人跑来跑去，老头推不了，也没人帮，我帮着推去的，至于怎么推回来，那咱不知道了……

很可怜。（两个儿子都在济南工作）

还有一点，我最近发现一个问题，人老了，真的会变臭，洗了澡也臭。

所以，我挺佩服那些嫁给老头的美少女。

多老就开始臭了？

50岁左右。

可能大家自己闻不到……

有应急预案的前提下，大部分癌症不至于要人命，即便是要人命，也要的没有那么快，我之前写过一个上海姑娘，跟我同龄人，胃癌中期，治愈了，五年没有复发，怀孕，生子，健康人一个，她觉得赚钱也没什么意思了，转到癌症志愿者团队了，主要是做心理辅导，你看，我当年是中晚期，现在多好？

这么一说，多少年过去了？

我记得当时我还在农村，我儿子刚会走，家里太冷太阳能冻住了，我们一家人还跑到她住的酒店洗了个澡。

十年以前的事了。

我爹对她的定义是：误诊！

我认为，大概率不是误诊，而是太年轻，身体机能太好。

你看，李宗伟，做了手术，康复的多好，虽然不能当运动员了，但是日常生活没啥影响。

上海姑娘跟我分享过一个最重要的点，就是家人得了癌症，一定要告诉他，因为一个人的求生欲才是最有力量的。

今天，扯的有点多。

开始正题。

今天写甲状腺。

甲状腺在什么位置？

手掐脖子的时候，摸到的就是甲状腺。

我们日常吃的盐叫碘盐，其实就是在盐里加了碘，碘是用来干什么的？

预防甲状腺肥大的。

俗称大脖子病。

过去很多，我们镇上修自行车的师傅就是个大脖子。

现在，偶尔在农村也能遇到大脖子，例如抖音上有几个东北酒鬼多是大脖子，酒鬼系列的大脖子不属于甲状腺肥大，而是脂肪瘤系列，是肝脏忙着代谢酒精了，没空代谢脂肪了，喝酒喝出的大脖子叫河马脖。

中国人，现在还缺碘吗？

目前，全国范围内，基本消灭了“碘缺乏病”，但是呢，碘在人体内的储存量只能供应两三个月，所以补碘是一个长线战略。

那海边的人是不是不缺碘？

也缺。

一个成年人每天需要的摄入量应为150微克，海产品能提供的也就是2微克，太少了，核心还是要靠碘盐补充。

一句话，碘盐不能停。

那需不需要额外补碘？

不需要。

但是，有一个群体需要，那就是孕妇。

那问题又来了，会不会补过了？例如碘过量是否会导致甲状腺癌病发率升高？

国家卫计委的观点是：全球主要国家无论是否采取补碘措施，无论碘摄入量是增加、稳定或下降，甲状腺癌的发生率都增加，并且主要以直径小于1.0厘米的微小癌增加为主。相当一部分甲状腺微小癌具有惰性进展特点，恶性度低，预后良好。数据显示，甲状腺微小癌在人群中患病率较高，隐匿性大且不易被发现，可能陪伴终身。据很多发达国家的尸检报告，生前未被发现的甲状腺癌患病率高达5.6%～35.6%，其中微小癌占到67%。

也就是说，没有必然的联系。

放心补吧。

孕妇为什么要补碘？

孕妇补碘可以确保胎儿的甲状腺正常发育，甲状腺是用来干什么的？分泌甲状腺激素的，甲状腺激素是用来干什么的？

促进新生儿生长发育的，尤其是出生后头五个月，新生儿甲状腺功能低下会导致呆小症。

孕妇怎么补碘？

遵循医嘱。

那问题来了，备孕时要不要做甲状腺功能检查？

答案是，最好做一下。

新生儿会有哪些甲状腺问题？

A、发育不良。B、缺无，也就是没有甲状腺。C、异位，例如长到腋下去了。D、合成激素异常，就是看起来功能齐全，但是不好用。

ABCD都是常见类型，但是呢，成因各不相同，有基因突变的问题，有孕妇先天性抗体的问题，还有就是孕妇缺碘。

我个人认为，孕期、哺乳期，尽量不要选择无盐饮食。（未必额外补碘，先保证不缺碘）

我看过一个产科大V发的科普视频，里面有这么一句话：新生儿先天性甲减分两种，一种比较严重的，一种比较轻微的。后者最常见的原因是妈妈在怀孕期间没有补碘！因为，所有的孕妇都需要补碘！

甲减是什么意思？

甲状腺功能减退。

对应的还有一个我们比较熟悉的词叫：甲亢。

对于儿童而言，甲状腺激素最核心的作用是负责辅助生长，对于成年人而言，甲状腺激素的主要职能是负责代谢。

简单一点理解，甲减就是代谢能力不行，整个人无精打采，甲亢呢？就是打了鸡血，多吃不胖……

甲状腺疾病，应该看什么科？

一是内分泌科，管激素的。

二是甲乳外科，管甲状腺本身的。

例如，我怀疑我有甲亢或甲减，那么挂内分泌科，假如我摸着我貌似有甲状腺结节或肿瘤，那我就挂甲乳外科。

貌似，甲状腺癌越来越多了。

卫计委的那篇文章里，有句话很有意思，大家品一品：有研究提示，当前甲状腺癌的“流行”部分归因于甲状腺筛查，并与高分辨率b超的广泛应用而产生的对隐匿癌或微小癌的过度诊断相关。

核心是俩字“过度”。

就是原本属于死火山，你给人挖去。

刚才写新生儿，遗漏了一个问题，甲状腺是在胎儿期发育的还是婴儿期发育的？

所有器官，都是在胎儿期发育的。

第一个器官是心脏。

最后一个成熟的器官是肺，这也是新生儿为什么容易得肺炎的原因。

那么甲状腺应该是介于两者之间的时间。

反正，出生时，理应已经发育好了，若是没好，说明发育有问题。

下面，我们着重讲一下甲状腺癌。

前两年，我有个读者，本地的，很年轻，她去体检，说是甲状腺癌，吓的写了遗嘱，来找我谈心，跟我说放不下女儿。

我说，你放心走吧，哪怕闺女是个孤儿，也可以顺利长大成人，老公也会有人接你的班帮你照顾，就是父母需要安慰一下。

她说，我跟你想的正好相反，觉得闺女离了我活不了，父母有我姐有我弟反而没啥事。

我说，别吓唬自己，甲状腺癌虽然是癌症，但是几乎是所有癌症当中最轻微的了，说它是良性肿瘤都不为过，不影响寿命。

她说，女人不是没有甲状腺吗？

我说，你说的是喉结，甲状腺是人人都有的，而且甲状腺癌是女性常发癌之一，发病率排名前十。

她的化验结果出来了，属于乳头状癌。

我跟她说，不用担心了，甲状腺癌里，最轻的就是乳头状癌，一般只有年轻人才有资格得，例如儿童得甲状腺癌百分百都是乳头状癌，年轻女性得甲状腺癌呢？十有八九也是乳头状癌，乳头状癌的特点是恶性程度低，手术可轻松治愈。

你就当割了个痔疮。

比乳头状癌稍微恶性一点的是滤泡状腺癌，得这个的，一般是中年人了，45岁到55岁之间，这个虽然也恶性一点，但是也可控。

乳头状癌+滤泡状腺癌差不多占了甲状腺癌的90%。

所以，得了甲状腺癌，你就理解为得了痔疮就行，放心、大胆的去治疗，也不用写遗嘱，写了也没啥用。

年龄再大一点的，例如到70岁了，得的甲状腺癌多是未分化癌，一听这名字就知道比较原始，比较野蛮，比较擅长转移，尤其是转移到淋巴系统，得了这个系列？不用手术了，等着就行了，能活过一年的都只有10%，大部分半年就OVER了，为什么这么惨烈？

转移速度太快，早期就开始转移。

还有一类甲状腺癌，叫髓样癌，不多见，也没有未分化癌那么惨烈。

可以搏一搏。

一句话，年轻人得了甲状腺癌，别害怕，真没啥。

就如同卫计委说的那样，若是不过度检查，你可能会携带它一生，结果硬是被你鸡蛋里挑骨头给挑出来了，把自己吓傻了好几年。

儿童得了呢？

那更不用怕！

人，说脆弱，很脆弱。

一棍下去，就结束了。

人，说坚韧，很坚韧。

前段时间，我回去给我奶奶上坟，我说从我记事起，我奶奶就没离过床，一直都是服药状态，这样持续20多年。

我爹说，别说你小时候了，我小时候她就那样。

也就是说，我奶奶颤颤悠悠活了四五十年。

可见，生命力有多顽强！

第十一章《颈椎》

我骑自行车骑的特别好。

骑车有啥技术含量？

记得，我科普过一句话，准入门槛越低的领域，进阶越难。

骑了多久？

十多年吧。

现在，不怎么骑了，转行打羽毛球了。

我一般，都自诩本地骑的第二好的。

小迷妹很多。

多是大妈。

现在，很多网红也骑自行车，也有很多骑友试着发抖音，我们本地有个卖酒的小妹妹，她骑车骑的不错，发了不少视频，粉丝也慢慢涨了起来。

前段时间，她到我书店，说自己很郁闷。

为何？

评论里的男人，总是盯着她的裤裆。

我跟她说，这是必然，抖音里的男人不光盯着你的裤裆，是盯着所有穿骑行裤、瑜伽裤的裤裆，你可以看看评论，基本都是围绕着B在做学问。

她最郁闷的是，她发了一个骑在大梁上的视频，有人评论，把大梁搞的臭烘烘，有人评论自带吸盘，有人评论骑到了高潮，有人评论姿势不专业……

从专业角度而言，很专业，自行车时速超过30以后，大部分做功都是用来对抗空气阻力，你看自行车运动员为什么要趴着骑？

核心是减少空气阻力。

我们普通人的骑姿，很难突破30公里/小时。

专业骑行选手，不用太专业，例如我那些骑友，干到50公里/小时没有问题，日常训练也在40公里/小时以上，我不行，我老了，我日常骑行也就是30公里/小时左右，快一点的时候能到31公里/小时。

30与31差别大吗？

非常大！

她坐大梁上，目的是降低身体高度，减少空气阻力，下坡时很管用。

我跟她说，不需要生气，抖音评论是没有门槛的，没有门槛的评论一定是劣币驱逐良币，只要是女的，大家的焦点永远都在B上。

你尽管发，别管那么多。

若是怕家人替你担心，就挨着删删评论。

老师曾经送过我一句话：男人的恶臭，就是什么都往性上联想。

他说的是日常。

例如动不动酒桌上开个黄色玩笑，别人一说什么，接着往性上联想。

我们要时刻提醒自己。

不要这么恶臭！

在我看来，她的这些，算什么？

我从出道到今天，接近二十年，什么骂没挨过？我早麻木了，你相信一句话就行了，值得我们交往的人，他们的内心都恪守一点：当面说真话，背后说好话。

不用级别太高，像我们这样的人，什么时候去评论骂过人？

即便评论，也是以赞美、讨论为主。

不可能去恶言相向。

人有层次之分吗？

有！

由下而上，底色由恨到爱。

最底层，基本就是丛林社会，谁狠谁恶谁占优，写流鼻血时，我写过我读小学时，天天有小朋友被打破鼻子，打架不是家常便饭吗？

天天打。

到初中呢？

就打群架。

到高中呢？

主要是体育生、社会人士打。

一读大学，我很不适应，最不适应的地方是什么？

大家一见面，先笑。

热情的打招呼。

竟然没有打架的？

我为此恍惚了很久，我们宿舍楼跟体育学院合住，那些无恶不作的体育生，竟然是那么的和蔼，仿佛是一群被阉割过的野马。

每当有人写青藏高原是离天堂最近的，人是最淳朴的，我就想说，最淳朴，最真实，最有爱的群体，在北京，在上海。

不在西藏。

这些穷地方，只有野蛮、粗鲁、原始。

这是地理轴。

年代轴也是如此，古代是野蛮、粗鲁、原始的，今天是有爱的。

尤其是我们这些从农村出来的孩子。

感触最深。

感受到自己劣根性一点点的去掉，慢慢有爱了。

那年，有个定居德国的读者联系我，咨询我一件事，她父亲因为围墙跟邻居起了争执，还动了手，最寒心的是，对方骂她父亲：绝户。

这触动了她父亲的软肋。

她哥是牺牲的，长眠于广西。

她自己也觉得愤愤不平，她父亲作为一位英雄的父亲，那么多人敬仰，为什么会遭到邻居的恶言？

她理解不了这种反差！

我跟她讲，让父亲搬到城市去吧。

她说，他不想走。

我说，没有解决办法，只有离开，是群体问题。

与人之本性也没有关系，与受的教育、经济基础有关系，若是邻居成了大富豪，你要相信，他也有爱的一面的。

人是环境的产物。

还有一点，我们从小接受的全是仇恨教育，仇恨教育对应的是阴谋论，我们看什么都是阴谋，昨晚我出去吃饭，大家聊起东航飞机坠落，一致认为是美国搞的。

如何检验自己是否接受了仇恨教育？

你可以问自己一句：美国是不是很坏？是不是亡我之心不死？

若是YES.

那恭喜你！

绝大多数人，都是！

我们普通人，太想谈政治了，从而会泯灭、掩盖我们的人性之美，例如一提俄罗斯进攻乌克兰，就觉得普京真帅，我在县城，就没遇到过讨厌普京的人。

你若是抛开这些政治立场看战争呢？

谁发起战争，谁是人类之敌。

中国人民是热爱和平的。

你照一下镜子，你真的热爱和平吗？！

所以，好好念书，好好赚钱，去上海，去深圳，那是中国最有前途最有未来的地方，那里就有人性之美了，为什么很少听到他们的声音？

在劣币驱逐良币的大环境下，谁发言，谁是傻逼！

我在县城生活，县城基本就是农村升级版，例如骑友、球友，一言不合就动手，大家底层逻辑是解决纠纷还是需要拳头的。

不用担心我。

我还好，我属于那种软骨头，谁打我谁骂我，我都是百依百顺。

另外，我虽然生活在这里。

但是，相对封闭，活在自己的世界里。

县城人特别喜欢聊国家大事，我们球友天天聚会的小酒馆，最火爆的就是普京宣布攻打乌克兰那天，认识的，不认识的，举杯为普京干杯。

日常，我刷朋友圈，看谁经常在朋友圈发这些国家大事。

我就会顺手拉黑。

我在想，一个人的生活该无聊到什么程度才整天关心这些？

我喜欢有生活气息的人。

只关注他自己，关注他的家庭，他的事业。

这才是真正的生活者。

国家大事，离我们很遥远，我在写《懂懂学历史》时，写到司马懿，写到了这么一段话：老舍的《茶馆》里写的好，莫谈国事。作为老百姓，安安心心过自己的小日子就行了。过去老百姓怕兵荒马乱，一是怕服兵役，二是怕闹饥荒。在吃饱穿暖的年代，战争之类的离老百姓很遥远，看过茅盾写的《子夜》没？城外在打仗，一点都不影响上海那边歌舞升平。现在对油腻男的评价标准有一条就是：无论何时何地都能对国际政事侃侃而谈让人以为他是当代司马懿。

扯远了，扯远了。

继续说骑行。

如何分辨一个人是不是骑行老炮？

问他，锁骨断过没？

若有，肯定是。

经常骑车的，没有不摔的，骑山地车容易摔胳膊，骑公路车容易摔锁骨，我是先骑的山地车，后骑的速降车，再转的公路车，所以我比他们会摔一些。（机车领域是：跨骑车容易摔腿，踏板容易摔头）

玩山地车，必须要先学防摔。

防摔不是说不摔。

而是会卸力，卸力的核心是翻滚，你看那些跑酷大神，他们从墙上跳下去为什么不受伤？

就是通过翻滚把力卸掉了。

山地车防摔训练很简单，人之本能是阻止翻滚。

而训练就是变阻止为主动翻滚。

例如侧摔，那么就主动侧翻滚一圈。

正摔也是如此，就势正翻滚一圈。

还有个技术细节，手臂不能伸直，要微屈，呈弹簧状……

翻滚时，整个躯体尽可能的团起来。

公路车为什么容易断锁骨？

因为，锁骨是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架，摔车时，若是手撑地或肩膀着地，力量传导到这个位置的时候，超出了骨本身的承担强度能力，就很容易发生骨折。

骑车的老炮断过锁骨的，十之八九可能夸张了一些。

十之五六差不多。

用手撑地也是本能反应。

我前些年还摔过一次大的，被送到了医院，我以为骨折了，结果没有，可能与我翻滚的比较多有关系，咕噜咕噜滚出了老远。

公路车很脆弱，摔车的原因也很简单，一块石头，一个小木棍，足够了。

后来，我主要骑折叠车，上身不再是趴着骑了，而是坐着骑，风阻大，骑的慢，以健身为主。

这种情况下，很少摔车。

锁骨骨折可怕吗？

不可怕。

很多人连手术都不做，去找中医拿接骨药……

锁骨骨折是骨科最常见的手术之一，因为它与摔倒有直接关系，手本能一撑地，不是桡骨骨折就是锁骨骨折。

对于骑行人而言，这都不叫手术。

我还收藏过一个新闻：这对男女，帅小伙叫谭万平，23岁，女的叫李良友，46岁，两个人都喜欢骑行，并因骑行而结缘。两个人参加了在万州的骑行比赛，李良友在骑行中不幸摔伤，造成锁骨骨折，谭万平放弃比赛将她送医院，之后经常去看她，一来二往，两个人彼此生情，就走到了一起。

若是在现实生活中遇到，他们很难产生感情。

在骑行中，为什么很容易产生？

因为，骑行装备会使人忽略年龄差距，一个老太戴上头盔，戴上眼镜，戴上围巾，穿上骑行服，骑的又非常好，你根本无法准确预测她的年龄，这身装备可以使一个人看起来年轻20岁。

今天，扯的有点多，写到这里，其实一句话可以概括：锁骨骨折，不可怕。

尤其是，新生儿。

很多“医疗事故”的起诉，就与新生儿锁骨有关，顺产过程中，新生儿锁骨骨折是很常见的，也不需要刻意处理，这种骨折专业术语叫：青枝骨折。

新生儿的骨骼本身有一定的柔韧性，如刚发芽的柳枝。

折断了，也慢慢恢复了。

但是，做父母的不这么认为，一听，我靠，骨折了？

那不行，又是起诉医院，又是起诉月嫂。

总觉得是人为搞的……

看个新闻：一女士在深圳市龙岗妇幼保健医院生下的男婴，被发现锁骨骨折。同日出生的刘先生小孩也出现锁骨骨折问题。对此，龙岗妇幼方面回应称，“对于分娩过程中的风险包括新生儿锁骨骨折，已提前告知家属并签署相关知情同意书。医院尝试给予患者一些赔偿，如果家属不满意，可以通过医学鉴定、诉讼等合法途径解决。”

新生儿为什么会骨折？

顺产时，头出来了，肩膀卡住了，外力通过肩膀传导到锁骨上，这种尤其多见于头胎，产道狭窄，又是侧切又是撕裂。

可是呢，有些新生儿顺产的非常顺畅，吧唧就自己下来了。

为什么依然有锁骨骨折？

医生说，除了产道挤压，还有别的原因导致锁骨骨折，比如胎儿在子宫里的姿势不对，比如背手等。

那，新生儿被确诊为锁骨骨折，会怎么治疗呢？

不需要治疗，一般三四周就可以完全愈合，若是摸的时候，发现宝宝没啥反应，说明骨头已经愈合了，愈合时会有个鼓包，再过三四个月，就完全正常了。

一句话，别担心，正常现象。

对于成年人而言，锁骨还容易出现什么问题？

高低肩。

很多人都存在高低肩，有两个判断方法。

A、背包时，是不是一侧背带容易滑落？

B、光着肩膀，站直了，找人拍个照。

高低肩该怎么纠正？

高低肩的根本问题，也出在锁骨上，还记得前面我分享过一个观点没？健身的本质是拥有一副好的骨骼，答案就在这里。

抖音上，有很多改变高低肩的教程。

跟着练就行。

也或者去找形体矫正大V，让其给设计课程，通过肌肉训练改变骨骼形态。

接下来，我们说富贵包。

昨天，我说东北男人喝酒形成的河马脖，其实就是富贵包的延伸，富贵包里包的不是骨头，也不是肌肉，而是脂肪。

为什么会形成富贵包？

一是身体脂肪代谢能力不行。

二是颈椎曲度发生变化。

从这一点可以看出，富贵包是颈椎病的一个表现，它本身不会引起颈椎病，是由于颈椎病变引起的局部的脂肪沉积。

那，如何去除富贵包？

去美容医院就行。

吸脂手术。

这么大面积的脂肪也不好吸，一般都是先取个针眼，然后放粉碎机进去，把皮下深层的纤维结缔组织先破碎，然后再吸出来。

那画面，想想就很治愈。

若是不愿意去做吸脂手术呢？

一、通过矫正恢复颈椎的曲度。

二、减肥。

我跟作家打交道比较多，作家多有职业病。

一是痔疮，二是颈椎病。

例如《盗墓笔记》的作者南派三叔，他是82年的，有严重的颈椎病、腰椎炎。

按理说，我比所有的作家都勤奋。

每天万字的写作量。

风雨无阻。

我有没有颈椎病？

有过！

现在，没有了。

过去，我一醒来，一扭头，颈椎的位置卡巴卡巴响，动不动还落枕。

我是怎么治疗的？

看过一个笑话没？一个人痴迷于UFO，每天仰着头找UFO，UFO没找到，把颈椎病治好了。

我是通过打羽毛球治好的。

羽毛球有大量的转体、抬头动作，从我打羽毛球后，再也没有过颈椎病的困扰，甚至都不知道颈椎病是个啥。

我觉得网球应该也行，原理差不多。

羽毛球打的频繁吗？

几乎，天天，而且打的还不错，欢迎来战！

有人写过这么一句话：我相信每一个作家都有颈椎病，没有颈椎病的作家不是好作家。

写《人世间》的梁晓声，他说自己现在写不了文章了，因为患了严重的颈椎病。

颈椎病与年龄也有关系。

老年人是颈椎病多发人群，人在进入50岁时颈椎病发病率是25%，60岁时是50%，70岁时将近100%。

什么是颈椎病？

我理解的是，颈椎不舒服就是颈椎病。

颈椎本身的症状，例如颈椎的活动受限，比如向前低头，向后仰，向左右以及旋转范围受限。（头向前低，向后仰，向左向右都可以。但是，让头转圈是大忌，这一点，颈椎、腰椎同理，转脖子和转腰的活动方式都应该Stop。）

四肢的症状，手、腿麻木无力，平常走路没劲，走路不稳，像有些人可能描述走路有踩棉花感，跟飘起来似的。

脑袋症状，吞咽不畅、视力障碍、脖子弹响、失眠、神经衰弱。

颈椎病为什么这么可怕？

因为，会压迫神经。

根据压迫方式不同，把颈椎病一分为二：神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病。

神经根型以上肢疼痛为表现形式。

脊髓型呢？说明颈椎压迫到脊髓了，那么必然会影响下肢，不是疼痛，也不是麻木，也不是无力，主要是运动的迟缓或者是肌肉的僵硬，下楼梯时要扶东西，走路踩棉花感等等这样的下肢症状。

神经根型轻，脊髓型重，往往是这样的，脊髓型的也有神经根型轻的症状。

神经根型一般不进行外科手术治疗。

而诊断为脊髓型颈椎病，则要尽快的进行外科减压。

还有一点，请重点注意：生活中，常常有年轻人因为颈肩部的疼痛认为自己患有颈椎病，实际上，年轻人颈肩痛多半不是颈椎病。（可以理解为肌肉劳损）

读到这里，我突然觉得，我当年得的，大概率也不是颈椎病。

年轻人，还要注意啥？

看一则新闻：小张在一家浴室按摩后，没多久感到头晕、难受，无法行走，紧急送医，次日抢救无效身亡。司法鉴定认定：按摩致小张颈部错位，引发脑梗，致中枢神经功能障碍而死。这起意外再次敲响警钟：不能随便按摩！

总结一下：

1、摔倒容易导致锁骨骨折。

2、顺产新生儿锁骨骨折属常见现象，不需要刻意治疗。

3、高低肩可通过对应肌肉训练进行矫正。

4、脊髓型颈椎病必须手术治疗。

5、仰头类运动可以预防、治疗颈椎病，如羽毛球、网球。

6、按摩时，点林黛玉别点贾玲，贾玲手劲大。（林黛玉手法过于轻柔，像蹭皮一样，没有效果的。靠谱的按摩师应该是掌握了正确的解剖学知识，且用力得当。）

最后，安利个神奇的宝贝：筋膜枪，比潘金莲按的还舒服！

第十二章《乳腺》

昨天，有读者提了一个问题。

什么样的运动，可以让身材显的很挺拔？

若是让我选？

我肯定推荐攀岩。

若是推荐健身流派呢？

我会推荐Crossfit。

无论是攀岩还是Crossfit，其训练出来的身材很符合我们东方人的审美，那句话怎么说的来？

穿衣显瘦，脱了有肉。

若是选健身房呢？

也可以，但是呢，教练很关键，健身房的主流方向还是健美，大肌肉，大屁股，朝“壮”的方向发展，很容易给人错觉，咋这么胖？

那小朋友应该选什么运动呢？

我觉得，有两个标准：

第一、他喜欢的。

第二、能伴随一生的。

很多家长选击剑、马术，理由是什么？这是贵族运动，让孩子提前适应贵族生活，其实这是臆想。

我儿子选的足球，踢的还不错，但是呢，我觉得这个运动太小众，对场地要求高，整个县城哪有几块可以踢球的场地？最终成了屠龙术，只是偶尔上体育课的时候踢踢球。

所以，我又帮他选了跳绳，每天跳。

有时我在想，倘若我写遗嘱，可能会把这一条写进去：孩子，你一定要相信爸爸的这句话，你坚持每天跳绳，每天写点东西，你肯定会成为耀眼的明星。

尤其是童子功。

你爸爸就是这么一步一步走过来的。

是真心话，真心的建议。

要如吃饭、睡觉一般对待跳绳，若是未来你发现了可以日复一日坚持的运动，那么可以把跳绳替换掉，例如游泳、跑步，都可以。

为什么爸爸这么重视这个事？

因为，优秀的群体与普通的群体最大的差别，就在日习惯。

他们的运动是刻在基因里的。

而你呢？你爷爷是农民，你姥爷是农民，你的基因里是懒惰的，普通的，不存在这种良性的先天自律基因，所以必须要由爸爸通过遗嘱的方式来督促你，爸爸不希望你成为大腹便便的亚健康人。

那为什么不让他学羽毛球呢？

羽毛球属于单侧运动，类似的还有乒乓球，理论上，小朋友是不能过多的进行单侧运动，会导致骨骼发育变形。

胡说八道，人家林丹、马龙变形了吗？

他们除了进行单侧运动外，还会进行对应的力量训练，而我们的孩子学习单侧运动呢？只是单侧运动，没有对应的力量训练。

身体会变歪。

这个不是瞎胡说，可以去搜一下专家们的观点。

学游泳呢？

我觉得很好。

有一点，我觉得家长们要有心理准备，倘若你与配偶没有对应的体育天赋，不要让孩子走职业体育的路线，原因有两个：

第一、体育是最吃天赋的。

第二、教育是顾此失彼，孩子的焦点在体育训练上，文化课自然就会落下，大家多接触一下体育生、兵哥哥就知道了，他们是真正的头脑简单四肢发达，结婚后你就知道什么叫无法沟通了。

大脑的性感是真正的性感！

一定要让孩子在该读书的年龄去读书，让大脑变的性感，否则？

等他长大了，他信偏方，信阴谋论，信司马南。

单侧运动有哪些？

乒乓球、羽毛球、网球。

我不了解乒乓球群体，我拿羽毛球举例，在县城羽毛球圈子里，我这个年龄的就算年轻的，我今年40岁了，后继无人。

主要是，现在年轻人生活压力太大了，没有心思去健身，去打球。

当年，我为什么从上海回农村？

就是我突然发现，大上海的白领群体，其实都是螺丝钉，他们的生活非常简单，除了工作就是睡觉，没有别的，周末会去吃个火锅唱个歌，仅此。

能每天去运动的人？

那不是一般人。

这就是为什么我希望儿子能有个随身携带的运动习惯，例如跑步、跳绳，倘若他在上海某个银行工作，利用下班时间跳3000个绳，多好？保证了身材、体能、活力。

就怕，他不听我的。

毕竟，他继承的也是劣质基因。

基因真的分优劣？

当然！

我写《懂懂学历史》时写过一句话，整个历史进程就是优质基因不断上移的过程，能出人头地的群体，都是基因优化的结果。

普通人是没有后代的。

也就是说，我们这些贫民祖上也阔过。

只是，基因在不断的下移。

这……

简直是一派胡言！

你看，我挺牛B吧？豪车N多，但是我娶了个什么媳妇？农村丫头，初中没毕业，在上海端盘子的打工妹，这是由我的原始家庭以及我当时的高度匹配的，若是我今天娶媳妇呢？我找个博士也不难，找个美女不难，找个大高个不难，就是说，我具有了优化基因的可能性。

只是，当时没有。

我们村，30多个光棍。

从基因传承角度，他们都被淘汰了。

我为什么对生孩子没有执念？

就是因为，我知道，我不属于优质基因，我性格不好，长相不好，没必要为国家制造麻烦了，你们优质基因多生，我支持。

贵族为什么数百年不衰退？

盘根错节的社会资源关系是一方面，核心是他们在不断优选基因。

基因，差别这么大？

人与人的差距，比人与狗的差距还大！

他们的优秀，真的是刻在骨子里的，我现在回忆起2008年前后我参加书博会遇到的那些作家们，有比我年龄大的，有比我年龄小的，每天运动真的是刻在骨子里的，晚上参加完活动还要回房间做波比跳。

你看，哪个优秀的人不运动？

我们，真的是懒猪基因。

我媳妇从认识我没有上过一天班，她的梦想就是什么都不用干，躺在家里，疫情期间她已经很久没下楼了，昨晚我回家路过她的车，特意过去摸了一下玻璃，发现很厚一层灰了。

这是她的基因决定的。

什么上进心，什么求学心，肯定没有，有的话不至于初中没念完。

这就是我们家庭的基因组合。

正确认识，才不会对儿子有过多的不切实际的期待，例如考北大考清华？我觉得他大概率连高中都考不上，他爷爷奶奶不是，他姥姥姥爷不是，爸爸是，妈妈不是。

我只是努力的感染他。

等我死的时候，他可能会这么评价自己的爸爸：我爸爸是一个很勤奋的人，每天早上我们还没醒他就去上班了，晚上九点多才回家，没有节假日，数十年如一日，每天上万字的写作，风雨无阻的运动，值得我学习。

那我，就安心的走了。

我爹进城后，肚子飞快起来了。

农村，没有好东西吃。

突然有了。

猛吃！

这也是劣质基因的表现，没有自制力……

现在30岁左右，最胖的女人在哪里？

农村！

赵德发老师写了篇小说，写农村女人的屁股像磨盘，为此我专门采访了他，你为什么会有这样的观点？他说，他观察了一下自己的老家，过去村里一年卖两头猪，八月十五一头，过年一头，而如今呢？每天一头，农村小娘们的身材就如同打气一般鼓起来了。

扯远了，言归正传，进入今天的正题，乳腺。

在《懂懂学恋爱》里，我写过的胸是非常多的，例如我日本前妻的胸，很小很自信，喜欢穿低胸T恤，一弯腰能看到肚脐眼。

例如我那个球友，胸跟豆腐脑似的，一走，局部一颤一颤的。

极大的，极小的，都是小概率。

大部分都是一把抓。

什么是健康的胸？

我认为。

是没有明显硬块的。

有硬块的多？

很多，都有。

有两个胸，我没有写过，但是在我印象里，是最深刻的。

一个是山大的，就是《懂懂学恋爱》里写的那个白衬衣，只要在一起就出事故的那个，我的眉毛就是骑摩托车驮着她摔掉的，文章里说她婚后就没再见过，其实见过，是2015年春节，我是怕她老公对号入座，多想，就没敢写。

正月初四。

她说没什么事，希望我去曲阜见个面，说心里很难受。

我就去了。

这次灵不灵？

依然灵，返程时，我的皮卡高温报警，我走走停停，下了高速，找了个修理厂，人家老板不在家，媳妇在家，老板打电话指点着我找到了病因，我开的是一辆柴油皮卡，原来柴油皮卡是需要定期加水，我从买了就没加过水。

给钱人家不要，正好有孩子在，我给了孩子50块钱的压岁钱。

日记里，有写过这些。

我去的时候，白衬衣在高速口等我，上车。

老规矩，亲亲，抱抱。

明显感觉胸大了。

她找我，也是因为胸大了，说体检发现有结节，她很是害怕，觉得俩孩子都太小，自己若是死了怎么办？这些事也没人倾诉，所以想到了我。

能摸到，有肿块，可活动。

那我就安慰她，讲了两个小故事。

一个是我去北京看慢性咽炎，大V调侃我，让我得了咽喉癌再去找她，我觉得这大V说话真难听，后来有读者跟我倾诉，说跟婆婆闹矛盾了，她是内科医生，婆婆去体检，她给看了看报告，说没事，大不了是胃癌，婆婆跟她翻了脸，通过这个事我才意识到，对于癌，我们与医生的看法是不同的，对于我们而言，仿佛是终结者，对于医生而言呢？是一个可征服、可较量的课题，未必是洪水猛兽，尤其是慢性癌，有相对比较成熟的治疗方案。

何况，乳腺癌算啥？

二是恐惧本身才是最恐怖的，有个孙子和孙媳妇很孝顺，觉得爷爷80多了从来没体检过，带到医院体检一下吧？看到了个阴影，怀疑是肿瘤，结果呢？把老头给吓死了。

原本，活的好好的。

这不是玩笑，是真事。

恐惧源于什么？

未知！

所以，我们要学习一些常识，你看医生自己怎么做手术？他知道自己得了什么病，安排节假日去割个囊肿，仿佛是去旅游了一圈，根本不当回事。

因为，他知道是怎么回事。

安抚了她半天，我就帮她剖析，最坏的结果无非是把胸切去，也没啥，不至于丢了性命，你问问自己，能接受这种最坏的结果吗？

既然能，那就大胆的去。

后来，她去济南做微创切了，良性，虚惊一场。

我骨折住院时，为了防止肌肉萎缩，我会在电梯厅来回走，电梯厅超级大，不光是我在那来回走，肿瘤科的也在那边走，我觉得乳腺癌患者应该是最多的，年龄普遍在50岁以上，也有年轻的，但是年轻的基本不爱走动。

这些大妈，很多都是没有家属陪，因为她们活动正常，衣食住行都是自己照顾自己，所以有很强的倾诉欲。

有个大妈，她是五莲的，自己在这边住院，说刚查出来时，她买了两次绳子，想自我了结，也想过跳桥，她跟我讲，自己是有求生欲的，但是，考虑最多的是不想给儿女造成负担，儿子还没媳妇……

真的有人在出院时抓着病床不走？

这么说吧，普遍！

他们都经历了一个过程，从开始的大义凛然，不想给家庭造成负担，想一死了之，到后来呢？觉得只有医生可以帮自己续命，于是跟家人闹顶了，家人想让他出院，他不出，知道回家就没命了。

我写的《懂懂学医学》系列，我觉得更多是心理方面的，让大家一一了解这些病是怎么回事，然后得出一句感叹：原来如此。

不至于盲目的恐惧。

例如我说年轻人得了甲状腺癌就如同得了个痔疮。

女性排名第一的恶性肿瘤是什么？

乳腺癌。

乳腺癌的治愈率是非常高的，跟甲状腺癌差不多。

核心是什么？

早发现！

治愈后跟普通人没有区别，当然，心理上有，总觉得自己不完美了，不是女人了，恐惧在男人面前光着身子，跟自己的老公也不行。

有个大姐，推荐我买“山煤国际”，当时3块来钱，她跟我说能涨到12块钱，这个大姐是内蒙古的，煤炭领域的，我没拿住，涨了一点点就走了，赚了1万块钱，我给了她5千，她要没要我记不准了。

我去穿越罗布泊，返程时途经包头，她在包头。

见了个面，喝了点酒。

喝到了两点多，真是见识了产煤区的夜生活。

我跟我车友一个房间，两点多我也回不去了，去了她家，她独居，非常漂亮的房子，她有个怪癖，她说自己很多年没碰过人了，希望我尊重她的规矩，她的规矩就是一动也不能动，她来主导一切。

次日我才知道怎么回事。

她切了一个胸。

怕吓到我，所以我理解了她很多不同寻常的操作，例如关着灯，穿着上衣。

我说，我不害怕。

她说，那不一样，是人就对刀口恐惧。

她戴着一个假的。

我走的时候，她不让走，非要带我去她老家，草原里喝下马酒，没办法我跟车友分开了，他们先回临沂，我后回。

去草原的路上，她说自己做了两件疯狂的事：一是近十年没喝过酒，二是近十年没骑过人。

从她眼神能看出，她说的是真的。

她是高度自卑的。

我问，你有没有想过，成因是什么？

她说，一方面，我觉得有家族遗传，我妈、我姨都是乳腺癌。一方面，我觉得自己脾气不好，把婚姻经营的一塌糊涂，控制欲太强，反而是离婚后，我生了这个病，把很多事想开了，跟孩他爸比婚姻里感情更好了，偶尔我们会见个面，吃个饭，孩子们也能感受到我们的感情，他再婚后，我们也定期会聚一聚。

我说，气出来的。

她说，我住院时就发现了这个现象，病友一个比一个脾气奇葩。

我问，现在恢复的如何？

她说，完全正常，已经属于标准的痊愈，但是呢，依然要保持良好的反癌生活习惯，因为我们这些都属于易患癌体质。

我问，哪些生活习惯呢？

她说，很多很多，例如不吃烧烤、咸菜，不喝酒，不抽烟，每天保持足够的运动量，每天疏导自己的心情，营养均衡，不熬夜，坚持午休，我是给自己制定了表格，每晚都给自己打一下分。

我说，陪我喝酒，付出了生命级的代价。

她说，我真是这么认为的。

我问，有没有执行不彻底的时候？

她说，咋可能呢？我们是死过一次的人了，珍惜每一分每一秒。

我问，你是体检发现的吗？

她说，是的。

我问，有没有前兆？

她说，有，这个东西其实自己都是有感应的，只是忽略了。

我问，你过去喝酒不？

她说，很能喝，一斤白酒没有问题。

我问，若是从20岁开始预防，你觉得会得癌不？

她说，那我肯定会提前切除乳腺，我们病友在一起交流时，大家多有家族病史，例如妈妈或姥姥死于乳腺癌，我这种就属于超高危了，妈妈、姨妈都是。我在天津住院时，遇到过一个病友，哺乳期，双侧乳腺癌，要做全切，她妈妈、姐姐都是乳腺癌，她自己没重视。

在草原里，在我的恳求下，我看了看她的刀口，不算吓人，四四方方的，很是整齐，有点像衣服补丁，只是没有了乳头、乳晕。

我想了想，若是兴头上突然看到，大概率，真的会吓软。

很多女人都有乳腺结节，是不是乳腺癌的前兆呢？

这个，未必。

结节是指病灶大小，不是性质。

造成结节的成因很多，如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤，这些多是良性的，恶性的如同乳腺癌。

结节不等于乳腺癌。

大部分人都在这个环节把自己吓傻了，包括我一个同事，她自己没吓傻，把我吓傻了，我连她的后事都想好了……

一做病理活检，虚惊一场。

是乳腺增生。

怎么判断乳腺增生的轻重？

若是月经前一两天，乳房开始胀痛，则是轻微版的增生。

咱不是女人，不知道这是什么原理？难道重的就不疼了？

那怎么做乳房自检？

一、乳头溢液，乳头溢液通常是良性病变居多，若是血性溢液，则要怀疑乳腺癌。

二、乳头和乳晕外观形态的改变，这个照镜子最直观。

三、乳房皮肤改变，例如糜烂、结痂等湿疹样改变。

尤其是要提防，疼痛！

有人按照这些一对照，完了，自己得了乳腺癌，例如左右大小不对称，乳头不对称……

这就如同你生了病，百度一下，一对照觉得自己得了癌。

前段时间，有朋友得了痔疮，自己对照症状，跟我说自己得了直肠癌，吓的连夜买保险，连住院都不敢用自己的身份证了。

医生一检查，痔疮。

你足够年轻，又没有家族病史的前提下，你想得上乳腺癌，有难度，所以别吓唬自己。

男人会不会得乳腺癌？

也会。

同理，一旦男人觉得乳头位置疼痛，并且伴随湿疹，也要做对应的检查。

癌症与心情是不是有很大的关系？

医学没有定论。

但是，民间的确有这个说法，例如那句调侃：退一步乳腺增生，忍一时卵巢囊肿，骂一场海阔天空，打一顿寿比南山不老松。

我个人的观点是，人要从事快乐的、有成就感的事业，尤其是与美打交道，例如鲜花店、书店，都使人很快乐。

倘若你在办公室干接访呢？

那……

对于绝大多数女人而言，乳房最受罪的时候有两个。

一是遇到了粗暴男，猛揉，猛捏。

二是母乳喂养时，催乳系列。

在这里提醒一句，乳房属于敏感器官，一定要提醒自己的男人，可以抚摸，但是不要揉捏，不要用力的拍打。

疼痛对应的就是伤害，切记！

真正爱你的男人，普遍是温柔的，女人乳房最大的风险在母乳喂养阶段，自己疼的嗷嗷的，然后去找催乳师给通奶，又是一顿猛搓，还告诉你，不通则痛，通开就好了。

记住一句话，只要是剧烈痛疼的，一定是错误的。

只会把你推向深渊。

也不要迷信什么母乳喂养，好归好，没有足够的奶水也没啥，我三个媳妇都没奶，孩子都长的挺好的。

乳房健康，更重要。

乳房科普大V写过一段话：妈妈们请记住，任何所谓开奶、揉奶、通乳“就是要疼”的说法，都是错误的。不要允许任何人伤害你的乳房，包括针扎和大力揉捏。如情况严重要果断就医。乳本来该是自然为之，如果没有奶何苦强求呢。难道吃奶粉的孩子就活不成了还是怎么着？有母乳固然好，没有也不要过分迷信非母乳不可吧？！

关于科学喂奶，她还科普了几点，我毕竟是男人，没有感同身受，就直接复制过来：1• 戴承托力好的哺乳文胸，预防下垂；2• 按需哺乳，保持乳腺管通畅；3• 如使用吸奶器一定细读说明书，避免误操作伤害；4• 切勿突然断奶，要逐渐减少哺乳次数，以免胀伤；5• 杜绝大力揉捏乳房，即便是医生护士这样做，也要立即叫停；6• 学会正确挤奶方法，以便随时防止奶结发生。

再回到开篇谈到的乳房肿块问题。

既然，多数女人都存在肿块，就说明肿块不可怕，那如何自我分辨肿块的良性与恶性呢？

肿瘤和正常的乳房结块摸上去的感觉是不一样的，肿瘤摸起来更像是鹅卵石，恶性肿块比良性肿块更硬，无痛感，也无法移动。

划重点：硬、无痛感、无法移动。

最后的建议：40岁开始做乳房X光检查，如果你有家族病史，请告诉医生，他们可能会建议你更早开始进行乳房X光检查。（校正建议：40岁以下建议做乳腺B超，40以上是做乳腺钼靶。）

了解乳腺癌的症状，并在早期积极主动了解识别是保护自己的最好方式。

得了，也不要害怕。

比痔疮严重一点点而已，不影响寿命，反而会使生活更乐观更有激情，包头大姐跟我讲：对于健康活到90岁，我有绝对的信心！

通过包头大姐，我也理解了上海姑娘谈的那个观点，一定要让患者知道自己得的什么病，否则患者会进入无限的猜测、恐惧中，相反，让他知道自己得的什么病，并在治疗过程中发现不过如此，反而更容易成功，内驱力决定胜败。

要激发内驱力！

后记：对于女人而言，可能最担心的就是乳腺癌，一有风吹草动就疑神疑鬼，这么说吧，在没有家族遗传史的前提下，您又足够年轻，您得乳腺癌的概率堪比中五百万彩票！

第十三章《失眠》

前两天，心血来潮，发了条朋友圈。

问，谁赞助我1千块钱，我给跳1万个绳，一口气。

很多赞助的。

不过，我只要有钱人的钱。

因为，有钱人不差钱，即便哪天翻脸了，也不至于翻出来：妈的，当年我还赞助过你1千块钱，你今天这么对我，你狼心狗肺……

我只是娱乐。

若是真要赞助，我每天都能要到，而且不止1千。

N年前，我每天骑行50公里。

每天都有人赞助1千元。

这不是胡扯，可以翻翻我朋友圈。

一口气跳1万个大约需要多少时间？

一小时左右。

咱说到，就要做到……

次日，我写完文章，开始跳，1小时03分，跳完了，从头湿到脚，也很有成就感，我发了数据后，朋友圈点赞无数。

要知道，平时我发跳绳数据，没人点赞。

为什么没人点赞？

大家都麻木了，妈的，你咋天天跳？没有一天不跳的，我们的坚持已经让人生恨了，你咋这么持久？

没办法，我写过姿态问题，只要我们进入一个领域，行不行先不说，姿态先起来，八个字：君临天下、王者归来。

晚上，睡觉，发现问题了。

一晚上，辗转反侧。

没睡好。

也不是说到处疼，只能说到处酸……

好几天没缓过劲来。

使我想起了济南老大哥跟我说的那句话，我们一起去爬华山，济南的那个华山，一天爬好几趟，上上下下，虽然叫华山，其实只有一小坨，不高，老大哥跟我倾诉，只要活动量一大，晚上就睡不着。

当时，我心想，咋可能呢？

运动量越大，越困才对。

今天，我也够老了，突然理解了他。

不能过量。

跳1万对我有难度吗？

肯定没有，我日常骑行训练都是一口气两小时，一停不停，跳绳不过才1小时，去年我每天跳5千个，今年改为了3千5，为什么要做调整？

感觉5千个身体处于过疲劳状态。

写文章没精神。

毕竟我下午还要去打球，去健身。

身体恢复不过来。

所以，我觉得调整一下吧，每天3千5，确保每年100万次的跳绳量，足够了，毕竟咱表演的不完全是数量，更主要的是风雨无阻。

一句话概括，到了一定年龄，过疲劳会导致睡眠障碍。

我在《懂懂学恋爱》里写过一个海鲜店的老板娘，她家的海鲜店算是本地最豪华的，叫开海。

她有个很有情调的习惯，每晚睡前一瓶红酒。

有酒精依赖？

没有！

就是不喝酒，睡不着。

咱一听，觉得真矫情，睡不着？

那是不困。

她跟我讲：我还真不困！

不失眠的人对失眠的人最大的误解是：困了就睡，这有什么难的？

关键是，人家不困！

这就如同有个小男生对我很好，后来我发现他貌似取向有点问题，我就弱弱的劝了他一句：你若是喜欢女生就好了。

他说，我妈也是这么希望的，可是我基因里就喜欢男人。

你想，咱咋可能有感同身受呢？

这些年，骑车、打球认识了很多朋友，我发现，有睡眠问题的人非常多，晚上必须喝酒，要么找人喝，要么自己喝，不喝睡不着，喝了呢？也是半睡半醒。

其中有个女球友，每晚六瓶啤酒，自己在家喝。

其中有个男球友，他更是海量，我们一起吃饭，他挨着敬每个人，后来我们都喝的没劲头了，他说：那我不管你们了，我自己喝。

因为，我们还处于睡不够的年龄，自然，很难理解他们这些不困的人。

就如同我们普通人理解不了抑郁症是一个道理。

抑郁症是大脑的硬件逻辑出了问题。

你看到的是彩色的。

他看到的是黑白的。

所以，无法理解彼此……

我跟抑郁症群体在一起，他们经常感叹的一句话是什么？这座楼真漂亮，要是从上面跳下来该有多好。

咱就觉得，你妈的，神经病呀？！

前天，有朋友要挖荠菜，我说那可以去我哥那边，有未开工的荒地，里面荠菜很多，我也是通过我爹抖音看到的，我爹现在算半个网红了，天天拍我娘，我心想，那么丑的老头老太，有人看吗？

每个视频都有500多人点赞。

也很神奇。

只能这么说，农村人有农村人的受众。

我跟朋友去挖荠菜，负责看设备的是个老头，我们邻村的，70来岁，一天两斤白酒，我坐地头上，他跟我聊了半天，说晚上8点多睡觉，11点左右就醒了，醒了怎么办？继续喝酒，喝到能睡着……

在我看来，他属于失眠患者，应该看医生，而不是把所有希望寄托在酒上。

医学上，怎么定义失眠？

入睡困难、睡眠维持困难、早醒、睡后不解乏，连续3个月，每周3次以上出现四条中的任意一条，说明你可能患上了失眠症。

失眠好治吗？

曾经有个热帖讨论，现代医学发展到了什么恐怖地步？

是讨论医学进步的。

其中，有一条高赞评论甚是显眼：希望早日攻克失眠、老年痴呆。

说明什么？

失眠，是很难治愈的。

为什么难治？

因为，失眠的成因太复杂，不单一，既可能是环境的因素，又可能是心理的因素，又可能是遗传的因素，又可能是身体病变的表现形式……

找源头，太难，就是你为什么失眠？

只有找到了源头，才能对症下药，找不到源头，那全靠蒙。

所以，只要你搜失眠治疗。

终结者就是中医。

为什么？

它，最大的特点是不求发病原因，只要你失眠，就能给你开方……

失眠患者多吗？

三分之一的人存在失眠问题。

我把失眠一分为三。

不是医学分类，是我自己学习过程中总结的。

一是环境性失眠。

例如换了床，倒时差，例如明天要结婚，人还是健康的，只是空间环境或心理环境变了，只要回到原来的环境下，睡眠质量就会恢复。

二是伴发性失眠。

也就是说，失眠是身体疾病的表现形式之一，如脑肿瘤、脑血管疾病、癫痫、心衰、心绞痛、高血压、慢性支气管炎、更年期综合征等，疼痛、脑缺血、心缺血都会导致失眠，尤其要注意的是失眠也是很多精神类疾病的前兆表现或伴发表现。

三是原发性失眠。

简单概括，就是找不到原因的失眠，睡眠检测做了，心理测试做了，全方位的体检也做了，家族遗传基因也分析了，任何一个原因都对不上。

分好类了，也就有大体的治疗方向了。

环境性失眠，那很简单，要么不用治疗，要么服用褪黑素，褪黑素是干什么的？

它在身体内分管的工作是调节人类的睡眠--觉醒周期和昼夜节律。

也就是天一黑，环境一暗，它就出来了，使人有困意，想睡觉。

对于，青壮年，没啥用。

因为，青壮年各类激素分泌正常，体内不缺褪黑素。

35岁以后，褪黑素分泌就变少了，从而睡眠越来越少了，到老头，天不亮就醒了，从这个角度而言，褪黑素对两类人最管用，一是倒时差、倒夜班群体，二是老年人。（褪黑素对于大部分失眠患者而言，只起心理按摩作用）

伴发性失眠，若是焦点放在治失眠上，就是舍本逐末了。

要去解决根本问题。

原发性失眠呢？

需要去精神病医院做进一步的诊断。

一切的核心是找到成因，对症下药，而不是忙着喝中药，我再次提醒一句，中药对肝、肾的伤害是不可逆的。

只会加剧，不会改善。

那，我们来探讨一个问题，熬夜对身体是不是有伤害？

大家看似是讨论的熬夜问题。

其实不是。

是讨论的睡眠少的问题。

你是熬夜到了凌晨2点，然后6点又起床了。

若是你熬夜到了凌晨2点，你上午11点才起床，又有什么问题呢？

所谓的熬夜伤害，核心是两点：

第一、睡觉少。

第二、不规律。

今天两点睡，明天五点睡。

若是你能固定住一个时间段睡觉，熬夜根本不存在任何健康问题，很多人，尤其是创作类的，他们喜欢夜间工作，中国第一家上市的IT公司，老大叫宋朝弟，他是白天睡觉晚上工作。

数十年如一日。

奇葩不？

中医喜欢拿一个表吓唬人，几点到几点是肝脏排毒的时间段，几点到几点是肺部排毒的时间段……

你们的器官都是按时间段工作的？

我们的器官是无时无刻不在工作。

不分昼夜，也不看时间。

一句话概括：稳定的、规律的、高质量的睡眠，不需要参考几点上床，你想几点就几点。

人体的生物钟是很神奇的，可以自定义、个性化。

当然，若是能契合日出而作日落而归的传统作息，是最好的，我日本前妻，她是杨振宁的粉丝，杨振宁家里是每晚9点半熄灯，灯是翁帆给熄的。

我前妻也是，每晚9点开始准备睡觉，9点半上床。

早上5点多就醒了。

开始收拾。

国内，有很多早起打卡团，我为此还给他们写过一句话：早起的核心是早睡！

你凌晨4点才睡觉，你6点起来打那个卡，有什么意义？！

这两年，我一直都想模仿我前妻的做法，例如9点关机，去洗澡，然后准备睡觉，只是，躺床上一看手机，就又过了一两个小时。

关于睡觉有很多流派，曾经有个专家说过一个观点，核心是规律、睡足、自我感觉良好，什么叫良好？

元气满满。

宋朝弟算是我见过元气满满的一个企业家。

还有一个，是我写的青州大姐，教我做定投的那个，她是间歇式睡眠，隔几个小时睡一次，她的观点是什么？

整个哺乳动物系列，只有人类是拿出整片的时间去睡觉。

她的方式是猫式。

随时睡觉。

也很精神……

这些，都属于奇葩系列，我觉得，我们普通人，需要的是杨振宁式睡眠法，晚上9点半就关灯，关键是身边要有个小的。

关于睡眠，我前妻还有两个细节。

A、不吃晚饭。

一日两餐，叫间歇饮食法，让身体一半时间使用碳水供能，一半时间使用脂肪供能。

还有，不吃晚饭，晚上肠胃活动量小。

B、晚7点后，不饮水。

这两年，间歇饮食法非常流行，我前妻一直都劝我，我也试过几天，感觉不错，但是呢，没办法，晚上总有人喊我吃饭，关于地中海饮食，我前妻发给我过这么一段：“地中海饮食”有点像八十年代初中国流行的红茶菌一样，被浪漫化神化了。它最初被美国生物学家Ancel Keys 所推崇，号称降心脏病风险，典型是希腊克里特岛的饮食方式: 很多橄榄油，多蔬菜水果，少肉。但 Keys 没有告诉大家，他对克里特岛居民的调查时，三分之一的人正在严格执行东正教的断食 。（大体意思是说，间歇性饮食才是降心脏病风险“根本原因”）

人，要不要午休？

我觉得，要。

我一直都觉得，我的效率比大部分人要高，你看我每天要干多少活，学那么多东西，管那么多群，写那么多字……

一切的根本是什么？

我把一天拆分成两天，上午为一天，下午为一天。

中间靠的是小憩。

醒来，就是满血复活。

青州大姐，她大概率是把一天划分为了四天。

每睡两小时，醒来工作一会。

再睡。

我只是推测，没求证过。

前面，我写到了抑郁症，有读者读了以后，跟我分享了她的生病经历，她高三时，失恋了，正好又赶上母亲得了抑郁症，她很担心妈妈的安全问题，于是自己开始失眠，三个月没睡过一次安稳觉，白天上课昏昏欲睡，晚上到宿舍就格外的清醒，满脑子都是失恋与母亲，当时自己知道大概率是得了抑郁症，但是总觉得难以启齿，就一直自我消化，一直到了轻生的边缘家人才开始重视，送她去精神病医院治疗。

现在基本控制住了，但是记忆力有损失。

她的观点是，怀疑自己得了抑郁症，应该马上看医生，家人也不能妖魔化抑郁症，不要一看“精神病”三个字就紧张，不是所有的“精神病”都是洪水猛兽。

失眠是抑郁症的表现形式之一。

产后抑郁症，是不是也是大脑放电异常？

绝大多数，不是。

产后抑郁症，属于激素问题，理论上不应该叫抑郁症，科学名称应该叫：产后神经内分泌综合征，原因是产后激素水平突然下降，继发5-羟色胺，多巴胺和内啡肽神经递质吸收释放紊乱，神经系统一时无法适应这种变化，人就像疯了似的，失眠，烦躁，呼吸困难，怨天尤人，不可理喻，不能自控，家人难以理解，又查不到阳性体征，临床特像精神失常。

家人一想，既然是抑郁症，送去精神病院治疗吧？

患者更抵触了。

划重点：因为病人精神症状是产后神经内分泌失调所致，应该去内分泌科+心理科。但是，有抑郁症家族史或病发史的产妇，则要考虑是否是因孕产压力而诱发了抑郁症，则要去看精神科医生。

我们再次回到失眠的话题。

您若是搜一下失眠治疗，会发现整个互联网被中医、心理学给占领了，例如抖音上有专家说，如何治疗失眠，要进行行为疗法。

行为疗法的第一原则是：不困不进卧室。

下面的评论是：那要是一直不困呢？

失眠的人，是不困的。

失眠的原因，多种多样，没有灵丹妙药，核心还是需要找到病灶所在，有些失眠甚至未必是病，例如失眠患者里大约有8%为遗传问题，被称为延迟睡眠期障碍，或者DSPD，他们的昼夜规律明显长于正常的24小时，导致了他们的睡眠习惯与传统的睡眠时间上的不一致。

属于，天生夜猫子。

那问题来了，失眠，该是怎么一个就诊顺序呢？

您怀疑自己得了失眠症。

第一、可以先接受心理疗法或服用褪黑素，对于假性失眠而言，经过心理疏导以及褪黑素的加持，大概率就会治愈，甚至不管它，换个床或换个人就睡着了，这属于软件层面的治疗。

第二、若是第一步没用，就要考虑伴发性的，要去做体检，做睡眠检测，大部分失眠都是伴发性的，N多疾病都会伴发失眠。这属于硬件层面的治疗。

第三、若是前两步没用，则要考虑精神病范畴或遗传范畴。

第四、若是以上都没用？

找神婆！

大部分顽固性失眠是要到第二、第三步才能找到病灶，而互联网上关于失眠治疗的方法多集中在第一阶段，这是为什么？

两个原因：

其一、搞中医的，搞心理学的，擅长卖嘴。

其二、人们习惯性的把失眠看成一个独立的病，不敢、不愿意发散式去寻找答案。

后记：写完后，我发给精神科医生看了看，他给反馈了两点：

第一、其实医护工作者失眠率更高，我们科室包括我都有失眠的情况，平时服用科室的一些药物帮助睡眠，失眠也分很多种，比如入睡困难，比如易醒眠浅，这些都有相对应的药物可以治疗，当然我们平时服用的是成瘾性很低或者没有成瘾性的药物，帮助自己提高睡眠质量。

第二、床上的所有用品有能力的情况下尽量全部拉满，因为人一天要在床上度过三分之一的时间，很多人这种观点薄弱或者几乎没有。

拉满的意思是足够舒适、高档。

例如乳胶枕、鹅绒被、大牌床垫……

我觉得，一个最简单的办法，就是住酒店时，若是感觉良好，可以记下其对应的品牌，回家购置即可。

中国人普遍喜欢睡硬床垫。

欧美人喜欢睡软床垫。

我也喜欢睡软的，那种被吸进床垫的感觉，太爽了。

目前，国内五星酒店的床垫，已经越来越软了！

第十四章《疫苗》

在写牙齿时，关于牙膏，我谈过一个观点。

牙膏的主要作用，是清洁牙齿，其它只是辅助、概念，意义不大，所以如何选择牙膏？

在主流产品里，选个自己喜欢的即可。

那，能否选云南白药？

可以！

你可以把它理解为药香型牙膏，参考董酒，董酒的核心卖点是药香型，至于其它概念，你相信就有，不相信就无。

这些正规上市的、高销量的日用品，未必有用，一定无害。

这就如同法国老乡刘胜让我帮着推一款法国化妆品，我问与一线大牌有什么区别？

他说，到了这个价位的化妆品，人家有的，咱也有，人家没的，咱也没。

意思是，差距，只在品牌。

不过，有一点要注意，不要迷信其功效，例如止血概念的云南白药牙膏，一句话可以概括，凡是能治病的、能过安全检测的、能正规上市的中药概念产品，多添加了西药成分，如云南白药有一款概念叫“牙龈出血就用云南白药”，你看成分表，里面添加了氨甲环酸，这属于血液医生常用的止血药，而且还是处方药。（有人可能会说，管那么多干嘛，能止血不就行了嘛。但是你想过吗？这种止血功效治标不治本，可能会掩盖牙周病、血液病等疾病的病情，使你错过最佳治疗时机。）

对于牙膏，让其回归“清洁牙齿”这个基本功能吧。

牙齿是怎么清洁的？

有点类似我们用沙子刷碗，牙膏里含有无数的小沙子。

其余的就是概念、口感。

所以，你选个入口不错的牙膏，即可。

你对国产不放心，那可以选日本牙膏，例如狮王，也不贵，二三十块钱，这又回到了那个问题，这些进口牙膏，你未必喜欢，因为它香气不浓。

前两天，我感冒了，同事帮我买的感冒冲剂。

999感冒灵。

我发了个朋友圈，一群人嘲讽我，意思是，最终还是选了中药……

我懒的回复。

这些感冒药，都是挂羊头卖狗肉，里面所有的成分都是幌子，唯一有效的是扑尔敏，只是没标注而已，有没有它心里没数吗？

若是没有，为什么在副作用里特别标注可能引起嗜睡。

问题来了，有钱人家里有没有感冒冲剂？

真有。

是999感冒灵吗？

不是，是日本的大正感冒冲剂，整个日本就这么一款感冒冲剂，很苦，没有999感冒灵入口好，但是效果很好，这个也很好买，淘宝就有卖的。

比较贵！（这简单几句话就可能给很多人种草了。可是，他们能看懂日文说明书吗？知道12岁以下儿童不得自行服药吗？知道慢性病病人或者与其他药物同时服用可能的风险吗？这个药成分复杂，有退烧止痛的、有止咳的、有平喘化痰的、有缓解鼻塞鼻涕的、还有防止打瞌睡的兴奋剂，如可待因、麻黄碱、咖啡因这些，换句话说，吃下去的不是一种药，而是针对不同症状的五六种药物，所以会感觉好得快。）

昨晚，我回到家，我问媳妇帮我买牙膏了没？

她说，还没到。

我说，那我先用儿子的吧。

她把我嗷嗷一顿，问我为什么反对中医？国家都在提倡，就你能？

你管中西、西医干什么？能治病就行。

为什么突然闹到了中医问题？

因为，她最近用的牙膏是中药牙膏，乌黑，一看设计就是直播间买的，没有背标，不知道是哪产的，也不知道是什么成分……

我不用。

这不是简单智商税的问题。

我跟她讲，你说的没错，无论中医、西医，只要能治病就是好医，但是，你并不了解，从药物对人体的伤害程度而言，中药是弊大于利。

她嗷嗷的一顿：就你能，就你能！

我……

算了，我跟个初中都没毕业的人理论这些有什么意思？怀孕后还从老家找神医买来了转胎药，儿子出生后还给人家送锦旗。

我草，我无语了。

前几天，我写了乳腺癌，早发现，早筛查，该手术手术，该化疗化疗，大概率能活命，可是呢？

偏偏有人不信。

例如陈晓旭，就是扮演林黛玉的那个，她怕手术，选了中医治疗。

走了。

中科院院士何祚庥写了篇文章，里面谈到了一个观点，中医害死了陈晓旭。

大家没把何祚庥给骂死。

我写《懂懂学医学》的主要目的，是给大家科普高中级的科学常识，让大家知道每一种病是怎么回事，治愈率有多少？

不再害怕了，敢积极面对了。

没啥！

而不是跟陈晓旭一般，把自己吓死了。

陈晓旭若是先接受手术，后去接受中医治疗，还真是情有可原，参考另外一个主人公，写《此生未完成》的于娟，她在手术后，病急乱投医，还去尝试过饥饿疗法，试图饿死癌细胞，她作为海归、博士，也不讲什么科学性了。

生命，最后的挣扎。

前面我写过一个抗癌英雄，上海姑娘，她是胃癌中期，手术后也是接受的中医治疗，她认为自己转好的核心是中医，她这个中医老师是河北的，她来我这里就是因为她去给这个老师上坟，路过我这里。

老师怎么给她治好的？

给她加了三倍的药量，她去抓药药房都不给抓，她要跑多个药房才能凑齐，她吃过中药后，手指末端都发黑了。

治好了……

当然 ，同期化疗也在做。

老师怎么死的？

车祸，没系安全带。

我不是诅咒他，这都是真人真事，可求证于她本人。

陈晓旭真的是被中医害死的吗？

我觉得，不是。

而是被内心的恐惧，吓死的。

她不敢面对手术！

再给大家讲个不合适的例子，路遥怎么死的？

路遥得的不是什么稀罕病。

他得的是常见病，乙肝，经过中医治疗，慢慢转为了肝硬化，加速乙肝转为肝硬化的捷径，就是中药。

中药的毒性需要肝肾来承接。

路遥死的时候很年轻，42岁，现在算是当地最有名的人，正在开发旅游项目，去年我从沙漠回来，还去他家转了一圈。

看他谈自己是如何治疗乙肝的：“不能迷信大城市的医院。据说故乡榆林地区的中医有名，为什么不去那里？”；“像牲口吃草料一般吞咽了他的一百多副汤药和一百多副丸药”——据《早晨从中午开始 ——《平凡的世界》创作随笔》。

在《平凡的世界》里，路遥把自己看病的经历，写到了原西县县委书记张有智身上……

主要是，路遥没钱。

太穷了。

死的时候，还一屁股债。

同期得乙肝的人很多，例如贾平凹，也算路遥的老铁，我在路遥老家还看到了贾平凹、陈忠实、路遥的合影，年轻时都很帅。

贾平凹得了乙肝，觉得有路遥的前车之鉴，完了，于是跑到深山里，写了《废都》，写的太好了，季羡林看到以后说，20年后，这本书会大放异彩。

我也喜欢，觉得是贾平凹的巅峰之作。

贾平凹人家怎么治的乙肝？

住院。

现代医学疗法，小护士比他小17岁，是他的书迷。

病也好了，小护士还嫁给了他。

我写这些，只是告诉大家一点，无论您是什么信仰，关键时刻，相信现代医学，我有个好朋友的妈妈，乳腺癌，60岁整，他也选了中医疗法，他是兄弟三个，咱又是外人，什么也不能说，没有两年就走了。

60岁，还是青壮年。

就这么走了。

人们，把手术，想的太恐怖了。

回归，今天的主题，疫苗。

这两年，动不动有读者问我“新冠疫苗要不要打？”

我只能回答两点：

第一、我打了。

第二、我认为，从社会层面来讲，利大于弊。

为什么？

我整天出去玩，若是我把毒带回了县城，我按照规定打过三针疫苗，全城老百姓骂我骂的轻，若是我没打呢？

那坏了。

这才是洪水猛兽。

我，我家人，都会瞬间社死，我不是生活在上海，而是县城。

疫苗问题，跟中医问题是同一个问题。

信仰问题。

有疫苗信仰派，有反疫苗派。

我以前发过一个截图，妈妈群里有人提到过，没给孩子注射过任何疫苗，这不是个例，是一个流派，可以理解为一门宗教。

全球都有。

信仰问题，就是两句话：你信什么，你不信什么。

这又成了哲学问题。

我，信什么？

肯定信现代医学，人类寿命的提升，核心就是两点，疫苗、干净的水。

古代，人均寿命短。

例如汉代平均只有20来岁，难道没有老人？

有。

平均年龄是被战乱、新生儿夭折给拉下来的。

我小时候，家里养猪，养了特别多，母猪一次可以下十几个仔，总会夭折几个，在学历史时我在想，在没有现代医学的封建时代，做母亲的大概率就如同我们家的母猪，只能靠多生来对抗夭折率。

所以，对于疫苗，我是YES，支持者。

新冠疫苗，我打的比较晚。

村长也催促了我多次，为什么晚呢？

我一直有错觉，以为国家会引进辉瑞的疫苗，国产疫苗与辉瑞疫苗差别大吗？

太大了。

大在哪？

资本市场是全球精英群体的站队表现，也是最敏锐的，中国宣布研发出新冠疫苗时，全球资本市场没有任何波动。

辉瑞宣布疫苗研制成功那天。

全球股市疯涨。

这说明什么问题？

我们对疫情的认知逻辑有问题……

我关注了很多的科普作家，国内的，国外的，英语我也读不懂，都是先截图，然后用微信翻译来阅读。

在疫情初期，欧美的流行病学专家普遍认为，新冠病毒会与人类共存，唯一的对抗方式是群体免疫，群体免疫的核心是抗体免疫，也就是高质量的疫苗。

这是他们的共识。

我对这些，不屑一顾，跟大家的认知差不多，觉得他们的体制不行，封不了，管控不了，只能自暴自弃，甚至认为他们是用这种方式消灭老年人。

如今呢？

他们毕业了。

我突然意识到，是我自己幼稚了。

人家三年前，就预测到了今天，而所有的压力，都给了我们，我们应该如何应对？

同样的道理。

高质量的疫苗+高质量的特效药。

否则？

只能不断的封。

短期封是可以的，长期封是不行的，等于与全球切断了所有联系，人家都正常通航了，咱这边还封闭着，时间一长，咱自己跟自己玩？

现在，最大的问题，是科普问题。

对于R0大于9的传染病，目前人类只有一种方法战胜它们，就是接种高效疫苗。

这句话，需要时间来证明！

国内，为什么没人发声？

因为，站在台前的，都不是流行病学专家，钟南山是呼吸科的，张文宏是感染科的，高福是病毒学专家，国内最顶级的流行病学专家是吴尊友、曾光、梁万年。

我说的这些，他们三人懂吗？

岂止是懂？

曾光之前稍微吹了一下风，差一点被吊死在路灯上。

整个互联网，缺少的是科普作家，但是呢，科普作家在中国互联网这个大环境下，活不过几年，最简单的一个问题，谁能科普了我媳妇？

我媳妇不是个例，而是主流。

不过，我媳妇被我说服了两件事，我很有成就感。

第一，去接种了乙肝疫苗。

第二，去打了HPV疫苗。

我开餐厅，所有员工都需要办健康证，理论上，凭我的社会资源，连去都不用去，直接就能打出证来，实际上，多数人也是这么做的。

我觉得，这是个很好的科普机会。

于是，我让会计带着大家去体检，顺便重做一下乙肝抗体检测。

我媳妇没有抗体。

说明什么？

她压根没注射过乙肝疫苗，若是之前注射过，会呈弱阳性。

我给我媳妇科普了一下，若是说中国最被忽略的传染病，其实就是乙肝，为什么会被忽略？因为中国乙肝患者以及携带者数量高达一个亿，面临着严重社会歧视问题，所以官方不能过分科普乙肝预防问题。

乙肝有多可怕？

乙肝病毒，只要携带，就不可清除，就跟火山一般，有死火山，有活火山，你的免疫系统好，那乙肝病毒就是死火山，只要免疫系统一弱，它立刻就成了活火山，乙肝转肝硬化转肝癌。

中国肝癌的主要原因不是酒精。

而是乙肝病毒。

肝癌患者，多是乙肝阳性。

科普数据如下：从肝癌的病人来看，80%以上都是曾经感染过乙肝的病人。目前，我国肝癌最主要的诱因是乙肝。我国乙肝病毒感染者占人口的十分之一，这意味着有一亿多乙肝病人或者病毒携带者，这些病人肝癌的发病率比普通人群高上千倍。

我媳妇，注射了。

我呢？

我是读高中时打的乙肝疫苗，当时是日本捐助的还是啥，算是小白鼠，过了差不多20年，我去测抗体，依然非常好，出于安全，我又补了一针。

我儿子呢？

出生就接种了乙肝疫苗，学校体检，发现没有抗体，不光是我儿子没有抗体，很多小朋友都没有抗体。

于是，我安排会计带我儿子去接种付费的乙肝疫苗。

为这个事，我专门咨询了相关专业的朋友，她跟我讲，有身体的原因，有疫苗运输的原因，例如冷链运输选择了长途客车，特别是你娃在农村出生的……

有道理。

最后一针，我带儿子去打的，顺便问了一下医生，没有抗体的小朋友多吗？

她说，不少。

我同事、我身边朋友，真的是被我科普了一圈，你们自己去查查乙肝抗体，让孩子查查，一查，又有几个小朋友去补了针。

乙肝不是小事。

现代人喜欢约会，也便捷，都觉得彼此是干净的，你要知道，你得上艾滋病的概率是非常低的，但是你得上乙肝的概率是非常高的，按照概率来讲，你约十个人就会遇到一个乙肝病毒携带者。

看数据。

国内没有对应的数据，看美国，美国属于乙肝低发国家。

数据如下：一份报告评估了美国2220例急性乙肝病毒感染病例，发现乙肝传播病例中约35%由性行为导致。下列人群的风险尤其高：没有打乙肝疫苗的男男性行为者、有多位性伴侣或与性工作者有性接触的时间管理大师们。在美国这样的低流行国家，认为性行为是乙肝病毒的主要传播途径。

我读大学时，我下铺的同学让我替他去复检。

他是乙肝病毒携带者。

最直观的一点，他头发发黄……

现在是公务员。

乙肝携带者也可以考公务员？

可以。

因为，国家下发了文件，拒绝职业歧视，肯定是从公职做起。

真正的歧视，存在于企业、相亲。

相亲时，只要主动坦诚，一坦诚一个死。

那，问题来了，乙肝携带者，应该如何保护自己，预防肝硬化、肝癌呢？

定期检测病毒活跃性。

定期是什么频率？

医生的建议是：每三个月至少要做一次对肝脏的健康检查，包括肝功能的检查，像B超、CT的检查、甲胎蛋白的检查，这就可以了解肝病到了什么状态，有没有肝硬化，定期检查的话，即使有癌变也可以早期发现，在小肝癌的时候早期发现、早期治疗，效果是很好的。

乙肝携带者不配拥有爱情吗？

其实，多虑了，只要你接种过乙肝疫苗并且有抗体，可以大胆放心的跟他/她生活在一起，也可以生个健康的宝宝。

我日常的玩伴里就有个乙肝患者。

真没啥。

乙肝病毒，为什么这么难清除？

因为，乙肝病毒有间谍潜质，很会骗人，刚进入身体时，它是流浪汉模式（松弛的环状DNA），分分钟就会被免疫系统杀死，可是呢？他一看，村里张寡妇家开着门，于是他钻了进去，免疫系统来查房，发现他跟张寡妇夫妻双双把家还，以为是良民，通过张寡妇，他有了户口，生儿育女，成了村里的一部分。（共价闭合环状DNA）

免疫系统再也识别不了它了。

所以，即便是名人得了乙肝，也只能终身抗病毒控制，人类迄今为止无法治愈乙肝。

对中国乙肝贡献最大的是谁？

上世纪90年代，中国有近一亿人患上乙肝，局面远比新冠肺炎严重。美国默沙东公司CEO瓦杰洛斯把价值上百亿美元的乙肝疫苗技术以区区700万美元卖给中国，拯救了几亿中国人。

不过，没有辉瑞牛逼，辉瑞面向中国开放了新冠特效药的专利。

HPV疫苗也是默沙东研发的。

有天，我在群里分享了一个观点，大家有闺女的，读高中或大学的，到了适龄年龄，一定要让接种HPV疫苗，尽量选九价。

我帮我闺女也预约了，不知道有没有去打，我没问。

她跟了她妈，没跟我。

理论上，效果最好的注射年龄是有性生活之前。

HPV是干什么的？

一句话可以概括，用来预防宫颈癌的。

宫颈癌是目前医学界唯一病因明确的癌症，主要原因是人乳头瘤病毒（HPV）。它是一种可以预防的疾病，若能早期发现，90%以上的患者可长期治愈。80%以上的女性一生中至少有过一次HPV感染，疫苗接种是预防HPV感染的有效方法。

我分享了这个观点后。

有读者攻击我，给我发了一箩筐的信息，关于疫苗的副作用。

我回了句：谢谢。

把他微信拉黑了。

疫苗会有副作用吗？

任何疫苗，都会有副作用，这个副作用是小概率游戏，就是不知道会发生在谁身上，若是因为担心副作用而不接种疫苗呢？

标准的，因噎废食。

我觉得，我很受启发的一句话，是我在犹豫要不要给儿子做腺样体手术时，耳鼻喉给我找了一位做过的家长，那位家长跟我讲，权衡之下，利大于弊。

哪有什么十全十美？

不能因为做个手术有大出血的风险而拒绝手术。

小朋友疫苗该怎么选？

有收费的，有免费的。

我是花400块钱在网上咨询的儿科专家，让他给我一个表格，哪些是必须接种的，并且要注重查抗体的。

我照着表格去打的。

今天，疫苗管理相对规范了，特别是长春长生出事后，整个疫苗链条都进行了整改，通过当年的三聚氰胺毒奶粉可以看出，一家企业出了问题，往往不是个例，而是全产业普遍如此，蒙牛的产品系也检出了三聚氰胺，只是当年蒙牛的公关更及时，毒奶粉使中国的奶业遭受了重创，但是也使整个安全标准提升了一个等级。

疫苗产业也是如此。

其实，疫苗最大的风险来源于运输环节。

冷链运输，规范起来，这才几年？

从这一点来讲，长春长生对整个中国疫苗安全做出了卓越的贡献。

扯远了，回到正题，乙肝会被攻克吗？

快了，十年内就有希望。

因为它属于藏身寡妇家的“良民”，研究方向只能是特异性的靶向药。

HPV疫苗能否百分百预防宫颈癌？

只能说，最大程度的预防，不排除漏网之鱼。

关于宫颈癌，HPV疫苗接种是一级预防阶段，二级防护则是宫颈癌筛查，两者同样重要，美国妇产医师学会提出的筛查指南中提出：宫颈癌筛查起始时间为21岁，有无性生活均应定期进行筛查。

无性生活，还是不要筛查的好，毕竟，那探头跟个黄瓜似的，我在抖音上看到过多次……

癌是怎么产生的？

DNA复制过程中，复制转录出错就会产生癌细胞。

所以，复制的越频繁，癌细胞产生的概率越高，像不像宇宙里的熵增，热力学第二定律里的必然趋势。

我们拿食道癌举例。

喝热茶，把食道烫伤，人体要去反复愈合，愈合次数越多，DNA复制的次数越多，复制错误的概率就越高，癌症就是这么产生的……

复制一次是买一张彩票，只要买的彩票足够多，500万大奖，总能中到的！

这个理论也可以解释HPV感染，你接触的男人越多，感染HPV的概率越高。

今天，大家普遍不止一个性伙伴，你的性伙伴又不止有你，没有人是绝对安全的，从“80%以上的女性一生中至少有过一次HPV感染”这个概率来讲，排除农村寡妇，也就是说，活跃在社会上的女士，大概率会得。

所以，你还等什么？

有钱男人喜欢找大学生，总觉得大学生是比较单纯的，比较干净的，其实，我给你们科普一下，大学生是自我保护意识最差的，你提出不戴T，她也同意，你提出什么她都同意，从而大学生是最容易带毒的群体，你能喊出来别人就能，明白了吗？

当你有一天，突然明白，媾和过程就是两个人的细菌、病毒大交换时，你会突然觉得，原来这是一件很神圣的事。

第十五章《高血压》

前天，骑友群里约着去看桃花。

群主@我。

大家纷纷@我。

问我去不去？

我说，去吧。

大家分工，买菜的，带锅碗瓢盆的。

我主动申请：我负责买肉吧。

我安排同事去买了五斤羊肉，三斤猪肉，额外买了一些水果、零食……

我这群骑友，不是老头就是老太。

多已退休。

天天骑。

我写完文章9点半，我接着跳绳，然后简单一冲洗，10点多了，我心想，我要是骑到水库边，怎么也要一个多小时，那就耽误了大家的午饭。

不行，我开车去。

我把自行车放车上，开着去了。

我到的时候，他们已经安营扎寨了，我们这个群配套齐全，只要团队出行都带保障车带厨师。

木柴烧火。

大厨把菜已经洗好了，光等我的肉了。

我看，桌子上有糖葫芦。

我问，谁买的？

大姐说，就是买了哄你的，你开心了，我们就开心了。

他们这些人，就是干传销的，拉人骑车，一拉一个准，专拉病友，就那句口号：你看我们这群人，没有一个酒精肝，没有一个脂肪肝，没有一个高血压。

过去呢？

全是病恹恹的，自从骑车后，啥都没了。

例如，你有高血压，你能跑步吗？

不敢跑。

但是，为什么骑车敢骑？

骑车最大的特点是输出小、持久，让一个成年人一口气跑5公里他未必能做到，但是让他跟着骑行队伍骑50公里没有问题。

而且，这玩意上瘾。

现在，骑行主力军就是六七十岁的，他们快骑骑不过我们，但是论持久？真是一个顶一个，而且规矩很严格，骑两个小时休息10分钟，看着表，咱还没尿完，人家又出发了。

我去帮厨师烧火。

我看厨师拿盐袋直接朝锅里放盐，我急忙叮嘱：不行，不行，少放。

大家笑了，意思是每个人都叮嘱过一遍了。

高盐饮食是普通人最大的生活陋习，何为高盐？

大部分人的饮食习惯，都算高盐。

高盐饮食有什么危害？

最直接的，高血压。

高血压又会导致心脑血管疾病，我们总以为癌症是人类第一杀手，其实心脑血管疾病才是，占死亡人数的45%，刨除意外死亡率，你想想这个比例该有多恐怖？

中国有多少高血压患者？

2亿人。

也就是说，你我，都可能已经是高血压患者了，自己不知道而已。

前几章，我提到了癌症的发病原理是DNA复制出了问题，有点类似刮彩票，只要刮的足够多，一定会得，这是概率问题。

有的人，刮了没多少张，刮到了。

去肿瘤医院看看就行了，从新生儿到30岁，都有。

我高中同学是高三癌症去世的，是我上铺。

大前年，我们这边修建乡镇公墓，我去逛了一圈，翻了翻“花名册”，顺便感叹了一句，寿终正寝真的算是一种福报，二十来岁的，多是车祸、自杀系列，三十来岁的，特别是80后，则多是癌症。

花名册还写死因吗？

不写。

关键是，看门的老头知道。

癌症，算是冷箭。

防不胜防。

完全是随机的刮刮乐。

那心脑血管疾病呢？则是钝刀杀人，慢慢的折磨你。

核心是预防高血压。

预防高血压的第一原则是低盐饮食，可是呢，很多地方的人适应了高盐饮食，例如东三省，我们冬天去自驾，我都要反复叮嘱厨师：我有病，不吃盐，你可以少放或不放。

否则？

没法吃！

中国人的人均吃盐量从北往南，依次递减。

山东呢？

也咸。

所以，在山东点菜，我也会叮嘱，我不吃盐。

我们家厨师刚来我这里上班时，做的菜也咸，他说上学时就是这么学的，他算比较规范的，用小勺放盐。

我再三给他科普：我们服务的是有钱人。

有钱人不吃盐。

你到山东，任何一个小饭店，他都提供咸菜，免费的。

我们不提供。

厨师慢慢被我改过来了。

我们个人该怎么调整味觉系统？

需要不断的减。

循序渐进的减。

减到你炒菜可以不放盐，例如放一点点酱油……

有年，有个球友开了个烤鱼店，喊我们去试吃，让提提建议，饭毕，老板很重视，让厨师来敬酒，听听我们的意见。

我提了两点：

第一、太咸。

厨师的解释是，他学烤鱼时，师傅说，喜欢吃大辣的人口重，喜欢吃盐。

我认为，不是这样的。

第二、刺太多。

鱼，哪有没有刺的？

我不喜欢吃河鱼的一个重要原因，就是刺太多，我喜欢吃海鱼，要么就是剔过鱼刺的鱼，例如我们在延安吃的黄河大鲤鱼，黄河大鲤鱼肯定刺多，但是人家的卖点就是无刺。

在写咽喉时，我漏写了一个点，关于如何处理鱼刺。

用醋，用馒头都是错误的。

鱼刺位置越靠下，价格越高，从几百到几十万不等。

卡到咽喉，那都算好的。

用镊子就能拿出来，不至于有生命危险。

从食道开始，鱼刺就可能危及到人的生命了，例如扎到了主动脉，鱼刺扎主动脉会引发什么情形呢？可以理解为拿绣花针扎气球，瞬间就爆了。

鱼刺进了胃部后，医生一般就不建议取了，因为这个时候，一般的鱼刺都会被胃酸脱钙软化而顺利被消化或者排出。

怕的就是那种大鱼刺。

没有被胃酸征服，于是继续作孽，刺穿胃引发腹膜炎，也会死人的，鱼刺的杀伤力很大，有人还被刺伤了肝脏，一句话可以概括：从咽喉到肛门，都有被刺伤、刺死的案例。

一句话概括：卡住了鱼刺，抓紧看医生，问一下内科医生就行了，取要害位置的鱼刺经常是大手术小任务，例如取两根肋骨开胸。

当然，最好的办法，是我这种，不吃多刺的鱼……

回到吃盐的问题。

吃盐为什么会导致血压增高？

若是跟父母讲，可以讲的很通俗：盐吃多了就要多喝水，身体水多了血压就高，所以高血压的人要少吃盐，听明白了吗？说多了你们也不懂，反正你就少吃，没错。

上面的讲的对不对？

观点是对的，但是原理没讲对，若是把食盐与高血压的关系搞明白，需要讲的生物常识还是比较多的，氯化钠与水的关系，也就是渗透压是个什么玩意，还要说明循环系统、泌尿系统和体内水液的关系。

大家也不需要搞那么明白，记住一句话就可以了，少盐！

北大教授写过一篇关于低盐的科普文章，我摘抄其中一段：每3名成人中就有1个高血压，这和我们的饮食习惯密不可分：盐放太少菜肴会没味道，绝大多数家庭炒菜的时候盐都超标了。如果高血压患者将每天食盐摄入量减少2.4克，收缩压（高压）可降低5.8毫米汞柱，舒张压（低压）可降低2.5毫米汞柱。怎样减少钠的摄入又不影响菜肴的口味？低钠盐或许是一个好办法。（有个读者是医生，看到这里，他给我写了这么一段：想起高血压，我就记起大学时候上内科学，老师让我们先量一下血压，然后吃个咸鸭蛋，再量一次，结果都飙升，老师就说，你看这就是盐的力量。后来想想，也许盐有一部分作用，还有就是害怕老师的原因吧。）

我骑友里有个主任医师，他懂的最多，但是最不在意，大烟大酒，不光他如此，是医生群体普遍如此，可能是看淡了生死？

他喝酒，动辄一斤起。

他有癌症，自己去北京看医生，说是情况比较乐观，高兴的自己去小酒馆喝了一瓶二锅头，非常的乐观。

他对自己的身体不怎么在意，但是劝起其他骑友来，那可是一套一套的，他的观点我都能背过了。

几点：

第一、健康的前提下，尽可能瘦，如长跑运动员一般。

第二、年轻人每周测量血压，老年人每天测量血压。

第三、高血压一旦过高必须药物控制。

为什么必须药物控制？

因为，高血压本身不可怕，可怕的是对心、脑、肾等靶器官功能或器质损害，药物降低血压的目的不是掩耳盗铃，治标不治本，而是保护靶器官不受损。

年轻人中风，很多都是由高血压引发的。

对于高血压，我这个骑友谈过一个观点，高血压跟减肥一样，绝大多数都是由生活方式引起的，很难治疗，你见几个胖子变瘦了？

因为，生活习惯涉及到了性格、职业、家庭等。

改变起来是个系统的工程。

太难了。

例如，一个病人来了，你跟他说，瘦下来，血压就下来了。

他能瘦下来吗？

明年，他再来看病，还是这么胖！

减肥难不？戒烟难不？戒酒难不？早睡难不？清淡饮食难不？

每个都难。

而降血压需要的是什么？

全部做到！

为什么被冷箭射过的人瞬间就改过来了？例如包头大姐，再也不喝酒了，早睡早起，严格遵守抗癌手册。

因为，她死过一次。

而钝刀杀人呢？

患者觉得无所谓，还在可忍受范围，离死亡很遥远。

那，我们应该如何劝父母合理饮食呢？

我们劝，都是白搭的，小树可以修剪，老树一修剪就死，你让他们少吃咸菜，他们能听吗？

但是，可以让医生劝他们。

他们是听医生话的。

最关键的一点，大家要给老人买个血压计，教他们怎么测量，怎么记录，这才是他们生命状态的晴雨表。

降压药的原理是什么？

物理上，我们学过，压强=压力/受力面积。

血压=压强。

那么降低压强的渠道要么是减少压力，要么是增大受力面积。

减少压力的方式有二：

一、降低心肌收缩力，对应的降压药是β受体阻滞剂。

二、降低循环血量，对应的降压药是利尿剂。（失血过多，血压降低就是这个原理）

增大受力面积的方式只有一个，也就是舒张血管。对应的降压药有：管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂。

以上也是降压药的基本原理，这些年，高血压治疗进入了瓶颈期，没有完全意义上崭新原理的降压药物横空出世，谁若是提出了新理论新药物，大概率会斩获诺贝尔医学奖。

糖尿病眼看着就要迎来春天了，而高血压治疗依然在原地踏步。

问题来了，这五类降压药，该如何选择呢？

专家是这么说的：没有一种降压药是最好的，适合患者的应用才是最好的，比如脑血管病的，它就适合钙离子拮抗剂；比如有心脏病，我们选用血管紧张素转换酶抑制剂；糖尿病人更多的选用血管紧张素受体拮抗剂；而心率快的人，我们选β受体阻滞剂；以收缩压高为主的老年人又爱吃咸的病人，我们选用利尿剂来降压效果更好。所以应用哪一种降压药，一定要到正规的医院，找医生来帮助我们选择。

在写《脱发》时，我写过一个外用药米诺地尔，最初这就是一款降压药，在治疗过程中发现其副作用是促进毛发生长，它的工作原理有几点：1，可以扩张毛细血管，促进头皮养分供应。2，直接促进多种毛囊相关细胞增殖。3，它又是钾离子通道开放剂，可以通过增加钾离子，减少毛囊中的钙离子促进生发。

我在淘宝买了两个疗程，目前一头乌黑的秀发了。

不算浓密。

倒是胡子、腋毛长疯了。

胸毛也是……

高血压的成因有哪些？

跟失眠一样，也是一分为二，一类是原发性的，一类是继发性的。

原发性的，就是单纯的高血压，属心血管问题。

继发性的，就是因其它问题导致的高血压，心血管本身没有问题。

原发性的，可以理解为生活病，遗传、食盐过量、抽烟、喝酒、肥胖、精神压力大……

看似不是病，治起来却非常难，因为它足够系统，沉淀时间足够长，不是突然得的，而是数十年如一日的生活习惯导致的，短时间内很难改变。

这就如同我们经常说，你多久吃胖的就用多少时间来变瘦。

那些减肥训练营。

人怎么瘦的，怎么胖回去。

没用。

毕竟，人不可能一直生活在封闭空间里。

我写的打呼噜那个车友，300多斤，他去参加减肥训练营瘦了60多斤，回来大家纷纷给接风，给庆祝，没半年，又胖回去了。

他也有很严重的高血压，每天吃降压药。

他一般是临睡前吃。

酒足饭饱了，去车上拿药。

我给他提醒过，一天血压最高的时间段是早上，你应该一睁眼就吃，而不是晚上吃……

他说，早上，容易忘。

医生的观点：大部分普通高血压患者在上午8点左右迎来血压高峰，因此建议起床后尽快服药，以保证降压药在血压达峰前发挥药效。当然，也有小部分人会在下午或清晨更早的时间血压偏高，那么用药时间也要相应调整，总的原则就是在血压达峰前服药。

对于降压药，中医是如何看待的？

看下面一段：西医治疗高血压的思路是什么？就是吃降压药。降压药的原理是什么？绝大多数降压药就是扩张你的血管，让你的血管空间增大一点，这样压力就少一些。但你的血管能无限扩张吗？显然不能！于是你的血管壁越来越薄，你的血管弹性越来越差，稍微有一点情绪上的波动，你的血管就破裂了。

中医治疗高血压，采用“大禹治水”的原理，对人体的血管进行清瘀疏通，血管通畅了，何来“高血压”？而且不必天天吃药，只要定期疏通而已……

有道理不？

猛的一听，很有道理，再深入一想，既然如此，为什么不去角逐诺贝尔医学奖呢？毕竟高血压治疗已经进入了瓶颈期，属全球医学难题。

另外，凡是吃了以后立竿见影的中成降压药，基本都是999感冒灵与扑尔敏的关系，这是中成药领域的潜规则，不是什么秘密,以后谁提中药疗效，就把这句话复制给他：如果中医或者中药能通过“双盲实验”，那就是真的有效。但遗憾的是，截止目前为止，成千上万种中药，没有一款通过国际社会公认的美国FDA临床Ⅳ期双盲试验。

啥是双盲实验？

自己百度去！

我觉得，选中医治疗高血压，不如选老年骑行队，他们每天拉练，不要觉得他们年龄大了你就能欺负了他们，他们动不动巡航25+，哪天不骑个四五十公里？你跟着骑上半年，什么毛病都没了。

看骑友写的随笔两则：

第一则：昨天见到一个车友，是一个骑车健身的活生生例子。他只骑行了三个月，体重降了十公斤，中度脂肪肝和高血压完全消失。不过他说训练要在有氧区的上限，这样才有效果。

第二则：2020年11月28日，时隔八个月，又在济南经四路遇到了躺骑健身的张维娜。她今年37岁，以前体重200多斤，高血压180多，骑了三年多的躺骑车健身锻炼，平均每天骑行20公里。如今体重已下降了50多斤，血压也恢复了正常。

血压多少算是正常？

2020 ISH 国际高血压实践指南指出：正常血压为 ＜ 130/85 mmHg。

我们再来说继发性高血压。

什么病会导致高血压呢？

一、肾性。二、内分泌失调。三、其他。

肾性又一分为二。

1，肾实质性高血压。也就是腰子本身出了病变，如急慢性肾炎、肾脏肿瘤等。

其血压升高常为难治性，是青少年患高血压急症的主要原因。

划重点，青少年。

2，血管性高血压。是腰子上的血管出了问题，肾动脉狭窄，肾素血管紧张素系统活性明显增高，这玩意可以理解为监测站，它一检测肾脏缺血，马上下令收缩全身血管提高血压。那肾动脉狭窄又是怎么引起的呢？

多是动脉粥状硬化导致的，其次是动脉炎。

内分泌类是最容易被忽略的，因为它属于激素问题，看不见，摸不着，分一二三四。

1，原发性醛固酮增多症。 醛固酮是由肾上腺分泌的，其作用跟肾素血管紧张素差不多，人体调节血压的激素，莫名其妙的增多，说明是肾上腺出了问题。

2，嗜铬细胞瘤。

3，库欣综合征。

4，肢端肥大症，这个咱上学时学过。

除此之外，部分药物，如甘草、孕激素也会导致血压增高。还有一种情况叫三度房室传导阻滞，简单一点理解就是心房冲动完全不能传到心室，心脏内部有矛盾。

怎么诊断自己是什么情况的高血压呢？

我个人的理解如下：

若是生活习惯不健康，又有肥胖等亚健康问题，首先考虑是原发性的，通过改变生活习惯以及药物去控制、降低血压。

什么情况要考虑继发性高血压？

年龄小于30岁，BMI正常，无家族遗传史，难治，规范使用三种以上药物无法降压，同时又出现合并其他病症，例如低钾血症。

在写脑袋时，我写清晨是脑梗、脑出血的高发期。

医生跟我讲，其实有个更容易被忽略的细节，就是起夜。

比清晨还危险。

怎么预防呢？

要么，睡前3小时尽量不喝水少喝水。

要么，使用夜壶。

我问过医生骑友一个问题，有没有可能，有的人血压不按统一标准来？

他说，这种情况也不稀奇，经常遇到，例如有的病人，他的所有表现症状都是高血压症状，但是一测量又不高，后来实在找不到病因了，调取了他往年的体检记录，发现他的血压一直在100～110/75～80 mmHg之间，而住院时呢？血压要比之前明显增高 20～30 mmHg，而且出现头晕症状，心脏超声也提示室间隔损害（负荷高血压表现），这种也叫高血压，是他的基础血压低。

那这种情况如何预防？

需要自己做血压曲线图，自己了解自己的血压变化。

我去穿越可可西里无人区时，医生骑友特意给我留言，让我别跳绳了，风雨无阻相比身体健康而言，算不上什么。

我觉得没啥，我分组跳就是了。

准备进无人区了，有个聊城的车友退出了，因为他发现自己心率达到了120，他害怕了。

在无人区里，我跳绳前先看了看心率，发现我的也是120左右。

原来，人在高海拔状态下，会提高心率。

我上次去西藏，我有读者在日喀则当军医，他已经待了九年了，年龄跟我差不多，脱发严重，他说自己也付出了很多，因为高海拔导致心肌肥大，不可逆，这也是为什么内地人去高原工作有补贴的缘故。

待多久就会引发心肌肥大？

三个月以上。

高血压也会导致心肌肥大。

健美圈里，有些人喜欢用激素药，也会导致心肌肥大。

吃降压药有什么注意事项？

两点：

第一、服药要有连续性。

第二、降压应该达标，要降到合理的目标，而不是说吃了药就算任务完成了。

问题又来了，什么情况下，该吃药？

咨询医生。

没有一个定值，不是说超了多少必须吃降压药，要对症下药，例如继发性的，你吃了降压药没用，根源可能是肾炎。

一般情况下，收缩压不超过160mmHg，舒张压不超过100mmHg，同时没有糖尿病、心脑肾的并发症，暂时可以不吃药，通过调整生活，检测三到六个月，看看降压情况，例如你利用半年时间瘦了，戒烟了，戒酒了，不熬夜了，可能血压也就正常了。（注意，最核心的是没有并发症）

还有一点，血压要以自测平均值为标准。

例如我娘，一体检，就飙升。

她怕医生。

这种也不用服药。

总结一下，几句话：

第一、健康的前提下，最大程度的瘦。

第二、少盐。

第三、戒烟戒酒少熬夜清淡饮食。（这个要求也太高了）

第四、定期检测血压。

第五、血压过高要进行药物控制。

第六、给自己设计个可坚持的有氧运动，就当提前服用降压药。

第十六章《肺结核》

今天，把前面十五章复习了一遍。

感觉，最大的问题，是太水。

一篇文章洋洋洒洒几千字，真正有价值的，可能一段就可以概括。

可能是写惯了日记，废话连篇。

凑字数？

最满意的一篇，是《疫苗》。

最不满意的是《脑袋》，感觉涉及的面太广，又是大脑异常放电导致抑郁症、癫痫，又是颅脑外伤，又是高血压。

没有重点。

恰好，今天有读者联系我，希望我能写写抑郁症，因为她那边发生了抑郁症患者相约自杀，几天时间，几条鲜活的生命就这么没了，都很年轻。

这个事，我略有耳闻，我在车友群里看过大图，有姑娘把自己吊死在小区围栏上了，还戴着口罩。

按照抑郁症朋友跟我的描述，活着每一天都是痛苦的，结束就算一种解脱，只是给家人带去了无尽的痛苦。

这个，等我准备准备，写一篇。

《脑袋》这一篇，还有个点没有写到，是关于颅脑损伤的，我邻居，在村里开小卖部的，有辆摩托车，经常骑着去镇上批货，有天，他的摩托车跟一辆货车发生了剐蹭，不严重，他起身看了看摩托车，没大碍，能正常发动，他挥了挥手让人家走了，意思是自己没事。

过了一天，死了。

这个事，我在《懂懂学驾驶》里写过，什么情况下可以私了，什么情况下不能私了，在确保没有后患的前提下，可以私了，在一方脑袋着地的前提下，无论他当时是否清醒，都不能选择私了。

因为，脑出血，有快，有慢。

快的，瞬间就倒下了。

慢的，几个小时，几天。

《今日说法》上有个案子，一个健身教练下了夜班，自己骑车回家，过了几天，父母发现他死在家中，最初警察的侦查方向是入室行凶，理由是该健身教练是颅脑遭受了外力撞击，而且是正玩着游戏突然一侧身，倒下去的。

最终，破案结果是什么？

该健身教练骑车回家的路上，头撞到了路边停放的大货车上，当时没啥感觉，继续骑车回家了。

在我写的“学”系列里，我最兴奋的是写《懂懂学驾驶》，一方面我的确喜欢研究安全驾驶，一方面我觉得的确可以拯救很多人。

《懂懂学驾驶》属于我写的第二版安全驾驶，第一版是2010年写的，曾经很火，还被人出版了，叫梦飞安全驾驶，貌似是叫这个名。

我允许的。

开放式版权。

当年，我还有个想法，想成立安全驾驶公益基金，而且以我们县城为发力点，钱募集于全国各地，但是花到我们本地。

花在哪？

一、志愿者上路，对违法行为说NO。

二、对应的推广宣传，例如电视台、报纸。

我希望县城变成什么样子？

如日本。

外地人一来我们县城，只会哇塞，没想到这个县城的交通秩序这么好，人文环境这么好，成为一景。

我这个提议，遭受了大家的反对。

认为我是在逆行！

尤其是我老师，最激烈，他反复问我：你想的这些，你觉得交警队大队长没想过吗？他为什么没去做？他比你有得天独厚的优势，那么多辅警，上路去维持秩序就是了。

行不行，咱先试试。

我们自己上路，自己推广……

发现，真的难。

例如，老头在单行道骑个破三轮逆行，你怎么劝他？根本没法沟通，抬手就打，张口就骂。

小媳妇驮着闺女闯红灯，你拦一下，告诉她，现在是红灯。

她直接来了一句：滚你妈个比的。

的确，与我预想的差别很大，县城的底色，是9成老百姓是初中毕业生，念过高中的，读过大学的，凤毛麟角。

一直到有一天，我到了深圳的福田、南山，我在那开了几天车。

突然感慨。

我要的，他们已经有了。

行车秩序、后排系安全带。

为此，我写过一篇文章，感叹了一句：解决交通秩序的根本出路，在于经济基础+教育高度+严厉执法。

让福田的人来我们县城，我们县城就成了福田。

让我们县城的人去福田，福田就成了我们县城。

所以，师太送我的那句话，真对：尊重每个人的生命轨迹。

过去，我看到妈妈驮着娃闯红灯，很心疼，我现在不心疼了，我觉得，那是这个娃娃的命，这就是他的家庭基因，无论他发生了什么，都属于他的命。

谁都救不了。

上天，就是这么安排的。

我跟我哥是合作关系，最初，一些事我也插手，我们彼此都看不惯，例如村里有人在工地上压断了手指，按照我的做事风格，我肯定要求全力接上，然后按照工伤标准进行赔偿。

我哥怎么处理的？

一是没有给接，说那一截让模具给挤烂了，接不上了。

二是一分钱没赔，给放了三个月假，带薪的。

我在想，太残忍了。

我哥反复跟我讲：农村人的命，都是贱命，你不能破任何口子，否则，你带不了这个队伍，没让他赔钱就算好的。

为什么？

他是违规作业。

后来，经历的事情越来越多，我就撤出了，不是说我寒心了，而是我觉得，我的理论体系管理不了这些人，管理这些人还是需要靠我哥那种简单粗暴的方式，例如怀疑有人偷了钢筋，直接把人连夜带到工地，刹车线当皮带去抽，一会就承认了。

包括，我们小时候，为什么上学老师总是打？

我们那种贱孩子，不打，根本管不住。

我就是看多了工地上的管理，我写了一篇文章，关于韩国《熔炉》，为什么特殊学校的孩子要很没人性的方式去管理？

因为，他们的逻辑简单，你说道理，他们不理解。

只记打。

精神病医院，为什么一片和谐？

药物控制是一方面。

核心是杀一儆百，谁不听话？

约束带绑床上，一绑绑一天，一次就改了，用约束带不违法吗？

约束带属于精神病医生的处方之一。

为什么我哥骂他们是贱命？

是他们，普遍不珍惜自己。

例如，高空作业必须佩戴安全绳，他们嫌麻烦，只要你看不着，就解开了。

每天上班前，所有人要走平衡木。

确保大家没有喝酒。

但是，你会发现，依然有人身上有酒味，这酒是哪来的？有人用水壶带进去的，过了平衡木以后再喝。

安全帽，更是如此。

农民工，是一群不怎么敬畏生命的人。

前面，我写到去乡镇上公墓翻花名册，我先后去翻了两次，都是因为我们工地上的工人出事。一个是正月初二回娘家，岳父劝酒，开车回家，男人与儿子当场死亡闺女跟媳妇没事。一个是去工友家喝酒，骑摩托车回家的路上被撞死了，这个最奇葩的点是什么？家人也没报案，认了。

看交警查车就行了，在县城查不到，去乡镇主干道上查，一会就查一箩筐。

春节，回老家贴对联，我发现大门掉漆比较严重，我刷的是透明漆，保证木头原色，只是透明漆怕日晒，我用扫帚一扫，就跟头皮屑似的，一片一片的掉。

我让我哥安排个喷漆工给我喷喷。

喷漆工是92年的，干活很麻利，只是，我发现他有个陋习，竟然没有戴防毒面罩……

我问他为什么不戴，是没有吗？

他说，有，工地上发，戴着喘气不舒服，另外，那玩意有个屌用？

我说，有用。

干活干到了天黑，那我要请他吃个饭，饭量真大，一大碗羊肉，一斤白酒，一斤大饼，一个月1万多块钱的工资，我作为哥哥，弱弱的提醒了一句：你哥哥我念过书，说的事呢，你要往心里去，一定要戴面罩。

他满口答应。

走的时候，我车上有一大盒N95口罩，我说，你实在不愿意戴防毒面罩时，就戴这个应付一下。

他收下了。

为什么要戴防毒面罩？

防毒？

不是！

是防尘肺病，何为尘肺病？

顾名思义，就是尘土进了肺里，从而使肺纤维化，硬邦邦的，这个尘其实还不是尘土，主要是一些很难被排除的有毒颗粒，最危险的是井下作业。

曾经有个大V，做了一个公益基金，主要是针对尘肺病患者。

中国目前有600万尘肺病患者。

多是农民工。

而且，这个东西，很难工伤理赔。

理论上，凡是与扬尘有关的工种，都需要警惕尘肺病，例如油漆、电焊、打磨、水泥、装修、井下……

有年，我们处理一个工伤，人没了，对方村长负责跟我们对接，这个村长是个老高中生，挺有文化的，他说了一句话，我记忆深刻：这就是为什么一定要让孩子好好学习的原因，可以远离一些高危职业，他若是念过大学，何必整天爬塔吊？

有道理不？

肯定有！

尘肺病属于职业病，用人单位没有规范过防毒面罩吗？

肯定规范过。

只是，他们自己没当回事。

师妹来我书店看书，问我结核病医院有没有熟人？

我说，没有，需要现找，需要我做什么？

她说，需要给孩子开个证明，没有证明学校不允许返校。

我问，什么病？

她说，肺结核。

我说，肺结核不是消灭多少年了吗？

她说，你可能不大了解，得肺结核的人特别多，否则，咋可能有专门的肺结核医院？

我问，孩子多久没上学了？

她说，半年了。

我问，自费治疗还是免费治疗？

她说，说是免费，其实只是报销抗结核的药物以及痰培养、胸片，至于住院、辅助检查、保肝护肾药物都是自费的。

我问，娃怎么得的？

她说，肯定被人传染了，但是也不知道被谁传染的。

我觉得孩子读书是大事，我给问问吧，问了车友群、骑友群、球友群、读书群，结果读书群里有个大姐是结核病医院的，我咨询一下她。

她给了我明确的答复：结核病的休学、复学不是医学建议，而是法律建议，有严格的、规范的程序，缺一不可。

医院之所以不给开具，说明，还不符合治愈标准，依然有传染性。

我问，一般多久能治愈？

她说，六到八个月，也看个人体质。

我说，不是一出生就接种过肺结核疫苗吗？

她说，疫苗不是终身免疫也不是百分百免疫。

我问，现在肺结核发病高吗？

她说，还是比较高的，看两个数据：第一、肺结核仍是中国所有法定传染病中，致死人数第二多的疾病。第二、中国每年肺结核患者新增86万人。（致死人数第一的法定传染病是艾滋病。86万的数据来自于张文宏2020年发言。）

我问，我小时候接种的肺结核疫苗，能管到多少岁？

她说，乐观估计，15年到20年。

我问，那我是否可以去补肺结核疫苗？

她说，没法补，肺结核疫苗主要是指卡介苗，卡介苗只对小孩的重症结核和结核性脑膜炎有效，对成年人感染结核病没多大作用，算是医学的局限性。（婴儿出生后打的第一针就是卡介苗）

我问，那咋预防？

她说，好好锻炼身体，结核病菌欺软怕硬，只要你身体免疫力足够好，被传染了也没啥，实际上，全世界四分之一的人体内携有结核病菌，只是被免疫系统拿捏的死死的，这叫潜伏感染。

我问，那我是不是可以理解为，我师妹也是潜伏感染。

她说，大概率是。

我说，那坏了，我还跟她握过手。

她说，潜伏感染者不具有传染性。

我说，我总觉得肺结核是我小时候的病，竟然还有……

她说，前年，我们去XX大学体检，查出了21个。

我问，最明显的征兆是什么？

她说，肺结核就是痨病，主要是咳嗽，咳痰，咯血，盗汗。鲁迅写的人血馒头，有印象不？华小栓得了肺结核以后，父亲买通了刽子手，然后拿蘸满了鲜血的馒头，来给他治病。

我说，看来这个病，流行了有些年了。

她说，数千年了，马王堆汉墓里有一具叫辛追的女尸，其肺部就有结核形成的钙化灶，说明其生前患过结核病。

我问，还会流行多少年？

她说，世界卫生组织希望在2035年，能够清除全球的结核病流行，因为新冠疫情的爆发，很多计划都打乱了，这个计划差不多2045年能实现，主要是期待更高效的药物以及成人可接种的疫苗。

我问，若是按照新冠疫情的隔离办法，能否快速消灭肺结核？

她说，未必消灭，肯定能快速控制，欧洲一些国家，如荷兰，对肺结核患者的管理办法就是强制隔离，但是这个办法在中国行不通，把中国所有结核病医院的床位加起来，也远远不够。

跟她聊完没几天。

我发现，我咳嗽的厉害，从早到晚，从白到黑。

很多浓痰。

关键是啥？

我从小到大，不怎么咳嗽。

我一联想，妈呀，看来是我师妹传染给了我，我得了肺结核……

把我吓坏了，我再次联系医生。

她问我，是不是有感冒症状？

我说，有。

她说，你把咳出的痰拍照给我。

我说，那不合适吧。

她说，我是医生。

好吧。

发给她了。

她说，你是感冒了，你这属于白色粘痰，感冒症状。若是痰呈黄色，一般说明肺部、支气管有炎症。若是呈黄绿色，这种颜色的痰液是铜绿假单胞菌感染的特定表现，常见于支气管扩张继发的铜绿假单胞菌感染，需要马上就医。若是痰中带血，则考虑空洞型肺结核、支气管扩张。

我说，吓死我了。

她说，你这个年龄，这个身体素质，得了也没啥，而且文人与肺结核是天生一对，文学作品喜欢妖魔化传染病，唯独美化了肺结核，不仅仅不歧视，还觉得惨白的美丽容颜很性感，美其名曰：“玫瑰香腮”。

我问，文人里，谁得过？

她说，那多了去，写《你是人间四月天》的林徽因，她生前经历了10年的痨病折磨，整夜整夜的咳嗽。

我问，肺结核，有什么恐怖之处？

她说，简单一点理解，肺结核就是结核分支杆菌在吃你的肺，吃的一个窟窿一个窟窿，医学上叫空洞，拍片就能看出来。你脑补一下，恐怖吧？还有一点，咳嗽的过程有点类似猛捏气球，频繁的捏，会造成支气管扩张，越扩张越松，形成了结构破坏性疾病，同时也破坏了气管的自我清理功能，无法及时清除吸入空气中的少量病菌，细菌很容易在气管内生长增殖导致感染，从而形成感染-支气管扩张-扩大感染-扩大支气管扩张的恶性循环，不可逆，等于在支气管里做了一个细菌培养皿，得了支气管扩张的患者，一天能咳一碗痰。

我说，太恶心了。

她说，更恶心的是，这些痰静置一会还会分层，上层为粘液，中间为脓性成分，下层为坏死的组织。

我问，林黛玉得的是不是肺结核？

她说，不是，林黛玉是干咳，偶尔咳血，林黛玉那么美貌的人咋可能动不动咳出一口浓痰呢？咳嗽分干性咳嗽与湿性咳嗽，有痰的称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核。而干性咳嗽呢？常见于原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄。我上学时，老师还出过一道辩论题，林黛玉到底得的是原发性肺动脉高压还是二尖瓣狭窄？

我问，您认为呢？

她说，目前，普遍认为是原发性肺动脉高压。

我问，国内谁算肺结核的专家？

她说，张文宏就算，他的博士论文就是写的肺结核，他目前研究的主要方向是多重性耐药结核，耐药性肺结核非常难治。

我说，记得去英国时，面签还需要携带肺结核体检报告。

她说，是的，很多国家都有类似的要求。

我说，按照你说的25%的概率，那么我可能也是结核分支杆菌的携带者，我该怎么保护好自己呢？

她说，不需要刻意，肺结核最容易跟艾滋病并发，因为艾滋病患者的免疫系统瘫痪了，管不住结核分支杆菌了，所以真正的高危人群是免疫系统有缺陷的，一是艾滋病患者，二是器官移植患者，三是大剂量的激素在使用人群。次高危人群有长期大量吸烟的、糖尿病患者还有尘肺患者。

我问，结核细菌是否只感染肺部？

她说，除了头发和指甲外，它哪都感染，感染到骨头，就是骨结核，感染到肝脏就是肝结核，感染到肠，就是肠结核，类似的还有肾结核。

我说，看来真挺恐怖的。

她说，要养成一个好习惯，只要是痰必须吐，而不要咽，大部分细菌都会被胃酸杀死，但是也有一些顽抗型的，例如结核分支杆菌就能耐强酸，穿过胃进入小肠，就会引发肠结核。

我说，谁快发明个特效药，终结了肺结核吧，也许能获得诺贝尔医学奖。

她说，很难了，因为肺结核领域已经有过诺贝尔医学奖了，1905年颁发给了德国科学家科赫，他确定了结核病的病源就是这种结核分支杆菌，在这个基础之上，才能进行疫苗、药物的研发，所以他的发现具有开创性贡献的。

我说，1905年，咱还是清朝。

过了几天，我的咳嗽没有变好，甚至痰有变色了，我又一次问她，她建议我去做个螺旋CT，她跟我讲，男人到了40岁，无论是喜欢抽烟还是经常吃二手烟，都应该做一次螺旋CT，因为拍胸片看到问题基本都是中晚期了，只有螺旋CT可以看到早期病变，发现以后直接清除就可以了，不算什么大问题。

她跟我讲，所有的肺癌患者，多是缺了这一步，没有在40岁那年，做个螺旋CT，尤其是高频肺炎患者、吸烟人群、尘肺患者。（不一定非在40岁，40~45岁均可）

我问，既然大部分人对结核分支杆菌有管控力，感染了也不会发病，那是不是不用避讳结核病患者？

她说，一定要避开，特别是热恋的小姑娘小伙子，一方是确诊，另外一方一查，也是阳性，天天在一起就等于浸泡于高浓度的结核分支杆菌环境里，学校体检经常一查一窝，聚集性疫情。

我问，有没有情侣因为结核病分手的？

她说，比乙肝少，因为大家都知道，结核病可治愈，乙肝不可治愈，而且得结核病的一般也不隐瞒，咳嗽的厉害，咋隐瞒？

学完肺结核以后，突然发现，学了个寂寞。

因为，不可刻意预防。

只能被动接受，甚至大概率，你我，已经是结核分支杆菌的携带者了。

唯一的收获，就是知道林黛玉是怎么死的了！

读后感：

1，说农村人是贱命，不合适，你不是农村人吗？

2，我觉得最大的科普点，不在于林黛玉怎么死的，而是螺旋CT可以发现早期肺癌，这是最有价值的。

第十七章《自闭症》

在安哥拉时。

我哥让司机陪我四处转转。

这个司机是我们邻村的，老高中生，当过兵，会英语。

论辈分，我要喊他表叔。

当时，他在非洲已经待过五六年了，对当地非常熟悉，带我去赶集，去海边，去购物……

很贴心。

农村人有个特点，提起任何人都是嘲讽。

前两年，春节。

我问起我哥，这个“表叔”回来没？

他说，回来干啥？不在外面多赚点，老了怎么弄？儿子是个累赘。

我问，坐牢去了？

他说，那没，是个精神病，整天蹲在家里。

为什么我会问“坐牢去了”？

因为，他们的孩子多是留守儿童，问题多多，我写过一个焊工，也是我们工地上的，很老实的一个大叔，他儿子犯的是XD+LJ，重罪，关在济宁监狱里。

类似的故事，我能写一箩筐。

去年正月初九，我哥开业，在饭店门口停车时，我遇到了表叔，我问他没出国？

他说，出不去了。

借这个空，他要加我个微信，说有空到我那看看……

我说，欢迎。

我负责招呼文人骚客们，我哥招呼他那边的朋友，工人们在大厅吃，酒足饭饱，表叔给我发语音，问我在书店不？

我说，在，你来吧。

来了。

买了好几箱水果。

我们聊了一会非洲见闻，就是瞎吹牛，他问我，身边有没有合适的女人，给他儿子介绍个对象。

我问，表弟多大了？

他说，29了。

我问，现在干什么？

他说，学的挖掘机，但是干的比较少，这不准备给买个挖掘机。

我问，有房子不？

他说，房子、车子，都有。

我问，想找个什么样的？

他说，40岁以下，能生育的，带不带娃，都行，外地的，越南的，都行，彩礼贵点也不要紧，现在再不找，过了30就没希望了，你看现在多少光棍。

我让他把儿子喊来看看。

他打了电话，那边拒绝了。

他说，要不，我带你去看看吧，顺便看看房子。

好。

房子的确不错，所谓的不错，是指小区，这是一个公务员小区，是他亲戚家的名额，送给他的。

儿子的确有点问题，在卧室里拒绝出来。

表叔打开门，让我看一眼。

这个大表弟很生气的把门关上了……

我们又回到了书店，路上我问表叔：表弟，之前谈过女朋友没？

他说，没有，别人介绍过，但是没成。

我问，什么原因呢？

他说，这孩子，小时候受过惊吓，有些自闭，别的没有问题，跟你们村老七家的孩子差不多。

我觉得不大像，老七也跟着我哥干活，老七家的儿子是智商有问题，只是单纯的笨，十以内的加减他搞不明白，但是别的没有问题，打招呼之类的，很热情，手也很巧，干汽修的，娶了个二手的媳妇，当年被无数人嘲笑，意思是娶个媳妇还带了两个男娃，后来，女人一紧缺，这样的也抢不到了，光我们村30多个光棍。

现在是什么情况？

听说谁要离婚，媒婆接着开始排队，抢女人。

我跟表叔说，这个情况，靠说媒，很难，不如找偏远区域的。

他问，你有合适的渠道没？

我说，这个我不熟悉。

其实他找我的意思，就是看有什么渠道，能买个云贵川的，离异无所谓，只要能在本地待住，彩礼给够，而且他家庭情况非常好，表叔在国外这么多年，200万的存款肯定有，比他晚很多年的，买90万的房子都一把付。

算是他唯一的心病。

我娘过生日，我跟我哥说起了这个事，我哥说，你别瞎操心了，之前买过，被人骗过，他家这个情况很特殊，他妈也是这个病，日常怕人，不跟人说话，走路靠墙根，平时在家天天锁着大门。（农村人在家时，不关门）

后来，表叔又来过一次，给我送了只老鹅，还活。

我请他吃了顿饭。

喝了点小酒。

他也算打开了话匣子，说医疗下乡时，医生给诊断过，初判是母子都属轻微型的自闭症，生活能自理，跟家人能交流，跟外人有交流障碍。

不用吃药，无法治疗。

表叔的意思是，只要能把媳妇娶回家，跟他熟悉了，他就放开了，工作也没有问题，开个挖掘机又不用跟人说话。

今年春节，回家上坟，正好我又遇到了表叔，他给我哥送年货，我顺便问了两句，他说结婚了。

我说，那是好事，咋没喊我呢。

他说，疫情搞的人心惶惶的，没大搞。

我问，哪的媳妇？

他说，罗家庄的。

给我看了看全家福，姑娘不错，略胖。

他说，就是腿脚不大好使，稍微有点瘸。

我说，那不要紧，能过日子就行。

我真替他开心，也能感受到他真的开心，他这种情况没法搞宴席，孩子上不了台，新娘腿脚也不好使。

送走了表叔。

又问了问我哥，我哥说，就这样的娘们？二婚，40万彩礼。

算是很完美的结局，再生个大胖小子，就更完美了，这个大概率也没有什么问题，表叔会言传身教的，他比谁都着急。

在我熟悉的自闭症案例里，大表弟这个情况，算是最轻微的了。

毕竟，能跟家人正常交流，生活能自理，还能出去工作，只是怕人，怕生，无法跟外人交流。

表叔就这么一个儿子，不是没看过医生，看过，小医院看过，大医院也看过，基本确定是自闭症，是自闭症里比较好的一类。

自闭症为什么难治？

它属于基因病。

发病原理未知，已发现超1000个基因与自闭症相关，从而自闭症的症状表现也是千差万别，有些看起来跟正常人差不多，甚至是演讲达人，如台北市的市长柯文哲，他是台大的学霸，是医生，然后竞选当上了市长，其实他就是一个自闭症患者，只是属最轻微系列，比我大表弟还要轻。

我大表弟怕生，而柯文哲能面对众人侃侃而谈。

既然与基因有关，那么自闭症就具有高遗传性，例如柯文哲的两个孩子都是重度自闭症患者。

如何理解基因导致的差别？

就是，猫永远成不了狗，狗永远成不了猫。

心理疏导、灌中药，有用吗？

没任何用！

你见谁，把猫训的跟狗一样？

我以前看过一篇科普文章，“科普”俩字要打个引号，作者的观点是，自闭基因不是一种病，而是一种独特的基因特点，与人类祖先有关。

过去，存在14种人类，我们属于唯一幸存的种群，叫智人。

其他13类是被我们智人给消灭了。

我们能消灭他们的基因优势是什么？

他们都是独来独往。

而我们呢？

是集群化，也就是抱团取暖。

自闭症基因来源于什么？遗落于智人群体的其他13类人群基因，在他们看来，孤僻才是生命的常态，跨血缘、跨种族能和谐生活在一起才是病态，就如同我们看他们的孤僻是一种疾病。

N年前，我记得还是QQ空间，有读者找我倾诉，说她活不下去了，想把儿子送人，她儿子是一个自闭症患者，必须时刻有人陪，只要稍微一疏忽，他可能就把大便抹的满墙都是。

因为孩子，她离婚了，工作也丢了，实在活不下去了。

她做了一件很奇葩的事，把孩子放到地铁口，自己走了，希望能有好心人收养，结果被警察给送回来了，批评教育了一番。

那时的我，还没结婚，把她训斥了一番，人家都说虎毒不食子，哪有你这样的妈妈？不合格。

她说，董老师，我错了。

至于后来是什么情况，我也没有跟踪过。

主要是咱理解不了，哪有妈妈不爱孩子的？竟然把孩子给扔了？果然是最毒妇人心。

有兴趣的朋友，可以搜一下：自闭症、遗弃。

是个很普遍的现象。

我第一次思考这个问题，是我在芬兰，我跟北纬姐一家去看电影，芬兰语的，我看不懂，我睡迷糊了，但是大体内容我知道，是讲一个自闭症儿童的。

出了影院，北纬姐家的儿子模仿自闭症孩子的神态，问北纬：妈妈，我成了这样，你还爱我吗？

北纬，没有回答。

后来，我跟北纬谈起这个事，北纬说，想回答那一瞬间，突然觉得挺对不起儿子的，因为，我也不知道自己会不会依然爱你。

我又一次接触自闭症，是因为我日本前妻求助于我，希望我能劝劝她姐，耳鼻喉，耳鼻喉干了一件什么奇葩的事？

耳鼻喉收养了一个朋友家的自闭症女孩。

女孩家是平度的，爸爸妈妈都有很体面的工作，平时特别忙，这个孩子被确诊为自闭症，需要定期到青岛治疗，就在耳鼻喉所在的医院，最初是夫妻俩把孩子寄放在耳鼻喉家，后来干脆就长放，再后来呢？从三岁放到了六岁多。

爸爸妈妈最初一个月去看一次，后来几个月，后来一年看一次。

我前妻跟我一讲，我也觉得挺荒唐的。

我决定去给劝劝，耳鼻喉是我铁粉，我劝她比劝我前妻还好使，我给她剖析了一点，孩子最缺的是母爱，你不应该剥夺人家母女在一起。

还有，她一直都动用关系要求这个孩子上正常的幼儿园，并且为此雇了一个全职的保姆，跟孩子一起上下学。

耳鼻喉的观点是，若是让这个孩子回到平度，他们肯定送她去特殊学校，一旦有了记录，一辈子不可能再成为正常了。

我说，别人的孩子，让别人做主。

依我的直觉，女孩的父母已经放弃了……

我再三给耳鼻喉灌输那句话：尊重每个人的生命轨迹。

对于孩子而言，在妈妈身边才是最有安全感的，你代替不了妈妈，而且你自己想想，你不累吗？你一直都说孩子真的很乖，很乖她爸爸妈妈能放弃吗？是你容忍度高。

在我的极力劝说下，她把孩子给送回去了。

我再三提醒：下次再送回来，你坚决不要。

孩子在家待了没多久，又犯病了，又送到青岛住院，父母又找到了耳鼻喉，意思是孩子一在家就想大姨（耳鼻喉），你看……

耳鼻喉记住了我那句话。

其实，我推测，耳鼻喉也是下不了驴了，只是，我给了她下台阶的勇气。

这个孩子，后来去了哪？

被送到了农村，爷爷奶奶家。

我跟耳鼻喉说，你把女孩的爸爸妈妈都拉黑，不要再关注任何信息，至于女孩最终成了什么状态，与你无关，你也不要觉得遗憾，因为你改变不了病情。

通过这个事，我突然想对当年跟我倾诉的读者说一声，对不起。

今早，我找了一早上QQ聊天记录，之前我每年都备份一次在网盘里，终于让我把QQ找到了，但是看来已经停用很多年了，我给发信息也没回，我翻了翻她QQ空间，最后一条说说是2009年发的，里面，有这么一段话：XX，总觉得是我对不起你，要是我不结婚，肯定就不会生下你，不会让你在这个世界上受苦。每次看见你可爱的笑容，我在想你要是个普通可爱的小孩该多好。我可以带你去吃好多好吃的，玩任何你喜欢的，让你有个可以快乐的童年。可是你的人生变成了灰色，终生需要人陪护，没有语言不能和人沟通，家里人也不能理解你的意思。每次看见你天真可爱的小脸，我多想你是个普通的小孩，依偎在妈妈身边，和我撒娇。今天的我心情很低落，哭了好久，多希望这是一场梦，多希望梦醒了你能叫我一声妈妈，能和我开心的笑，我们一起出去走走玩玩看看，你想去哪里妈妈都答应你，宝贝。

咱无法从感同身受角度去理解她的绝望与身心疲惫。

我又想起那句话，人在什么情况下，是最有道德感的？

假设的前提下！

心想，要是我娃是自闭症，我会辞掉工作，全身心的陪伴，让他最终融入社会，这样的例子也不少，例如电影里，文学作品里。（可以抖音搜一下自闭症，看看自闭症到底是什么一个状态，你再假设不晚。）

耳鼻喉的事，其实是有后续的，她特别想去看看那个女孩，想征求一下我的意见，我的意思是去可以，但是不要带回来了。

她说，要不，你跟我一起去吧。

我说，行。

给买了好多玩具，好多生活用品，我记得在佳世客买的，花了2000多块钱。

小孩已经不是那个小孩了。

胖，脏，牙齿也烂了，语言也退化了……

耳鼻喉，再也没有念想了。

我理解的，她父母的意思，就是让老人在老家当个小狗小猫养着，女孩睡觉的房间一股骚臭味，大概率也动不动尿床。

走了。

路上，我跟耳鼻喉说，这是基因问题，你所谓的爱，是感化不了的，她妈妈都感化不了，你的爱能超过她妈妈吗？你知道为什么你觉得自己比她妈还用心吗？是因为她妈的爱已经被消耗殆尽了。

自闭症是基因病，现在的医疗手段对自闭症来说效果微乎其微，所谓的康复治疗，也只是希望孩子可以生活自理，对于普通人很简单的能力，对于自闭症患者而言，可能是一生都难以企及的终点。

小凡老师，日常喜欢做公益，去陪伴自闭症儿童。

她回来跟我讲，互联网妖魔化了自闭症儿童，其实这些孩子很简单，很单纯，只要他们信任你了，就会跟你玩耍，不理解为什么有的妈妈会抛弃自闭症儿童。

我跟她讲，你知道你为什么得出这个结论吗？

因为，你只接触了他们最乖的一面。

又乖又傻。

给人很可爱的感觉……

我问你个问题，若是让一群精神病人搞直播，会不会很火？

大家认为，肯定不会。

其实，会很火。

会有逛动物园的感觉，济南有个书画院，招收残疾人，叫平阴绿泽画院，老师每天拍段子，非常火，甚至把里面几个精神病人都给拍成了网红。

大家为什么喜欢看这些视频？

觉得很治愈。

傻傻的真可爱。

甚至觉得，他们咋那么和谐呢？

下面有人评论，羡慕他们不需要勾心斗角，羡慕他们的生活如此简单，这么容易满足……

实际上呢？

管理的背后，是鬼哭狼嚎。

精神不正常的人，闹起来一般人治不了，关键是，他们一群，全是。

若是你接触过这一面。

你可能就不会发出类似的感慨了，不再羡慕了。

我写精神病医院时，怎么招病人？开着救护车下去收，家人敲锣打鼓把病人给扶上车，终于把累赘扔了。

当然，我说的书画院，他们不是，他们应该是纯粹的公益组织。

很可爱，很了不起。

我都想去看看了。

我们总以为，我们的爱是没有条件的，无论你变成什么样子，我都不会抛弃，例如我爱上了一个姑娘，我觉得，无论她生病了还是残疾了，我依然爱她。

可是，她被硫酸泼成了外星人脸，我实在爱不起来了。

前两年，我给我日本前妻做了一次广告，海外生殖辅助业务，有个读者咨询她，头胎是自闭症，二胎能否基因筛查规避？

男士48岁，女士45岁。

大概率是被头胎折磨的身心疲惫了，决定重启人生。

答复是，不能。

因为，自闭症成因复杂，但是若是一方有家族遗传史，可整体替换，什么意思呢？

例如女士有。

那就借别人的卵子。

他们作罢。

我跟我前妻说，你该这样建议男人：你找个自己喜欢的女人，取她的卵，然后把受精卵放进媳妇的肚子里，这样，一箭三雕。

我前妻说：这样的事，也就是你能干出来！

试管婴儿能否规避自闭症？

规避不了。

目前医学对于自闭症的预防、筛查、治疗，都是无能为力的。

还是那句话，这是基因问题。

未来，会有机会，因为人类刚完成基因测序，一切答案，在慢慢揭晓。

前两天，我还刷到了一个自闭症孩子的家长，孩子忘记了带吉他，反复的闹，我们常人觉得无所谓的事，对于孩子而言，就是天大的事。

这个家长，应该是发现孩子在音乐方面有天赋。

很多自闭症患者，上帝都会给留一扇窗。

这都算幸运的，因为大部分自闭症患者由于基因突变造成大脑思维功能缺失，先天缺失总结、归纳、分析、判断等逻辑思维能力，也就是说，做单项技能没有问题，但是无法归纳总结。

为了写这篇文章，我搜集了不少妈妈写的康复心得，大部分都会转向中医、神学，因为现代医学对这些无能为力，只是建议做康复训练，让孩子学会穿衣、如厕，拥有基础的生活自理能力。

有个妈妈谈自己为什么选中医：我家娃这个自闭症普系的问题，在中医上是有解释有方法的，但不是西医这个名词。西医其实已经解决不了这个问题了，但中医可以。

也有家长，走弯了路，转向了精神病医院，希望孩子能开口说话，是把自闭症理解为了抑郁症，抑郁症是不想交流，而自闭症呢？是不会。

你说话他听不懂，他的想法他自己也没有能力去表达，不是想不想的问题，而是会不会，这是大脑逻辑运算问题。

那问题来了，从优生优育的角度该怎么去规避自闭症呢？

第一风险，高龄产妇。

第二风险，孕期药物，二片类的止痛药，吗啡、海洛因，再如抗癫痫的丙戊酸，都可能触发自闭症，还有一些是感冒药、保胎药。

有人会疑惑，为什么别人保胎没事，我保胎就有事？

这是概率问题，例如一些药物说明书后面，写着一些不良反应，比如晕厥、过敏等等一些症状。就算有万分之一的几率出现，而您的孩子可能就是万分之一。

第三风险，选伴侣很关键，要选身心健康的，怎么判断心理是否健全？有个概念叫人际互动，你说东，他说西，这可能就是症状之一，当然没这么复杂，他是不是正常，你有直觉，尽量不要选太过于自我、封闭、孤僻的人。

第四、孕期不抽烟、不喝酒、远离有毒环境。

第五、妊娠高血压、妊娠期抑郁也会触发自闭症。

第六、孕期，少生气，不要把希望寄托在男人身上，记住董老师那句话，幸福是一种能力，没有男人，你依然能幸福。

总而言之，在排除遗传因素的前提下，自闭症防不胜防，完全就是那三个字，摊上了，当然，大家也不要因噎废食，觉得，万一生个自闭症孩子一辈子就完了，从而不敢生育了，那大可不必，这个概率太小了。

遇到了怎么办？

我不知道！

读后感：

1,自闭症一个最简单的判断方式，是否能跟他人对视，能否手指自己想要的东西，能否通过点头或摇头来表达对与否。

2，自闭症治疗的核心是早发现、早干预，还要有耐心，一个简单的小便，可能都要训练一两年。

第十八章《抑郁症》

为什么我身上奇葩故事多？

因为我面对的人群庞大，日常生活中，万分之一的概率，于我而言，就是常态。

经常遇到各类“奇葩”。

有年，我收到了五大箱灰枣，从河北发来的，我也不知道是谁发的。

收下了，很好吃。

一晃，多年过去了。

有天，我接到了个电话，北京的，他提到了，当年送了我五箱灰枣。一想这事，咱立刻变的很尊敬，毕竟欠人家的。

刚开始聊的挺正经的，接着不正经了，说他认识了老大的秘书，老大的秘书想帮他，把2000万的房子1000万卖给他，问我愿意不愿意借给他钱？

我问，您有没有问过身边人？

他说，除了我媳妇，没有一个人相信。

我问，您媳妇有多少钱？

他说，8千。

他反复问我，相信他不？

我说，相信。

他问，董老师，您是不是觉得我是个神经病？

我说，没有。

他说，七天后，您就会见证奇迹了。

挂电话后，我按照电话号码，给他支付宝转了5千块钱，顺便给发了个短信，他也再没联系我，不知道是什么原因。

我给他5千块钱，是我怕他突然跑来了，因为他给谁打电话，谁都觉得他是个神经病，他觉得我是认可他的，那么就会成为救命稻草。过去读者动不动就跑来了，所以，疫情对于我而言，是有积极意义的，就是各地读者来不了了。

2014年，我去南非，从迪拜转机，当时有个去好望角的旅行团，北京的，还没出发，有个老太太就非常激动，打电话投诉旅行社，跟领队也嗷嗷的……

从机场吵到飞机上。

飞机上的安全员出动了好几次。

老太太不愧是北京人，说跟老大是同学，从小一起长大的，没有她不认识的，反复就是那句话：你完了，等回北京，看我怎么收拾你。

从迪拜转完机，老太太不见了。

出于八卦，我问了问其他团员，说老太太在迪拜机场偷东西，然后大闹警亭，被注射了镇定剂，羁押了。

其实，从我看她第一眼，就觉得她处于一种病态，逻辑混乱。

我当时还在想，当她老公，该有多痛苦？

还有一个姑娘，是北京的，叫王佳，她不知道把我认成了谁，整天给我发自拍，发一些自言自语，我把她删了几次，她又加上了。

看自拍，眼神就不怎么精神。

后来，我把她设入了黑名单，结束了。

还有一个成都大学生，也是类似的情况，但是我觉得这个姑娘不像是精神有问题，更像是吸毒了，她说是“我”跟她告别时留给她的QQ，她还说在电视上看到我了，应该是地方新闻，说明，是有当地的名人在组织毒趴，她被喊去参加了，淫乱之后，她想要联系方式，对方把我QQ给了她，我那个QQ在全网都很有名，QQ空间TOP3的浏览量。

这个姑娘，我跟她通过语音。

她说，对不起，认错人了。

还有一个本地的，在移动上班，她给我买了件蓝色的毛衣，有次见面，我特意穿着去了，她问我为什么不穿她给我的衣服？

我说，这就是。

她接着很惊恐，说我骗她，她给我买的明明是红色的，咋成绿色？

我让她查查淘宝记录。

她不查。

很严肃的问我：你到底是谁？

我说，我是懂懂呀！

她说，你不是！

吓死我了。

从这开始，她动不动给我留言，每次留言都是声讨我，例如，问我为什么派人跟踪她？问我为什么偷偷的去她家？她说她上班前特意把椅子挪了位置，回家发现，椅子移动过了。

我心想，我都不知道你住哪好吧？

最疯狂的一次，是她反复的给我打电话，我接了，她大喊大叫，问我为什么要谋杀她妹妹，她妹妹出了事故，肯定是我派人去撞的。

后来，我把她拉黑了。

我以为，她会到我书店来闹。

发现，没有。

再也没出现过。

人，长的很好！

后来，有次，球友聚会，医院大姐退居二线了，进入了一个比较清闲的部门，主要是发药，她跟我讲，现在小伙子小姑娘，一个个看着挺精神的，因为感情或其它原因，已经需要药物控制了。

我把我遇到的这个姑娘跟她一说。

她说这种很常见，叫受迫害妄想症。

我曾经采访过四院的主任，问过他一个问题，你们给精神病人看病，会不会遭受打击报复？

他说，这个的确是需要提防，为什么警察不怕小偷报复？因为小偷敬畏法律的惩罚，而精神病患者呢？他没有敬畏心，情绪简单，容易复仇。

他讲了个故事，有次他坐蹦蹦车，就是黑三轮，他上车不久，发现司机在自言自语，骂了一些难听的话，他仔细观察了一下这个司机，根据直觉，大概率是他以前的病人，于是他找借口提前下车了。

前两年，我还遇到一个读者，他是河南的，50多岁，没有房子，没有车子，月光族，他来我这里的车票都是网贷买的，为什么要来找我呢？他发现了改变世界的奥妙，一分钟可以打1万字，人人都可以成为作家。

他要把这个专利推广到全球。

初步估计，要有5000亿的市值，他说把专利送给我，我赚了钱，分他一点就好，他太兴奋了，连股票怎么分，让谁入股都想好了，留给马云一点，剩下的给中科院。

他的专利是什么？

编辑词组，例如把一段描写春天的文字编辑成“春天”，输入春天就出来这么一大段，同理，编辑雨天，大雪……

这，太幼稚了。

让我哄走了。

这类是我接触最多的，有着不切实际的想法，把生活过的一团糟，我还遇到过一个类似的女生，就是最普通的小护士，但是呢，她自己心比天高，要改变世界，为什么会有这样的想法？她读书时参加过成功学，并且她上的还很成功，被成功学大师给破了处，从那起，别人给她介绍对象，她都与大师进行对比，一对比，就觉得这些男人都是渣渣。

她比我还大。

前两年，还没结婚。

一分钱没攒下，全上课了……

她，我觉得未必有病，只是有了不切实际的想法，毕竟日常接触，她还是很正常的，只是野心勃勃而已，前年还见过一次，跟我大谈区块链以及氢能源。

讲讲跳楼的。

我大学同学，同宿舍，从学校图书馆跳下去了，之前没有任何征兆，独生子，家境非常好，我在回忆起他的点滴时，我觉得他唯一与大家不怎么相同的地方，就是话不多，喜欢独处，玩一些很偏门的游戏，整夜整夜的失眠。

现在想想，其实他就是重度抑郁症患者。

只是，那个年代，没人懂这些，貌似也没有“抑郁症”这个概念，只能任病魔折磨他，他靠自己的精神对抗不了病理性抑郁症，是大脑放电出了问题，自我疗愈、心理咨询，都只是按摩而已，治标不治本。

最终，走了。

现在这个图书馆成为了市图书馆，前段时间我路过，还跟同行的朋友讲，我有个同学留在了这里。

从这个事，我还思考了一个问题，为什么选调生、留校生多从学生会里选拔，因为，他们的确比我们普通学生出色，经历的多，例如处理这些应急事件，跟家属沟通，跟学校沟通，包括接送骨灰，一切都非常有条理。

我又一次接触跳楼的，是因为爱情，当年，有个四川妹子，在我们本地工作，很热情，有读者来找我，她总是热情招呼，我反复提醒她，不要为我做这些，因为你若是不招呼，他们不来，他们来了，其实对于我而言，是添乱。

她不这么认为，觉得，自己是搭建了一个读者见作者的桥梁。

她有三个孩子。

这是故事背景……

有次，我在西藏，她给我打电话，很是惊恐，说有个湖南小伙，在汉庭上面，要跳下来。

问我怎么弄？

我说，让跳。

她说，你快点，看看能不能联系上他家人。

我的直觉，小伙是通过她的接待，爱上她了，通过跳楼的方式逼迫她出来见面，他未必在汉庭上面，也许是在网上找的图呢？

为什么我判断他不会跳？

他很会选时间，知道我不在家。

我坚决不让她去见。

后来？

我不知道，反正，他把我删了，她也把我删了，都再也没有出现过，大概率，她那天去见他了……

这种？就是男人拿捏住了女人。

吓唬女人就范。

我让她别去，实在觉得不好办就报警，她可能觉得人家千里迢迢跑来见她，她不出去可能不好意思吧？那段时间她老公在安徽工作，也没在家。

你让他跳多好？

她不！

虽然在同城，我再也没见过她。

我之前写日记时，写过两句话，什么情况下，要立刻分手。一是男人拿性命威胁你的时候，例如他自己的，你的，你家人的。二是男人问你借钱时。

我遇到第三个跳楼的，是个小帅哥，文章写的不错，有名人梦，可能遭受了我的误导，我说人要快速成长，要多去经历我们没经历过的，例如坐坐头等舱，住住五星酒店，来一次长途跋涉……

他当圣经了。

借了不少钱，一一体验，写了不少文章。

突然有一天，另外一个大V找我，很着急，说他跟这个小帅哥闹了点别扭，是因为他在小帅哥的群里发了个广告，小帅哥觉得他去拉人，很不地道。

俩人就吵了几句。

结果呢？

小帅哥疯了。

打电话给这个大V，喊爹，说话也前言不搭后语，给他发视频，说自己在跳楼。

这个事，为什么牵扯到了我呢？

因为，小帅哥正在筹钱到山东找懂懂……

大V不知道小帅哥是在老家还是我这里？因为按照小帅哥发布的机票，他说跳楼的时候，应该是在山东。

我接着急了。

毕竟，在我这里死个人，那一辈子都膈应。

我接着联系小帅哥身边人。

小帅哥的同学联系上了我，我最关心的问题，其实是他到底是在老家还是山东？

答复，没在山东。

但是，我依然觉得，毕竟把我牵扯进去了，很不好。

我问，现在什么进展？

他说，大家通过视频分析已经有了大体方向，正在往那赶，警察也锁定了他的手机信号。

后来呢？

找到了，他在一家五星级酒店，把大堂闹了一番，把自己反锁在房间里，想把自己淹死，也恰好是因为酒店报了警才把人找到。

他本身是重度抑郁症，多次自杀。

这次是受了刺激，复发了。

接着，他同学们筹钱给他治病，大V问我怎么弄？捐多少？

我说，我捐了2千，你随意吧，但是我觉得你还是多捐点，毕竟你是导火索。

他说，我是想给1万，但是我媳妇说，你给这么多，不证明是与你有关系吗？

我说，他现在没有正常逻辑，救命为重。

最终，捐了多少，我没问。

他同学给我发了一组照片，说小帅哥的父亲从乡下赶来，裤子上都还有泥巴，需要赔五星酒店的钱，太……

这些年，为什么我很少加人微信了。

我不想开始一些不必要的关系，因为我们的角色决定了，会有很多人希望能靠近我们，这就如同我接触了心理学教授后，才发现，中国原来有那么多的民间修行者，例如自己在洞穴里生活三五年，什么流派都有，他们觉得自己悟到了天道，要跑到顶级学府去跟这些心理学专家对对话，什么奇葩都有。

一个道理。

我有个读者，苏州人在澳门，单亲妈妈，这两年，因为疫情的缘故，澳门生意很不好，她有些焦虑，要跟我通个电话，因为之前我去澳门都是她帮我安排衣食住行，咱也欠人家的，就通了个电话。

很丧。

她一年正常消费100多万人民币，光保险一年要缴30多万，还有美容、租房等等，过去她收入高，没在意过，没担心过，也没有余粮。

结果呢？

疫情之后，捉襟见肘。

她过去的工作没法干了，只能干点别的，例如在网上卖卖保险，一年能收入20万左右。

孩子呢？

到了叛逆期。

她说，经常是一个什么情况？娘俩，各在各的房间，一天不出门，不吃饭。

我问，有没有看过心理医生？

她说，看过，有抑郁症的倾向。

我问，孩子呢？

她说，孩子也有，因为我对他期望太高了，结果他考的很差，只能选很普通的学校，他自己也觉得自己一无是处。

我说，我觉得你的病症核心是收入骤减。

她说，是的，也无解。

我问，能否把保险停了？

她说，不行，缴了那么多年。

挂了电话，我整个人心情都不好了，过去的她是那种很阳光，很独立，很自我的女性，咋突然成了这样？

后来，我给她写了很长一段话，建议她仔细斟酌：建议每天跟孩子出去溜达一圈，人在屋子里容易抑郁，无论是你还是娃，一旦出现长时间的失眠或有轻生念头，一定要去看精神病科，此时的病情不是靠意志力能改变的，相信我。

她说，我记下了。

当然，我帮她走出困境最好的方法是恢复收入。

可是，我哪有这个本事？

我自己也是泥菩萨过河。

原本，我在《脑袋》那一章写了抑郁症，不想单独写，可是呢，大家纷纷催我，希望我能写一篇，昨天深圳读者给我发了一段：疫情深圳上网课到现在，小区里前两天有一个孩子爸爸因为和孩子矛盾跳下来了，走了，写写家长抑郁的科普，相信会帮助很多人。

在写《颈椎》时，我科普了一点，年轻人颈椎疼，多不是颈椎病，而是颈椎周围的肌肉劳损。

那么，问题来了，按摩对于颈椎病有没有用？

若是颈椎周围的肌肉劳损，有用。

若是颈椎本身出了问题，例如出现了心慌，胸闷，头晕等交感神经症状，那么按摩是没有用的，是骨头出了问题，不是肉，按摩可能会起反作用。

年轻人得的颈椎病，大概率是假性的。

中老年得的颈椎病，大概率是真性的。

抑郁症呢，也是如此。

一分为二。

例如，有人觉得自己抑郁了，开心不起来，最直接的一点，例如失恋了，整天郁郁寡欢，那是抑郁症吗？

大概率，不是。

这种，经过心理疏导，马上就好了。

心理老师一句话惊醒了你：你为什么对前任念念不忘，是因为你没遇到更好的，你遇到更好的，瞬间就走出来了，姑娘，重新追个更好的吧，你值得拥有。（这句话，逻辑很正确，过来人或者局外人越咂摸越觉得太TM对了。但是，真正处在失恋痛苦中的人，会被这句话治愈吗？他们专情的是那个“他”/“她”，怎么会因为别人更好而移情别恋呢？）

若是真性的抑郁症，其发病原因是因为神经元高频簇状放电，也就是说，大脑硬件出了问题，此时的心理疏导是没用的，相当于按摩对真性的颈椎病。

这不是我瞎编的，有依据：“正常情况下外侧缰核神经元会通过单个放电向下游传递信息，但是如果放电模式变成高频的簇状放电，抑郁症就会发生。外侧缰核的簇状放电依赖于大脑中最主要的兴奋性递质谷氨酸受体NMDAR（第一把钥匙），还需要神经元膜电位的超极化和低电位敏感的T型钙通道（T-VSCCs）协同发挥作用（第二把钥匙）。另外阻断星形胶质细胞中的Kir4.1钾离子通道也可能起作用（第三把钥匙）。”---2018年2月15日，《自然》。

这基本已经是科学定论了。

是谁提出的呢？

浙江大学的胡海岚教授，因此还获得了第24届世界杰出女科学家奖。

通稿如下：胡海岚首次阐明了氯胺酮可以通过阻断外侧缰核的簇状放电，最终产生快速抗抑郁的疗效。这意味着胡海岚在探索抑郁症的领域，发现了人类抑郁症的控制机制，也就是说，我们只要找到另外一种药物，抑郁症就可以被治愈了。

假以时日！

从抑郁症的发病原理可以看出，能被心理疏导通的抑郁症，大概率只是抑郁情绪，不是抑郁症。

真正的抑郁症，是需要控制大脑放电的，需要怎么治？

看精神病医生。

进行药物控制。

那问题来了，现在抑郁症的发病率有多少？

中科院2021年发出《中国国民心理健康报告》称，青少年抑郁检出率高达24.6%，相当于每5个孩子就有1个可能抑郁。

这是官方数据。

一看，突然觉得挺可怕的，使我想起我媳妇的话，我一训我儿子，我媳妇就说，他爱咋着就咋着，你逼那么紧干什么？你想想多少小朋友因为作业跳楼了？

好吧。

我爹，更奇葩，跟我说，根本不在意孩子学习成绩如何，也不在意长大了干什么，只担心一点，别长不高。

这种家庭环境下，我咋可能管的了孩子？

我媳妇怎么教育孩子：生命是最可贵的，什么见义勇为，赴汤蹈火，这种事咱不去做，咱不当那个傻子，谁忽悠咱咱都不听，也没有任何错误值得咱用生命来逃避，例如杀了人，放了火，人只要活着就有机会。

没办法，她初中没毕业。

没文化。

跟临沂四院的朋友们在一起玩耍的多了，我发现一点，我竟然有点尊敬杨永信了，觉得他其实挺牛逼的，他被妖魔化的一个根源，就是电击疗法。

大家理解的电击是什么？

抢救心脏骤停的那种……

太恐怖了。

其实呢，电击疗法是精神类疾病的一种非常好的物理治疗手段，专业术语叫：无抽搐电休克治疗，家属一听，妈呀，这是要电的嗷嗷的？

坚决不同意。

治疗抑郁症，能不能上电击？

可以的。

其实是一种非常安全的治疗手段。

我问，主任，抑郁症最难治的点是什么？

他说，能来看医生的，都问题不大，问题最大的点是就诊率低，一方面觉得抑郁症不是病，只是坏心情。另外呢？有病耻感，不好意思看病。

我问，什么情况下，抑郁症患者必须看医生？

他说，出现了连续失眠、轻生念头，必须看精神科，要进行药物控制或住院治疗，否则？会出大问题。

我问，家属最大的误区是什么？

他说，妖魔化了精神病这三个字，总觉得患者精神很正常，看什么精神病呀？从而一转弯去找心理医生了，另外对药物控制抑郁症有误解，说会不会一吃就是一辈子？会不会成瘾啊？会不会伤脑子啊？会不会这个药就是激素啊？把身体吃坏啊等等。

我问，住院治疗会不会更好？

他说，是的，但是选择住院的，很少，一般收治的都是危险级的了，例如刚从楼顶拽下来的。

我问，抑郁症能否自愈？

他说，抑郁症有一定的自限性。但不治疗很难自愈。确诊为抑郁症后，必须在精神科医师指导下进行药物治疗或心理治疗，根据抑郁的严重程度可以先进行心理治疗，边治疗边观察疗效；必要时进行抗抑郁药物治疗。抑郁障碍的预后一般较好，但存在反复发作、有残留症状及慢性化的倾向。

我问，怎么观察孩子是否抑郁了？

他说，睡眠是一个很重要的观察窗口，另外要关注孩子是不是突然变“丧”了，对什么都没兴趣，缺乏自信心，对未来没有希望，仇恨世界。

抑郁症，能否预防？

通过发病原理可以看出，它具有一定的随机性，很难预防。

我写这篇文章，其实想要说的就是两句话：

第一、抑郁症的发病率很高，很容易被忽略。

第二、抑郁症是病理性的，心理按摩只能起辅助作用。

这句话，貌似不痛不痒。

是因为，我跟过心理学老师，我发现，太多家长把希望寄托到了心理辅导，我现在想想，大概率是延误了病情，过去我也以为抑郁症只是不开心，疏导一下就好，通过学习我才知道，原来抑郁症是大脑放电出了问题，其病发原理类似癫痫。

是病，不是心情！

读后感：

1，开篇的三轮男、QQ女、造字大侠，这几个更像是精神分裂。

2，很多很多的自杀案例，都只因没有在合适的时间送到精神病医院，而接受了错误的建议和治疗方案。

第十九章《肺结节》

我写的自闭症、抑郁症，饱受争议。

也是信仰之争。

一派，为心理派，认为这些问题都属于心理学可医治范畴。

一派，为病理派，认为这些是大脑放电异常或基因突变造成的硬件病理。

心理派，最有名的是尹建莉，她先是拳打多动症，接着脚踢自闭症，发了一篇文章《自闭症大爆发背后的真相》……

其实呢，不仅仅尹建莉这么认为，大部分提供心理咨询的大V都这么认为，我跟过的那个心理学专家，她也这么认为，她也提供一对一收费治疗，客户有抑郁症患者，有自闭症患者，不是长期陪伴，而是定期咨询。

当年，我觉得没啥问题。

现在？我觉得完全是耽误病情。

尹建莉认为，自闭症患者，是家长的问题，是环境的问题，孩子为什么不想交流？是父母的引导方式不对。

在现代医学派看来，这他妈的就是胡扯，自闭症是基因病，不是不想沟通，而是压根没有沟通这个功能选项，这是大脑的思维逻辑缺失。

所以，每年自闭症日，微博上都会厮杀，一派是尹建莉的粉丝，一派是自闭症患者家长以及自闭症服务机构的工作人员……（自闭症患者家长也有很多是尹建莉的粉丝）

我站谁？

我肯定站这些家长们。

他们是真正的亲历者，你觉得他们不够爱自己的孩子吗？不够有耐心吗？方法不对吗？都不是。

是孩子基因出了问题。

后来，有个常年关注自闭症的记者，她写了一篇文章，我认为是非常好的科普文章，她算是叫板了尹建莉，这篇文章叫：《第六年，尹建莉终于不再说“自闭症大爆发是个谎言”》。

有兴趣的，自己去看看。

这个记者下的定义，很委婉：误读，或者更多是因为不了解。

意思是，尹建莉根本没接触过自闭症群体。

为什么单独把这个事拿出来说一说呢？

是有个读者，她是个大学老师，她把尹建莉的文章发给我，意思是为什么她跟董老师持不一样的态度？相比之下，她觉得自己更认同尹建莉的观点。

我弱弱的问了一句：您，接触过自闭症患者吗？

她说，没有。

我说，您接触过后，再评判。

上一篇，我写了一句话，觉得的确不合适，又删除了，我采访了自闭症康复机构的工作人员，我很好奇，你们是如何让这些自闭症孩子学会生活自理的？

他说了一句话，我觉得不合适，但是可能很恰当。

他说，可以理解为训练导盲犬。

很多动物很聪明，例如狗，狗也没有逻辑思维能力，为什么抖音上很多狗仿佛通人性？

其实，背后都是指令。

配上语言以后，仿佛是狗通人性。

狗不通人性，是他的行为组合让你产生了错觉，其实它根本理解不了你。

类似的，还有海洋世界的海豚、白鲸……

训练自闭症儿童也是如此，无法通过逻辑思维去让其理解为什么要这么做，他们不需要知道为什么，只需要建立条件反射即可，例如要尿了，那么就脱裤子。

全是单项指令。

我们喜欢拿个例去抬杠。

在自闭症那一章里，我写过，大约有1000种基因触发自闭症，也就是说，自闭症的发病也是多样化的，有的会说话，有的记忆力惊人，有的还有音乐天赋，这都属于好的，绝大多数，生活自理都是一生的难题。

这些，您若是真有兴趣探讨。

可以找个自闭症从业者，求证一下，问一下，懂懂写的这些，是不是一派胡言？

还是那句话。

早发现，早干预，别走歪了，干预的越早，孩子训练的效果越好，至少能生活自理，饿了会吃，渴了会喝，会上厕所，会睡觉，不省心许多吗？

就如同我写的那个妈妈，她说娃拉了大便，涂的满墙都是。

能不崩溃吗？

看个新闻？

母亲溺死2岁自闭症儿子，法庭展示夺命水桶，毛某称，很爱儿子，现在特别后悔。丈夫和母亲都写了谅解书，称家中不能没有她。

刚才，我在想，为什么那么多自闭症患者家长最终选了心理医生，选了中医，其实就是走投无路了，是自己需要心理疏导，他们不相信现代医学吗？

相信，是接受不了“无法治愈”这个现实。

我身边有个真实的故事，瞎子的孙子死在了工地上，工地给家里打电话，让抓紧派人过去，大家就急忙问瞎子，是凶是吉？

瞎子说，不是大凶，逢凶化吉。

过了很久，我跟我爹探讨起了这个事，为什么瞎子算别的事很准，算这个事反而不准了？

我爹说，他是不敢相信了。

从这个角度来讲，尹建莉、中医，都是有积极意义的，至少给家长们一丝盼头，也许真的有奇迹呢？！

现代医学是有局限性的，也是冰冷的。

经常，有让人窒息的感觉。

我家就有中医，我堂哥，还是个军医，有次见面，他把我训斥了一番，意思是国家都在提倡中医，你竟然唱反调，中医能流传千百年，自然有其过人之处，真是糟粕不早就被遗弃了吗？

我爹腿疼。

我堂哥动不动给我爹放血疗法……

他在网上认识了个中医大师，青岛的，很神，最有特色的是针灸，能通过针灸治疗糖尿病，我堂哥是想跟他学这门手艺，学费39800元，喊我一起去的。

我堂哥是希望能扭转我的信仰。

这老头70来岁。

最大的特点，不怕冷。

冬天，穿衬衣，室内这么穿，室外依然这么穿，说还可以冬泳，老头很幽默，也很骚，说自己早上JJ是朝上45度。

他有个大弟子，是位大姐，大姐60来岁，说已经绝经多年，现在又来月经了，而且欲望也很强烈。

光聊这些。

这类人，在我的世界里，我接触的多了去。

我堂哥，很虔诚。

看人家诊断……

我看了没一会，我就觉得其江湖之术非常简单，能来找他把脉的，基本都是40岁以上的，女的，他一摸就是子宫肌瘤，男的，他一摸就是肺部有结节。

人家不给下针，也不给开药。

而是，让去拍片。

拍完片再来。

这个厉害不？

他玩的是个什么游戏？

概率游戏。

对于40岁以上的人群而言，子宫肌瘤与肺结节的人群比例本身就是十之七八，你想想这是什么概率吧？

我堂哥后来没跟他学的一个原因，是觉得这个老头男女关系比较混乱。

我堂哥看不惯这一点。

还有一点，返程时，我给剖析了来龙去脉，我堂哥觉得有一定的道理，因为我们旁观了两天，发现基本都是肺结节与子宫肌瘤，偶尔有颈椎病或腰腿疼。

套路太简单……（但是，我堂哥不这么认为，我堂哥觉得老头最核心的功夫是下针的本事，只是没让我们看）

为什么去医院一查，马上害怕了？

子宫肌瘤，对应的是子宫癌。

肺结节，对应的是肺癌。

你敢不害怕吗？

他承诺的是什么？一个疗程下来，消失。

你去网上搜一下，承诺肺结节消失的，都是中医派，那从现代医学角度来讲，肺结节是个什么东西？能消失吗？

肺结节分三种：实性结节，部分实性结节和磨玻璃结节。

具体是如何区分的？

这个不重要。

只说一点，其成因是什么？

三种。

一、炎症。

二、良性肿瘤。

三、恶性肿瘤。

十之八九是炎症与良性肿瘤，也就是说，大概率是没啥事。

那么，如何区分恶性肿瘤呢？

两点：

一、结节体积越大，恶性概率越高。

二、形状越怪，恶性概率越高，比如有分叶、有毛刺。

医生之间相互调侃，自己看自己的体检报告，旁边有同事走过来了，弱弱的调侃了一句：我怎么看着有分叶呀？！

那么，问题来了，发现结节以后，该怎么处理？

医生，一般是有一个评判标准，不同类型、大小的肺结节会给不同的建议，核心建议是一个什么频率的复查周期，看看结节变大了还是变小了，有没有达到手术的预警值，若达到了，则会建议手术，若是没达到，继续观察。

所以，查出了肺结节，医生的建议，基本都是，定期观察，不需要处理。

要不要吃药？

不用！

在写《肺结核》时，我写过一个点，肺癌高危人群，应该在40岁那年做个螺旋CT，其实，螺旋CT就是看肺结节形状的，是不是有分叶，是不是恶性的？（不是说非在40岁，40-45岁左右都行）

是不是无论良性肿瘤还是恶性肿瘤，都是越来越大的？

理论上，是！

可逆吧？

一般不可逆，也就是说，通过药物控制，很难让肺结节变小乃至消除。

那，为什么中医可以让有些人的肺结节消失？

这又是什么原理？

原理，一点都不稀奇，炎症造成的肺结节，具有自愈力，这与中药没有任何关系，若是喝出了肾衰竭，那肯定有关系。

球友天天小聚的饭店，老板是个烟鬼，前段时间查出了肺癌，手术后，不抽烟了，问他怎么忍住的？

他拿手机给我看照片，医生拍了他的肺给他，是黑色的。

这类肺，我见过好多。

尤其是在国外买烟，国外的烟盒上全是这类很恐怖的照片，发黑的肺，溃烂的嘴……

不管用，该抽的人还抽。

什么群体算是肺癌高危群体？应该40岁去做螺旋CT？

专家是这么划分的：

①每天吸烟包数*吸烟年数≥20，包括戒烟时间不足15年；

②经常接触二手烟、三手烟、厨房油烟；

③恶性肿瘤病史、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化病史、肺癌家族史等任意一项；

④职业暴露史。（例如尘肺环境）

请问，吃一些清肺的食物、保健品对肺有作用吗？

心理按摩作用。

按照上面的说法，家庭主妇貌似也是肺癌的高危群体，毕竟整天做饭……

是的。

所以，做饭前必须先开油烟机。

厨房油烟含大量丙烯醛，这也是一级致癌物。

现在，大部分家庭都有油烟机，真正被我们吸进肺里的有毒物质很少，厨房里真正的一级致癌物是黄曲霉素。

存在于哪？

木板、筷子、土榨油、发霉的玉米、开心果、花生。

特别注意，自己压榨的花生油，不能吃！

要买成品！

我爹就是开油坊的，对自己家压榨的花生油有着天然的信仰，硬被我给掰过来了，我一给他科普，他就说，你说的我懂，就是发霉的花生，咱家自己的油都是用最好的花生压榨的，不存在这个问题。

咋可能呢？

成品油是经过了除杂流程。

买什么品牌的呢？

什么品牌的都可以。

铁筷子是不是比木筷子更好？

从黄曲霉素角度，是的！

但是，我觉得金属筷子不好用……

还有一个东西，争议特别大，就是年份茶，偶尔我也喝茶，我多喝新茶，尤其要避免喝有霉味的普洱茶，相反，很多人特别迷恋这个味，认为有时间的沉淀。

可以搜一下：普洱茶、黄曲霉素。

或者，你很感兴趣，可以买份老茶，去送检。

厨房里，还有什么要注意的？

洗肉！

洗肉的过程，也很容易产生传染，所以，戴手套洗肉、生熟分板是非常重要的，恰好，今天我去医生家做客，我发现女主人洗肉是戴着医用的橡胶手套。

有个案例。（新闻：《姑娘脾脏长满密密麻麻的虫卵》）

有个小姑娘，肚子疼，后来做检查发现她的脾脏变硬了，如石头一般，切除了，医生们也没见过，这到底是个什么病？

后来，经过分析，发现是猪肉绦虫的虫卵。

不知道是什么原因，发育终止了。

医生在分析，小姑娘是怎么感染的？大概率是去外面吃饭，饭店买了米猪肉，又没有严格生熟分板，小姑娘又点了一份凉菜，从而被感染了。

医生的建议，有二：

第一、不要点猪肉类的生吃品，例如某地有生拌猪皮特色菜。

第二、在卫生不达标的苍蝇店，尽量不要点凉菜。

从看了这个科普以后，我出门在外，基本不吃凉菜，偶尔吃，也是去清真店，要小心翼翼的活着。

我还有个特别好的习惯。

不轻易摸动物。

什么动物都不摸。

有年我们去科罗拉多大峡谷徒步，沿途有好多土拨鼠，有队友要去摸，有个外国小姑娘，也就是七八岁，她急忙叫停，给大家科普，土拨鼠不能摸，有鼠疫，她爸爸在旁边如同看英雄一样看着她……

有道理吗？

非常有道理！

那些文艺青年去西藏，搂着土拨鼠拍照。

这就是标准的大傻逼！

鼠疫死人，最快！

我去年从呼和浩特到包头，朝北绕了一个大圈，去逛了逛草原，我下来拍照时，发现上面有个牌子：鼠疫防疫区。

吓死我了。

关键是我下来拍照时，有老鼠从我旁边走过。

去包头的路上，我总觉得我脊梁痒痒，吓的我急忙停车百度了一番……

狗呀，猫呀，我都不摸，不管养的多好，洗的多干净，至于农村的牛羊驴，更不用说了，触摸也是一种细菌、病毒的交换，很多病毒是人畜共享的。

看个有意思的新闻：53岁的张先生咳嗽一周多，还伴有胸痛等症状，在西安大兴医院检查后发现其肺部有孤立实性结节，医生考虑这是感染性结节，感染源为“隐球菌”的可能性很大，与家中养鸽子等鸟类有关，这种病菌传播媒介通常是它们的粪便。询问得知张先生家中确实有豢养鸟类动物。随后医生判断其无需开刀，而张先生在口服药物两个月后复查发现结节明显缩小，治疗效果显著。

他这个肺结节，会消失的。

记住了吗？

不要随意摸小动物……

去草原，骑马呢？

我也不骑。

不知道你们有没有闻过马缰绳上的味道？

比有的人还骚。

好几天，洗不掉。

所以，日常出去玩，无论是骑牦牛还是骑马，我都是远远的看着，你们谁爱弄就去弄，我只当个看客。

牛羊还有什么危害？

草原上有一种病，我们都比较熟悉，布病。

布病多是牲畜传染给人的。

例如喝生奶就容易得布病，《废都》里庄之蝶的那种钻到牛肚下对嘴喝法，得布病只是时间问题。

在今天，布病只要确诊，不难治。

畜牧区最危险的病。

是肝包虫病。

简单一点描述，就是人的肝脏被虫子给吃空了，类似猪肉绦虫，唯一的治疗办法，就是肝脏移植。

治疗这个病，全国最好的医院在拉萨，在乌鲁木齐，在呼和浩特。

这个东西，还传染。

我为什么对这个病非常熟悉，我有个非常好的读者，以前是老铁，她家是新疆的，她在杭州工作，差不多十年前吧，她突然回乌鲁木齐做了手术，她得的就是家族聚集性的肝包虫病，她弟弟移植了半个肝脏给她。

她跟我关系特别好，经常给我写信，写治疗到什么阶段了，移植后她需要终生服用抗排异的药物，说老板对她也挺好的，允许她继续工作。

应该有个四五年，没怎么联系了。

也不知道她恢复的如何了。

看了这些，你还敢乱抠乱摸吗？！

后记：有读者提出了疑惑，既然通过肺结节就能判断出是不是癌，咱为什么不把它扼杀在襁褓里，非要继续观察呢？

关于这一点，我直接贴一篇科普文章：《体检出肺结节，是肺癌前兆吗？》

作者是北京大学肿瘤医院胸外一科主任，陈克能。

实际上肺结节是一个非常常见的问题，以前在胸片上看不见的，现在螺旋CT上能得见，绝大部分是良性的，大家不用恐慌。

肺结节跟早期肺癌其实是两回事，早期肺癌我们有非常明确的定义，0期肺癌、1期肺癌、2期肺癌、3期肺癌、4期肺癌，到4期肺癌就比较晚了。

但大家很少听说0期肺癌，也就是原位癌，实际上大量的0期肺癌诊断了以后被混到1期肺癌，当然更狠一点的是良性的结节，把它误作为肺癌，做了干预，比如说我们现在不用开刀的射频消融或者做了个手术，做手术下来以后病理告诉你说是个癌，那么进一步分析说是浸润癌是非侵袭癌。实际上我告诉大家这些都是马后炮，都是切下来以后，我们才能知道它是不是癌，是哪一种类型的癌。更多的时候，其实我们不需要切下来也能知道。对那种早期的0期的，我们说的惰性肿瘤，多少年长不起来，那么长不起来的概念有多么的慢呢，大概慢的可以长到50年左右。

所以大家想想，不要说七八十岁，就是一个50岁的人得了所谓的毛玻璃样结节肺癌，实际上很多都是不需要治疗的。这些已经突破了我们原来对肺癌的认识，谈肺癌色变的那种认识，所以我们一定要拿到体检的片子到正规的、专业的医院去看，即便是医生他也不全是做肿瘤的，也不全是做肺癌的。所以各种各样的误解，各种各样的解释，把不是肺癌的解释成肺癌了，0期肺癌惰性肺癌解释成1期肺癌，还跟你讲，5年的生存率是70%，其中20%还会死于早期肺癌，吓的你瑟瑟发抖。

其实不是这样的，0期肺癌大部分人是不需要做手术的，只需要用时间去观察。所以一定要注意，这是一个很大的问题，导致大家很焦虑。

这种低剂量的螺旋CT说白了它还是X射线，怎么样的低剂量，它都要让你吃射线。所以对这种复查要慢一点，再慢一点；隔的时间长一点，再长一点。三个月对于这种毛玻璃样结节来讲，我们的肉眼凡胎是看不见变化的，体检是好事，但是过度的体检伴随着过度的焦虑和体检引起来的肉体和心理的焦虑就没有必要了。

读后感：

1，读了最后几段，深刻理解了那句，一级有一级的水平。

2，看这篇后，突然觉得小动物们，不可爱了。

第二十章《中风》

以前，我不理解一个问题。

作家们写的小说，为什么要弄死那么多人？

毕竟，咱太年轻，父母也年轻，总觉得死亡离我们很遥远，有多遥远？

仿佛，我们的家人、亲戚、朋友，永远都不会死。

如今，我已步入中年，参加的葬礼越来越多，对“死亡”的理解越来越深刻，我们熟悉的所有人，都会死，有的会死在我们前面，有的会死在我们后面。

上天，早已给排好了队。（还以为信上天的都是文科生呢。既然早就排好了，作死与不作死，不会影响吧？）

一个接一个。

谁都逃不了。

我有个骑友大姐，很有气质，干过副镇长，丧偶，给她介绍对象的很多，她真是挑花了眼，主要是她也年轻，56周岁，刚退休。

看起来也就是45岁左右。

运动使人显年轻。

突然，领证了，男的是她初中同学，55周岁，级别也不错，参加过对越反击战，当时是连长，后来转业到地方上了，至于是离异还是丧偶，咱没多问。

连长有副业，搞了几处苗圃基地。

婚礼没有大搞。

只是邀请了几个朋友，走了走流程。

我当的还是大客。

大客就是当天的VIP。

我不是唯一，是三个大客之一。第一大客是大姐的恩师，有级别的。第二大客是大姐家里的叔叔，辈大，年龄不大。我是第三大客。

对方出的陪客，也是同等级别的。

多是他的战友。

不是局长就是副局长……

有本地的，有外地的。

喝完酒，走的时候，大姐单独送我，我还说了一句：我真的替你高兴，开始新的幸福，新的人生，这个男人不错。

很般配。

身体素质都很不错。

携手活到90岁，没有问题吧？（想多了。这是上天的职责范围。）

俩人一个月，光工资收入2万多块钱，有房有车有副业，光享福就行了。

而且，性生活也很和谐。

这个连长姓赵，有时大姐喝了酒，我们都调侃她，说她脸上泛红晕，看来新婚生活不错，大姐略调侃的问了我们一句：你说，到了老赵这个年龄，咋还不阳痿呢？

意思是，天天折腾她。

连长在寺院附近有个苗圃基地，还盖了小木屋，收拾的非常好，只要我们骑寺院那条路，队长一定会提前联系大姐，让她带着钥匙，我们去那边生火做饭。

大姐还会把连长也喊上，招呼我们。

很豪爽的一个大哥，爱喝酒。

这是故事背景……

有段时间，我看大姐发朋友圈，说在筹备婚礼，我问怎么回事？

是连长的女儿结婚。

我问，有什么我能帮上的吗？

她说，不用。

我随了1千块钱，她不要，理由是他家的事，与她无关，不想掺和，只是帮帮忙。

八项规定以后，婚礼就不能大搞了。

一般都是轮请。

例如，这个周六宴请高中同学，下个周六宴请本单位同事，下下周六宴请社会上的朋友，下下下周六宴请球友……

像连长这样的老兵嫁闺女，那就不是周末连搞了，而是天天搞。

毕竟，兵太多了。

闺女嫁出去有三四个月。

我就参加了连长的葬礼，他在苗圃基地干活，晕倒了，发现的时候，早已经没有生命迹象了，脑出血。

后来，还有很多八卦，不属于今天书写的范畴，是连长的家人认为大姐是克夫命，分遗产，闹到了对簿公堂的地步。

关键是，心锚一旦种上，大姐自己也反复的怀疑，问自己：我是不是真的克夫？

后来，我跟大姐分析过，老赵病发的原因是什么？（不是上天安排的吗？）

高血压+喝酒。

平时血压也不算很高，但是一喝酒就高，那段时间，应酬太多了，你宴请宾客，咋可能自己不喝酒呢？

就这么把自己葬送了。

我爹平时也给人算命，纯属娱乐，大姐找我爹给算过，我爹给她算的是：翻山越岭、起起伏伏。

我爹的解释是，看过大山大水，比一般人的人生要精彩。

但是呢，也要披荆斩棘。

大姐走后，我爹跟我讲：这个女人，没有福。

怎么理解呢？

有好日子，就死男人。

这叫破命。

若是男人被算着破命，则是有钱就有事。

例如攒了5万块钱，想买个五菱面包车开着，结果老婆查出了子宫癌。

真是纯属娱乐。

听我爹的？

过错了年。

我爹算命之前，先给人解心锚：每个人来世间修行的内容不同，有人是修富有，有人是修贫穷，有人是修花天酒地，有人是修饥寒交迫，一切都是命，再牛的人也抵不过那三个字：摊上了。

那要是穿越回去，该怎么救老赵？（救？违抗天意吗？）

第一、降血压。

第二、在健康的前提下，最大可能的瘦。

第三、滴酒不沾。

老赵还是有些胖，虽然身体底子不错，但是能感觉到有些臃肿、笨拙，没有大姐的那种生机勃勃，大姐应该把他拉进骑行队，每天早上拉练50公里，不用一年，血压肯定正常了。

只是，如同我在《高血压》里写的那样，高血压是钝刀杀人，很容易使人麻痹，总觉得意外离自己还很遥远。

可是，一旦出现呢？

就不给你后悔的机会了。

脑出血有多严重呢？

参考，车祸中的颅脑出血，很多当场就结束了，车祸属于外力致脑出血，而老赵这种呢？是自发性的出血，属中风范畴。

何为中风？

专业解释：脑卒中（stroke），又名脑中风或脑血管意外，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

我给翻译一下，中风就是脑血管出了问题，导致脑功能障碍，至于有什么症状？参考大家日常见到的偏瘫患者，嘴歪了，腿瘸了，说话含糊不清。

中风分缺血性中风与出血性中风，缺血性是指脑血管堵了，造成大脑局部缺血，这叫脑梗塞。出血性是指血管破裂了，一是导致大脑局部缺血，二是会导致颅内压增高，连长就属于这个类型，一般称为脑出血或脑溢血。

中风里，最危险的，死亡率最高的，就是脑出血。

当然，不是说脑出血一定会死，这个也要看送诊的时间，出血量多少，出血位置，从而决定是否需要手术，量少可以不用手术，慢慢吸收，量多的话则需要手术清除血肿，若是出血位置在脑干？

凶多吉少。

脑干这么金贵？

你看，搏击比赛里都特别说明，不能击打后脑勺。

道理，相同。

那问题来了，若是老赵病发在医院，会不会活过来？

大概率会。

但是，也有概率会成为植物人或终身残疾。

脑出血的手术效果以及康复效果，很大程度取决于出血位置、出血量以及整个身体机能。

我四姨，午休起来，发现腿脚不听使唤了，嘴也歪了，手脚发麻，干脆她又躺下了，躺到了我四姨夫干活回家，发现我四姨已经不会说话了，急忙送到了镇医院，镇医院推测是中风，接着用救护车给送到了三甲医院。

做完检查是大半夜了，确定为脑血管阻塞，也就是脑梗塞，这种比出血要好一些，至少不至于那么容易要人命，但是抢救不及时也会导致偏瘫。

我四姨最大的问题，是错过了黄金窗口期，六小时之内是可以进行静脉溶栓的，理论上，时间越快越好。

急诊初判为脑梗塞，为什么不直接抢时间给溶栓呢？而是先做CT。

那不行，经验评判不能作为手术依据，必须要通过CT先确认该中风到底是脑梗塞还是脑出血。

脑梗塞的头部CT脑梗区域显示的是黑色的低密度阴影，而脑出血则会显示出白色的高密度团块。

脑梗塞与脑出血有什么区别？

第一、CT表现不同。

第二、脑梗塞多发生于安静或者睡眠状态，没有任何的前兆，有可能在醒来就出现肢体无法活动或者反应变慢变差等情况。脑出血通常是活动中发病，比如过于激动之后引起了患者头痛烦躁等情况，而且病情进展很快。

第三、脑梗塞一般没有意识障碍，患者可能会出现感觉障碍或者偏瘫失语等现象，脑出血可能很快就引起意识障碍，偏瘫同时伴有头痛呕吐等颅内压增高的表现。

后来，我四姨什么情况了？

偏瘫了。

而且，我四姨这个人很要强，她接受不了自己偏瘫的事实，明明可以一瘸一拐的出去溜达溜达，她不。

从发病到现在十多年，几乎从来没出过门。

这些年，我就没见她坐过。

全是躺着。

我四姨夫对她很好，几乎是全身心投入到伺候她的工作中去了。

我四姨当年若是午休后第一时间去医院溶栓，大概率没啥问题，后遗症或多或少会有，但是肯定不至于这么多年一直卧床不起。

那么，如何评判家人是不是中风了？

三个简单的小标准：

第一、说话不清楚或无法说话。

第二、让其微笑，一侧面部表情不正常。

第三、让其平举双手，一侧举不起来。

其实，不用这么复杂，只要你知道“中风”这个概念，家人一出现，您立刻就能对上号，靠直觉就足够了。

送医院前，有什么注意事项？

两点：

第一、不要给其服用任何降压药以及安宫牛黄丸。（降压会加剧脑部缺氧）

第二、不要进食。

切记！

我四姨头脑清醒吗？

清醒，我每次去，她都问我，咋不生二胎？

催我要二胎。

我觉得，我四姨错过了一个最重要的问题，就是没有做对应的康复训练，我们村有三个偏瘫的，全是健走达人，从早走到晚。

不过，全是男的。

老头背个马扎一瘸一拐的在前面走，老太跟在后面。

我四姨要强要面子，不想让人看到她的一瘸一拐。

我四姨这种脑梗塞准确的分类叫脑血栓，官方是这么定义的：是由于动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液粘稠度高，导致脑血管局部形成血栓，堵塞血管引起的症状。脑血栓形成起病较缓慢，往往在睡眠或休息时发病。部分病人症状起初较轻，以后逐渐加重，甚至有病后2～3天达到高峰的。患者昏迷较少见，一般症状较轻，可有偏瘫及单侧肢体瘫痪，也可能有失语症，有的病人有头或肢体麻木等症状。

核心成因是血脂高！

我给做个比喻，血脂有点类似河流里的泥沙，在脑血管中越淤越多，最终把脑血管堵死了，问题的核心是高血脂，高血脂导致了动脉粥样硬化。

脑梗塞里还有一类叫脑栓塞，官方是这么解释的：是血管其他部位的栓子如心脏病的附壁血栓，主动脉、颈动脉等的血栓呈动脉硬化斑块脱落，盆腔及下肢静脉血栓脱落，骨折时脂肪栓子等运行到脑部引起血栓塞时出现的症状，多发生于心脏病病人。该病发病急，常引起失语症及右上肢为主的偏瘫感觉障碍，但很少有昏迷出现。

我给做个比喻，就是发生了山洪，山上的大石头滚下来了，在河流里形成了堰塞湖……

那如何再区分脑血栓与脑栓塞呢？

脑血栓是冰冻三尺非一日之寒。

脑栓塞则是发病在脑内，病根却在脑外，常见于心脏病、术后、外伤，简单一点理解，就是杂质混入了循环系统。

除此之外，两者还有一些不同的地方，例如脑血栓多发于中老年人，起病缓慢，数小时或数日病情才达到巅峰。而脑栓塞多见于40岁以下的青壮年，起病急骤，数秒钟至2～3分钟，症状便全部出现，且多无前兆。

那怎么通过医学手段区分他们呢？

很简单，做血管造影就可以。

所谓的血管造影，就是让血管整个脉络清晰起来，哪里堵了，哪里窄了，一清二楚，为什么支架放的那么准？就是通过造影标记的位置。

刚才，我问了医生一个问题，脑心通这类中成药有用不？

他说，名字取的好，别的？呵呵。迄今为止，没有哪一款中药或者中成药可以消灭/根除脑血栓，急性期的脑中风（缺血性的），要么静脉溶栓（rt-pa，UK），要么手术解决，慢性期，也得靠现代医学和药物（他汀，抗血小板药物等）做二级预防。话只能说到这份上了。

我问，每天接诊的脑出血多不多？

他说，抢救室会诊群里每天至少俩，昨天一台脑出血，刚切开头皮，还没去骨瓣，心跳没了。

我问，溶栓的多吗？

他说，今天一共做了三个脑血栓溶栓，刚才做的那个是个女的，刚50岁，俩人抬不动，高血压、高血脂、高血糖，从来没吃药控制过。

我问，溶栓康复率有多少？

他说，若是发病三小时以内，有50%的概率康复或部分康复。

我问，怎么提前预知自己要中风了？

他说，春困症状就是典型的中风前兆，频繁的打哈欠，这个不是跟你开玩笑，是真的（说明脑部缺氧了），不过呢，预防中风的核心其实是要科普给老人，因为中风有点类似地震，大地震之前可能会有小地震，有短暂的中风症状，然后又自行恢复了，这叫小中风。临床上，如果“小中风”反复发作，就提示要大“中风”了。所以有人问中风的前兆表现是什么？小中风就是呢！

学完这些，我突然敬佩起了我那个医生骑友，他还是个主任，擅酒，去北京复查癌症，情况良好，他特意喝了一瓶二锅头庆祝。

不仅仅大酒，也大烟。

按照咱的理解，医生嘛，懂医学，懂人体，懂养生，肯定好好珍惜？

人家，偏不。

活的，甚是洒脱。

不光是他，我认识的医生主任们，有一个算一个，全是梁山好汉。

大口喝酒，大块吃肉。

为什么突然敬佩起了主任呢？

因为，前段时间，他喝酒喝的嘴歪了，是现场就歪了，次日又好了，按照我学的这些，他就是典型的小中风。

于是，我刚才很关心的给他打了个电话，把我学到的分享给他。

他说，我知道。

我问，那怎么弄？

他说，前几天刚做了造影，血管基本堵住了，准备放支架。

我说，你也不怕这期间突然中风了，偏瘫了。

他说，不会的。

我问，也没考虑过戒烟戒酒？

他说，那，活着就没意思了，这一切的根源是衰老，人随着年龄的增长，血管本身就是越来越狭窄，越来越脆弱。

我这些理论，貌似说服不了他。

我另外一个骑友，总跟我说一句话，说XX（主任），也就是天天骑车，否则？他这个酒这个烟，身体早完了。

从他身上，我也就明白了一个道理，劝人戒烟戒酒，太难了，你以为他们不知道？只是成瘾后，很难戒掉了，已经被心魔控制住了。

那么，关于中风，我觉得大家学两点就可以了。

第一、能简单区分是脑梗塞还是脑出血。

第二、无论什么情况，第一时间送医院。

额外补充一句：别乱吃药！

我拿给医生看，医生觉得有三个问题：

第一、专业术语摘抄的过多，影响阅读理解，不如《高血压》那篇通俗。

第二、家属不需要学会区分脑梗塞还是脑出血，这是医生的工作，家属只知道是中风即可，时间窗口很重要，发现中风不要犹豫，迅速就医。（多数脑出血患者会有一个典型症状，喷射性呕吐，这是颅内压增高导致的，一旦发现，立刻120，毫不犹豫！）

第三、别乱吃药。在吃降压药这些的，遵医嘱好好吃药，不要随意停，监测血压，这是意外脑出血的一大原因。（判断血压不是凭感觉，而是看血压计的数据）

额外补充：

1，昨天的新闻：民警执勤时发现司机状态异常，多问了一句话司机哪里不舒服？对方回答身上没力气，头还有点痛。民警见状及时将司机送去就医，经医生诊断，该驾驶员脑出血，还好送医及时。

司机不懂，民警懂，救了司机一命。

2，医生再次强调，关于中风，最核心的点就是时间窗口，多数患者送到医院时已经超过6小时了，已经没有溶栓的意义了，根本问题是很多人不知道自己中风了，以为感冒了啊，劳累啊，刚开始手麻啊，嘴角有点歪啊，流口水呀，没当回事，希望大家科普给自己的家人，尤其是有高血压病史的。

读后感：

1，校正老师貌似是在抬杠，为文科生发言，意思是你们理科生不是不信上天吗？咋还说人有命？我推测，董老师说的命，是从时间维度的一种盖棺定论，例如我们看历史人物，评判他们的命运，这个命运只可从后往前看，不可预测，不可规划，例如董老师没有念大学而成了一名写手，这也是命，但是，事前他预测不到。

这个命，从未来朝现在看，是一个定数。

但是，多数人理解的命，是可预测、可展望的，那是瞎扯……

2，中风康复的幸存者，都源于发现的早、家里有人懂，两者缺一不可。

第二十一章《幽门螺旋菌》

今天，做了个读者问卷调查。

问，您感觉《懂懂学医学》比您预期的要好还是要差？

多数，反馈，要好。

为什么口径如此的统一？

因为，觉得不好的，直接不屑参与问卷调查。

这就如同春运时，记者登上了绿皮火车，问：您买上回家的车票了吗？

发现，大家都买上了。

不过，有一个反馈，很值得重视，普遍觉得，废话太多。

那么，今天咱就来写个短的。

一个大家体检时都被吓过的“阳性”。

幽门螺旋菌。

去年，我给全家买的体检套餐，每人2200元，有两个人检查出了幽门螺旋菌阳性，我娘，我二姐。

我娘的体检报告在我这里。

她不知道自己什么情况。

我一看，没啥事。

我二姐的呢？她自己识字，吓筛了糠，她听说幽门螺旋菌是一级致癌物，从而觉得完了，肯定离胃癌不远了。

我二姐夫也疼她，在医生的建议下，她又做了胃镜。

拿了药。

关键是，整个人仿佛瞬间蔫了。

我让她拿双份药，给我娘一份……

她拿的四联治疗套餐，一个套餐14天，来送药时，我跟她讲，你这个年龄，根本不需要在意幽门螺旋菌，治了也白搭，因为90%的人都有，你治好了很快又传染上了，反复治了有什么意思？

为什么一定要给我娘治？

因为两点：

第一、我娘本身有胃溃疡，大概率与幽门螺旋菌有关。

第二、她年龄大了，癌症发病概率不断上升。

那问题来了，幽门螺旋菌与胃癌有什么关系？

不是等号关系，也不是前兆关系，实际上导致胃癌发生的因素有很多，单纯因为幽门螺杆菌感染而导致的胃癌，比例只在1%左右。

大家是被“一级致癌物”这五个字吓着了。

我再说个一级致癌物：Alcohol。

这个更恐怖，可是，天天见！

我爹跟我娘，甚是恩爱，这么多年了，依然搂着睡，还天天牵着手，看他们的抖音就知道了，人家的抖音是演的，我爹我娘的抖音都是真的，我认识他们40年了，从来没见他们吵过架。

据说，有次，我爹发了火，把酱油瓶子扔到了院子里。

我没亲眼见证，大概率是杜撰的。

他不敢！

可是，我娘是幽门螺旋菌阳性，我爹没感染。

再来看我。

我整天在外面吃饭，中午跟同事聚餐，晚上跟骑友聚餐，关键是那些骑友大姐很热情，喜欢用蘸有自己口水的筷子给人夹菜，我是她们的宝贝，争着给我夹。

我也不是阳性。

怪不？

丁香医生曾经分享过一个冷知识：成年人不是幽门螺杆菌的易感人群，一般行为很难引发新的感染。比如，一些说法认为，幽门螺杆菌可以通过共餐、接吻传染，但这些可能是关于幽门螺杆菌感染传播最广的错误了。

这个冷知识，还引发了大争论。

大家的问题来了，既然传播这么难，为什么又有那么多人感染了呢？

我是蛮信任“丁香医生”的，但是在这个论点上，我也要打个大大的问号，是我觉得无法解释为什么有这么高的中招率？

不过，从个体而言，我又觉得有道理。

你看，我同事有幽门螺杆菌阳性，我们天天在一起聚餐，我娘是幽门螺杆菌阳性，我还天天吃她包的水饺，我啥事没有，这个怎么解释？

医学领域，关于幽门螺杆菌最大的争议不在成年人是否易感上，而在体检发现幽门螺杆菌阳性后，是否该治疗？

一派认为，该治疗。

一派认为，无需治疗。

为此，我付费咨询了专家，专家的答复是：

1，儿童，在没有胃部不适的前提下，不要做幽门螺杆菌检测、治疗，临床获得益处和风险比往往不是最佳。（儿童是指14周岁以下的）

2，对于普通人，最好别过分关注幽门螺杆菌感染的症状，多数人的胃部不适症状与幽门螺杆菌无关。

3，老年人，有胃部症状，建议治疗一下。

体检窗口一般是什么建议？

肯定是，建议治疗。

治疗主要是抗生素，除了抗生素，没有东西能对付的了幽门螺杆菌，什么牙膏、保健品，都属于智商税。

另外，即便治疗了，也很容易反复感染。

你不聚餐了？不亲嘴了？

而且，这玩意还可以通过粪口传播，例如你喜欢吃蛋糕，烘焙店的师傅上厕所没洗手，这个概率存在不？

肯定存在，之前有个读者是做食品添加剂的，她给我科普，很多食品含有大肠杆菌的根源，就是因为操作工人上厕所后没有洗手或没有认真洗手。

她的观点是，上了厕所没洗手，测一下，大肠杆菌一定是超标的。

所以，在无需治疗派看来，在没有症状的前提下过度关注幽门螺旋菌完全是给自己种心锚，成了心病，总觉得自己要得胃癌了，其实呢？

幽门螺杆菌与胃癌还有很远的距离……

另外一派认为，既然发现有幽门螺杆菌的存在了，为什么不消灭它们呢？难道留着过年？

它们是隐患。

大家根据自己的实际情况，去决策。

不过，只要是您检测出来了，大概率就会治疗，因为这玩意已经成了心病，我姐吃了14天的抗生素，又去检测了一遍，还有，我调侃她：你终于把幽门螺杆菌吃成了抗药性。

出国次数多了，我一直觉得，中国人在三方面会有大的变革。

一是，不同场合，不同服装。

二是，分餐制。

三是，上坟不烧纸，送花。

我在《懂懂学历史》里写过，中国人真正吃饱穿暖不过40年的历史，我们离世界发达国家还有太远的距离，我们现在还做不到不同场合穿不同的衣服，明星们已经能做到了，我们普通人，还有距离。

是不是中餐不适合分餐？

也适合。

美国很多针对老外开放的中餐厅，也是分餐制，为什么说分餐制是趋势？

是因为，人们的卫生意识上来了。

很简单的一个问题：小时候，父母是不是把食物嚼碎再喂孩子？

现在，还有吗？

没有了。

类似的还有很多，例如用自己的筷子给别人夹菜。

我媳妇也很喜欢这么做。

我提醒了她多次。

现在好多了。

我去四川后，发现他们普遍如此。

疫情中的上海，有人曝出，汤臣一品的人不喜欢社区发的菜与肉，有人就觉得他们矫情，我与他们这类群体打过交道，还真不是。

我举个例子。

大家为什么迷恋古法红糖，自榨花生油。

因为，大家骨子里有个认知，自然的，是不添加任何添加剂的，是更绿色环保的，中药就是这个原理。

实际上，不是。

有年，我带队，里面有个北京朋友，算半个名人，旅行结束后，新疆队友给每人邮递了2斤干枣，我在QQ上问北京朋友干枣好吃吗？他反过来问我，没有包装、没有品牌的干枣能吃吗？

我突然懂了。

他是真不吃。

在咱看来，这太扯淡了，特产哪有什么包装？哪有什么品牌？

是我们不懂。

他们对入口的东西，很挑剔，必须要有“担保”，例如大品牌做担保，一个农村老头自己做的蜂蜜，自己熬的红糖，自己压榨的花生油，能给你什么担保？

分餐制已经从上而下，开始流行了。

不用说太高级。

县城里，优秀的餐厅，都是启用公筷与公勺。

例如，我们餐厅，都是。

只是，食客也是参差不齐，最终，都成了摆设。

中国分餐制的领头羊，在哪？

深圳！

因为深圳是模仿的香港（为啥不说香港是领头羊？），深圳普通的餐厅，你观察一下，大家多遵循公筷原则，是一个城市的共识。

分餐制有个很独特的好处。

例如老美喜欢把所有东西都夹一个盘子上，这样你可以看到自己摄取的总量。

上海呢？

上海，讲究的群体，基本是公筷模式了。

民间，比深圳差了许多。

以前，我多次在文章里提到洗手的重要性，有天，我看了一篇文章后，我立刻下单买了6盒舒肤佳香皂，并且给自己设了规矩，摸键盘前必须先洗手，键盘是咱的饭碗，要尊重键盘，饭前便后必须洗手。

不是轻轻一洗。

而是仔细揉搓，并且要洗两遍。

走完一遍后，再走一遍。

我对孩子也是这么要求的，只要摸饭，必须先洗手，我把文章也转发给了孩子，你不管什么时候，你舔舔手指，发现手是有味道的。

这就是洗手的意义。

洗手，为什么这么重要？

洗手，曾经推进过医学大进步！

下面，我把这篇文章分享给大家，也算我偷懒：

《洗手这个行为，困扰了医学界两个世纪》

人人都知道洗手可以防止疾菌感染，它能减少流感的传播，预防腹泻，减少呼吸道感染，降低婴儿死亡率和分娩死亡。在发展中国家，用肥皂洗手这个简单的动作，可以减少呼吸道和腹泻疾病相关的儿童死亡率接近50%以上。

然而，今天你洗手的这个行为，是曾经困扰了医学界近两个世纪的话题。

19世纪中期，维也纳有一家设备齐全、医疗水准极高的医院，医院的产科有两个诊室，第一诊室的产妇更容易发烧和死亡，且死亡率惊人的达到了10%（接近），第二诊室则没有这个问题。

当时这家医院里负责产科病房的大夫，叫做赛麦尔维斯，他一直觉得很奇怪。

后来他想起自己工作的这家医院是一家研究型医院，第一诊室工作的很多大夫，包括他自己都是学者，他们常常需要解剖尸体，而第二诊室都是助产士，基本没有接触尸体的机会。他怀疑，是不是他们在解剖尸体后，把什么东西带到了产妇身上，导致这些产妇病死了呢？

发现这件事后，赛麦尔维斯勒令他的团队，所有人在手术前都一定要用氯化石灰溶液仔细洗手，果然，第一诊室的产妇死亡率急剧下降。1850年，赛麦尔维斯在维也纳医生公会的演讲会上宣布，正是我们产科医生自己受污染的双手和器械把灾难带给了产妇。此言一出，全场哗然。

一些医生不肯承认原来那些产妇居然是自己弄死的，并拒绝洗手。赛麦尔维斯被认为是妖言惑众，被轰下了台，而后被医院解雇，并受到医学界的打压，几乎所有的医学期刊都不再刊登他写的文章。没有人肯相信他那套“洗手”的言论。

他对医学界的漠不关心感到愤怒，谴责他们是不负责任的杀人犯，在当时，他身边的所有人，甚至包括他的妻子，都相信他正在失去理智。1865年，他被世人当成疯子，送进了精神病院。

半个月后，赛麦尔维斯在精神病院内死去，有人说他是被警卫用没有清洁过的警棍严重殴打后，引起败血症致死的。

讽刺的是，在他去世后的几年，他的理论被广泛的接受。1864年，一位叫做路易斯·巴斯德的大叔，这位大叔还是巴氏消毒的的发明者，他发现了疾病的细菌理论，并发表了一系列的论文。（命运弄人。塞麦尔维斯惨遭迫害的同时，一位叫做巴斯德的大叔，这位大叔还是巴氏消毒的的发明者，他用一系列实验论证了细菌的存在。）1865年，这位大叔的论文，被一位在英国社会地位很高的医生李斯特阅读并理解，首先提出缺乏消毒是手术后发生感染的主要原因。1867年，李斯特发表了一篇关于灭菌的论文，严谨的阐述了洗手消毒和致病感染之间的关系，还在各个国家宣讲他的想法。

当时李斯特用石碳酸做灭菌剂，建立了一套新的灭菌法，他不仅在每项手术前认真洗手，而且还确保在手术前使用的器皿和敷料都做彻底的卫生处理，不到10年就使手术后的死亡率从45%降到15%。最终，在李斯特享尽天年之时，他的灭菌原理在医学界才被普遍接受。洗手、消毒原来是这么重要。

事实证明被称为“医学界叛徒”的赛麦尔维斯是正确的，因此他被称为“母亲们的救星”。后来人们为了纪念他，为他建了纪念馆，竖了纪念碑，还用他的名字命名了匈牙利最著名的医科大学。

《影响人类进程的100名人排行榜》一书，把巴斯德和李斯特都列入其中，一点都不虚夸。洗手消毒的概念使外科学领域发生了彻底的革命，拯救了千百万人的性命，而这个源头，都是每个学者个体的持之以恒并做到极致。

这篇发出后，恰好遇到了专业研究幽门螺旋菌的读者。

他给我更新了几点：

第一、幽门螺旋菌没有90%的感染率，前些年高峰时能到70%，现在也就是50%左右，逐年下降，经济条件好了，饮食卫生好了，个人卫生好了，感染率自然越来越低。

第二、幽门螺旋菌的危害在于可能引发浸润性胃炎，但是呢，85%的人无症状，这也是为什么那么多医生不建议过度关注的缘故，意思是它没病你治它干什么？的确若你所言，前些年医学界争论不休，几乎是五五开，一派认为该治，一派认为不该过度使用抗生素，这两年不是五五开了，而是“不治”的声音弱了，专家们逐渐形成了共识，认为治的利大于弊，可以把它理解为酒精对胃的伤害，治它就如同戒酒一般重要。

第三、关于复发率，一次治疗彻底后，再次感染的概率只有2%~3%，概率已经很低了，很多人复阳的根本是没有治愈，没有治愈又有两个原因，一是你姐这个类型，产生了耐药性，四联的成功率在85%左右。二是功亏一篑，四联是需要连续服用两周或两周以上，很多人坚持不到这个时间。

第四、再次感染怎么办？理论上，需要再次治疗。

第五、有一点你科普的非常好，幽门螺旋菌离胃癌还有很远的距离，不能划等号，查出来建议治疗，但是也不要当洪水猛兽。

读后感：

1，为什么不说香港是中国的领头羊，因为对于国人而言，香港还是比较遥远，一般人去不了。

2，真没想到“洗手”的历史才这么短，上一次这么震惊是中国人喝开水不过几十年的历史。

第二十二章《心肺复苏》

那年，儿子读一年级。

分班。

我去学校送他。

送下后，我在教室门口站了一会，看看儿子是否适应？

就在此时，隔壁班有个女家长，缓缓倒下了，巧的是她旁边有个家长眼疾手快，接了一下，头没有磕碰到走廊上，我见状后，急忙跑去找校医。

校医不在。

我又折返。

众人除了拨打120之外，都束手无策。

有位家长拨开了人群：让一下。

专业选手。

她先检查了患者的呼吸、心跳，然后给患者换了个姿势，侧卧。

让大家帮忙扇一下，降降温。

问大家谁有糖或巧克力？

众人手忙脚乱的，弄来了水，饼干……

苏醒了！

楼道里响起了雷鸣般的掌声。

120也来了。

患者说不用去医院，怀孕了，低血糖。

医护人员反复确认：晕倒时，有没有磕到头？

她说，没有。

我以及当时扶她的那位家长给做了证明，的确没有磕到。

既然如此，也就不需要去医院了。

那位抢救她的专业选手，是位助产师，给她科普了一番，意思是越是孕反的厉害越要吃饭，否则孩子哪有营养？可以少吃多餐，若是实在吃不下？则要补充孕妇奶粉。

患者，点点头。

那问题来了，她的专业体现在哪？

第一、没有第一时间掐人中，当时好几位家长在喊，掐人中、掐人中。

掐人中有用吗？

没任何用！

第二、先确认有没有呼吸、有没有心跳，而不是上去就咣当咣当给人做心肺复苏，虽然心肺复苏很重要，但是那玩意只能给心跳骤停的“人”做，不能给活人做。

第三、她让患者换为侧卧，这样做的目的是预防呕吐导致窒息。

她做的很少，就是因为做的少，才专业！

特别提示，孕妇是低血糖眩晕的高发人群，该助产师给出的建议是非常专业的，一句话：少吃、多餐、适当补充孕妇奶粉。

低血糖眩晕最大的危险，来源于二次伤害，例如头撞墙上了，后脑袋着地了，这也是为什么120急救人员反复询问有没有磕到头。

这个，说实话，不算惊心动魄。

毕竟，离死亡还很遥远，只是眩晕而已。

我曾经在文章里写过一个背影，是栖霞市人民医院的王亚萍，有个人“猝死”在医院电梯前，当时一群医护人员去抢救，这个叫王亚萍的护士跪在病床上给患者做胸部按压，最终把人给救活了。

我看了那个视频，觉得太伟大了。

今早，我找了半天，没找到，后来找到了一个宣传版的，配上了字幕，王亚萍本人也出镜了，我觉得反而不如监控版的震撼。

我当时都有去拜见偶像的冲动。

这是2016年的事。

我刚才特意在抖音搜了一下，发现类似的“医生骑床抢救”视频还是不少的，但是都没有我当年看到王亚萍时震撼。

这个真是从死神手里把人抢回来了，心跳没了，呼吸没了，硬把人治好了，这个人命好，倒在医院里……

心脏骤停后，抢救回来的概率有多少？

1%左右。

因为，心脏骤停只有6分钟的黄金时间，能被抢救回来的，要么发生在医院，要么发生在球场，再远一点都不行，例如马拉松也配有专业的医护团队，当有选手猝死时，也很难抢救成功，因为，从接到指令到赶到现场，可能已经超了6分钟。

去年，丹麦球星埃里克森在欧洲杯上突然倒地，心脏骤停，这就是标准的心源性猝死，两边队医联手抢救，把他从死神手里抢了回来。

现在康复的很好了，已经复出了。

当时，现场是怎么救的？

使用的除颤仪。

除颤仪是个什么玩意？

消除室颤的。

室颤是心跳骤停最常见的原因之一，室颤发生时，心肌细胞失去统一的指令，各干各的，使心脏不规则抖动，每分钟可达 200 次以上。然而，这种毫无规律的收缩，无法形成足够的压力把血液泵出心脏，整个身体会瞬间失去氧气供应。

这就如同龙舟比赛。

过去，大家跟着鼓点有节奏的去划。

室颤呢？就是大家各划各的，甚至反方向划，那龙舟能走吗？

除颤仪的作用，就是重启电脑，再次统一节奏。（除颤仪是利用两个电极片之间发射一股电流穿过心脏，这股电流，是心脏的「重启信号」。）

所以，即便抢救成功，一般也会让患者安装心脏除颤器，预防后患，这个手术目前在国内做的不多，一年不到1万台。

死里逃生去安的少，基因预警去安的多。

看个新闻：郑州，何女士，6年前母亲睡梦中猝死，2年前哥哥猝死，10年内，5名亲人猝死。自己体检一切正常，基因检测发现两个心脏病猝死基因突变--Brugada综合征，家族10人接受基因检测，发现5人有猝死基因可疑突变，于是何女士植入微型自动心脏除颤仪，避免猝死发生。

丹麦球星埃里克森有没有安装？

装了。

那问题来了，有人突然倒地了，怎么判断他是眩晕还是猝死？

第一、无论是谁晕倒了，都不要急于扶起，避免加重伤情。

第二、先检查有无意识，若是意识清醒，则继续询问、检查，做出对应的处理。若是无意识，则要检查是否有呼吸。

第三、若是无意识、有呼吸，如开篇低血糖的妈妈，应立刻采取“稳定侧卧位”，以防窒息。若是无意识、无呼吸，立即做心肺复苏，尽早使用AED。

AED就是除颤仪。

有时，有呼吸也需要做心肺复苏，这种呼吸不是正常呼吸，而是濒死喘息（一种张口样、时间间隔较长的呼吸状态）。

专业选手往往通过颈动脉搏动来判断是否还有心跳。

注意：急救指南不推荐普通人去判断患者脉搏。

有没有可能，人家心跳好好的，被做了心肺复苏？

很有可能！

所以，医护人员经常呼吁：请不要给活人做心肺复苏。

意思是，别看到人晕倒了，上去就是咣当咣当一顿操作，尤其是一些学过皮毛的，别的没记住，只记住了一点，按压要用力，要按下去5~6厘米，于是把人家的肋骨给干断了。

那问题又来了，心肺复苏会不会干断肋骨？

属，常见现象！

有个新闻，救人压断老人12根肋骨遭3次起诉索赔，大家对家属一片骂，意思是不懂医学常识，人家救了你家人的命，你竟然恩将仇报？

你用你读过初中的脑子想一想，家属有这么幼稚吗？

很大程度是该男子没有做前面的判断，上来就是一顿猛按，看通稿里一个细节，男子按了两分钟，老太就苏醒了。

这明显不是猝死。

大概率，只是低血糖。

有些新闻，只是为了让我们更撕裂，意思是，看，这群忘恩负义的人？试想一下，咱的爹娘猝死了，被路人通过心肺复苏给救过来了，在医生给我们科普的前提下，知道心肺复苏的确可能会压断肋骨，我们会计较吗？

不计较，反而全家去磕头，感恩。

但是，若是咱娘只是低血糖眩晕了，让个半瓶子醋给压断了12根肋骨，咱能不起诉他吗？

那法院该怎么判？

要考虑社会影响，若是判赔，以后谁还敢上街救人？

好消息是《医师法》里规定：医师因自愿实施急救造成受助人损害的，不承担民事责任。

注意，是医师！

对于我们路人甲而言，遇到有人晕倒了，咱能帮着打个120，能上去问询两句，已经是修行很高了，至于对着嘴人工呼吸，猛烈按压，咱未必专业，按小了，没作用，按大了，容易断肋骨……

自己家人的话，可以猛干！

按压标准如下：胸外按压必须按下去5~6厘米。而按压的频率要远高于正常心率，达到1分钟100~120次，才能保证血液能有效到达周身器官。这需要用尽全身的力气，普通人持续按压2分钟往往就难以为继。

而且，还要进行人工呼吸：按30次，人工呼吸2次，把氧气送进去。

我突然一想，自己传递了错误的价值观。

我自己天生怕事，不该因此怂恿大家袖手旁观，即便是1%的希望也要积极争取，也许有奇迹呢？

关于这个事，我跟急诊科朋友闲聊了一会。

他说，实际上，抢救成功率比1%还要低，一方面，很多抢救成功的心脏骤停发生在医院。一方面，很多猝死压根没有纳入统计。黄金六分钟+专业的心肺复苏+除颤仪三者组合在一起的概率有多小吧？

我问，你有没有遇到过医院外抢救成功的？

他说，就遇到过一个，一个小伙打篮球时心源性猝死，巧的是球友里好几位医生，第一时间对其进行了心肺复苏，然后120过去接力，到医院后脱离了生命危险，但是多器官功能衰竭，后续没再跟踪，凶多吉少。

我问，心源性猝死可预防不？

他说，不可预防，你想一点就行了，顶级运动员都拥有全球最好的医疗资源，该猝死的依然猝死。（运动员的猝死率大概是十万分之一。）

看个新闻：【山东省支援威海临床医学检验专家白晓卉不幸去世】记者从威海获悉，山东省支援威海临床医学检验专家白晓卉于3月20日6时45分因突发疾病抢救无效去世。临床专家初步诊断系心源性猝死。

当时看了这个新闻很难过，我还不识趣的评论了一句：唯一的感觉，略胖。

胖是重大的身体隐患。

去年，我爬泰山回来，路过莱芜服务区，一群人围着一个人，那个人口吐白沫，抽搐，有人在给做胸部按压，当时我还围观了一会……

也没觉得有啥不对。

学过以后，就觉得，很不对。

从症状来看，那就是典型的癫痫发作，没有生命危险，打120让医生来处理就好。

他是个有正常呼吸的人，根本不需要做心肺复苏，也不知道好心人是怎么想的，我在学习这一章时，突然觉得，对于我们普通人而言，我们学的人工呼吸、胸部按压，大概率只是屠龙术。

略悲观。

能被我们救过来的，很多都是有呼吸的。

例如癫痫、眩晕、中风。

不按，人家也会有呼吸。

真正需要我们救助的，大概率我们也无能为力，我只记住了三点：用力，频率要快，每间隔30秒做一次人工呼吸。

从来，没实践过。

医护人员至少还对着假人用过力，咱假人也没试过。

心源性猝死，发病率高吗？

据国家心血管中心统计，我国每年心源性猝死者高达55万，死亡人数位居世界之首，相当于每天大约有1500人因为心脏骤停而离世。

我骑车摔伤后，球友纷纷去医院看我，跟我说，别骑车了，骑车太危险了，打个球多好，风刮不着，雨淋不着。

我眼睛被羽毛球击中后，骑友们到医院看我，跟我说，别打羽毛球了，羽毛球伤膝盖，伤眼睛，关键是容易猝死。

羽毛球为什么容易猝死？

因为羽毛球属高速折返跑，很容易心率急速飙升，我平时打球都戴着心率带，动不动就到180，而我骑自行车呢？100~140，很难突破150，因为自行车运动比较平缓，绝大多数时间都是巡航状态，我们这里一马平川，也不爬坡也不冲刺。

前两年，本地搞了个马拉松，我是志愿者，在参加志愿者培训时，老师讲到，如何甄别危险队员，若是有人看起来精神恍惚，略有摇摆，则要直接劝阻。

说明，他已经濒临心脏的极限了。

马拉松猝死多发生于最后3公里，是大家“咬牙坚持”的最后时刻，心脏负担越来越重，心率越来越高，最终崩盘了，出现了恶性心律失常，导致心脏骤停。

多是“冲动型消费者”，平时可能只能跑5公里或者10公里，但是感觉21公里的赛程只要“咬咬牙就能跑完”，并没有去了解自己的身体极限。

过去，我做运动从来没关注过心率，我佩戴心率带也只是为了计算卡路里，从这场培训我明白了一点，对于我们普通人而言，猝死未必需要先天性的基因，只要是一不小心突破了心脏的极限，也会导致猝死。

所以，要重点关注心率。

从此，我再也没打过单打，一切都是养生模式。

咱老了，不同于年轻人。

那，合理的心率应该是多少呢？

基础病无心脏问题的前提下最大心率是220减去你的年龄，但是安全心率最好在这个基础上乘以0.8。

计算得出，我的安全心率是不高于144。

关于心率，运动领域还有个靶心率，所谓的靶心率是指：通过有氧运动提高心肺耐力时有效而安全的心率范围。

过低心率达不到训练效果，而过高心率则会增加训练风险性。

靶心率计算公式=[(220-年龄）-静态心率]*(60%--80%)+静态心率。

我静态心率是51。

那么我的靶心率是：129--151，再把我的安全心率考虑上，那么比较适合我的训练心率是130~140之间。

一句话概括：在没有心脏病的前提下，唯一可以预防心源性猝死的方法，就是严格控制运动心率，不作死。

还有，要保护好心脏。

要是被人一拳捣准了，也会导致心脏震荡引发心律失常死亡。

前几天，我关注了一个新闻，说有学生被打死了，官方通报就是这个原因，也就是打准了，未必是打的多狠。

是不是编了个死亡原因？

我通过论文检索发现胸部拳击导致心源性猝死的案例曾有两次报道，而且死者也是未成年人。

有天骑车。

我骑友迟到了，我问她咋迟到了？

她说，在电梯里遇到了个需要做心肺复苏的，抢救了一会。

我问，成功了吗？

她说，成功了。

轻描淡写，我也没在意。

写这篇文章时，我突然想起了这个事，按照我学到的，我觉得咋可能这么轻松呢？心肺复苏成功率可太低了，咋可能你遇到了就给抢救过来了？

我特意联系了她，问当时是怎么回事？

她说，我抢救的这个是新生儿，妈妈是剖宫产，孩子处理完了以后，助产师会跟家属一起先回病房，电梯是手术梯，我为了省时间也刷卡坐上了，结果我一看助产师手里的孩子，口唇苍白，没有呼吸动作，我接着问，妈妈是不是全麻？助产师说是，我说坏了，这个孩子有呼吸抑制，我让助产师平抱着，我给口对口做人工呼吸，然后做胸部按压……

我说，也不怕给传染上病。

她说，命要紧。

我问，咋不送NICU？

她说，来不及了，送去肯定没了。

我问，后来家属没去感谢你？

她说，咱做好事不留名，后来来科室里送过红包之类的，我没要，当医生的，把人抢救回来，比什么都高兴。

我问，为什么会发生呼吸抑制？

她说，全麻导致的，这就是为什么剖宫产多是半麻的缘故，一是为了母子安全，全麻可能通过胎盘影响胎儿，容易引起新生儿呼吸抑制。二是为了产妇的心理期待，上半身是有知觉的，可以和医生交流，尤其可以第一时间看到宝宝。

真了不起！

读后感：

1，心脏骤停的黄金时间只有6分钟，可是现实生活中的镜头，时间早已超了6分钟，而医护人员却依然在抢救，这个抢救更多意义是给家属一个缓冲，尤其是在医院，有些时候，人已经被推到太平间了，家属再三恳请，看急诊大夫手记：于是，我和两位护士带着除颤仪和抢救药品来到了太平间。再次除颤、胸外按压、注射肾上腺素……又做了一个完整的心肺复苏术。

2，普通人很容易给活人做心肺复苏。

第二十三章《肺栓塞》

大学时，爱踢足球。

我选修的也是足球，上课时，老师会进行分组对抗。

平时，我多是踢后卫。

这种体育课，队员参差不齐，什么水平都有，基本不分位置，追着球跑。

我作为后卫，面对这种情况，往往就是一个大脚，直接输送到前方。

在我准备开大脚时，有个戴眼镜的同学过来抢球，我踢出的球正好击中了他的脑袋，他接着捂着双眼翻滚：我的眼，我的眼。

我心想，完了，完了，把人踢瞎了。

我记得我去扶他时，他还给了我一拳，咱也理解，毕竟咱踢的人家，只是心里也委屈，你踢球戴什么眼镜？

那时，大学城离市区很远，救护车等了40分钟才到，他就那么躺在草坪上，一动也不动，我甚是煎熬。

我跟他一起，被拉到了医院。

直接把我们扔到了门诊，不是说救护车要钱吗？也没人问。

干脆，咱直接去眼科吧。

我把他扶到推车上，推他到眼科，眼科下班了，到2点才上班，就这样，他躺在推车上一动也不动，我站在旁边一动也不动，等眼科上班了，医生说，你睁眼。

他吧唧把眼睁开了。

医生说，没事。

乃至我都有了心理阴影，多年后看《阿凡达》，最后一个镜头，杰克·萨利眼一睁，我立刻想起了我同学。

最终，我赔了他一幅眼镜，35块钱。

不过，也算不错的人生经历，至少知道120是怎么回事了，过了没多久，我这个经验就派上用场了，我们跟信息传媒踢友谊赛，我们有个中场队员被肘击了，接着倒地，胸痛，打滚。

接着引发了群殴。

好在，人家没还手……

倒地打滚的是我同宿舍的，我们宿舍四个都是主力队员，那正好，一起陪着去医院，急诊医生问了一些无关痛痒的问题，多大年龄？多少身高？体重多少？

然后直接给了一个结论：自发性气胸，去做CT吧。

啥意思？

肺破了！

接着办了住院，做手术，我们理解的手术肯定是大手术，肺破了肯定要开胸，把肺补好，于是我们又联系了班长，联系了他家长。

都纷纷赶来。

手术，非常简单，在胸腔里插了一根管，把气放出来。

这就完了？肺不补了？

医生说，不用补，肺具有自愈能力。

胸为什么剧烈疼痛？是因为肺漏气，而胸腔又是个密封的空间，越来越膨胀，一方面会刺激胸膜，一方面会压缩肺部，使肺越来越小，手术的核心目的是排气。

听着挺恐怖的，肺破了，漏气了。

治起来却很简单，只是插根管，排个气。

我这个同学很倔强，反复的问医生，他这个肺是不是被对方给捣破的？

医生说，可能没有必然的关系，对于你这个年龄而言，唯一的诱因是瘦高个，有的人打个喷嚏就出现了气胸，还有人开车打方向盘过猛也会出现气胸。

问题又来了，为什么瘦高个更容易出现气胸？

这个呢，说法众多，没有定论，普遍的说法如下：瘦高体型的患者容易发生自发性气胸，其形成的原因就是因为其身高发育要快、胸廓发育的要慢一些，导致其肺局部组织有薄弱之处、发育不全。特别是此类患者其肺顶部的肺泡内的负压要高于正常人，故导致其肺顶部容易形成胸膜下的肺大泡。患者在咳嗽或打喷嚏时，容易导致其高张力的肺大泡破裂，从而形成气胸。

气胸的主要症状是什么？

胸痛、胸闷、呼吸困难。

现在医院，普遍会开设一条绿色通道，胸痛中心。

气胸是急性胸痛的四大病因之一，其它三者为急性冠脉综合征、主动脉夹层和肺栓塞。

这里面，最轻的就是气胸。

插个管，放个气，就OK了。

当然，这是针对轻症，若是有如下三种情况，则需要亡羊补牢，去治肺。

一、气胸反复发作。

二、肺上有严重的肺大泡。

三、经过抽气放管引流气胸迟迟不好。

也不要听着修补就害怕，这类手术一般都是微创，损伤比较少，恢复比较快。

是什么诱发了青少年气胸呢？

一，剧烈运动。二，剧烈咳嗽。三，用力拉屎。四，钝器伤。五，憋气。

我同学，大概率是原因一与四。

那肘击不就相当于钝器嘛！

最终，赔了多少钱？

貌似没赔！

青少年得气胸，问题还不大，毕竟年轻，只是肺部发育速度没跟上身体发育的节奏，慢慢就好了，就怕中老年人，肺就如同个破气球，到处是肺大泡，从而会导致频繁气胸。

肺大泡是个什么鬼？

我买了辆MINI JCW，在车友群里，大家一提MINI通病，就一条，轮胎鼓包，有人两年换了12条轮胎，我心想，也太不会开了吧？

我开的仔细。

一年开了2000公里，前些日子洗车，我一看，妈呀，竟然也鼓包了，我也更换了四条轮胎，原厂的1万2，我买的国产的，不到5千。

扯远了。

若是把肺理解为轮胎，那肺大泡就是轮胎鼓包。

容易漏气。

很多人体检时都被告知有肺大泡，也不需要惊慌，说明什么问题？

你够老了。

轮胎老了，鼓包是正常的。

那需要不需要做预防性手术呢？防止其漏气成了气胸？

不需要。

等成了气胸再做晚不了，刚才医生跟我讲，现在气胸手术更简单了，过去的导管跟小拇指那么粗，现在的导管越来越细了，最细的有1MM的。

我问，给牛放气的那种针是不是也可以治气胸？

他说，理论上可以。另外，给牛放的是胀气，是扎在胃上，所以一点火就着。

我说，我小时候在农村，经常见到兽医这么干，还点上火。（抖音上很多）

他说，沼气池的原理。

继续回到肺大泡，那如何让肺大泡消失呢？

这玩意跟轮胎鼓包是一个道理，不可逆，目前除了外科手术，没有一款药物可以定向消灭肺大泡，声称能治疗肺大泡的药物，都是上坟烧报纸。

那肺气肿又是个什么玩意？

肺大泡是局部鼓包，肺气肿就是整个肺都鼓了包，类似刚生过娃的女人肚皮，没有弹性了，我记得有个外科医生刚做完肺部移植手术，他让助手把切下来的肺用气囊给吹起来，跟个气球似的，吹弹可破。

没有任何弹性可言了。（这个肺有30年烟龄）

肺气肿的医学定义：是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。

好好的肺，为什么会有肺大泡会有肺气肿？

一是衰老。

二是支气管狭窄阻塞，吸入空气时，气体能正常吸入，但是呼出时呢？支气管堵塞了，胸腔压力就把肺泡吹成了泡泡糖。

三是肺结核，肺结核好了之后在肺内形成一些疤痕，这些疤痕都在肺泡的外面，它会牵拉我们正常的肺泡。我们知道皮肤破了一个口子之后也会长一个疤，这个疤就会牵拉皮肤，肺里面也是一样的。

当肺大泡或肺气肿遇上了咳嗽，那不是一次次吹泡泡糖吗？

是的。

肺气肿也是不可逆的，理论上，一次住院比一次严重，怎么理解呢？你生了一胎，肚皮可能还会恢复，结果你一口气生了八个娃，那肚皮，没有恢复的可能了。

那，我们怎么预防肺大泡、肺气肿呢？

普通人，唯一可做的，就是不抽烟，尤其是二手烟！

日常，我们说的肺炎，是个什么玩意？

大叶性肺炎。

新生儿，尤其容易得，我之前写过，为什么新生儿容易得肺炎，因为人体器官是按照使用顺序去发育的，第一个发育的是心脏，最后一个成熟的是肺部。

治起来很简单，看官方介绍：大叶性肺炎以高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛为特征。病程大致1~2周，临床治疗多以青霉素为首选，经过有效治疗2周后基本可痊愈。

貌似都不用去医院，小区诊所就行，一量发烧，一听咳嗽，十有八九是肺炎，挂上两瓶青霉素，没跑。

我从小，貌似就不怎么咳嗽，也没得过肺炎，娃也没得过。

也算很神奇。

胸腔是个封闭的空间，若是我们突然挤压胸腔，会不会把胸腔搞炸？

不会。

胸腔遭受压力后，胸腔内的压强变大，从而使肺部剧烈缩小，肺部空气快速通过支气管排出，若是正吃着饭，一口饭就喷出去了……

这就是海姆立克急救法的工作原理。

猛烈挤压胸腔，使卡在喉咙的异物被吹出，这个要比心肺复苏更实用一些，心肺复苏术对于普通人而言，还是有屠龙术的感觉，但是海姆立克急救法则是非常有用，尤其对老人对孩子。

是什么姿势？

《泰坦尼克号》里，肉丝站船头，杰克背后抱的姿势其实就像海姆立克。

明白了？

王宝强在《人在囧途》里救过一个被枣子噎住的大妈，可以去搜来看看。

那，能否自救？

也可以的，原理相似，找个床边或栅栏顶在肚子上，猛的往前一卡，然后就吐出来了。

我看过一个视频，一个妈妈打120求救，孩子吃东西卡住了，脸发紫了，妈妈还算冷静，医生指挥着她去做，救过来了。

注意！

成人版、老人版、儿童版大同小异，婴儿版是有差别的。

婴儿要用类似婴儿CPR的手法进行，具体就是两指按压冲击乳头连线胸骨位置，至少五次冲击，之后冲击背部五次，交替进行。（这个有点类似我们传统的拍背法）

CPR就是心肺复苏的意思。

我在想，我那个骑友救的呼吸抑制的新生儿，大概率就是这个手法。

准妈妈、新妈妈，自己去搜一下婴儿CPR手法。

2014年，我带队去法国，坐我旁边的大叔是法医，很健谈，我问他法医煮人骨头是真的不？

他说，是真的。

我问，煮骨头的目的是什么？

他说，判断年龄，主要是看耻骨联合处，14~30岁之间误差不超1岁，30到50岁之间误差不超2岁。

他家是陕北的，他有个妹妹嫁到了日照莒县，我说那离我太近了，10公里，下次你到莒县找我。

大叔爱喝水，只要空姐推着小车过来，他都要让帮着装满热水。

也爱上厕所。

全程11小时，我大部分时间都是葛优躺。

他就劝我，一定要多喝水，要多走动，否则？

容易猝死！

我反驳他，那是你们老年人，我不会。

他给我讲了个故事，有境外游客死在了酒店里，解剖之后发现肺上面有许多白点，又在左小腿的静脉里发现了血栓，这是典型的“经济舱综合征”肺栓塞而导致了猝死。

简单点说，就是腿部形成了血栓，血栓随着血流跑到肺部，堵住了肺动脉。

这时候心脏还会跳动一段时间，所以血液依然会从肺静脉流回心脏。但由于栓塞，血液无法从心脏经过肺动脉流向肺部，结果肺就变得泛白了。

为什么叫“经济舱综合征”呢？

因为，这个病常常出现在经济舱，长途旅行的乘客因为久坐不动，在腿部形成了栓塞。坐月子如果一直不活动，也可能发生这种致命疾病。

我记得我刚做完骨折手术时，医生反复叮嘱陪护人员，要给我按摩腿部，还要给我注射防止血栓生成的药。

我问法医，那形成血栓的原因是什么？

他说，喝水不够，血液变得粘稠，形成了血栓。

被他教育了一番，我也开始频繁喝水、上厕所，看空姐，在飞机走廊里走来走去……

肺动脉在哪？

初中生物上有，在心脏上。

肺动脉连接在右心室，全身所有血液都需要通过肺动脉进入肺部，目的是加氧，然后通过肺静脉回到左心室，再通过左心室泵入全身。

肺栓塞猝死的原因是什么？

肺动脉主干堵塞后，右心的血不能进入左心，有点类似于水泵突然空转，血液里加不上氧了，跟被人勒了脖子没区别。

从法国回来后，我买了一个定时闹钟。

例如我坐下，则立刻开启30分钟的倒计时，只要时间一到，立刻起身，先喝水，后溜达一圈，然后再回来坐下。

确保不出现静脉血栓。

我喝水也非常多，每晚下班前，我会准备两大杯柠檬水放到冰箱冷藏，差不多两升吧？次日慢慢喝。

法医分析的猝死有道理不？

有。

建议对不对？

不完全对。

例如，定时起来走一走是对的，但是多喝水是没啥用的，唯一的作用可能就是总是想上厕所，被动起来走走。

喝水为什么没用？听我细细分析：

人卫八版《外科学》518页深静脉血栓形成一章在讲解病因和病理中写道：“1946年，Virchow提出：静脉损伤，血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。”

从这三要素来看，喝水貌似有用，例如喝水可以提高血流速度，对应的是三要素里的“血流缓慢”。

Virchow三要素是1946年提出的，会不会太古老了？

让我找来找去，果然找到了现代版的三要素：血液瘀滞Stasis、内皮受损或血管壁受损Endothelial injury or vessel wall injury、高凝ypercoagulability。

貌似，差不多？

再看详细解释：

第一要素，血流改变指多种情况，包括静脉血瘀滞、长时间手术、长时间制动和静脉曲张。
第二要素，内膜受损包括血管穿破和因血流剪切应力或高压导致的损伤，包括促凝物表面对血液接触，如细菌、异物、医疗植入物或进入血管的医疗器械、活化的血小板和慢性炎症反应中的单核细胞。
第三要素，血液组成成分的改变，包括多种风险因素所致的高凝状态，如血黏度增高、V因子Leiden突变、II因子 G2021A突变、抗凝血酶III缺乏、蛋白C或S缺乏、肾病综合征、创伤或烧伤后机体改变、恶性肿瘤、妊娠晚期和分娩、种族、高龄、吸烟、避孕药、肥胖等。

为此，我咨询了专门处理肺栓塞的血管外科医生，喝水到底有没有用？

他说，喝水没有任何意义，相对而言运动更重要一些。

我问，如何预防呢？

他说，主要是避免长期卧床或者长期坐姿。

看来，法医只是煮骨头厉害，研究血栓不专业，不过，我特意搜了一下，发现很多医生都是建议多喝水，稀释血液粘稠度，不过在新版三要素里，已经去掉了血流缓慢这一因素。（应该与教材有关，这就如同新版语文课本里的“一骑（qí）红尘妃子笑，无人知是荔枝来。”）

这篇又学了个寂寞，肺大泡肺气肿不可逆，只能戒烟，关键是我本身不抽烟，原以为多喝水能预防肺栓塞猝死，没想到，没屌用！

不过，还是要多喝水！

读后感：

1，现在很多长途旅客会携带筋膜枪，这个对缓解疲劳很有帮助。

2，喝水对“血液粘稠”到底有没有影响？粘稠度取决于凝血系统，动脉里血小板说了算，静脉里纤维蛋白说了算，所以医生如何给病人改善血液粘稠度？动脉问题就开抗血小板的药，如阿司匹林，静脉问题就开抗纤维蛋白的药，例如华法林。血栓来自于凝血，凝血有点类似卤水点豆腐，从这个角度而言，多喝水对血栓形成没有拦截效应，但是也不是一无是处，多喝水还是利大于弊的。

第二十四章《冠心病》

有天，我在沂河边玩越野摩托车。

有个大姐在旁边试放风筝。

放了N次，没放起来。

大姐很儒雅，一看就是搞学问的，只是放风筝略笨拙。

风不够大，要想把风筝放起来，必须靠助跑，我走过去，问需要帮助不？

她问，你会放风筝不？

我说，专业选手。

我试着助跑了一下，发现这个风筝结构不稳定，根源是背面的支架刚性不够，这个风筝简直是个古董。

我问，这风筝上次飞起来是什么时候？

她说，20年前吧，闺女上幼儿园时买的，现在她大学都毕业了。

我说，需要换支架，这个支架老化了，太软了。

她问，有什么替代办法？

我说，树枝就行。

她很执着，真的去找了一圈，弄了几根树枝过来，我又拿小刀帮着削一下，装上，这次能飞了，问题又来了，树枝重量不对称，风筝跑偏，她问我该怎么解决？

我说，找个东西，系一边。

她把丝巾系上了。

好了。

我给飞起来了，飞的老高老高。

她高兴的跟个孩子似的。

她说，你真厉害，竟然会放风筝。

我心想，这是贬义还是褒义？

我说，这都是小CASE，我大学是学空气动力学的。

当天，我还写了篇文章，再老的女人也有一颗少女心，咱也不知道她为什么那天非要把风筝放起来，而且从她放风筝的操作来看，她应该从来没放起过。

她问我，你有20几？

我说，我30多了。

她说，不像。

我说，衣服的缘故。（我穿着花花绿绿的越野套装）

无巧不成书。

有段时间，儿子一直说胸痛，按我对儿子的理解，我觉得他大概率只是不想去上学，找个理由。但是，媳妇很重视，非让我带他去检查。

去的路上，我是这么想的，做一个胸部的，做一个腹部的，一方面是排查痛因，一方面是咱对孩子的身体有个大致的了解。

检查结果出来了。

各方面都没问题，只有一个：窦性心律不齐。

咱一看，心律不齐，甚是害怕，不会是先天性心脏病吧？那我需要找个专家给看看，于是我联系了医院的小迷妹，她在心内科，我把检查报告拿给她。

她说，你别着急，我看看主任在不，在的话，让她给看一眼。

她直接带我去了病房区，主任在查房。

一见面不要紧。

认出来了，放风筝的大姐。

她说，看你很面熟。

我说，帮您放风筝的那个。

她笑的咯咯的，好开心。

她看了看检查报告说：没事的，单纯窦性心律不齐属于正常现象，几乎每个孩子都会遇到，不需要治，一般长到12岁自然就好了。

我说，还是觉得心里是个事。

她问，小朋友有没有基础心脏病？

我说，没有。

她说，那不用管。

表示感谢，告辞，我笑着说，有空一起放风筝。

她又露出了童真般的笑容……

小迷妹送我下楼，她问我：要不要跟主任一起吃个饭？

我说，不要吧，人家太忙。

她说，主任很值得认识，她是心脑血管类的省级科普作家，你们算半个同行。

我说，我主要考虑的是，咱会不会耽误别人的时间？

她说，这个你不用担心，我来问。

我问，你们关系如何？

她说，你猜。

我猜个头……

小迷妹提议去吃火锅，我不想吃，我问，能否这样？到我们餐厅去吃，可以不？

答应！

直接快进。

一聊，非常投机，为什么小迷妹有绝对的把握能把主任约出来，她们俩是师徒关系，小迷妹把我一番吹捧，我自己都觉得挺不好意思。

主任笑着问我：你不是说你是造火箭的吗？

我说，那是我开玩笑。

有的人，一见面，就感觉认识很多年了，而且会持续交往很多年，我跟主任一见面就有这种感觉，我第一次见她就有，她第一次见我应该没有。

那种优雅是知识分子独有的。

否则，我咋可能去帮个老娘们放风筝呢？

很快，我们俩就成了好朋友，她跟我那个骑友也很好，有时我去找我骑友，顺路过去看看她，我后来送了她一个软体风筝，100多块钱买的，别觉得便宜，在风筝领域这就算贵的。

我还是好奇，儿童窦性心律不齐是什么原因造成的呢？

咱只有知道了为什么，才会消除恐惧。

她说，我们运动时心率会上升，静坐时心率会下降，到底是谁在指挥？这个指挥机构叫“窦房结”，正常的心率就叫“窦性心律”，而儿童处在发育过程中，心脏传导系统、植物神经系统、生理功能不健全导致对心脏调节不稳定，这就如同小朋友学钢琴初期容易跑调是一个道理，属于成长期，磨合期。

懂了，不是病。

我娘，家族性高血压，动不动心绞痛。

体检后，医生怀疑冠心病，让我娘去复查，我二姐带着去，医生建议做冠状动脉造影，意思是看看血管有无狭窄、病灶。

二姐不懂这些，心想，是不是要完了？

打电话给我。

我赶去。

我建议做，做出来一方面给医生看看，一方面给我们自己看看，我们至少要了解自己心脏目前是一个什么状态？

我娘不想做。

因为，她觉得，只要做了，人家肯定让放支架或搭桥，我娘是家族性的，所以我娘对心脑血管类的疾病略懂一二，我有个舅舅做了搭桥，已经修复过一次了，一次花不少钱，我娘可能疼钱，另外农村人对支架和搭桥的评价高度一致：那玩意没啥用。

我说，你这样，你先做，剩下的我来评判。

我娘非常听我的。

做了以后，我让他们回家了。

我拿结果找主任，主任认为还不是冠心病，但是“濒临”冠心病，冠心病在医学上是有严格的标准的：狭窄达到50%才能确诊为冠心病，这是金标准。

我娘只有35%。

还有点距离。

主任说，从长远来看，准冠心病患者，这也是人衰老的正常现象，人老了，心脏也老了，以后每年做个造影观察一下，合适的机会就放个支架。

啥叫冠心病？

全名：冠状动脉粥样硬化心脏病。

心脏的血管脉络有点像皇冠，所以心脏上的血管又叫冠状动脉，冠状动脉属于小循环，供心脏养分的，不是泵向全身的那个血管，那个叫主动脉。

看名字就知道冠心病的发病原理是什么，就是血管壁上长出了一层米粥，越来越狭窄，从而导致心肌缺血，等于水泵坏了，水泵坏了自然就没法工作了。

那怎么解决呢？

办法就是放支架或搭桥。

放支架原理很简单，现在三甲医院都有个科室叫介入科，在心脏上放支架，是不是要开胸？

不需要。

非常简单，通过大腿或脖子上的大静脉把导管放进去，这个导管有个专业术语叫猪尾导管，导管把支架运送到狭窄处，不断调整角度，觉得合适了，把支架打开，把堵塞位置撑开，把猪尾导管抽出，完美。

你明白了原理，就会觉得，支架应该放。

利大于弊。

农村人妖魔化了支架。

支架能用多久？

参考杨振宁，他做了四个心脏支架，人家现在100岁了。

那，搭桥又是怎么回事？

支架是将导管进入到上肢或下肢的血管，通过扩张狭窄部位，将支架留在狭窄部位。冠脉搭桥手术是取患者自身的血管，将狭窄部位与主动脉下游连接在一起。

支架属于修老路，搭桥属于修新路。

支架的创伤小、痛苦小、范围广，缺点是容易堵塞。

搭桥手术属于大手术，需要开胸，还需要找用来修新路的血管，如胸廓内的乳内动脉、前臂的桡动脉，或腿内侧的大隐静脉。

听着就挺恐怖的。

优点就是一次性解决病灶。

那，到底是该支架还是该搭桥呢？

这个，需要听医生的。

有的人想放支架，但是一看造影，路烂的没法修了，只能搭桥，到底哪个好？不同医生不同看法，但是这玩意是有国际标准的。

一个计分系统叫SYNTAX，这个系统会对各种因素计分，若分数小于22则支架好；分数大于33则搭桥好；如果处于22到33之间，则会根据患者的具体情况，选择最佳的方式。

医生建议我娘放支架，我会立刻同意的。

医生，现在还没建议放。

我爹觉得支架没用，但是他也不知道为什么没用，只是靠的直觉，因为我们有个远房亲戚放了六个支架，没有一年，死了。

在我爹看来，花了十几万，打了水漂。

支架手术有风险不？

有！

任何手术都有风险，包括割痔疮都可能割死人，例如我写的儿童腺样体手术，这个手术简单不？非常简单，但是有千分之一的大出血概率。

千分之一，属于很高的概率了。

放支架的过程，也有风险，血管上很多粥样硬化斑块，导管进入时给蹭下来了，当这些斑块到达脑部时，就有概率会造成脑梗塞。

这个，前面我们写过。

概率是多少呢？

万分之一。

万分之一概率就比较小了，支架手术还有一种概率，是术中处理不当或术后处理不当容易造成再次狭窄，拿也拿不出来了，也不能继续往里放了。

学脑血管时，我突然意识到，高血压，真是恐怖。学冠心病呢，我又突然意识到，高血脂真是恐怖，粥样硬化物不就是血脂形成的嘛。

上一篇，我们提到了急性胸痛的四大天王，我们写了气胸、肺栓塞。

今天，我们学另外两个，也是洪水猛兽级的。

粥样硬化物附着在冠状动脉上，会导致冠心病，冠心病疼归疼，胸闷归胸闷，心肌缺血归缺血，不至于要了命。

倘若，粥样硬化物突然脱落了呢？在冠状动脉里形成了完全或不完全闭塞性血栓，进而会导致心肌缺氧。

这叫什么呢？

急性冠脉综合征，属四大天王之一。

英文缩写叫：ACS。

又分：急性ST段抬高心梗；非ST段抬高心梗；不稳定心绞痛。

ST段是什么意思？

心电图术语，我一直在想，股票里的ST是不是来源于这里？死亡股？

心电图能看出心梗来？

不仅仅能判断出发生了心梗，还能判断出心梗的部位、程度及时期，进而能推测造成心肌梗死的冠状动脉血管。

一上心电图，马上就有答案了，抓紧去溶栓吧。

心梗是一种什么样的痛？

像石头压在胸口一样，喘不过气那种感觉，这也叫压榨样疼痛，有些会延伸到左上臂、左手掌疼痛，这是因为神经交叉支配引起的。

抽血化验能不能判断是心梗？

也能。

主要是检测心肌肌钙蛋白（cTn），这是心肌损伤敏感及特异的标志物，如果存在心肌坏死破坏，那么这些心肌肌钙蛋白肯定会漏出来，进入血液循环，这时候抽血化验，肯定会升高。

前段时间，我在学习群里分享过一个视频，心脑血管医生谈案例，当天他接诊了一个胸痛患者，43岁，一做心电图发现是心梗了，医生建议马上做造影检查，可是该男子拒绝，理由是一旦做造影肯定会让放支架，自己可不想这么年轻就放支架。

医生急忙解释：急性心肌梗死如果不做支架不打通血管，心脏随时会骤停。

既然拒绝做造影，那先溶栓吧，他说自己不疼了。

然后医生给复查心电图，发现心梗依然存在，若不抓紧治疗，凶多吉少，该男子非常倔强，拒绝了。

最终？

反复室颤，医生急忙电击除颤，没救回来。

医生的观点是：他太倔了，葬送了自己。

我看视频下面的评论，点赞最高的是：他不是倔，只是害怕花钱……

那么，我们再复习一个问题，若是心肌梗死造成的心脏骤停，能否通过心肺复苏术救回？

我咨询了主任，主任的答复是：心肌梗死导致的心脏骤停，根源是心脏本身死了，心肺复苏更多是安慰，心源性猝死、溺水则不同，心脏是好的，只是需要重启。

这么一说，使我觉得心肺复苏术更是屠龙术了，因为日常生活中，我们遇到的大部分心脏骤停都属于冠心病、心梗这样的心血管疾病诱发的。

关于这个事，主任也给我讲了两个小故事，算是她从医遇到的两个典型案例。

我们这里属于县城，大部分病人都是乡下的。

乡下人怕看病，怕花钱。

总觉得，不看医生就没病。

有次，在急诊轮班，一个60来岁的大姐过来看病，说胸闷心悸，一检查，心电图提示心肌缺血，接着考虑急性冠脉综合征，也就是发生心梗了，让办理住院，很急。

她一听要住院，坚决不住，劝也劝不住，也联系不上家属。

主任说，她回家后，结局完全可以预料到，无奈，也许是很多客观因素，如家庭情况，家属不支持等等。

这是案例一。

案例二也发生在急诊，一个小年轻，喝了酒，说是上腹疼痛，他自己怀疑为急性胃炎，他有胃炎病灶，出于职业敏感，决定让他去做个心电图排除心梗，小伙子还不开心，意思是自己是胃炎，与心脏有什么关系？

心电图出来一看，心梗了。

所以，她带学生时，经常跟他们讲，腹痛病人做心电图排除ACS非常重要。

四大天王里最后一个叫：主动脉夹层。

先看看它有多凶悍？

第一、本病无法治愈。

第二、死亡率非常高，发病24小时内死亡率可高达25%，基本上每过1小时，死亡率将提高1%。

主动脉夹层是什么意思？

主动脉，就是心脏泵往身体各处的主干道，最粗的。

可以理解为蛇皮管。

蛇皮管分内层、中层、外层。

主动脉也是类似的结构。

所谓的主动脉夹层是指，内层破了口，血液进入了内层与中层之间的空隙，那不是越分越多吗？从而在大动脉里形成了真假腔，也可以理解为主干道鼓了包，随时会破。

主动脉夹层的成因，核心是高血压。

血压越高，血液对主干道的冲击就越大，据主任讲：主动脉夹层以40至50岁人群多见，近80%的主动脉夹层由高血压引起，常见于没有规律服药控制血压的人群。

主动脉夹层的痛感是什么样的？

持续性、撕裂样或刀割样剧痛，并且会放射到后背。

那主动脉夹层能通过心电图看出不？

看不出，心电图是检测水泵的，主动脉夹层是运输管道出了问题，水泵依旧在正常工作。

那，如何快速判断病人是主动脉夹层呢？

一是血压。

二是CT。

主动脉夹层患者，四肢血压会存在很大的偏差，例如左胳膊100/100mmHg，右胳膊160/100mmHg。

有些病人，怀疑自己的胸痛是心梗，自己吃阿司匹林，溶栓，实际上，他可能是主动脉夹层，吃了阿司匹林只会加剧病情。

所以，一旦胸痛，不要盲目服药，而是第一时间拨打120。

除了高血压，还有什么因素会导致主动脉夹层？

一是家族遗传。

二是孕妇，官方解释是这样的：妊娠合并主动脉夹层通常发生在孕晚期或产后早期，与妊娠后期高动力循环状态和高雌孕激素水平有关，妊娠32周左右母体血液容量增加35%~45%，加大对主动脉壁的冲击，而雌激素水平升高损伤主动脉壁中层弹力纤维和胶原蛋白从而导致主动脉壁结构的改变。

三是医源性损伤，如主动脉内球囊反搏泵置入、主动脉内造影剂注射误伤内膜、心脏瓣膜及大动脉手术等也可诱发主动脉夹层。

一听，太恐怖了。

发病率有多高呢？

本病少见。主动脉夹层每年发病率为2.6～3.5例/10万人，50～70岁为高发年龄，男性较女性高发。

在我学习时，我去搜了一些视频，发现下面很多人评论，说自己家人走于这个病，会给人错觉，这么高发？

其实不然，是中国人口基数太大了，再小的比例遇到14亿的分母都是一个巨大的数字，是关键词把他们聚集在一起了，前些日子，我逛了逛一些很奇葩、很偏门的疾病贴吧，再小再偏门的病，也有N多人聚集在那。

主动脉夹层一般怎么治疗？

只能手术。

手术方案有二，一是介入手术，在主动脉夹层的位置放个封闭式支架，二是开胸手术，直接把夹层的那一段用人工血管替换掉。

该如何选择呢？

介入手术的优点是微创、病人恢复快。

缺点是可靠性差。

开胸手术的优点是疗效持久可靠，缺点是手术创伤大，风险高。

简单的说，介入手术是前面的事情少后面的事情多。开胸手术是前面的事情多，后面的事情少。临床上来讲，目前对于年纪轻、手术耐性好的病人建议采用人工血管置换的方式，对于年纪大、手术耐性差的患者，建议采用支架治疗。

总结一下，如何预防上述心脑血管疾病：

1、不抽烟。

2、不喝酒。

3、控制血压。

4、控制血脂。

5、告诫老人，只要胸闷，第一时间拨打120，不要等！到了医院，医生说的每一句话，都不是套路，而是挽留你继续留在人间。

前两天，清明，我们去野炊，有个骑友说，他姐姐祭日，因为疫情也去不了，我很好奇，按照年龄，你姐年龄也不大。

他描述了一下发病过程。

胸闷，胸痛，背痛，老公帮着量了血压不高，甚至有点低，去诊所挂了一上午针，下午就死在家里了。

我推测，大概率是主动脉夹层。

为什么平时血压高，当天量着血压不高？

主动脉夹层会导致四肢有血压差，有的地方甚至测不到血压……

挺可惜的，若是当时第一时间去三甲医院，而不是在村里诊所，她还能活命，错过了最佳抢救期。

对于我们普通人而言，不需要去弄懂胸痛四大天王各自症状是什么？只记住一点，只要胸闷胸痛的厉害，就第一时间去医院，毫不犹豫。

学了这些，我也理解了一点，对于我们普通人而言，心脑血管才是第一杀手，之所以没有引起我们的重视，只是因为，它们是钝刀杀人。

读后感：

1，应该加上这么一句科普，肚子上的肉就是血管内壁脂肪的外在表现。

2，这篇科普最大的意义是当医生建议家人做心脏支架或搭桥时，积极选择YES，不至于让其转化为心梗。

第二十五章《白血病》

我们家旁边有个川菜馆。

有天，我骑车路过，老板娘在义卖，卖多肉，十块钱一盆。

她家服务员的儿子，白血病。

有个大牌子，立在旁边。

我买了一盆。

多肉我没要。

她说，谢谢。

我又多嘴问了一句：孩子没买保险吗？

她一拍大腿：有保险就好了！

我问，学校里的学平险有没有？

她说，这个不知道。

我说，可以问问。

她说，好。

我觉得，学平险应该有，一年百十块钱，一般家长都会选择YES，学平险主要是保意外的，但是也包含住院医疗，我娃做的腺样体手术这个不属于意外吧？学平险还给报销了差不多50%，剩余的合作医疗就给报销了。

但是，像白血病这种重大疾病，报销额度不会太大，杯水车薪。

我买了多肉没几天，我在路上遇到了“孙悟空”，孙悟空的主要收入是靠发传单，走到一个地方，N多人围观、合影，然后他帮商家发发传单，一天五六百块钱的收入，我问他最近在忙什么？

他说，晚上要去义演，为白血病儿童募捐。

给我看了看演出通告。

同一个娃。

咱也不知道幕后是谁给运作的。

这种声势浩大的募捐，搞的再火也捐不了多少钱，一个渠道捐个万儿八千的，对于动辄几十万的治疗费用而言，杯水车薪。

经常有人问我保险值不值得买。

我的观点是，你不差钱，不需要买。

例如我爹前两年跟我商量，他要买个大病险，是政府推出的，捆绑于职工医疗保险的，接近8万块钱，说是死的时候还退。

我不想给他买，但是他想要，因为别人有。

我觉得，你真得了病，咱不用指望保险，我还负担不起你治病吗？若是你得了一种我都负担不起的病，说明你命该如此。

后来，还是给我爹买了。

若是家境一般，保险必须买，你不要觉得自己身体好，重大疾病的病发具有随机性，与你是否健身，是否规律作息，无关。

是DNA转录错误。

完全是刮彩票。

王楠健康不？李宗伟健康不？

都是现役球员时得的。

卖保险的，一般都会这么建议，先保主劳动力，例如我们家，先给我买上，我站稳那么才能帮助家人。

我倒了，家就倒了。

有道理不？

这个，不属于我们探讨的范畴，我认为，大人买不买不要紧，先给孩子买上，而且是一出生就买，先买大病医疗。（出生28天即可买，不需要体检）

买法有二。

一是保险公司卖的重疾险，很贵，一年几千几万。

二是支付宝上卖的医疗险，一年几百块钱。

一个是保一生的，一个是保一年的，你有钱就买个保一生的，你没钱就买个保一年的，就相当于反向买彩票。

白血病的发病原因是什么？

官方解答是：家族中有患白血病史的，有近亲结婚史；曾受过电离辐射，尤其从事原子能，核电站等方面的工作；长期从事装修，染料生产等反复接触汽油，油漆，染发剂，化学物品，比如苯等；长期使用免疫抑制剂，比如强的松，细胞毒物，比如环磷酰胺，氨甲喋呤等可能导致白血病的药物。

其实，这些都是微乎其微的诱因，核心是，上帝，随机，抽取。

不可预测，不可预防。

这里面有个细节：没有甲醛！

甲醛的确是一级致癌物，但是目前无法证实甲醛与白血病之间有必然的关系，目前已经证实有关系的是苯，这些年甲醛一直在背锅。

装修时，一开门，有股刺激性味道，那是不是甲醛？

不是。

甲醛不是无色无味，是无色有味，但是这个味道不足以能让你闻到。（超标三倍以下闻不到）

鹰潭有个读者，来求助过我，他娃白血病，5岁得的，13岁复发，一贫如洗，希望我能帮帮他，帮他的方式是转发他的水滴筹。

我给了他1千块钱。

拒绝了他。

为什么会拒绝？

一是，我号召读者捐款，等于消耗我在读者心目中的估值。

二是，我不希望开这样的口子。

偶尔，我看很多朋友在为自己的朋友甚至陌生人转发水滴筹，我觉得这个人有爱心，没脑子，从侧面说明一点，他把他微信上的朋友看的都太廉价。

当然，这只是我个人观点。

不要随意向别人伸手，哪怕以公益、慈善的名义。

要尊重别人的每一分钱。

我们伸手，就是绑架。

你觉得这个娃可怜吧？那你要有机会去血液病医院看看，一层层，全是，哪个不可怜？哪个不值得你倾家荡产的捐出？

尊重每个人的生命轨迹。

我们的任务是保护好自己，保护好读者。

鹰潭的这个读者，我拒绝他还有个非常重要的原因，他对我并不熟悉，只是朋友把我介绍给了他，说这个人可以帮你筹钱，所以他直接跑来了。

我很理解他那颗做父亲的心。

但是，我有我的原则。

我做签名书时，济南有个读者，她经常去新华书店帮我签书，例如有名家过去做签售，她帮我签一批，我拿来卖。

非常好的一个姑娘，也是好妈妈。

她查出了白血病。

那肯定要积极治疗，婆家、娘家都是如此，那我肯定也要尽一份力量，我没有帮她搞什么水滴筹，我觉得那样空要不合适，我帮她做了一次义卖，就是我卖的书，卖多少钱给她，书钱由我来出，我记得大家很踊跃，那批书，秒空。

她跟老公多次商量要来看我，我们并没有见过。

应该见过，但是，我是在人群中间。

我拒绝了。

我的意思是不需要跑来跑去。

你安心养病就行了。

我的观点有二：

第一、选择现代医学，选择最好的医院。

第二、乐观、积极。

她这种情况，钱不是问题，毕竟有三个家庭支撑，就是花个两三百万也没有问题，最核心的是要积极乐观。

她经常给我写信。

写治疗进展。

依然乐观，说还没有告诉孩子。

说自己想捐献器官，但是白血病治疗的缘故，大部分器官都没法用了，只能考虑大体老师了。

医生给了她预测，几月份够呛。

到了日子，她依然在更新QQ空间，我就特别开心，但是我知道，可能日子也不多了，我很心疼。

过了差不多半年，我们共同的朋友捎信给我：她走了。

我很难过。

在我看来，她若天使一般，绽放过。

她也曾经试着推测过自己的发病原因，例如心情不好，装修等等，我现在想想，其实，都不是，最根本的就是上帝随机抽中了她。

所有癌症的发病，都具有随机性。

而且，发病概率固定。

例如，有人去参观了青岛最好的自闭症儿童学校，得出的结论是高知家庭容易生自闭症儿童，其实，自闭症的病发概率是固定的，在穷人中是一个比例，在富人中也是这个比例，只是穷人普遍选择了放弃，而富人有这个经济能力来支撑孩子接受康复训练，这个自闭症学校有多牛？无数人排队，连当地的楼盘都带动起来了。

古代人为什么没有白血病？

你猜？

有人说，古代没有这么多化学污染。

错！

从适宜生存角度，城市远比农村更宜居，最简单的，蚊子，每年杀死人类最多的动物，就是蚊子。

我找找我在《懂懂学历史》里写的那段：古代南方人口增长缓慢，一个重要因素是瘴气，瘴气是啥？可以理解为疟疾、血吸虫、霍乱、麻风、天花、流感、疹症大荟萃。

我来揭晓答案，古代人，例如唐朝人，跟今天的白血病发病率，基本相同。

白血病发病率逐年上升的一个根本原因：是医疗检查手段的不断进步，许多以前不容易诊断的少见白血病越来越多的被确诊。

例如，白血病一定是白细胞增加吗？

未必。

有些白血病患者白细胞减少或正常。

所以，现代医学对白血病的定义也发生了改变：简单来说，就是从白细胞异常增多变成白细胞分化异常。

分化异常，就是或多，或少，也或者不变。

为什么叫白血病？

是抽血化验时，医生们发现一个现象，病人血液里“白色”成分明显增多。

正常人的血液在抗凝条件下静置后，细胞成分会逐渐沉淀，底层是红细胞，顶层是没有细胞成分血浆，夹在中间薄薄的一层是白细胞和血小板，一般情况下，白血病患者的中间层会变厚，一般还会伴随着红细胞层变薄，因为白血病患者大多数都有合并贫血的情况。

抗凝是什么意思？

就是不让凝固。

我们破了鼻子，为什么一会就不流血了？

因为，血液主动凝固了。

止血了。

是一种自我保护的机体本能。

前几篇，我们学血栓，知道了一点，血栓是怎么形成的？往往就是因为血液里抗凝系统出了故障，在血流过程中产生了凝固，那就形成了血栓，吃过猪血没？

谁来管凝血？

初中生物里学过，血小板负责这一块。

若是血小板低到一定程度，那么会出现什么情况？

只要出血，就止不住。

哪怕是牙龈出血。

有时候，科普看多了，也容易自己吓唬自己，有天，我车友给我打电话，说他可能完了，得白血病了，刷牙时，牙龈出血，漱口后依然有……

我说，可能是你牙结石太厚了吧？牙龈出血的第一原因就是牙结石导致的牙周炎。

他说，我才没牙结石呢。

我说，那抓紧去医院看看吧。

他说，我不敢去。

我说，没事。

前面，我写到了“云南白药”牙膏能预防牙龈出血，其工作原理是添加了西药止血环酸，这个操作其实非常坏。

从医学上说，加了止血环酸的牙膏，对于牙龈出血的原发病没有实质性的治疗作用，却止住了血，掩盖了出血的症状。

牙龈出血，不是一个疾病，只是一个症状。

有很多很多疾病可以导致牙龈出血，包括口腔局部的疾病和全身性的疾病。

常见的全身性疾病有：血液病、肝肾功能异常、心血管疾病等，凝血系统障碍、血管的器质性变化、激素异常，服用抗凝血药物、维生素C缺乏等原因。

包括白血病。

所以，牙龈出血，不是小事。

我们先来复习一下初中生物，红细胞，是我们血液的核心成分，我们能活就靠它。

血小板，止血，凝血的。

白细胞，人体与疾病斗争的“卫士”。

为了便于大家理解白血病，我们举个例子。

阿拉丁用神灯送了园丁一块神奇的菜地，这个菜地能自动长出蔬菜，自动长出围栏，还能自动长出一只巡逻犬。

那么，我们可以这么类比：

菜地=骨髓。

蔬菜=红细胞。

围栏=血小板。

巡逻犬=白细胞。

骨髓里有造血干细胞，这玩意可以分化成红细胞、血小板、白细胞。

白血病，是不是骨髓只生产白细胞？

不是。

而是骨髓系统出了问题，造血干细胞造出来的不再是红细胞、血小板、白细胞，而是恶性的肿瘤细胞。

等于菜地里不再长蔬菜，不再长围栏，不再长狗，只长草。

那么，患者体内，红细胞会减少，血小板会减少，白细胞也会减少。

红细胞减少，这叫贫血。

血小板减少，这会出血。

白细胞减少，这会感染。

这就是为什么白血病患者普遍戴口罩的缘故，不是白血病会传染，而是他们的免疫力太差，血液里没有狗，必须预防感染。

搞明白发病原理，也就知道为什么骨髓与造血干细胞那么重要了。

也就是，这个位置，坏了。

汶川地震后，我在那边待了一年，其实大部分时间我都在成都，整天花天酒地的，那时特别流行天黑请闭眼，我玩这个东西很专业，咱忽悠人不眨眼。

其中有个小姑娘，她一直都戴口罩。

有些瘦。

精神状态很好。

我现在回头想想，她大概率戴着假发。

玩完了以后，她说她是白血病患者，次日要去住院，做骨髓移植，按照她的年龄，应该也就是大学刚毕业，工作没多久，说已经经历过4次化疗了，因为她太乐观，乃至我以为她忽悠我，加了QQ才发现，是真的，她QQ空间记录了自己白血病的整个治疗过程，分享了自己化疗的一系列反应，像在分享一件稀松平常的事，说觉得自己很幸运有一直陪伴左右的朋友和家人，且找到了可以匹配的骨髓，说现在的医学对治疗白血病已经有了很大的进步，说自己会勇敢乐观的与病魔抗争，让大家不要担心，也希望所有白血病患者的家属也一定要对这个病能治好有信心。

还是让我很意外的。

咋有这么乐观的人？

后来如何？

我也没怎么关注了。

我觉得，这玩意有四个点：

第一、是否有足够的治疗经费。

第二、是否积极乐观。

第三、能否匹配到骨髓。（有些慢性的，轻症的，不需要骨髓移植）

第四、运气如何。

你看，很多明星得了白血病，拥有一流的医疗资源，该走还是走。

昨天，大家在骂上海。

我在想一个问题，北京、上海，对于我们而言，是恩惠的，例如我们拥有与上海人、北京人一样的医疗条件，最好的医院既对他们开放也对我们开放。

若是有一天，这些最好的医院不再接诊外地患者了。

那才是我们的悲催。

得了这种恶性疾病，连想都不要想，去最好的医院，因为他们遇到过各类疑难杂症，有着世界上最先进的治疗方案，这才是求生的正确姿势。

不要找中医。

说起这个事来，昨晚我回到家，闻到家里有股中药的味道。

我也没往心里去，因为我媳妇每天用中药泡脚，我给她科普过，中药最大的风险是重金属，她嗷嗷的问我：你跟我说，你怎么把铁加到植物里。

她是问我，斧头怎么可能长进植物里。

认为我瞎扯淡。

媳妇洗澡时，我去厨房看了看，她在熬中药。

无语。

也没办法。

她初中没毕业。

这是信仰问题，使我想起了之前有个同事，她经济犯罪坐了两年牢，她跟我说，最有骨气的人就是那些信邪教的，让喝尿就喝尿，反正，只要有一口气，绝对不改口。

你服不服？

中医会怎么治疗白血病？

很多白血病患者，会跑到东北去，一个县城里，具体什么县我记不准了，这个县有个神医，他提出了一个方子，叫以毒攻毒。

鹤顶红（砒霜）+水银（汞）+蟾蜍毒液。

最初是他娘得了，他给治好了。

于是，全国各地，络绎不绝。

更奇葩的是，人家还有徒子徒孙，叫张明，117万粉丝，这属于中医大V了，其头衔是：北京复生康中医研究院 中医肿瘤专家。

他的论文叫：《砒霜靶向治疗白血病》。

靶向，多时尚的词。

还有个头衔：中国首部《肿瘤中医治疗标准》起草人。

我翻了翻他的抗癌理论：抗癌中药一共分为三大类，一，植物类，如白花蛇草，半枝莲等，二，动物类，如全虫，蜈蚣，土虫等，三，矿物类，如砒霜，红粉，自然铜，龙骨等，其中矿物类抗癌中药的代表药物砒霜在治疗白血病方面有了新的突破和进展，与砒霜疗效类似的矿物类抗癌中药还有很多种，在这三大类抗癌中药中，疗效突出的是矿物类抗癌中药，其次是动物类，疗效欠佳的是植物类，我们研究的“快速排瘤疗法”就是以矿物类和动物类抗癌中药为主，在30余年的临床中取得了良好的疗效。

这么荒谬的理论，为什么有人信？

你这么想，孩子得了白血病，父母又是初中毕业生，没什么文化，家里又没钱，化疗移植动辄几十万，听人说有偏方，能不跑去吗？

一听，以毒攻毒，貌似也有道理。

这种人，不应该千刀万剐吗？

为什么没人计较？

没觉得是被他治死的。

白血病比一般的肿瘤还难治，一般的肿瘤位置比较固定，而血液病呢？它无处不在，化疗可以杀死恶性白细胞，但是也会损伤其它器官。

两大任务，一是除草，二是让菜地恢复正常工作，所以核心是重启骨髓的正常造血功能，这也是为什么普遍采取骨髓移植的缘故。

白血病人，血流不止，那怎么手术？

需要注射血小板。（所以无偿献血，除了常见的献全血，还有少部分献血小板的。）

对于白血病患者而言，血小板就是“最珍贵的礼物”——只有输注它，才能延续生命！

还有一种病，跟白血病很像，再生障碍性贫血。

再生障碍性贫血是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症。

简单一点理解，就是不造血了，按照我们的菜地理论，等于菜地不灵了，不长菜了，不长围栏了，不长狗了。

好处是什么？

它也不长草，就是不产生恶性肿瘤细胞。

所以，它的治疗是相对比较简单的，只需要恢复骨髓造血功能即可。

当然，也没有我说的这么简单，这也属于重大疾病，核心也是重启骨髓的造血功能。

两者的表现差不多。

都是贫血、出血、易感染。

症状上又有什么区别？

再生障碍性贫血：骨髓抑制、无肝脾淋巴结肿大。白血病：骨髓增生，伴肝脾淋巴结肿大。

白血病为什么这么容易复发？

治肿瘤一个重要原则，就是必须最大化的切除病灶。

只要留一点点。

就可能卷土重来。

你这么想，白血病的恶性细胞是无处不在，经过化疗或者造血干细胞移植治疗后，白血病细胞大部分会被杀灭，但是仍有少部分微小病灶残留，正是由于存在骨髓里或髓外组织里的微小残留病灶，在耐药或基因突变的基础上，重新生长起来，从而造成复发。

好了，讨论一个大家都很关心的问题，脐血到底有没有用？值不值得储存？是不是一个商业骗局？

前天，群里有个大姐问起了这个问题，她给孩子储存了，理由是有亲戚家的孩子是再生障碍性贫血，20岁没了，她要预防。

有做保险的朋友讲，这完全是一个数字概率游戏。（搜脐血骗局）

也就是说，脐带血未必给你储存，等你需要用时，起诉他们，他们按照合同约定赔钱即可，是一个稳赚不赔的概率游戏。

我在抖音上搜了一下，发现这个观点，不在少数。（貌似没见过有人真需要脐带血了结果对方说报废了这样的新闻爆出来？）

医学大V们如何看？

先不说储存是不是个概率游戏，先说一点，脐血对于治疗血液病有没有用？

医学大V也是两派。

一派认为，没用，例如很多白血病患者是基因有问题，脐血也存在相同的基因缺陷。另外，目前很少有自用成功案例，多是配型，专业术语叫：异基因造血干细胞。

一派认为，有用，看一个数据：截至2021年9月30号，广东省脐血库累计脐带血出库总数为3184例，其中公库出库共计2805例，自体库出库共计379例（广东库的库容大概在几十万份，占比5/万左右）。山东库、天津库和北京库均在1-2/万之间。广东省地贫高发，自体库中有相当一部分用于亲缘移植可能是比例高的原因。从二十一世纪初各大脐血库建立距今20年时间，出库率万分之几的确不高，但因前期储存量少，大部分自体库出库均集中在最近几年，且呈逐年增加的趋势，如果再过20年统计，这个比例肯定明显增加。

自体库就是自费储存的，公库就是大家捐赠的。

两个前提下，可以储存。

一是，不差钱。2万块钱。

二是，在七大库区。（原因下面有阐述）

我摘抄四个观点：

第一个，花两万元存储自体脐带血真的这么有用吗？不少专家表示，客观上，自体脐带血应用概率非常小，并非移植首选。北京脐血库首席执行官邓钺透露，筹建14年来，北京自体脐血库存储量达到20万份，临床上用于自身及亲属的有15例。而靠捐献存储脐血的公共库存储2万多份，应用700多例。（2016年）

第二个，1份脐带血储存到脐血库后用到自己身上的使用概率到底有多大?在全世界范围内，自体库共储存着约90万份脐血，有报道的自体移植案例仅有100多例，且大都只是短期的随访结果，尚无法对脐血自体移植治疗恶性血液病及难治性血液病的疗效作出科学结论。（2014年）

第三个，我建议存脐带，捐脐血，脐血自己用的概率太小，不如放公库，今后有优先选择权，存脐带是全家都可以用，当然不存也可以，但总的来说存自己的今后用要比用别人的便宜。

第四个，明确的说明，一个孩子需要脐带血干细胞移植的可能性不到100000分之1（这个还是用数字有冲击力），但需要付出的代价将近两万块，这基本就属于丧心病狂的抢劫了。

用公库里的脐血还需要花钱？

当然！（也有人说，为了做推广，目前是免费的）

实际上，我是这么认为的，目前公库的脐血库储量基本确保了一点，总有一款能比中你，只要你愿意花钱，一切都没有问题。

万一没有合适的怎么办？

这个可能性几乎为0，HLA（人类白细胞抗原）只有几千种，目前的脐血库百分百能比中你。（脐带血的配型成功率，要远高于骨髓配型。骨髓里的干细胞，配型是8位的，通常要8个点位完全符合，才能移植成功；而对于脐带血来说，干细胞配型是6位的，而且只需要其中5个点位符合即可。）

那么，要不要存，就看个人理解了。

对于白血病的预防和治疗，这些都不重要。

唯一重要的，是钱。

你有钱，什么不好找？

昨天，朋友给我发信息，他父亲在北京做了心脏移植，我问供体好找吗？

他说，B型血，不难找。

我问，反应如何？

他说，非常好，这次是来复查。

咱没钱怎么办？

买保险。山东有个保险王叫曹纪平，他给我解释过什么叫保险，我觉得非常有道理：保险，就是替你承担你无法或不愿意承担的风险。（只强调回报不谈成本，不公平吧？保险，就是你若遭遇险境，它替你承担你无法或不愿意承担的风险；你若安然无恙，你已向其他遇险者施以援手。）

最后，两个问题：

第一、如何看是不是得了白血病？

这个呢，很简单，你反复发烧，常规抗感染药物治疗无效，医生自然会推测白血病，白血病很少有漏诊。

第二、怎么知道当地有没有脐血库？

我直接摘抄吧。

目前国家认证有公共库资质的脐血库只有7家，分布在北京、上海、天津、广州、杭州、山东、成都，而民间机构却五花八门。如果想存脐带血，存在有公共库的认证机构，第一不会漫天要价；第二受国家监管，质量有保障，第三不会有企业破产血液报废的风险。

如果不在以上几大省市生孩子怎么办？

目前国家法律没开放异地采血，暂时无解，有可能7大脐血库未来会在其他地区建立分库，期待中。或者先在当地未认证的库完成制备，然后自己运输到这7大库，但运输过程复杂且费用高，不太现实。

读者反馈：

1，白血病，也分多种，有急性的，有慢性的，存活率很大程度取决于是什么类型的白血病，有个读者的妈妈是慢性粒细胞型白血病，08年确诊，现在活的好好的，没有做骨髓移植，他的心得是：相信医学在发展，只要能稳住，总有新办法。

2，骨髓移植的治疗成功率并非100%，医生反馈给我的是：目前骨髓移植的成功率不容乐观。有近一半的患者可能移植当时就会因为并发症死亡，还有一部分患者移植后有排异反应、血细胞长不起来，还有一部分患者会复发，移植失败，保守估计成功率在30%左右，乐观估计在40%左右。

3，还有读者反馈，白血病已经纳入医保，她做手术交了40万，退回了35万，只自费了5万元。

4，山东脐血库的读者给我科普，她的观点是脐血一定要存，脐血是治疗再生障碍性贫血的第一选择，关键是自体脐血不排异，另外血库本身赠送重疾险，真有问题，一条龙服务，她也提到了一点，现在不允许跨省采集，现在脐血库越来越先进了，开始存五室冷存，也就是一份脐血等量成五份，可以实现将来多人多次多方式使用。

读后感：

1，白血病的发病率大概2.76/10万，目前我国白血病患者在400多万左右。

2，有时候觉得这世界就是个巨大的抓娃娃机，我们都只是其中一个小娃娃而已，当命运之爪伸过来的时候也只能任由摆布。

第二十六章《狐臭》

朋友把闺女带到了我们书店。

让我给辅导辅导，想考公务员、事业编、教师编、国企编。

一个原则，瞄准铁饭碗。

她问了我两个问题：

第一、参加培训重要不？

我说，重要。

第二、有没有内幕操作？

我说，没有。

第三、考高分的秘诀是什么？

我说，刷题。

提前一个月，刷三遍山东卷，确保一点，只要一看题你就知道出题人的思维逻辑是什么？他为什么出这道题，想考的点是什么？若有时间再把江苏卷、河北卷刷一遍。

足够了。

若是能利用好这一个月，绝对用心的前提下，你看众多考生就一个感觉：在座的，全是垃圾！

考完，你就知道，自己肯定是第一。

像我这个年龄、这样阅历的人，不需要参加培训，一拿题我就知道逻辑是什么，但是你们作为刚毕业的学生，必须参加培训，因为培训老师会讲解该题的逻辑思维是什么，你只有建立了足够多的逻辑模型，你才能刷题时一通百通。

刷到什么程度呢？

全满分状态。

这也是考驾照的秘诀，我初考、增驾，理论全是满分，哪怕现在上机考试，也百分百满分，我已经把所有的题目、可能性，都刷遍了。

但是……

今天，不同于过去。

过去，例如我们毕业的时候，岗位竞争不激烈，也就是公务员可能需要考试，我们选别的岗位都不需要考试，而且公务员竞争也不激烈，你是本科，别人是专科，你本身就比别人聪明，我大学同学毕业时就考过400选1，成绩一出来，第二第三名都绝望了，她领先太多了，我说的刷题秘诀，就是她分享给我的。

今天呢，竞争再不激烈的岗位，也是200选1。

而且，这200个人里，有211，有985，还有研究生，也有职业考手，你看笔试成绩就行了，现在能拉1分就算高手，第一二名差距也就是0.5分，全是顶级学霸。

现在，临时工里，都有研究生。

我原来单位的公众号，现在是个小姑娘维护着，青岛大学的本科生，临时工，97年的，大概率只是为了找对象……

她咋不转正？

我们单位9年，只转正了1个人。

你以为那么好考？

过去，真的有运气的成分；今天，是需要真正的实力。

所以，我的观点是，你要问问自己，有没有一种绝对的霸气，俯视众生，内心有一股力量：君临天下、王者归来。

你有，这个岗位就是你的。

她问，面试重要吗？

我说，不重要。

有翻盘的，但是概率不大，第一名对第二名有着天然的心理碾压，前段时间我看临沂市公开选拔，800选1，第一名领先第二名0.5分，到面试环节，领先了6分。

这种心理优势会扩大战果。

跟闺女沟通了一番，我跟朋友讲了一下，我说，你要有心理准备，今天不同于过去，现在考上公务员的概率约等于过去出个学校级高考状元，非常难。

要有，PLAN B。

小姑娘本身是专科，又专升本，都属于鸡肋大学。

现在公务员，对“普通智商”不友好。

难听了一点。

过了没多久，爷俩又来了，是让我给参考个岗位，临时工，也很体面，这类岗位有多抢手呢？例如房产、土地、税务相关的窗口，需要处级干部打招呼才行。

一般人，安排不了。

我认为，意义不大。

除非呢，你认了，不想考了。

若是想考，没必要，至于说锻炼锻炼，没啥意思，对面试帮助不大。

小姑娘说，董叔叔，你给我提提建议吧，越狠越好。

我说，那不行，那成了人身攻击。

她说，我需要。

我说，不能哭啊。

她说，保证不哭。

我说，第一点，减肥。

她说，我在努力。

我问，现在多少斤？

她说，130斤。

我说，减到100斤。

她说，我之前最胖110斤，去年失恋了。

我说，第二点，把纹身洗了。

她爸爸很诧异……

她爸爸都不知道闺女有纹身。

我跟她讲，有纹身很多岗位都过不了，另外，我们是县城，大家对纹身还是有偏见的。

她有什么纹身？

脚踝处有两朵花。

由此我可以推断，她身上，还有。

她说，接受。

我说，第三，把门牙换了。

她说，我这是镶的。

我说，去种一个，你这样时间长了，左右门牙都会掉，因为牙床会萎缩。

她问，你怎么看出我的牙是假的？

我说，很明显。

她说，我自己照镜子怎么看不出来。

我说，我是半个牙医。

她说，我要是种牙，左右两边的怎么办？之前磨了。

我说，磨牙不可逆，但是可以修复，例如套个牙冠。

把我朋友搞的很尴尬，他突然觉得自己不懂女儿了，你什么时候纹的身？什么时候磕掉了门牙？我们咋什么都不知道？

实际上，她的牙齿还需要做一下整形。

这些，不属于硬伤。

我怎么知道她有镶牙的？

因为，她有口臭。

是镶牙、龋齿独有的臭，她说话时我发现她没有龋齿，那么判断她有镶牙，仔细一看就能看出来。

她的口臭，应该怎么清除？

口臭，来源于两点：

一、牙结石。

二、食物残渣。

牙结石，需要去洗牙。

食物残渣呢？需要遵循一个原则，只要吃过东西立刻刷牙，要么就是随身携带冲牙器，吃过东西就冲洗，为什么有龋齿、镶牙的人容易口臭？就是食物残渣进去了，弄不出来。

一般牙科诊所，都有个业务：治疗口臭。

其实就是从这两方面入手。

有人很好奇，自己刷牙很仔细，为什么还会有牙结石呢？

是因为，你刷牙是有死角的。

这个死角可能与你刷牙姿势有关，不信，你一会照照镜子，会发现，自己磨牙与尖牙之间，往往会有牙结石。（看里面）

你有口臭，会影响接吻的。

男人该有多大的勇气？

这种口臭，说白了，还是卫生问题，比较好治，最简单的，一个口香糖就可以掩盖。

还有一种口臭，比较难治。

由胃里呼出来的。

胃里也能呼出来？

参考，你吃过韭菜盒子以后。

胃里的臭，多是幽门螺旋杆菌引发的，幽门螺旋杆菌能够产生很多活性比较强的尿素酶，这种酶能够分解一些蛋白质,产生氨气，我们闻到的臭，就是氨味。

这种，需要吃四联治疗。

幽门螺旋杆菌产生的口臭，有一股酸味，差不多相当于广西的酸笋。

真是那个味道。

我在广西吃饭，都需要自己携带筷子，否则？

随便拿出一双，一闻。

酸笋的味道。

太上头了。

咱也不理解为什么女孩子喜欢吃螺蛳粉，在我的记忆里，就是那个味道，有时我媳妇偷着买回家，我一推门，房子都不想要了。

瞬间就想死。

不过，后来我也理解，有东西比螺蛳粉还臭，女孩子也吃的津津有味，口水直流。

女孩子，天生不怕臭。

那，怎么判断自己的口臭是不是幽门螺旋杆菌产生的呢？

一、你有没有幽门螺旋杆菌？

二、不仅仅口臭，还口干。

口干是一个重要的参考征兆。

当，幽门螺旋杆菌能引起口臭时，必须治疗，说明它的活性太强了，已经有侵蚀力了。

这种，用呼气式，一呼就爆表。

在写牙齿时，我写过，中美差距，从牙齿可以看出，他们的牙齿教育是走进幼儿园，是真的好。

牙齿，整齐，洁白，口气清新。

我们，下一代人，会好。

但是呢，他们身上，也有味道。

狐臭。

我之前在文章里写过欧洲的CALL GIRL，也不算GIRL，多是已婚人士，有属于自己的职业，有的甚至是白领，她们做陪游服务。

有两点。

第一呢，她们喜欢刮腿毛。

看着特别光滑，一摸，扎人。

第二呢，有狐臭。

所以，她们对香水很讲究。

她们的狐臭，你仔细闻闻，还是蛮销魂的，有一丝性感加成。

最让人无法忍受的是中东，白袍系列。

我们去迪拜穿越沙漠，想选辆没有味道的车子，没有！全是那个味，你能遇到的白袍大叔，几乎百分百，包括服务员。

这也是为什么我不吃孜然的缘故。

我觉得，孜然就那个味道。

这种味道，覆盖整个迪拜，包括五星酒店的床上，卫生间，都有这个味道，你仔细闻闻枕头……

欧美的狐臭，有一股淡淡的药味。

中东的狐臭，就是浓烈版的孜然味。

国产的狐臭呢？

比较柔和。

我娘就有，但是不强烈，我从小就能闻到，乃至我一直都觉得，狐臭有妈妈的味道……

几年前，我爹跟我说，你大姐住院了。

我问，怎么了？

他说，做了手术，割狐臭。

我问，她有吗？

他说，有，你娘有，你们几个就你大姐有。

我去医院看了看。

古法手术，刀口很长，把大汗腺切除，很受罪，我问她为什么不做微创？她说之前做过，没用，所以想了想，下决心。

但是，我也纳闷，你都40几的人，为什么心血来潮弄这个？

受刺激了。

可能跟同事闹矛盾了，同事拿这个事攻击她了，她觉得戳到自己的软肋了。

身体缺陷必然引发心理敏感。

昨天，我决定写狐臭，我特意打电话问了问大姐，恢复的如何？

她说，挺好的，彻底解决了，就是刀口有点长。

潜台词是即便是夏天，也要尽量的避免露出腋窝……

我咨询了皮肤科的读者，我问她，狐臭是怎么产生的？

她说，人体的汗腺有两种，一种是小汗腺，分布在全身，主要分泌物是水与电解质，无色无味，与体温调节有关；另一种是大汗腺，主要分布在腋下、脐周等部位，分泌粘稠乳黄色液体，含有蛋白质成分，这些物质被细菌分解以后，会产生一股酸腐气味。

我问，这种气体属于什么成分呢？

她说，各种不饱和脂肪酸。

我问，是有的人有大汗腺有的人没有？

她说，不是，都有，但是大汗腺分泌物不同，有狐臭的人大汗腺可以分泌出大分子有机物，没有狐臭的人大汗腺无法分泌出大分子有机物，准确的讲，没有狐臭的人是一种功能退化。

怎么理解这种退化呢？

说法有二：

第一种，狐臭就是体味，跟很多动物一样，人类的体味能吸引异性，能进行信息交流。有了语言之后，体味交流没有那么重要了，所以才会慢慢退化。

第二种，我们祖先从非洲迁移到亚洲的时候，也就是从热带到了亚热带、到了温带，随着气候的改变，我们不需要排出那么多汗了，人体内的ABCC11基因发生了突变。生物界的适者生存，这种变异使得我们更好地适应了亚热带的环境。所以说这一良好的变异就保留下来了，反而现在大多数人都成了没有味儿的人。

既然是基因问题，那就说明具有遗传性。

狐臭是一种遗传性皮肤病，但并不一定遗传给孩子，有这样一个遗传概率：如果父母一方有狐臭，子女得狐臭的概率大概是50%；如果父母两个人都有狐臭的话，子女得狐臭的概率是80%。

该如何治疗呢？

我姐那种治疗方式，太极端，创伤太大。

等于把整个腋窝割开了，扒拉着找大汗腺，斩草除根，仿佛割了个阑尾炎。

之前，我姐做过微创。

就是开一个小口，让微创刀进去工作一番。

创伤小，但是效果一般，斩草不除根，说是治了可以马上出院，据我姐讲，一点都不少受罪，疼了好久，反而很快复发了。

微创手术适合什么样的人？

年龄大的，例如五六十了，身体生长发育、恢复慢了，那么破坏了大汗腺，身体很难再次修复，若是年轻人做了微创？

用不了几年就复发了。

若是自己的狐臭不严重，又害怕手术，咋弄？

现在有个捷径。

每年注射一针肉毒素，一针管几个月，它的基本原理是，肉毒素可以抑制神经末梢乙酰胆碱的释放，从而抑制汗腺的分泌。

例如每年4月份注射，一年无味，还有一种说法，注射三四个周期后，大汗腺在长期瘫痪的状态下会萎缩掉，因此可能有很长一段时间都不用再注射。

假若，就是想斩草除根，又不想开刀怎么办？

现在又有一种新技术，叫微波疗法，简单一点理解，就是隔山打牛，参考微波炉的工作原理，从皮外通过微波来弄死大汗腺。

效果立竿见影。

我看评论反馈，若是想彻底清除，可能需要做两次。

我摘抄一段：

微波是目前最先进的治疗腋臭多汗的神器，也是全球唯一通过中国CFDA、美国FDA认证的仪器。

它通过微波的作用将热量聚集在大小汗腺所在的真皮和脂肪的交集区域，让组织凝固坏死，同时通过探头的冷却作用保护真表皮不受伤。（我推测也会疼）

通过微波的治疗，能让异味改善70～80%，治疗满意率高达90%以上。

与肉毒素不同，微波的疗效是永久的，仅有极少数患者选择在半年后进行2次治疗。

微波治疗的优势：完全没有疤痕，不会有人知道你曾经做过祛味的治疗，并且疗效是确切的并且永久的，做完微波无需加压包扎伤口换药等，想出去玩还是可以尽情玩，术后两周内避免剧烈运动即可。

我娘有，她这个年龄又不求偶又不社交，治不治没啥意义了。

我姐有，结果她割了。

总而言之，学晚了！

读后感：

1，貌似有狐臭的人自己闻不到？

2，若是做了微波以后再注射上肉毒素，岂不是双保险？！

第二十七章《胃炎》

《白血病》那篇写完后。

有个宝鸡读者联系我，他就是白血病患者。

23岁。

体育特长生。

在西安读书。

有段时间，他感觉浑身无力，跑也跑不动，跳也跳不动，在宿舍里还晕倒了一次，到医院一检查，脾脏肿大，医生的结论是：慢性粒细胞白血病。

治疗方法只有两条路。

要么，骨髓移植。

要么，靶向药。

骨髓移植需要配型，需要钱，他没有保险，家庭情况也很一般，这些也不是大问题，毕竟他有三个姐姐，大家齐心合力凑个几十万还是可以的，最关键的是需要等配型。

需要时间，需要运气。

靶向药呢？

那是真吃不起，进口靶向药“格列卫”2万一盒，至于《我不是药神》里的代购渠道，他也是看了电影以后才知道的。

吃不起靶向药吃什么？

那就吃非靶向药，羟基脲片，只能控制病情，但是副作用也很大，会抑制免疫系统，别人感冒发烧没啥事，他感冒发烧就会要命。

有没有寻求偏方？

寻求了。

一家专门治疗白血病的私立医院，是中西医结合特色疗法，其中就有砒霜概念，砒霜概念为什么突然火了呢？

是因为，中国版诺贝尔奖--“生命科学奖”颁发给了张亭栋，张亭栋的主要研究方向是三氧化二砷对急性早幼粒细胞白血病的治疗作用。

砒霜的主要成分，也是三氧化二砷。

神医们，开起砒霜来，更加肆无忌惮，看吧？世界都认可了！

宝鸡小伙在私立医院治疗了一段时间后，发现自己股骨头坏死，又因为肺部感染进了ICU抢救了三天，死里逃生后，觉得还是要回归正道。

我问他，现在主要吃什么药？

他说，达沙替尼，这个药进了医保，但是报销条件很苛刻，必须有职工医疗保险并且因病住院才可以报销，我这种不符合，只能通过一些别的渠道购买。

他的希望，在骨髓移植。

依然等待中。

砒霜毒死人的工作原理是什么？

两条线。

A、进入人体后，可以破坏细胞的呼吸酶，使组织细胞不能获得氧气而死亡。

B、具有强烈的刺激性，刺激肠胃粘膜，进而溃烂、出血。

理科有个说法，抛开剂量谈毒性都是耍流氓。

例如，我们前面提到的，可乐里的杀口感，就是磷酸，但是磷酸剂量很低，毒药反而成了快感。

那，低剂量的砒霜，能否用来治病呢？

中医有。

国外有。

那个抗癌成功的上海姑娘，她说河北的中医给她开的剂量非常大，她需要去多家药房才能凑齐，其中就有砒霜。

中医记载，虎骨可治疗腰腿疼。

现代医学，缺钙会导致骨质疏松。

那张亭栋到底是研究的虎骨呢，还是钙呢？

虎骨=砒霜。

钙=三氧化二砷。

张亭栋最早研究的方向是“亚砷酸注射液”，这个是有应用成果的，2008年国家食品药品监督管理局批准北京双鹭药业公司生产“注射用三氧化二砷”，2010年又批准哈尔滨医大药业有限公司生产“亚砷酸氯化钠注射液”。

严格的讲，张教授所有的研究工作都是研究亚砷酸的作用，而不是研究中药砒霜的作用，所有的注射剂都是用化学原料亚砷酸制成，最开始研究治疗恶性癌症发现有功效的东西为三价砷，砒霜不过是众多三价砷中的一种，而且还不纯，不如直接用三价砷。（也就是说，一直在研究钙与腰腿疼的关系，而不是虎骨）

这个方向，真的是首创吗？

其实，这也是仿药，仿的Fowler氏液，1786年 Fowler 氏创造了以自己名字命名的 Fowler氏液，含1%三氧化二砷，该溶液从使用以来，已治疗过白细胞减少、牛皮癣、支气管喘息、关节炎、糖尿病和癫痫等多种疾病。

这阶段的研究成果，是不可能获得高质量大奖的。

这有点类似什么呢？

养猪场，总有麻雀来吃猪食，于是养猪场在饲料里拌了少剂量的老鼠药。

猪=正常细胞。

麻雀=肿瘤细胞。

因为剂量小，麻雀吃了会死，而猪吃了没事。

但是，猪也会受内伤。

真正的创新，是靶向疗法。

那么，靶向治疗是什么意思？

就是找一种毒药载体，麻雀吃而猪不吃的，定向钓鱼，这就是靶向药的工作原理，我们一听靶向药，总觉得很神奇，咋瞄的准？

就是这么瞄的。

研究恶性细胞的癖好、漏洞，从而投其所好，白血病细胞里CD71具有高统一性，普遍携带，那么就可以作为瞄准靶点，CD71天生喜欢铁蛋白，遇到就想亲亲抱抱，于是将三氧化二砷用铁蛋白“包裹”后，就可以定向爆破。

看到这里，您觉得张教授的研究，与口服的砒霜，有半点关系吗？！

江湖郎中，大谈砒霜与靶向疗法。

纯粹是……

懂懂，你懂个P，屠呦呦就是从中药里提取了青蒿素。

宝贝，别闹。

我给讲讲里面的故事：

A、青蒿素是西药，化学分子明确，化学萃取出来的。青蒿素所用的原料是臭蒿（黄花蒿），而不是中医书上所说的香蒿（青蒿）。

B、青蒿素遇热易分解，并且几乎不溶于水，是用乙醚低温萃取的，也就是说，生吃、煎服都不会起治病作用。

关于三氧化二砷与青蒿素，我讲个故事。

我儿子刚出生时，有尿布性皮炎，在读者的建议下，我买了一些爽身粉，也就是松花粉，我写到文章里了，说松花粉真的好用。

有天，我百度搜个什么信息，结果搜到了我自己的文章。

是一个做国珍松花粉的读者，把我的文章给摘抄了，意思是，你看，人家懂懂都在大力推广松花粉。

故事讲完了，能不能听懂，就看个人悟性了！

回到那个话题。

白血病，不要创新，要走国际标准路线，骨髓移植或靶向药。

别乱试！

引用一个医学大V的话：发展到今天，数学模型、统计方法、人工智能、集成芯片等等科技能够把每一个作用都计算在影响因素之内。如果一成不变金木水火土，我不敢苟同，当然你用枪顶着我，问我信不信，我肯定信！

我有个好朋友，直肠癌，才52周岁，我去看她，她说在尝试中医免疫疗法，我跟她这么讲的：相信现代医学，相信北京，相信上海，别的，谁都别信！

拒绝手术，53岁，走了！

走的时候，整个人仿佛七八十岁……

当时，我就在想，每个人生命的最后，应该都是这样的，什么样？

没法看！

这种呢，是标准的害怕治疗，自己被自己吓死了。

拒绝治疗是一派。

过度治疗又是一派。

过度治疗的重灾区是什么病？

胃炎！

我写《懂懂学医学》有个得天独厚的优势，就是我写什么病都能找到对应的医生资源，他们给我提供素材，帮我审稿，有些内容自己也拿捏不准的，会再寻求他们的老师帮忙。

写胃，我就比较拿手了。

微博上有个消化科大V，他是我旅行时的队友，我记得他在自我介绍时，说自己获得了当年的一个微博大奖，类似专业领域的十大影响力人物？

N年前的事了。

这类大V，有两类外快。

一类，直接做肠胃体检工作室，采购最先进的设备，有点类似私人诊所，服务好，设备好，经验也丰富，生意特别好，要预约。

能比一般的体检更早的发现癌症。

每天写写遇到的病人，粉丝特别多，我也关注了好几个，有个写自己的高中女同学，还很害羞，他安慰她：别害羞，什么样的我没见过？在医生眼里，没有男女之别。

一类，做有偿咨询。

我娘胃病很厉害，所以，每年体检，我都担心她的胃，总觉得她最终会得胃癌，我记得旅行时，大V跟我讲过，很多慢性癌从发生到发现长达十年之久。

我一直想带我娘去找他看看。

有次，我在微信上跟他说起这个事，他把电话接着打了过来，很认真的拒绝我，觉得微信拒绝不够正式，打个电话吧。

他的意思是，他主要是针对肿瘤服务，有时偶尔有粉丝挂了他的号，费了老劲，发现是胃炎，完全是医疗挤兑，没有意义。

潜台词是：懂懂，你放心，等老人得了胃癌再联系我，不晚。

去年还是前年，我去爬无锡灵山。

他从上海赶过去。

聊了聊胃炎，我觉得我被他颠覆了。

我问，为什么中国胃炎发病率这么高？

他说，两个原因，一是基因问题，天生胃酸高。二是饮食问题，重口味、腌制食物、共餐制。

我问，胃炎发病率有多高？

他说，50%的人有胃不适经历，拉到医院胃镜取病理100%报胃炎。

我问，像我娘那样的，怎么治疗？

他说，不需要治疗，我自己也有胃炎，很多病人会带着自己吃的胃药来找我看病，我都建议抓紧扔了，他们接着就扔我办公室的垃圾桶里了，目前的医学无法治愈胃病，谁拍着胸脯说百分百治愈胃病，绝对是骗子。

我问，有炎症也不需要治疗？

他说，胃炎不是炎，胃炎与甲沟炎、细菌感染的炎不是一回事，胃炎多数是高胃酸和损伤所致的“炎症”反应，不需抗生素，只有幽门螺旋菌感染需要抗生素治疗，也就是所谓的“无菌性炎症”。所以，越吃药，胃病越厉害！

我问，幽门螺旋菌需要治疗吗？

他说，儿童不用，大人需要根据症状来决定是否干预，不可一概而论。

我问，胃炎不需要吃药，算是医学领域的共识吗？

他说，专业看消化的医生，基本都是这个观点，胃对药物最敏感，所以越吃抗生素，胃病越重，形成了恶性循环。

我问，那若是疼的厉害呢？

他说，有症状就吃药，缓解即停药。

我问，什么药呢？

他说，两类，一是抑制胃酸类药物，二是保护胃黏膜药物。

我问，若是常年胃不适呢？

他说，看心理医生。

我问，什么食物养胃？

他说，什么食物都不养胃，胃不需要养，只需要防，胃第一怕的是药，尤其是阿司匹林类退烧药、抗生素，所以要坚持一个原则，非必要不吃药。第二怕的是烟酒。第三怕的是饱食。第四怕的是刺激性食物。

我问，喝粥养胃不？

他说，不养，人们为什么觉得喝粥养胃，是觉得粥不需要咀嚼，可以替肠胃省点事，少劳动几下。那咱思考一个问题，倘若肠胃是一个运动器官（实际上也是），拿腿来举例，为了养腿是少走路好呢，还是多走路好呢？事实上，只要不是不能消化、不耐受、过敏、过量的食物，就不能算是额外的负担，反而对肠胃有锻炼作用，肠胃跟腿是一回事，用进废退，你让一个人躺床上十年，腿部肌肉自然就萎缩了。

我说，我觉得肠胃跟腿，还是两个概念。

他说，一回事，有些疾病，不能进食，只能依靠输注营养液来维持生命，在这期间，消化道就处于休养状态，按照养胃理论，胃肠是不是更好了？不是，反而会出现功能紊乱、小肠绒毛萎缩、胆汁淤积等问题。

我说，要少喝粥。

他说，一方面，粥没什么营养。另一方面，粥会促进胃酸分泌，引发胃炎。你记住这句话就行了，任何食物都不养胃。（我经常给我父母洗脑，一碗粥就是一碗糖，多吃鸡鱼肉蛋，少吃主食少喝粥，张文宏说了，靠传统的高碳水低蛋白饮食，无法支持人体正常代谢到90岁！）

我问，我娘这种情况，会不会容易得胃癌？

他说，你直接跟她说就行了，胃炎终生治不好，这病就这样了，主要原因就是衰老，你到了80岁，胃黏膜不萎缩都难，至于说今后是否癌变、什么时候癌变没人知道！癌变前期与症状没有关系，让你疼的死去活来的是胃炎，癌反而没啥症状，咬人的狗不叫。

我说，有可能一辈子不癌变。

他说，对的，但属高危人群，胃癌有五大高危人群。一是慢性胃炎史。二是45岁且来自胃癌高发区，河北、河南、辽宁、山东、内蒙古。三是有胃部手术史。四是家族里，尤其是直系亲属里有胃癌发病者。五是吸烟嗜酒史。

我问，胃癌危险不？

他说，发现的早，容易处理，胃癌患者里，只有极少数人比较幸运，能在原位癌或局部浸润阶段发现了病变。而大部分患者呢？到了确诊时期，都已经是有症状了，属于中晚期了，甚至是毕业阶段了。

我问，您自己每年筛查吗？

他说，每天量血压，每年做一次癌症筛查。

我问，误诊率高吗？

他说，极低，别说我们专业做肿瘤的了，就是县城的三甲医院，误诊率都非常非常低，至少跑到我们这里复诊的，还没遇到过误诊的，一般能跑到上海的，至少经历过两级确诊了。

我问，慢性胃炎来找你，不是很崩溃吗？

他说，非常崩溃，有的人托关系，有的人高价挂号，这与医生模棱两可的医嘱有关系，医嘱里写的很清楚：定期复查胃镜。

我说，模棱两可害人。

他说，是的，但是你在门诊看病，人家胃疼，你跟人家说不用治？凳子不接着就砸你头上了吗？！

我问，胃癌治疗成熟吗？

他说，中国的胃癌死亡率全球居首，发病人数最多，死亡率最高，发病人数多这个容易理解，人口基数大，死亡人数多的主要原因，是早癌筛查重视不够，你问我治疗成熟吗？取决于针对几期癌症，到了晚期，谁都无能为力。

我说，一体检，混身是病，吓的不敢了。

他说，早癌筛查很多情况都不是“病”，不需要治疗，就是定期检查，别紧张：1，肝肾囊肿；2，单纯前列腺钙化；3，女性少量盆腔积液；4，慢性浅表性胃炎；5，乳腺结节RADS三级以下……

我问，都说咖啡能防胃癌，有科学依据吗？

他说，说食物防癌的都是人不靠谱，食物没错，咖啡刺激胃酸分泌，会加重胃炎。

我问，犯了胃炎，该怎么处理呢？

他说，一方面，吃点药物控制。一方面，保持心情愉悦，心情是胃炎的重要诱因，生闷气的人更容易得胃炎。一方面，少食多餐。有个注意事项，胃疼不能吃布洛芬，布洛芬什么疼都治，就不治胃疼，相反，布洛芬最大的副作用就是伤胃，甚至会导致胃穿孔。

我问，原因是什么？

他说，布洛芬属于非甾体类解热镇痛药，主要作用机制大致是抑制前列腺素的合成达到止痛消炎的效果，但由于前列腺素同时也是保护胃粘膜的物质，因此对于胃溃疡患者，前列腺素的合成受阻是很要命的。

我说，我还以为是麻痹神经来实现止痛呢。

他说，你说的是阿片类止痛药，如吗啡。

我问，苏打饼干对缓解胃病有用吗？

他说，觉得好吃，就有用。

我问，我回家跟我娘，还有什么要交代的？

他说，要预防消化道出血，若是发现自己的大便潜血或黑色柏油样，有点类似我们吃过猪血后的粪便，那么就要警惕。

我写这个学医学系列，问我最多的就是：懂懂，能不能写写如何减肥？

减肥，有什么难的？

管住嘴、迈开腿。

这是终极答案，也是能量守恒定律。

有人说，我喝凉水也胖。

那是放屁！

胖子为什么那么胖？

根源就是管不住嘴，饭量大，抖音上有很多大胖子突然逆袭了，他们是怎么逆袭的？

管住嘴了？

管不住！

而是做了切胃手术。

传说陈光标做过，接着瘦成了闪电，所谓的切胃就是把大部分胃切除，只留下袖状胃，吃一点点就饱了。

效果立竿见影，大多数人在几个月内就能减少30%-50%的体重。

看到这里，你还相信什么不用节食，不用运动的减肥产品吗？！

针灸？减肥药？

切胃才是减肥的终极武器，马拉多纳先后做了两次切胃手术，从侧面也反映一点，通过自身意志力，人是很难对抗欲望的，尤其是食欲、色欲。

读后感：

1，再次感悟到了那句话，医学也是有局限性的。

2，惧怕体检很大程度是一种心理疾病。

第二十八章《小肠》

欧洲读者反馈：

懂老师，《胃炎》看完了。我去年9月从国内回来后就犯了胃病，疼了两天，后来去做了胃镜。结果是浅表性胃炎。医生开了一盒缓解胃酸分泌过多的药。并一再叮嘱，难受的时候吃。没事了就不要吃了。（分段）我们这边一般是超过40岁，每两年一次胃镜，5年一次肠镜。都是无痛的，医保支付所有费用。目的是早发现早治疗。

消化系统的癌，核心就是这六个字：早发现，早治疗。

不要有侥幸心理。

记得懂懂写过一句话，我们每个人都会得癌。

只是时间问题。

我有个老铁，她是副主任，专门给人做胃镜、肠镜的，特别忙，这个忙是指被宴请，要反复叮嘱：好好给看看。

我们做餐厅，遇到出镜频率最高的贵宾，就是医生。

谁家不求他们？

轮着求，排队求。

过去，认识个老铁，很管用，最简单的一点，可以省钱，省时间，例如管双源CT的，你去窗口缴费是740元，若是认识呢？你躺着进去，他帮你看一眼，不用钱。

我写过这个细节，我骑自行车摔伤后，我那些骑友急忙去疏通关系，让我不用排队，不用花钱，都安排好了。

我依然自己缴的钱。

我那个骑友大姐生气的骂我：你是让钱烧的。

我不希望成为他们的隐患。

这些事，我要写写，会颠覆很多人的三观，例如，我是个达官贵人，我情人有家庭，有工作甚至有职位，结果呢，一不小心怀孕了，流产肯定会有记录吧？

那咋弄？

找负责流产的，让她喊上个小助手。

一会的功夫，就给解决了。

没有任何痕迹。

也不用花钱……

我另外一个骑友大姐，一喝了酒就揽着我：懂懂，下次流产找我。

我？用不上。

我早阳痿多少年了。

排队最费劲的不是流产，而是胃镜、肠镜，这玩意不同于CT，真的是一点点的看，看的很仔细，我骨折住院时，每天就跟院长巡逻似的，挨着科室逛，胃镜、肠镜是不允许旁观的，但是想看也能看到，有个推拉门。

很痛苦。

干呕。

我也理解了，为什么那么多人选择无痛以及私人诊所。

排队很费劲怎么办？

你若是有熟人，那就可以优先。

后来，被人录过视频还是咋着？开始一视同仁了，不允许插队。

办法，总是有的。

例如，提前排队就是了。

这也是我打卡各大景点的秘诀，人气再旺的景点，只要你能做到第一波排队的，那么整个景区就是你自己的，因为你走的快，大家都在后面，景区里一个人都没有。

核心是打时间差。

这一点，我在《懂懂学驾驶》里也写过，例如我夜宿上海，决定次日离沪，我会选择早上6点出发，此时高架是畅通无阻的。

言归正传。

我带我娘去做胃镜，老铁给我发信息，让我临下班过去。

我娘做完以后，瘫痪了。

跟我说，以后再也不要做了。

我说，好。

我把我娘先送回家，然后再回医院。

当时给我娘做胃镜时，老铁让助手给一个人打电话，说他有息肉，需要到医院来一趟。

我回医院后，我去老铁办公室等她。

她去换衣服。

助手通知的人也来了。

一对夫妻。

看打扮，应该俩人都在机关上班，50岁左右，属于县城里的达官贵人系列，看他们的熟悉程度，大概率是提前宴请过老铁。

老铁来了以后。

我先出去了。

但是，也能听到他们的谈话。

老铁可能如实转达了，病理分析是癌症，看情况，中期偏后。

老铁的意思是，去北京看看吧。

俩人走了。

走路姿势都很奇怪，仿佛走在棉花上。

呆如木鸡。

内心再强大的人，听到这个消息，世界也瞬间灰暗了，天塌了，在情绪濒临崩溃之前，他们依然保持着该有的体面，告辞，谢谢。

使我想起了大学时看过的公审公判。

那些死刑犯在卡车上站着，跟旁边的武警有说有笑……

被押到台上。

当宣布死刑、立即执行时。

整个人，要么瞬间瘫倒了。

要么，破口大骂，骂所有人。

然后有人上去一弄，瞬间就哑了，台下有“懂”的人说，是被卸了下巴。

老铁给我交待了两点注意事项：

第一、别吃太饱。

第二、给自己设置禁忌清单，只要吃过觉得肠胃不舒服的食物，就要谨慎去碰，这个不具有统一性，是个性化的。

把肠胃当朋友。

不能自己舒服了，朋友难受。

我说，我知道了，但是呢，我还是建议你帮我打个电话，因为他们都没念过书，觉得医生就是权威，你说的就是对的，我说的他们未必信。

她说，好。

“别吃太饱”是什么意思？

我爹我娘都是农民出身，习惯了吃饭就吃饱，这是陋习之一，陋习之二是什么？农村人坐席见过没？

上来一个菜，瞬间抢。

我爹我娘参加个酒席，能吃到嗓子眼。

然后，胃疼好几天。

我爹我娘现在参加酒席的焦点，依然是吃什么……

还有一个镜头，我印象很深刻，我家有个老人，非常老了，没几年活头了，那天是他生日，他颤颤悠悠的把肥肉往嘴里塞，众人就抢，他连筷子都不用了，直接拿手往里噎，骨子里的欲望。

我骨折住院时，我不喜欢家人陪在我身边，我嫌烦，陪在我身边的，都是朋友，我在医院逛来逛去，我发现，孤独的人越来越多，一个人去缴费，一个人去化验，一个人去打针，什么都是自己，上厕所的时候，自己的包孤零零的躺在排椅上。

儿女能陪在身边的，多是农民。

所以，我们要做的准备是。

一是足够的资金。

二是合理的意识。

资金，要么，自己积累的，要么，保险给的。

合理的意识是什么？

不要绑架儿女，而是寄希望于雇人。

当然，最好的办法是，学习杨振宁！

今天，我们学习小肠相关的内容，先来回顾一下初中生物，人体依靠什么器官吸收营养？

肯定是小肠。

复习一下：食物中的淀粉、蛋白质、脂肪被分解成葡萄糖、甘油、脂肪酸、氨基酸，这些小分子有机物，它们在小肠里被人体吸收。另外大部分的水、无机盐、维生素，也是由小肠吸收的。

成年人的小肠有多长？

5米左右。

若是剪短一段，是不是吸收的效率就变低了呢？

会！

国外很流行一类减肥手术，叫胃旁路手术，又称为Roux-en-Y胃旁路手术，简单一点理解，就是改变了食物的消化与吸收的路径，只让一小部分胃与部分小肠参与消化与吸收，摄入也少了，吸收也少了。

那养蛔虫，是不是也是个减肥的思路？

是的。

等于，有人跟小肠抢肉吃了。

对于我们大部分人而言，小肠属于发病率比较低的部位，很多医生都不建议做小肠检查，主要是也检查不了，胃镜只能伸到胃部，肠镜呢？只能伸到大肠。

小肠检查是近两年才逐渐流行起来的。

而且，很贵。

一是胶囊镜。

二是双气囊电子小肠镜。

我个人感觉，小肠问题多发生在婴幼儿身上。

所以，这一节，妈妈们要认真学习。

我闺女，随她妈，爱哭，不是一般的哭，哇哇的哭，终于哭出问题来了，一岁左右时，发现腹部有个包，一哭的时候就鼓起来，软软的，一塞就回去了。

去医院一检查。

疝气。

当时我们住农村，周围最好的医院就是临沂第二人民医院，三甲医院，急忙抱去给医生看看，医生的建议是观察为主，不用治疗，若是两周岁依然有，需要手术治疗。

我们回家了。

可是呢，发现，越鼓越吓人。

特别是哭起来的时候，感觉要爆炸一般。

我觉得，不行。

带去了青岛，青岛果然正规，一个体检套餐就下来了，建议是立刻手术，理由是这个位置正好位于小肠迂回区，等于小肠在鼓包的位置做了一个迂回，很容易形成嵌顿式肠梗阻。

一听，要手术。

非常害怕。

我问，能否保守治疗？

医生说，疝气就好比衣服上的洞，不及时修补的话，破洞只会越来越大。

我问，手术风险大吗？

医生说，手术非常简单，就是把破洞封起来。

没办理住院，回来了。

回来干什么？

搜索信息啊。

搜着搜着，正好搜到了一个付费提问，关于疝气与肠梗阻的，是一个妈妈提问的，问医生肠梗阻真的这么恐怖吗？自己家的宝贝闺女十周岁，由疝气引发了肠梗阻，手术一个月后，死亡了。

医生更多是安抚式回答。

把我吓坏了。

这么恐怖？

看来，必须要未雨绸缪，不能等发生了肠梗阻再手术。

手术很简单。

关于发病原因，医生认为主要因素是天生的，至于咳嗽、哭闹都只是诱因而已，从那以后，一哭，全家人都跟着害怕，轮番哄。

到我儿子时，家人成了惊弓之鸟，儿子一哭，全家上，可是，我媳妇呢？人家喜欢在网上听大V讲座，大V说婴儿哭也是一种运动，应该让其放声大哭。

这就成了信仰矛盾。

我们家的人，更多是怕哭出疝气来。

我媳妇不知道我前妻和闺女的这些事……

我只能调和他们，我跟我爹我娘说，你们不用担心，医生说了，疝气主要原因是先天性的，与哭没多大关系。

是不是与腹部肌肉有关系？

也不大。

你看，现役运动员都有得疝气的，前几天我还刷到了新闻：网球明星梅德维德夫在自己的官方社媒平台宣布，他将因疝气手术缺席1-2个月的比赛，同时表示会积极恢复并尽早重返赛场。

前几天，我在整理学习资料时，竟然搜到了一个关于疝气的成功学，也挺有意思的，分享给大家：

《医生的修炼》作者写道：疝气修补是一个简单的外科手术，但是无论是哪家医院，10%-15%的疝气手术会失败，需要重新修补。肖斯代斯医院（加拿大多伦多的一个小诊所），疝气修补手术30-45分钟，手术失败需要重新做的比率不到1%，手术的费用也是其他医院的一半。

秘密：专门做疝气修补手术，其他手术不做。每位医生每年要做600-800例疝气修补手术。在疝气修补这个领域，这里的医生比其他人经验更丰富，受到的训练更精良。另外他们分析了所有可能的变化，想好了一切补救措施，很多问题迎刃而解，像机器一样完美。

有段时间，我儿子频繁的拉那种蛋花状的稀，我媳妇在网上咨询大V，大V给出的答案是乳糖不耐受，要吃什么酶，买了一个疗程的，那我肯定不同意，咋能莫名其妙的给孩子服用这些呢？

我带着儿子到三甲医院。

儿科医生的答复是：小婴儿的“生理性腹泻”是非常常见的，一周岁内的婴儿或多或少都有乳糖不耐受现象（可以理解为乳糖超载），加上母乳或奶粉中含有低聚糖，婴儿一般都会拉稀、放屁、次数多，只要体重平稳增长，都属于正常现象，不需要额外服用外源性乳糖酶，若是孩子不长？那就需要考虑是否需要进行药物辅助。核心评判标准是，体重是否增长？

懂了。

后来，又遇到了一个问题，儿子大便带血丝。

这次，我直接挂了一个专家号。

专家看了一眼。

说，肛裂，正常现象，回去吧。

过了好长时间，问题没有解决，反而感觉娃状态一般，此时媳妇也不愿意继续跟我在农村生活了，她抱着儿子回上海了。

在上海一检查。

得出的结论是：母乳/奶粉蛋白质过敏。

其实呢，我是倾向于肛裂。

媳妇发了一些照片给我，意思是你以为上海的医生不如你？你看看你儿子遭受了什么罪吧？医生把手指都插进去了，就是排除肛裂。

我还是不死心，让媳妇把检查报告发给我，我付费咨询网上的专家，专家给我的答复是：上海那边是对的。

并且也提到了一点：大便带新鲜颜色的血丝或血点，据我临床观察绝大多数都是肛裂所致，这是因为小婴儿排便费劲所致。

蛋白质过敏怎么办？

要吃深度水解或氨基酸配方的奶粉，老贵了。

读者读到这里，不要被种了心锚，一看到孩子大便带血就朝蛋白质过敏上联想，其实不是如此，多数人都是杞人忧天，这个概率非常低，尤其是母乳喂养系列，没有“那么多”母乳过敏的婴儿！

是被贩卖了焦虑！

换了奶粉后，儿子接着就好了。

好到了什么程度？

儿子马上读初中，在我的印象里，他貌似没拉过肚子。

奇葩不？

儿子在做腺样体手术之前，扁桃体成了他的病灶，频繁的发烧，尤其是赶上季节交替，医院都排不上号，烧也退不了，怎么弄？

小区有邻居推荐，去小儿推拿。

说是退烧特别快。

我是不信这些的，但是我媳妇信，那我只能跟着……

这个搞推拿的，非常忙，非常牛，只接受会员，你给钱？给再多也不接，他是个盲人，据说念过大学，我站旁边看了一会，我觉得他拒绝我们是挺好的，那推拿太恐怖了，太粗鲁了，我不知道大家有没有看过小儿推拿的视频。

现代医学发展到什么地步了。

还信这些。

其中一个妇女，抱着孙子在排队，说是孙子哭一会休息一会，肚子鼓鼓的，不知道什么情况。

我一听，我说：婶，应该带去医院看看。

婶，没接话。

依我的直觉，我推测这娃是肠套叠，肠套叠是什么意思？就是小肠套进小肠，形象一点理解，就是小肠饿了把自己吃了。

这个，非常危险。

因为，会形成肠梗阻。

肠梗阻会致命的，怎么理解肠梗阻呢？人体的消化系统从口腔到肛门是相通的，并且没有岔路，肠梗阻等于切断了消化大动脉。

肠梗阻的成因也有四大天王：腹壁疝、肠粘连、肠扭转、肠套叠。

作为新手父母，怎么预判孩子是不是肠套叠呢？

肠套叠四个典型症状为：孩子一阵阵哭闹、呕吐、果酱样血便、腹部腊肠样包块。

出现这种情况该怎么办？

抓紧送医院。

若是发病时间不长，治疗起来很简单，朝屁股里打气就行了，把肠子吹开，专业术语叫气灌肠。

若是耽误时间太长，出现了肠缺血、肠穿孔或腹膜炎，则需要手术。

那，这玩意到底是怎么引起的呢？

有个新闻曾经引发过医学大PK，新闻标题是《2岁男童吃沙糖橘喝酸奶患小肠肠套叠》，这个新闻的意思是沙糖橘与牛奶不能同食。

中医派，坚持食物相克理论。

现代医学派认为，任何食物都不存在相生相克关系，可以随意组合。

那问题来了，这个男孩的肠套叠是不是由饮食引发的？

未必！

75% 的肠套叠是特发性的，就是找不到明确疾病作为触发或诱发因素。剩下的 25% 的肠套叠可找到明确的诱发疾病。

这25%的诱因里，又包括，算了，我也别总结了，直接摘抄吧：

1，饮食性质与规律的改变：肠套叠多发生在 4～10 个月婴幼儿，正是婴幼儿从单纯乳类食物引入半固体、固体食物的阶段。由于婴幼儿肠道不能立即适应食物改变的刺激，可导致肠痉挛和肠蠕动异常，从而发生肠套叠。

2，生理结构：婴幼儿肠套叠中回盲型约占 95%，提示与婴幼儿回盲部的生理结构有关。婴幼儿回盲部“灵活度”大，淋巴组织丰富，受炎症刺激后容易引起水肿、肥厚，蠕动时容易牵拉肠管形成肠套叠。

3，痉挛因素：肠道炎性改变使肠道产生痉挛，肠蠕动功能节律紊乱引起肠套叠。

4，自主神经因素：副交感神经使肠管收缩紧张，交感神经可以使肠管舒张。可能由于小孩子的交感神经发育迟缓，自主神经系统功能紊乱，导致肠管舒张不良，导致肠套叠。

5，病毒感染：腺病毒或者轮状病毒感染后，回盲部的肠黏膜可形成菜花样突起，肠壁局限性增厚，引起肠腔狭窄，并能引起肠蠕动功能紊乱形成肠套叠。

6，内分泌因素：胃泌素、血清胰高血糖素和生长抑素等参与胃肠运动的调节，以上内分泌因素可能导致胃肠功能失调，从而导致肠套叠。

也就是说，大概率是不可预防的。

遇到了，第一时间带孩子去医院就好了，刚才我特意问了问做月嫂培训的读者，问她月嫂们日常会不会遇到肠套叠？

她说，我们会培训月嫂，一般告诉月嫂一个知识“如果孩子哭闹厉害，一阵一阵的，大便见果冻样，有血丝”，这种情况需要送医院处理，可能是肠套叠，千万不能采取土法乱治疗。

下面，介绍肠扭转。

肠扭转，就是小肠自己纠缠在一起了。

官方介绍：多见于青壮年，多发生于饱餐后剧烈活动，表现为突发的剧烈腹痛，为持续性腹痛并阵发性加重，腹痛位于脐周。

看新闻：常州李大妈刚吃完饭就连跳两小时广场舞后突然肚子痛，还呕吐，大便带血，她慌忙去医院，CT显示回盲部肠扭转，紧急手术发现近20cm回肠已缺血性坏死，如果手术晚一点，后果不敢想！

我搜了一圈，发现，果然，多发生于饭后运动。

这个，对我尤其重要。

因为，我经常饭后跳绳。

以后，要改。

那么，肠扭转怎么治疗呢？

多数需要手术。

那，能否通过按摩或推拿进行手法复位呢？

可以。

有两个前提：

第一、通过CT判断，扭转的肠管无坏死。

第二、由外科医生来给与操作，因为他打开过足够多的腹腔，知道肠子是怎么扭转的，一般是由自上而下重力作用下的扭转，所以推拿时一般是用手从下腹自下而上推动鼓包。

当鼓包瞬间消失，同时感觉手下有“咕噜咕噜”的肠蠕动，就算成功了。

不能找盲人！

肠梗阻四大天王只剩肠粘连了。

肠粘连是怎么回事？

就是肠子粘连到其它组织上了，有可能是粘连到大肠上了，有可能是粘连到小肠上了，也可能是粘连到腹膜上了。

一句话，遇到谁，粘谁。

两个肠子要是长在一起了，时间长了，不就成了死结吗？

那肠粘连是怎么发生的？

目前认为，主要有3种原因可以引起肠粘连。分别是先天性粘连，炎症性粘连和手术后粘连。在引起粘连性肠梗阻的原因中，先天性粘连占5%，炎症后粘连占10%-20%，手术后粘连占80%。

也就是说，大部分肠粘连都是由手术引起的。

手术，为什么会引发粘连呢？

这也是人体的自我愈合机制，有点类似血小板的止血功能，粘连本质是一种机能修复功能，没有粘连就没有愈合，我个人推测，可能是腹腔打开后，激发了这种修复功能，只是，我们希望粘连的是需要粘连的地方，不希望不该粘连的地方粘连，只是它不受人为控制。

这是外科门诊最常见的疾病之一。腹部或者盆腔手术，会引发手术后肠粘连，​肠粘连导致粘连性肠梗阻。

上述，就是肠梗阻的四大天王。

其实，还有一个王炸，肿瘤也是引起肠梗阻的原因，尤其是结肠癌，不比肠扭转、肠套叠等少见。

粘连是外科手术里一个很神奇的存在。

我做学习笔记时，分享过一段话，我觉得更有意思：昨天飞机上旁边坐了个医生，给我讲他第一次被抓去旁观手术的场景。进门的时候已经开始缝合了，他正在快乐地想还好手术基本结束了没多少血，就看主治医生一把捧起内脏，一股脑儿倒进了腹腔，他腿一软差点没站住。在昏过去前颤抖地问了一句“肠子什么的不需要整理好再放进去吗”，主治医生手里捧着剩余的一嘟噜用眼角瞟他一眼：“不用啊，它们自己会物归原位的，怎么样，身体很神奇的吧？”

今天，写的不好，因为早上我们这边封城了，又是抢菜，又是抢肉，折腾了一上午，写的断断续续的。

最后，写一个大家很关心的问题，“益生菌”到底有没有用？

我先说答案，没用。

不是我说的，是科学家们说的。

今年1月，13位科学家研究方向包括了微生物学、微生物遗传学、食品科学、生态学、免疫学，这些科学家联袂在期刊《自然》评论肠胃病学和肝脏病学上发表了一篇综述。

什么是综述？

综述就是把近些年对这件事情比较靠谱的研究做一个全面的盘点整理和分析。

基本可以代表现在科学共同体对益生菌这个事的看法。结论先行对大多数消化系统疾病非常缺乏证据支持，在治疗中服用益生菌，白话就是安慰剂。

两个原因：

第一、胃酸可以杀死绝大多数菌群。

第二、最有效的治疗方案是粪便移植。

从健康人身上获得新鲜的样品，用盐水将粪样稀释成糨糊状，然后将其接种到患者体内。通过塑料管或者内窥镜经鼻腔接种到十二指肠，也可以从肛门通过灌肠接种到结肠或者直肠。

我突然在想，那倒着吃益生菌会不会有效呢？

应该，会吧。

读后感：

1，为什么很多人不选择无痛肠胃镜？是对麻药有误解，觉得会损害大脑神经，会影响记忆，其实不然，全麻药物对人体大脑神经的抑制都是暂时的，可逆性的，其伤害甚至比不上喝一顿大酒。

2，益生菌到底是不是智商税，不管你如何定论，老百姓普遍认为利大于弊，你说的无法逃过胃酸的打击，现在各品牌纷纷推出了“靶向益生菌”，给益生菌穿了防弹衣，可躲避胃酸的追杀，直达肠道，我觉得对于保健品而言，“信”本身就是一种疗效。但是，若是把它当“药”，尤其是针对孩子，则要谨慎有加，上海儿童医院的志玲姐姐（医学大V）说过这么一句：益生菌可以治疗很多疾病，但现阶段缺少足够的循证医学证据，所以盲目补充有风险。

第二十九章《大肠》

早上醒来，刷了一会抖音。

急诊室故事。

主人公是一位22岁的妙龄姑娘，沐浴后突然昏迷。

送到了急诊。

依次排除煤气中毒、药物中毒、癫痫……

最终CT确认，脑出血。

这个年龄，又没有高血压病史，医生初步推测是脑血管畸形所致，出血速度非常快，所以这个姑娘并没有脑出血常规的表现，例如喷射式呕吐。

从正常到昏迷，瞬间。

没有中间过程。

医生跟家属商量，要不要手术？

若要手术，现在就做准备，例如剃头等。

家属问需要花多少钱？

医生说，单纯的这个脑出血手术不多，两三万块钱。

女孩的父母说出去商量一下。

有兴趣的可以去搜来看看：急诊室故事、江艳萍。

那个女孩叫江艳萍。

评论里，大家纷纷指责，医院就知道要钱，为什么不先抢救呢？

看了以后，我特别心疼。

这不比《唐山大地震》里的“救弟弟”更触动人心吗？

两三万块钱，就足以使我们的父母给我们的生命做出选择题，YES OR NO？若是选择YES，我们就会活；选择NO，坚挺不了多长时间。

医生为什么那么平静？为什么不劝江艳萍的父母？

见多了，麻木了。

医生说的，其实还是比较保守的，这个情况两三万治不了，因为日后康复是大问题，包括头盖骨的修复。

上班路上，我一直在想，江艳萍最终有没有苏醒？

搜了半天，没找到答案。

江艳萍的父母，看年龄应该不到50岁，为什么连几千块钱的押金都很犹豫呢？跟医生商量能否次日给钱？

咱理解不了。

可能是南北文化差异吧？

山东人的特点，一个字就可以概括，“攒”，家家户户都省吃俭用，攒钱，所以我们这边老人一去世，都是分存折。

我举过一个例子。

我送了我爹两瓶茅台，当年茅台700块一瓶，我爹到现在没舍得喝，他觉得没有资格喝，要存着，至于存到什么时候，不知道，我们小时候，凡是好东西一定要存烂了再吃。

我送了我岳父两瓶，我岳父当天晚上就拿出来招待客人了。

我父母，攒一点点钱，马上存。

我岳父岳母那边？基本都是有多少花多少，房子都是我给买的。

春节，我去那边，发现，南北农村差别太大了，例如在山东，村里很少有打牌的，即便打，也纯粹娱乐，基本不动钱，而我岳父那边呢？我靠，一中午能输个几千上万，就在村里小卖部门口，一人手里拿一沓钱，我去我媳妇她二姨家，二姨夫那天输了5千多，没钱了，骑摩托车去县城ATM取钱去了……

我岳父跟我爹比，肯定不如我爹收入高，我爹从上世纪80年代就是万元户，但是，我媳妇从小吃的喝的，比我们强，我们只有逢年过节才吃一次肉，平时全是素食，能买块豆腐都是奢侈品。

一分钱都不舍得花。

豆腐都不是买的，是拿黄豆换的。

我媳妇那边呢，过年动不动杀一头猪，我靠，太疯狂了。

在我记忆里，过年前，村里会杀几头猪，我爹每次割10斤猪肉，这就算村里比较奢侈的，还会买个猪头熬冻肉。

所以，也有弊端。

当我父母进城后，衣食无忧了，吃肉自由了。

肚子，噌的就起来了。

这个反差代表人物，是朱之文。

你看，朱之文的肚子，膨胀的多快……

他运动量一点都不小，还种着地，为什么胖的那么多？

农村人，穷怕了，饿怕了。

遇到好的，大鱼大肉，猛吃！

朱之文在不切胃的前提下，减不下来，因为饿了太多年，有心瘾，我爹也是如此，我天天劝他，后来都训，白搭，他依然馋，想吃，而且饮食结构也有问题，喜欢喝粥，馒头、煎饼、咸菜，猛吃。

农村人最大的误区，认为胖是吃肉引起的。

其实，不是。

上次体检时，我让医生劝劝我爹，医生按照我教的版本说的：你知道你血管里的血脂是什么状态吗？你肚子上的肉，就是它的表现形式。

直观不？

所以，你随便摸出来一个胖子。

不用说，肯定高血压、高血脂。

好几年前了，我们骑车去日照赶海，路上遇到了一起车祸，一辆大货车碾压了一位闯红灯的少妇，当场死亡，大货车是双排轮，一个轮碾到腹部，一个轮碾到大腿，大腿直接被碾爆了，我印象最深的一个细节，就是露出的不是肌肉，而是一层黄油。

这个黄油应该就是脂肪吧？

跟我们杀鸡时掏出的一模一样。

负责做胃镜的老铁给我讲过一句话，消化内科的医生最讨厌胖子，一割开全是脂肪，扒拉半天不见内脏。

我觉得夸张了。

她说，一点都不夸张，我记得上学时，解剖过超肥的小白鼠，小肠埋在脂肪里翻都翻不到，好不容易扒拉出来，还清不干净，全是脂肪，人也是如此。

我这个老铁很变态。

喜欢吃大肠。

我不吃内脏，肝除外。

她吃大肠时，仿佛是给学生上课，给你讲结构，会给你讲这个商家用部分小肠充肥肠，会给你讲直肠好吃，越靠近肛门的越好吃。

讲褶皱，说随着人的年龄增长，大肠的蠕动能力越来越弱，若是有硬物残留在褶皱中，很容易形成肠梗阻。

什么硬物最普遍呢？

石榴籽。

问我是不是吃石榴不吐籽？

我说，是的，关键是我很少吃。

她说，石榴籽、柑橘籽都必须吐。

她讲了一个老太，好久没大便，到医院一看，肠梗阻了，手术切下来一看，一大把石榴籽。

这个，我觉得概率太小了吧？

我问她，怎么评判自己的消化系统是否优秀？

她说，看排便即可，第一、是否规律？第二、是否成形？第三、颜色是否健康？

两大常见问题：便秘，大便不成形。

都反映一点，系统工作不正常。

我刚参加工作时，我那个领导特别喜欢研究养生，他的主食要么是地瓜，要么是土豆，经常跟他的同龄人分享养生秘诀，说吃地瓜的好处是大便饱满，臭味不浓，有一丝丝的酸味。

2008年，我经常跟掌纹学专家王晨霞一起做签售，她也是类似的派系，主食只吃地瓜。

咱没便秘过，所以，不知道便秘者的痛苦所在。

搜便秘，还搜到了个奇葩新闻：二十世纪四十年代左右，有个美国男人，他从20岁起就有便秘的情况，受限于当时的医疗水平，一直到45岁的时候，症状进一步加重，丧失了拉粑粑的功能，在接下来的3年里，他再没有拉过粑粑，直至48岁因大肠堵塞而去世。为了进行医学研究，医生在他死后进行了解剖，发现他的肠子已经被撑到了八英寸长，四英寸粗，重量已达到了13公斤。这段世界上最长的人类大便，目前收藏在美国费城马特博物馆（Mütter Museum）中。

2013年，认识了个新朋友，做直销的，拉我去连云港听课，这个产品的核心卖点之一，就是植物纤维，可以多拉大便，吃了以后立竿见影，次日，能拉满马桶，而且大便上包着一层光滑的膜，很是神奇。

受众粉丝，多是便秘者。

绿色无公害，只是增加了大便的容量，没有伤害，多好？

咱也没搞懂，到底是什么工作原理。

怎么缓解便秘？

医生的建议很简单，多运动，多吃蔬菜，多喝水……

可是，依然便秘。

为什么？

因为，便秘是肠胃系统出了问题，不爱工作了，实在拉不下来怎么办？

医生给开泻药。

很容易形成条件反射，一便秘就吃泻药，一停药又便秘，泻药吃多了以后，容易引发大肠黑变，据老铁讲，临床上遇到更多的黑变是来源于长期吃保健品治便秘，遇到这种情况，接着高度怀疑肠癌。

那，有没有比较温和的药物？

有呀！

乳果糖，工作原理是：乳果糖是由一个半乳糖残基和一个果糖残基构成的一种双糖。这种药物不能被小肠消化和吸收，进入大肠以后在肠道细菌的作用下会分解为小分子有机酸，这些代谢产物和乳果糖一起可以提高肠腔内渗透压，刺激大肠蠕动，加快大便的移动，同时使大便中保留更多的水分，软化大便，使之易于排泄。

那乳果糖能否长期服用？

也不行。

看来，便秘无解了。

我倒有个办法……

大家可以尝试一下，跳绳是治疗便秘的捷径，我不知道别人，反正我一跳绳就想拉屎，为此我特意去搜了一下，发现N多人感叹，跳绳治好了便秘。

再温习一下初中生物。

小肠包括：十二指肠、空肠以及回肠。

大肠包括：盲肠、结肠、直肠。

最近有个网络流行语：人生无常，大肠包小肠。

我个人是这么理解的，大小肠在人体内的排列方式，基本就是“大肠包小肠”的布局，外面一圈是大肠，中间是小肠。

那阑尾在什么位置？

阑尾长在大肠的盲肠上，其位置正好是回肠跟盲肠的连接处，做个比较形象的比喻，阑尾就是个BUG，是长在盲肠上的一个小JJ，也许有用，也许没用。

跟智齿一样，属于人类进化的残留物，在远古时代，原始人类用阑尾来消化粗纤维，例如树根、树皮，智齿差不多也是类似的功能，随着人类的进步，智齿不需要了，阑尾也不需要了。

阑尾，在什么位置？

右下腹。

那，阑尾炎发病时，是不是右下腹疼？

不是。

恰好相反，是随机疼。

阑尾上的神经属内脏神经，内脏神经有个特点，定位不准确，最初可能是左上腹疼，后来是肚脐周围疼，所以你左上腹去医院，医生让检查阑尾，你还觉得医生太笨，妈呀，我是胃疼好吧？竟然怀疑我是阑尾炎。

一检查，果然是。

什么时候，阑尾炎就容易分辨了？

从左上腹疼到了肚脐周围又疼到了右下腹，好了，这次准了，百分百阑尾炎了，这次为什么定位又准了？因为阑尾炎引发了腹膜炎，腹膜炎上的神经支配属躯体神经，定位非常准确。

阑尾炎很常见，也很好治。

一般医生不建议保守治疗，因为会反复，迟早成为病灶，不如一刀切了，那就是个没用的小JJ，早切早省心，当然，只要开腹就有危险，最常见的危险就是上一章我们学到的肠粘连。

大肠，对于我们普通人而言，还需要注意啥？

防癌。

为啥？

发病率高，中国发病率前五位的肿瘤疾病分别为：肺癌、结肠癌、胃癌、肝癌、女性乳腺癌。

肺癌发病率，与吸烟有关。

结肠癌的发病，有什么有关？

第一、肥胖！肥胖与多数癌症都有相关性，但与结肠癌关联最大。在肥胖人群中，肠癌发病率与肥胖程度之间呈惊人的正比例关联。

第二、抗生素！苏格兰初级保健的数据进行了一项病例对照研究，共涉及近8000例早期直肠癌病例和超过3万名的健康对照，在50岁以下的人群中，抗生素使用史似乎会使患结肠癌(直肠癌除外)的风险增加49%。

我小的时候，去诊所，动不动挂吊瓶。

抗生素处于一个滥用状态。

这几年，国家提出了严格限制抗生素的使用剂量与频率，可以对比一下大小医院的术后用药，我儿子做腺样体手术，打了7天抗生素，朋友家的闺女去上海做的，只打了一天，上海就比我们小地方规范的多，我们这边不少去北京上海做手术的，普遍反映一点，现在大医院不鼓励长时间住院，只要觉得你身体条件允许，就不再药物干涉了。

大肠是不是装屎的缘故，癌变的概率高。

结肠癌多。

直肠癌也多。

直肠就是连接肛门的那一段，用我老铁的话来说，就是最好吃的一段，这一段很短，有多短呢？

一般，指诊就可以发现直肠肿瘤。

手指才多长？

消化系统的癌有个特点，发现早了，好治，发现晚了，死亡率极高，大肠癌变是可以通过肠镜发现的，肠镜也不粗，手指那么粗，从肛门塞入，医生还会告诉你，拐弯了，要进入盲肠了，你看，这个地方有个小息肉，给你摘下来，去化验化验。

大肠息肉是很常见的。

这也是做肠镜的目的之一，帮你清除一下息肉，做一下病理分析。

我推测，这几年，国家可能就会推出结肠癌筛查计划。

这是真正的民生工程。

美国自 2001 年推出结肠癌国家筛查，在第一轮参与率为 48.2% 的前提下，肠癌检出率达到 3.4%。

这个比例高不？

预防癌症重在早发现早治疗，癌症有1/3是可以预防的，有1/3是可以通过早发现、早诊断、早治疗进行治愈，有1/3通过适当治疗可以延长生命时间和提高生活质量。2011年，世卫组织提出，40%癌症可预防，40%的癌症可治愈，20%长期带癌生存。

上面这段，是我摘抄的。

学完这一章，我又想起了我骑友送我的那句话，在健康的前提下，尽可能的瘦，这样可以预防大部分慢性疾病，包括癌症。

很巧，我在朋友圈刷到了医生的随笔：消化道肿瘤和心脑血管意外是死亡最集中疾病谱，昨天几个专家门诊来看的都是大腹便便，好嘛都是胃食管返流加肠化，都说吃的不多，其实没有一个不贪吃的，看到好吃的都想尝一口，一点自制力没有，那么贪吃就要接受贪吃带来的坏处，酗酒就要提防肝硬化食管癌、肥胖就要提防结肠癌贲门癌心梗脑梗，成年人做的事都要自己承担后果的，不要当巨婴，国人的健康意识太薄弱，不去预防就想着老了靠药靠医疗补救，医学真的不能解决目前的很多问题。

算是吐槽吧。

当然，要谨慎暴瘦，为嘛？

贫血、消瘦、乏力是癌症病发的三大特征。

李宗伟怎么发现的鼻咽癌？

他觉得自己训练没力量，不在状态。

一检查……

那，我有个问题，你看，口腔有口腔溃疡，胃有胃溃疡，那有没有肠溃疡？

有！

而且，很恐怖。

叫炎症性肠病，看描述：是一类病因未明的非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎及克罗恩病。

溃疡式结肠炎，很容易理解，就是肠子内部长满了溃疡，那肯定会肚子疼吧？会腹泻吧？长嘴巴里都疼的人嗷嗷的，别说长肠子里了，时刻有消化物在摩擦。

关键是，炎症性肠病还有三大特点：不可治愈、终身复发性及可致残性。

相对而言，溃疡式还算轻的。

只是在肠内壁出了一个又一个的溃疡，疼归疼，无器官性的大损伤。

克罗恩病则不同，也可以理解为肠溃疡，但是溃疡是一个个的脓包，并且这些脓包是贯穿整个肠壁，很容易使肠子破洞，形成瘘管，肠瘘是克罗恩病最为严重的并发症。

克罗恩病的肠壁有点什么状态呢？

我给描述一下，澳门的鹅卵石路面。

就那感觉。

大阪不是发布了个世博吉祥物吗？

有内科医生回复，这不就是克罗恩病吗？

克罗恩病又叫绿色肠癌，过去属于罕见病，现在很多见了，安倍晋三辞职时说是因为肠炎，其实他得的就是克罗恩病。

这玩意难治的一个重要原因，就是不知道其发病原理是什么？

现在，只能说是多种因素导致的一种疾病，与环境、遗传、感染、免疫等有关。

说不定，猪也有……

我发给我媳妇看看，看她还点不点肥肠外卖，每次都把我熏个半死，不过，相对而言，我媳妇算是吃的少的，我在济南的时候，我发现济南人咋这么喜欢吃肥肠？到处都是肥肠小店。

读后感：

1，医学上没有“宿便”这个概念。

2，排便次数每周小于三次，持续半年以上，这才叫便秘。

3，洗肠不能美容减肥，反而容易导致电解质紊乱，肠道内菌群紊乱，若是使用不当还会造成肠道损伤、穿孔。

第三十章《胰腺一》

我突然有个疑问。

倘若，胃酸泛到了食道中，会不会灼伤食道？

答案是，会。

初中化学里学过，胃酸是盐酸，属强酸系列，具有较强的腐蚀性。

胃，为什么不怕盐酸腐蚀？

因为，胃里有胃腺，可分泌一层粘液保护胃壁，另外胃壁细胞更迭速度特别快，即便被灼伤也可以快速修复。

我们呕吐时，整个食道有火辣辣的感觉，那就是胃酸在灼伤食道，这种灼伤一般不严重，一方面胃酸被食物稀释了，一方面只是短暂接触。

什么样的灼伤才严重？

胃酸动不动回流进入食道。

我们跳动时，胃酸会不会进入食道？

不会。

胃其实是一个闭合的口袋，上面有水龙头，下面也有，连接食道的这个水龙头叫贲门，正常情况下，只单向开放，食物从食道进入胃时，它开放，然后马上关闭。

我们的吞咽是一团一团的。

所以……

我在看贲门工作视频时，感觉这玩意咋那么像肛门呢？

超级像，特别是从胃里拍摄时。

那些动不动被灼伤食道的患者，多是贲门出了问题。

胃与小肠连接的位置，也有个水龙头，这个水龙头叫幽门，幽门螺旋菌的那个幽门，这个门特别小，只能张开几毫米，使较大的碎片保留在胃内继续消化。

那，有个问题：胃液里的盐酸，难道不会进入小肠吗？

答，会。

不过，胰腺会分泌胰液，一天能分泌1~2升，里面含有大量的碳酸氢盐，可以用来中和盐酸，保护十二指肠。

设计的真科学！

消化是一门庞大的学科，我们要慢慢的学，学快记不住。

先学怎么消化脂肪。

哪些食物中富含脂肪？

最直观的，肥肉。

还有呢？

烹饪用油，奶油。

还有呢？

各类坚果。

脂肪是怎么一个消化过程呢？

我们拿肥肉举例，肥肉进入胃以后，被胃给搅成了“肥肉馅”，进入了小肠。

对于小肠而言，肥肉馅的颗粒还是太大，无法吸收。

于是，人体先派出了苦胆，肝胆相照的那个苦胆，苦胆能分泌胆汁，不吃饭时，胆汁就储存在胆囊里，吃饭时，胆囊则会释放胆汁进入小肠。

从苦胆的工作原理可以看出，不规律的饮食，的确有概率引发胆结石。

胆汁的任务是什么？

把“肥肉馅”给与乳化，肥肉摇身一变，成了“肥奶茶”，可是呢，小肠太挑食，奶茶还是太大，咽不下去，必须继续分解才行。

那，怎么把奶茶分解为可以被小肠吸收的脂质分子？

此时，由胰腺分泌的脂肪酶出场了，把这些乳化的脂肪颗粒（肥奶茶）分解为了脂肪酸与甘油，这里脂肪酸是一个大系列，什么短链脂肪酸中链脂肪酸长链脂肪酸……

一箩筐，不一一介绍了，否则把大家绕晕了。

主要是，我自己也学晕了。

反正，你记住一点就行了，胆汁负责乳化，胰脂肪酶负责水解，水解后的脂质分子被小肠吸收。

吸收后，小肠接着又把这些分子组装起来了。

合成了甘油三酯。

甘油三酯比较大，小肠的毛细血管吸收不了，那咋弄？

毛细血管属于乡村公路。

人体内还有另外一套运输系统，可以理解为铁路，也就是淋巴系统，甘油三酯进入了淋巴系统，淋巴系统把甘油三酯运输到左侧颈静脉或锁骨下静脉，汇入血液。

我们需要再来学习一个名词，甘油三酯。

我们说的血脂高。

主要是指两个东西，一是甘油三酯，二是胆固醇。

甘油三酯是个什么玩意？

甘油三酯就是油，是肥肉中的油，也是炒菜用的植物油，吃油就是吃甘油三酯，也是我们体内的脂肪成分。

看到这里，你是不是觉得很恐怖？

我们吃进肚子的脂肪主要成分是甘油三酯，被脂肪酶分解为了脂质分子，脂质分子被小肠吸收后，马上又合成了甘油三酯，最关键的一点，小肠合成的甘油三酯直接进入了血液，也就是常说的血脂，那问题来了，若是我猛吃几顿肥肉，会不会推高我的血脂？

肯定会。

能推高到多高？

超出你的想象，例如抽出的血呈牛奶状！

这不是耸人听闻，很多类似的新闻，一搜一大把，如《三餐外卖+夜宵烧烤！合肥一女子血液变成牛奶色！》《男子因常吃高热量外卖体内现牛奶血》《注意饮食！男子因春节应酬抽血出现油脂层》《女子过年瓜子、杏仁等零食不离口 抽出“牛奶血”》《38岁快递哥过年狂吃，抽出“牛奶血”！春节7天20人接连中招这种疾病》……

这种现象在医学上被称为乳糜血，也叫高脂血症。

若是，接着运动了、消耗了。

那么，血液里的甘油三酯也就降到正常水平了。

若是没有消耗呢？

那，这些甘油三酯，要么继续停留在血液里，成为高血脂；要么被转化为固体脂肪储存在我们的身体上。

甘油三酯可以理解为人体的能量银行，可储能，可供能。

尤其擅长，应急供能，当身体储备的糖原耗尽后，身体开始使用脂肪作为其主要燃料，肝脏代谢脂肪，会产生酮体，在没有葡萄糖的情况下，酮体就是能量。

酮体是人体内除了葡萄糖之外的第二供能物质，这也是生酮饮食的理论基础。

也就是低碳水，中蛋白质，高油脂，强制人体进入酮体供能模式，从而形成惯性依赖，一需要能量了，人体先分解脂肪。

在写癫痫时，我写过一句，生酮饮食最初是用来治疗癫痫的。

其工作原理是什么？

就是采取脂肪供能时，大脑没有葡萄糖供应，只能使用酮体，酮体对大脑异常放电有抑制作用。

但是，刚开始切换脂肪供能的人，大脑反应会变慢，可能是大脑还没适应新饲料。

这两年，生酮饮食特别火，我关注了一个小姐姐，百万粉丝，还是协和医院的，长的好，学历高，讲的也好，我抖音一共关注了五个人，就有她。

过去，我曾经想尝试过。

学过胰腺以后，决定不尝试了，为什么？

听我慢慢分析！

倘若，我是素食主义者，那血液中的甘油三酯会不会降低呢？

也未必。

和尚里，三高的多的是。

我记得去大悲寺时，那里有很多居士，跟农民工没啥区别，当时正在建寺院，他们真的帮着搬砖，不嫌苦，不嫌累，有个大姐是江西的，离婚后把房子卖了，把钱捐给了寺院，自己在那边当义工，我对她的印象只停留在搬砖时撅着的大肥腚了，这么干活都没减下来，关键是，一天一顿饭，过午不食。

你知道她能吃多少吗？

一盆米饭！

个顶个，都是大胃王。

那，她的血脂高不高？

肯定高。

对于大部分人而言，例如我爹，他的血脂主要来源于馒头，而不是肥肉，肉他也很少吃。（体内脂肪是否存积，与摄入食物种类关系不大，与摄入与消耗的能量差有关，倘若有人只吃脂肪，但每天消耗量更大，依然不会形成体内脂肪堆砌。）

胆固醇高，很容易吸附在血管上，形成粥样硬化的斑块。

这个前面已经学过了。

那问题来了，我一天吃八个鸡蛋，会不会导致胆固醇升高？

不会！

胆固醇大部分是人体自身合成的，少部分是从饮食中获得的，食物中获取多了，人体自然会对应的减少合成。

也就是说，人体具有调节胆固醇浓度的能力，摄入的多了，身体就会少制造一些；摄入的少了，身体就会多制造一些。

2015年新发布的 《美国居民膳食指南》中去除了对胆固醇摄入的限制。

你看健身房里那些人，一顿都是七八个鸡蛋，我之前每天早上四个鸡蛋，最近没这么吃了，因为我很久没买鸡蛋了。

胆固醇高容易形成血管堵塞，主要是指稍微粗一点的血管。

上面我们提到，甘油三酯属于大分子，毛细血管都吸收不了，需要走淋巴铁路系统转运大动脉，那问题来了，若是血液中的甘油三酯浓度足够高，会不会堵塞毛细血管呢？

会！

最爱堵的地方是胰腺。

胰腺这个器官很奇葩，它既属于内分泌系统又属于外分泌系统，外分泌就是分泌胰液，内分泌就是分泌胰岛素，内分泌是直接作用于血液的，所以胰腺上血管密布。

于是，就有了一种情况。

大鱼大肉，导致血液中的甘油三酯升高，高到了什么程度呢？高脂血症，血液里的乳糜微粒堵塞了胰腺里的血管，引发了急性胰腺炎。

不过，高血脂是怎么诱发的胰腺炎，目前发病原理还不是十分清楚，只是推测有如下几种可能：

1，血液粘稠度增加，导致胰循环障碍，胰缺氧；

2，胰血管被凝聚的脂肪栓塞，胰缺血坏死；

3，胰腺被脂肪浸润；

4，甘油三酯被脂肪酶分解，形成有毒性的游离脂肪酸，破坏小血管壁和促进微血栓的形成等有关。

总而言之，一句话，一次过多摄入脂肪或本身过度肥胖容易诱发急性胰腺炎。

同样的道理。

生酮饮食，是否会引发急性胰腺炎？

我学过以后，认为，会！

关于这一点，我咨询了医生朋友，他跟我讲，高油脂摄入后测量血脂，血脂会不断攀升，引发急性胰腺炎的概率也随之升高。（生酮饮食信仰者认为不会引发急性胰腺炎的一个重要依据是，生酮饮食也是需要控制摄入量，绝非一顿半头猪，不至于到达能引发高脂血症地步。）

医生朋友还说，他们病房里的胰腺炎患者，大部分都是胖子，还有一部分以前有胆结石的瘦子，还有一少部分莫名其妙奇奇怪怪的胰腺炎。

胰腺在什么位置？

很别扭的位置，在胃的后面，打开腹部后，扒拉半天找不到，周围血管又多，所以只要是与胰腺有关的手术，都属于高风险手术。

你看胰腺的几大功能，你就知道它生病会有什么后果？

没有胰液，胃酸就会进入肠道，烧的你嗷嗷的。

没有脂肪酶，你就消化不了脂肪，关键是，胰腺不仅仅分泌脂肪酶，还分泌消化淀粉、蛋白质的酶。

最关键的一点，胰岛素也是它生产的。

这小玩意这么厉害？

是的。

还有一个细节，胆汁怎么进入的小肠？是借道于胰管，有点类似河流的并入，胆河并入了胰河，胰河流入大海（十二指肠）。

急性胰腺炎三大诱因：酗酒、暴饮暴食、胆结石。

胆结石怎么引发的急性胰腺炎？

胆河里的石头滚入了胰河，正好卡在了入海口，卡的死死的，那么会导致胰液回流，胰液里的消化酶是有释放条件的，一般到小肠才工作，回流后，消化酶犯了傻，突然开始工作了，把胰腺组织给消化了，自己把自己给吃了。

这就是为什么胰腺炎会要命的缘故。

这么说吧，与胰腺有关的任何病，都可能是大病，那若是胰腺癌呢？

胰腺癌，是癌王。

只要得上，就……

我们临沂有个医药大王，他是胰腺癌，拥有最顶级的医疗资源，依然无力回天。

我在日记写过我上班时的一个经历，大BOSS的亲姨夫要去天津肿瘤医院住院，我当司机给送去的，45周岁，在家搞养殖的，挺有钱的。

精神状态良好。

看不出生病了。

第二天，刚吃过午饭，他说自己不是很舒服，让我去给送个红包……

没我等回来。

GAME OVER了。

据家人讲，他躺着不舒服，坐起来，接着吐血，死了。

医生的推测，是胰腺，爆了。

所以，胰腺癌，连研究都不用研究，现代医学无能为力，帕瓦罗蒂都没能逃过。

胰腺太复杂，我们要少学一点，慢慢学，今天就学这么多，分享一大段医生的吐槽：

急诊室里来了一位持续腹痛的姑娘，左上腹和右下腹均有压痛，没有呕吐腹泻。

建议她做超声、抽血化验，把胰腺炎、阑尾炎排除一下。

她问，检查要是没有问题怎么办？

我说没有问题最好，检查就是为了排除这些情况。

她又说，如果看病都需要排除，那老百姓也能当医生了。

言下之意，不需要检查，医生看看问问就要给出结果，而且要有治疗效果。要是检查的话就一定要发现问题。

我告诉她，腹痛只是症状，到底是什么病还要进一步查查，就算不能明确诊断，也要把一些高度怀疑的，危重的情况排除一下。而且，有些能够导致腹痛的病是有发展过程的，并不是一上来就能明确的。

吧啦吧啦说了很多，病人并不理解，反而来了一句；“就是说你们技术差，拿病人做实验就是了。”

这句话真是让人无语，我真想告诉她，你真要是遇见技术差的医生，人家才不会和你啰嗦这么多，才不会给你检查，你要怎么治就怎么治，大不了给你开点药把你打发了。

你以为腹痛就是胃炎这么简单？

就算是阑尾炎还有一个转移性辐射疼痛的过程呢。

你以为挂挂抗生素就能万事大吉了？

你以为医生都像大仙一样摸一摸就治疗一切了？

在医院里，因为腹痛而死亡的人多了去。

当然这些都是内心独白，我只能告诉她：你可以去其它医院再看看，他们技术是比我们高一点。

病人扭头就走掉了，临走时还不忘问：“你们医务科在什么地方？”

希望其它医院接诊她的医生能够如她所愿，一击即中吧。

读后感：

1，鸡蛋放开吃的前提是，体内胆固醇指标正常。

2，突然在想，抖音上的那些大胃王，会不会吃出急性胰腺炎？一搜不要紧，蹦出的第一条就是：女子当吃播，吃出胰腺炎，抢救9天9夜，腹腔抽出1500毫升积液。

3，吃多了大闸蟹，也容易引发急性胰腺炎。

《懂懂学驾驶》

前言

二十来岁时，春风得意。

买了辆捷达，沿边境线跑了一圈，一年多的时间，安全行车11万公里，走过高原、雨林、山地、草原、戈壁滩，全程零事故，你想，该有多膨胀吧？

觉得自己拥有绝对的驾驶天赋。也就是出身不好，否则？

肯定是顶级赛车手！

既然成不了赛车手，那就当个教练吧，教人怎么安全驾驶。

于是，以老司机的口吻写了一本《安全驾驶心得》，连载在天涯论坛上，曾经被推荐为头版头条，单日阅读量突破百万人次，不少地方报纸也连载过。

还建了N个读者群。

众人尊称我为董教练，很虔诚的问东问西。

极大的满足了我的虚荣心。

今年，我四十岁了，相比当年，也成熟了，也稳健了，回头看当年的我，就一正宗傻逼！

年少轻狂，不知天高地厚。

论安全驾驶？今天的我肯定比当年的我更有发言权，跑过的里程更多吧？对生命感悟更深吧？

十多年来，我一直都有翻写的心。

觉得那是一段幼稚的黑历史。

今天，我又有什么资格写安全驾驶这个题材？

也没什么资格，充其量是一位安全驾驶理论研究爱好者，也没有人家那些大V自诩的那么牛，什么开车二十年从未发生过小剐蹭，剐剐蹭蹭咱还是有的，特别是我玩过几年越野，穿越沙漠与无人区，剐蹭都属家常便饭。

若非要说有什么资格？

我觉得有两点。

第一、擅纸上谈兵。我的理论考试，无论是初领还是增驾，四次都是满分。

第二、能知行合一。驾车时，严格遵守交通法规。

听起来很假吧？

不假。

与我的信仰有关。

我信仰啥？

三句话：

第一、开车的最高境界是严格遵守交通法规。

第二、每条交规法都是用血写成的。

第三、靠侥幸不可能幸运一辈子。

貌似大家读到这里，觉得也不过如此，因为每个人都觉得自己很遵守交通法规，难道就你特殊？那我可以再弱弱的补充一句：我不仅仅遵守，还熟知每条交规法，随时都可以上机考试，随时都可以满分，您也是吗？

人为什么会犯法？

知法犯法的是小比例。

更多是不知法而犯法。

那，我要科普的点是什么？

您眼中的风平浪静，我眼中的杀机四伏，帮您刮开您的认知盲区！

例如，农村妇女骑电动车为什么会闯红灯？

她不珍惜自己的生命吗？她不珍惜后座上孩子的生命吗？都珍惜。她之所以敢闯，是因为她通过肉眼判断+大脑计算，得出了“风平浪静”的结论。

实际上，她的计算公式是错误的。忽略了几大客观参数：司机的视觉盲区，司机的反应时间，汽车的刹车距离。综合上这几大客观参数，她的“风平浪静”就成了“杀机四伏”，她能否躲过一劫，取决于上帝是否愿意再给她一次机会……

换句话说，在闯红灯那一瞬间，她已经把生命权交了出去，由他人来主宰！

我的安全驾驶理念可以归纳为一句话：把生命主动权掌握在自己手里。

安全驾驶需要心到、脑到、手到：心到是指你要有安全驾驶的初心，脑到是指你能熟记所有交通法则，手到是指你在路上要严格践行。

我记得上次写《安全驾驶心得》时，我引用的数据是每年中国车祸身亡人数是8万人。8万人是什么概念？

一次汶川地震。

这次，我没找到这几年的数据，只找到一组儿童版的：全球每年有1000万儿童因交通事故受伤或者致残，中国每年约1万名儿童死于道路交通事故，道路交通伤害已成为我国0-17岁儿童伤害致死的第一原因。

为什么等了这么多年才翻写？

写书需要整块的时间，过去我是日记写手，每天都有七千字的日记任务，每天写完日记整个人就虚脱了，根本没有心力去创作其它题材。如今，我日记停更了，退休了，有足够的时间来密集创作。

在筹备这本书时，我去网上搜集素材，看看别人是怎么写的。我搜来搜去，发现，出镜频率最高的依然是我当年写的《安全驾驶心得》，只是被制作成了图片、视频，甚至出版成了图书。

说明很少有人涉足这个领域的科普。

不过，这本书有一定时效性，因为自动驾驶是大趋势，可能再过二十年，人工驾驶已经入刑了，属于危险驾驶系列。

懂懂

2022年1月30日

正文：

2019年10月份，跟车友自驾横穿了罗布泊无人区。

五天四夜，没有预想的那么艰难。

感觉不过瘾。

返程路上，我跟另外两个车友决定去穿越乌兰布和沙漠。我们三人都是单人单车，之前我们也零散玩过沙漠，例如无人区也有沙区路段，在我们内心深处，也没觉得沙漠有啥技术含量，无人区我们都穿了四五个，沙漠算啥？无非咱不认路而已，找个向导在前面领着，咱肯定能挑战成功。

无知者无畏！

向导找了。

一出发，我们完全跟不上。

不是跟的上跟不上的问题，是我们压根不敢跟。那沙丘就像山那么高，向导转悠转悠骑着刀锋就翻过去了，我们连试都不敢试。向导弱弱的提示我们：若是你们连这个都不敢上的话，穿越乌兰布和的可能性几乎为零，因为越往里沙丘越高，这连入门都算不上……

他决定带我们先练练车。

走难度系数最低的道，俗称牧民道。即便是牧民道，我们三个也驾驭不了，不是我担车了就是他陷车了，最胆小的是我，开进去以后，死活不敢继续开了，把车扔在里面了，向导在GPS上打好标，事后他负责帮我开出来。

向导是个93年的小帅哥，拿过沙漠挑战赛的季军，技术了得，中途休息时，他带我去骑刀锋，硬拔上去，我恐高，坐副驾驶吓的腿直抖，总感觉随时要翻。

经过半天的培训，我们三人得出的结论是，我们穿越不了，乌兰布和是高中课程，而我们现阶段只能算是小学生。

算了，不玩了。

倒是激发了我的求学欲。以前觉得自己驾驶技术也不错，穿越过四大无人区，咋到了沙漠就成了个笨蛋？我有计划拜师于向导，但是午饭交流时，我又打消了这个念头，因为我觉得他缺少理论体系，他的口头禅就是多练就好了，这玩意哪有什么理论？！

这不符合我学习的逻辑。

我喜欢研究理论，吃透了理论以后再去实战。

俩队友回山东了，我自己留在阿拉善，我想既然来一次不容易，我争取练出技术再回去，于是我在抖音上又找了一位女教练，提供一对一教学，我反复确认是否有理论教学？她说有！这个教练是在当地开民宿的，算是土生土长的沙漠人，她认为沙漠教学的第一要素是克服恐惧心理，胆大才是核心，她胆子果然大，我们俩下午两点进沙漠，不到五点她就把我带到了网红打卡地大V沟，并且怂恿我下去，结果我下去开不上来了，她又帮我开出来的……

我对她同样不认可。

原因有二：

第一、我觉得她的理论算不上理论，充其量是一些口诀，口诀背后的逻辑她讲不出来，知其然而不知其所以然，很容易被我问卡壳，她就来一句，反正你记住就行了。

第二 、她安全意识淡薄，不系安全带。

我决定继续物色符合我胃口的教练。

两点：

第一、拥有丰富的理论基础。

第二、有爱、会教。

越野圈有个很神奇的群体，陆巡LC7系，越野车鄙视链的最顶端，无人区的常客，我就在LC7系群里问了一句，哥哥弟弟们，有没有值得推荐的沙漠教练？

有车友推荐给了我一张名片。

潇教练。

邯郸人。

加了微信，一聊，潇教练接着发给了我训练营的介绍，报名费5000元，元旦开营，我接着转款给他，我问，能否这样？我暂时不参加训练营，我去拜访一下您？

允许。

我接着驱车杀到了邯郸。

潇教练是个企业老板，主要生产环保设备，厂区非常大，当天他有三个客户要招呼，他的意思是没有什么商业机密，让我跟着一起参观一下，我就这么跟了一上午，还学到了很多环保知识。

他们有内部食堂，装修雅致，专门招呼客户的，我也跟着蹭了顿饭。

午饭后，客户就被转交到市场部了。

他带我去办公室喝茶。

落座，我先问了一个问题，玩沙漠，最重要的是什么？

他说，保命。为什么过去沙漠死人少？因为过去车子动力弱，爬不了那么高。而今天呢？三四百匹马力成了常态，数百米的沙峰也有人能爬上去，不出事则矣，一出就是大事。

我问，如何才能保命呢？

他说，对概率的百分百敬畏。

我问，您玩沙漠多少年了？

他说，2007年开始的。

我说，问个不吉利的话，您翻过车吗？

他说，翻过，两次。

我问，那您有没有想过，如何才能预防翻车？

他说，只能降低翻车的概率，做不到百分百杜绝，只要在沙漠里跑的里程足够多，翻车只是时间问题，再优秀的车手，哪怕是达喀尔拉力赛的冠军车手来跑沙漠，他也不能确保不翻车。

我问，您玩沙漠这么多年，如何看待一些玩家的车祸离世？

他说，一句话，多死于无知。有个沙漠大V叫黄XX，你不在这个领域未必听说过，人缘很好的一哥们，很多沙漠活动都是他组织的，他死时我在现场，他是怎么死的？没系安全带，被甩出来了，而副驾驶系着安全带，一点事没有。你可以去抖音上搜一下沙漠事故，用我们生产企业的行话来讲，都是违规操作。

我说，我昨天找了个当地的女领队，我发现她不系安全带。

他说，不只是她不系，牧民多不系。这就如同农村人骑摩托车不戴头盔是一回事，总觉得别人出事故都是别人技术不行，自己肯定没问题。

我问，牧民会不会翻车？

他说，什么民也会翻。翻车有时并不完全是技术问题，例如骑刀锋时轮胎脱圈了，侧挂时发动机失去动力了，这些都不是技术可以弥补的。

我问，我若是学沙漠驾驶，您建议我先做什么？

他说，装防滚架。每次进沙漠前，你必须做好百分百翻车的准备。防滚架是否结实？车门是否锁死？安全带是否插紧？车内所有物品是否提前牢固了？只要你做好了充分的准备，翻车并不可怕，至少不会要人命。

我说，我前天找了一个93年的向导，我问他，你这车为什么不装防滚架？他是这么回答我的：我又不翻车，装那干嘛？

他说，这就是幸存者偏差，凡是吃过亏的人，都再也不会说话了。沙漠每年死多少人？当地医院都开始着手建立空中120救援队了。

我问，您翻车的原因是什么？

他说，初学时打反了方向翻了一次，只翻了一圈。去年翻了一次，八圈，是穿越巴丹吉林沙漠，滚刀锋时侧面有冻层，冻层下面是浮沙，无法提供足够的支撑力，轧上就翻了。

我问，翻车是什么体验？

他说，刚开始很慢，咣~当，咣~当，后来越翻越快，咣~咣~咣~……当。

我问，有应急措施吗？

他说，若足够清醒，能摸到钥匙，赶紧熄火。若是初次翻车，则抱好头呈蜷缩状就好，等车子静止后，熄火然后开窗快速爬出，预防汽车自燃。

我问，您有没有带过比较有天赋的学员？

他说，一个飞行员。他的天赋主要体现在三点。第一、他不恐高。第二、他对失重与超重有着天然免疫力。第三、他对概率、规则有着绝对的敬畏。我在他身上学到了一句话，人应该把驾车的安全级别提升到开飞机的标准，任一错误操作都可能惹来灭顶之灾。

我说，看来玩沙漠，翻车是早晚的事。

他说，也是个概率问题，有人说翻车是沙漠的毕业考试，也有很多资深玩家从未翻过。你要有准备翻车的心，既要做好身体防护又要做好经济防护，例如保险要买全，翻了车保险公司可以理赔。至于说想零车损玩沙漠？基本不可能。想玩沙漠，必须从心底接纳翻车这个事，你接纳了，准备了，不代表一定会翻，反而大概率是不会翻。

潇教练，就是我要找的人，理念相同，当然他不做具体教学，他只能算是训练营的发起人之一，资深元老，玩沙漠只是爱好，有属于自己的事业……

给我看了看教材，我更喜欢了，什么季节什么风向会形成什么沙型，什么沙型对应着什么线路，什么加速度、离心力专业术语都用上了，若是没念过高中，读起来可能还有一些吃力。

对我胃口。

当然，最终我也没有去参加训练营。原因是什么？

后来，他们邯郸大队去穿越雅布赖——航天镇，喊我一起，我和媳妇坐潇教练的车体验了一把，媳妇坐副驾驶吓的嗷嗷的，事后媳妇反复劝我，你千万别玩这个，咱家容不得你有半点闪失。

我想了想，也对。

主要是，我天生懦弱，不属冒险性格。

人家看到大沙丘都很兴奋。

我看着就害怕。

于是，我跟潇教练讲，训练营我不参加了。他第一时间把钱退我，我没要。我说，我采访过您，其收获远大于5000块钱。

这个事过了没多久，我们本地车友开我的猛禽在沙漠翻了车，把我对沙漠仅存的一点兴趣也给磨灭了。

我把与沙漠有关的人与事，都放下了。

过了好几个月。

潇教练找我帮忙。

想让我帮着写篇战斗檄文。原委是啥？他是收费培训，而沙漠周边的向导们呢？打出的旗号多是免费培训，彼此都看不惯，然后开始互黑，有人在论坛发了不少帖，专门用来黑他的，黑他的训练营，黑他的人，黑他的企业，甚至上升到要举报偷税。他问我这个事该怎么办？有没有办法删掉这些内容？或者如何写个帖子回击，例如曝光他们宰外地游客的黑料抑或其它？彼此都发了狠，要弄死对方。

我给出的招是，当面找到他，一壶小酒，什么事都解决了。为什么呢？

在我眼里，你是什么形象？成熟、稳健、潇洒。你跟个沙漠向导撕逼，也太掉价了吧？他不值得你歇斯底里。我知道你是被激怒了，但是越是如此，越要冷静，因为，你们身上的砝码不同。

旁观了全程，我只能感叹一句：再优秀的人，也有心智不成熟的一面！

还是太不懂互联网。像我这样的人？职业写手，从20岁写到40岁，无数人骂，但是从来都是打不还手，骂不还口。所有的矛盾升级都是因为你呛了对方一句。咱不，谁骂咱，咱给倒杯水，骂累了吧？喝口水润润嗓子再骂，您先歇着，我替您骂会，懂懂这家伙真不是个东西，阴险、奸诈、丑陋，反正世界上最恶毒的词都可以用在他身上……

潇教练希望我陪他一起去。

我说，好。

于是，我又一次奔赴邯郸，然后我们一起去阿拉善。

潇教练电话比较多，所以大部分时间都是我开车。进入内蒙古境内车辆比较稀少，甚至大部分路段没有车，一方面我没有超速，另一方面切换车道我依然是打转向灯规范操作，进收费站时已经是晚上了，我提前关闭远光。他可能读到了什么，再次怂恿我跟他学沙漠驾驶，意思是懂懂你是个不可多得的苗子，因为你安全意识好，这个东西不是培养出来的，属于与生俱来的。沙漠不怕胆小鬼，就怕傻大胆，有人第一次进沙漠就开的比领队还快，车台喊都喊不住，没等出沙漠，翻了，又嫌领队不负责！这就如同跑高速，加油门都会，但是会刹车吗？会超车吗？会避让吗？

到阿拉善后，事情比想象的顺利，潇教练委托共同的朋友帮着把人约出来了。

一见面，一握手，彼此都说是误会。

牧民向导的认知是什么？收费搞沙漠训练营纯粹是智商税，这玩意还用培训吗？就跟入洞房一样，上去就会，熟能生巧。

而潇教练认为倘若把沙漠驾驶理解为一项运动，那么就应该有对应的理论体系，这个理论体系不是某个人的财富，而是所有沙漠人的财富。至于为什么有人愿意付费参加培训？潇教练认为，这是客户自己的选择，他们知道有免费的培训不？都知道，为什么还参加收费的？是真的缴了智商税吗？那为什么参加完培训还非要说声谢谢？！一句话，收费与免费并不存在竞争关系，这是两个群体的不同选择。

潇教练让我现身说法。

我基本认同他的观点，能玩沙漠的人，5000块钱也不会太在意，大家不要什么免费，要的主要是价值，对于我而言，可能系统的理论更有吸引力。

潇教练很反感免费培训，理由是什么？沙漠运动属于高危、高消费，被你们免费培训吸引来的是一群什么人？开个十万二十万的越野车，甚至是租的车，你让他们爱上沙漠与让他们沾上赌博没有任何区别。

我倒觉得，他们最主要的冲突是地域保护，沙漠是我们的，岂能容你一个外地人在这里搞训练营？这次和解只是表面握手，背后还会继续较量。

这次聚会上，我才知道，半年前带我去大V沟的那个女教练，前几天刚走了，翻车被甩出了车外。当地向导给我们看了当时的救援视频，他们几个在分析事故原因，有的认为是车子动力出了问题，有的认为是转弯太急，横向惯性过大。

我接着去刷了一下她的抖音，果然下面多是评论：X姐一路走好。

（插曲，就在今天，2022年2月3日，虎年的正月初三，有个沙漠翻车视频在疯传，一辆陕A牌照的红色猛禽也这么翻了下来，人也被甩出了车外，凶多吉少，副驾驶哭的撕心裂肺。潇教练说的对，领教过的都再也不会说话了，小概率在没有发生前是0%，发生后就是100%。再次补充，今天是2022年2月6日，光这个春节假期，沙漠就翻了N辆车，群里不断有视频发出，使我想起了2010年我在米脂遇到了榆林途乐大队，他们从沙漠返程，说十辆车翻了三辆，咱当时对沙漠完全陌生，心想，你们这是玩的啥啊？百十万的车就这么翻了？理解不了，败家子！当然，我现在理解了，沙漠为什么全是好车？因为沙漠里动力是王道，这两年沙漠是猛禽的天下，就是因为猛禽动力太好了，什么大V沟小V沟直拔就上去了。）

返程。

我与潇教练针对安全驾驶又讨论了一路，这次反过来了，更多是他虚心“请教”我，他擅长的是沙漠系列，我擅长的是公路系列。

进入正题：

潇教练问我，你有没有不系安全带的时候？

我说，从来没有，哪怕挪个车，我都是先系上安全带，已经成了下意识动作，不需要经过大脑考虑。若是不系安全带，我会没有安全感。

他问，坐后排呢？

我说，我也系，不仅仅我自己系，别人坐我的车，无论前排后排，我都会要求系上。在安全带这一点上，读者受我影响非常大，他们偶尔来找我玩耍，无论坐什么位置，都会先摸安全带。前两年有个新闻，有辆SUV从桥上掉下去了，五人全部生还，就是因为全部系了安全带，当时N多读者把这个新闻链接推给了我，意思是要不要去求证一下，是不是我的读者？

他说，我有印象，应该是深圳那边的事故。

我说，是的。深圳是强制前后排必须系安全带，警察会在红绿灯位置抓。深圳是全国范围内行车秩序最好的城市，日常我们出去玩耍，经常遇到粤B车队，那行车素质没得说。

他说，一是政策高压，二是仓廪实而知礼节，城市的行车秩序与经济发达程度基本呈正比。

我说，2008年春节，我去上海玩耍，我有个读者是开洗车店的，喊我过去坐坐，当时有辆天籁在洗车，一位女士开的，后座装有安全座椅，那时咱对安全座椅还处于“听说”阶段，没见过。你这么想，十多年过去了，现实生活中，我们周围又有多少家庭能装安全座椅？多数不都是直接抱着孩子？这个事对我触动特别大，我儿子出生后，我先后买过两个安全座椅，一个是纯婴儿版的，一个是儿童版的，后来在我的影响下，我看我们当地一些朋友也陆续给孩子安装了安全座椅。

他说，这个，我比你早。2006年，我参加VOLVO搞的儿童安全巡展，其中一个环节是让家长抱个15公斤的道具娃模拟撞车，撞车时百分百脱手，体验过的家长立刻排队下单，当时一个安全座椅六千多块钱。

我说，当时VOLVO是豪车，我记得S80是70多万，比A6都贵，你让五菱搞搞试试？照样没人下单。安全意识也取决于经济基础。十几年前，我写了一本《安全驾驶心得》，读者入群时我们要统计车型，发现很多都是20万以上的车，而且多数来自一线城市。

他说，这东西跟健身是一个道理，优秀的人，才重视身材管理，身材管理的背后逻辑是对生命的敬畏。

我说，但是，这里面又有个问题。珍惜生命的人，都有对应的安全意识，我写的这些他们本身就是践行者。最需要科普的，是那些没有安全意识、对交通法规一知半解、又自认为驾驶技术高超的人，但是他们的心门又是关闭的，这类人被称为普信男，普信男在两方面最自信，一是床上功夫，二是驾驶技术，其实？呵呵。

他说，所以说，佛渡有缘人。

我说，使我想起了保险人挂在嘴上的那句话：最需要买保险的是穷人，而穷人偏偏不买。

他说，驾驶技术跟安全驾驶是两回事。

我说，是的，赛车手行驶在马路上未必是安全的。上一版《安全驾驶心得》我写到了韩寒，他虽然是一名赛车手，但是他对道路交通安全理论了解甚少，驾照理论考试三次未过，还自嘲以为60分就行，没想到要90分。

他问，你遇到交通秩序最差的城市是哪个？

我说，我媳妇的老家，四川那边，整个老城区只有一个红绿灯，根本没有交通秩序这一说。我连襟从上海回县城工作，他跟我讲，刚回去自己都不会开车了，甚至怀疑是不是自己走错了？其实，整个云贵川县城都差不多，汶川地震后我在都江堰待过一年，整个都江堰所有的红绿灯都形同虚设，随意闯，全民闯，乃至我回到家很不适应，一到红灯，咋都停下来了？！

他问，你觉得哪句话对你驾驶意识影响最深？

我说，每条交规法都是用血写成的。

他问，你的这些驾驶习惯，是在驾校学的还是自学的？

我说，我学车时，一共练那么两三次车就拿证了，理论考试相对比较正规，场地考试全凭肉眼打分，只要你别开的太离谱都会过。我的驾驶习惯更多是来源于自学，我喜欢研究与安全驾驶相关的理论，然后再规范到自己身上，包括日常看一些事故案例，我都会第一时间去分析，倘若是我，这场事故能否避免？一个交警朋友跟我分享过一句话，没有违章哪来的事故？

他说，也有。

我说，那属于天灾人祸系列。五六年前，我去临沂机场接朋友，前面有个拉猪的车，离我两三百米远，猪把后面的栅栏门给拱掉了，那栅栏门在高速上跳了七八次，最终砸到我引擎盖了，引爆了行人保护系统，修车花了4万块钱。这就属于不可抗拒因素，躲都没法躲，因为它的跳跃具有不规则性，忽左忽右。

他说，我们在沙漠安全培训里有个观点，严格的规范操作是你的铁布衫，你对规则越敬畏，牢记的应急预案越丰富，铁布衫越厚。安全行驶里程越多越要谨慎，因为从概率学角度，事故概率在不断上升，这就如同双色球连续100期没出6了，那么出6的概率就越来越高。

我说，我就是学数学的，你说的概率不断上升是偷换概念，类似那个“拎炸弹乘飞机”的人的谬论。实际上，安全驾驶里程越高的，后面出事故的概率越低。但是我也理解您要表达的意思，有迷信的成分，也有自我提醒的成分。

他说，对，只可意会不可言传。

我说，任一驾驶陋习，放大到100万公里上，都成了高概率隐患。对于行人也是如此。闯一次红灯可能无所谓，但是一天闯100次，他能否活过一年都是未知数。省道335横穿我们乡镇，内地城市通往日照港的货车多走这里，镇上平均每个月撞死一个，撞死的多是镇上开门头的，因为他们天天走，于是不断的验证那句话，常在河边走哪能不湿鞋。

他问，那数学能否解释常在河边走哪能不湿鞋？

我说，有，海因里希法则就是，是美国著名安全工程师海因里希提出的300∶29∶1事故概率理论。这个法则意为：机械生产过程中，每发生330次不安全行为，有300次未产生人员伤害，29次造成人员轻伤，1次导致重伤或死亡。如何更通俗一点理解？可以直接把不安全行为理解为闯红灯。

他问，在沙漠里，你为什么把猛禽借给别人开？

我说，两个原因。第一呢，他比我们沙漠驾驶经验都丰富，说是每个月都飞阿拉善。第二呢，他想用我的皮卡拉物资做保障车，因为是要去天坑，属于高沙区，我开不了，他就主动当起了司机。

他问，车翻了，人没事吧？

我说，就翻了一圈，人没事。

他问，当时怎么协商的？

我说，肯定由他来负责。关键那是我刚买的新车，第一次出门，只跑了3000公里，而且他翻车不是在做保障车的路上，而是返程路上他跟别人竞赛，看谁冲的坡更高，属于纯粹出风头系列。

他问，你跟他熟吗？

我说，不熟，第一次见，我另外一个车友的朋友，算是我们那次活动的组长，所以他有权调用我和我车友的车。更巧的是，我和我车友的两辆车都被开翻了。我只知道这家伙是在临沂做企业的，据说很有钱，自称这些年买过六七十辆越野车，玩几个月就换了。当时我多了个心眼，我觉得若是他不给我修，我真的吃了哑巴亏，于是我报了保险。在阿拉善沙漠报保险这个业务是比较成熟的，当时保险公司建议我在阿拉善修，因为阿拉善有成熟的理赔体系，若是回山东，保险公司可能很少理赔沙漠翻车，会推诿。即便如此，我也决定拖回山东，毕竟修车是漫长的过程。

他问，修了多久？

我说，六个月。一定损发现修车费用非常高，好在保险公司全担。配件需要从美国空运，修车过程我就没再关注。把我车开翻那哥们也没再联系过我，我对他的印象还停留在最后一次见面时他说的那句：董哥，你看我表现吧。车子修好后，我想告诉他一声，结果，突然发现，他已经把我拉黑了。

他问，你没再找他？

我说，本来想找他，我爹说，既然有保险，就当破财消灾，吃亏是福，没必要再节外生枝了。我想写个帖子说明一下，但是我怕一出手就太重，例如读者对其进行人肉或线下攻击，那就过了，算了，主要是我也听说了关于他的一些传闻，例如刚买的新车竟然是赊欠的。

他说，你应该庆幸才对，若是翻车把他砸死了，你看你罪过大不大？前段时间在乌兰布和翻的那辆坦克300，新车连牌都没挂，翻了，砸死了，死的不是车主，而是车主的朋友，他主动提出要开一圈，结果翻了砸死了，你说这个怎么弄？

我说，你要这么说，我真觉得很庆幸，真把他砸死了，车我都没法要了。

他说，那就说不清了，你还指望人家赔车？你先赔人吧。上次在我办公室，我跟你说沙漠大V死时我在现场，背后还有个小插曲，当时他开的是我们训练营的车。

我问，你为什么借给他？

他说，他是大V，技术没得说，资深玩家，咱也需要他偶尔帮着推推训练营，平时大家相处的也不错，开不了拒绝的口。出了这个事，车咱也不能继续留了，修好卖了。

我说，谁买了那车，谁晦气。

他说，所以，不能随意买二手车。

我说，我只买新车，因为你不知道一辆二手车在它的过往人生里遭遇过什么，迷信的说法是车跟人一样，是有能量场的。当然有负能量就有正能量，我们当地有个开食品厂的朋友，他开着一辆破PASSAT，这辆PASSAT的原主人仕途三级跳，朋友开上这个车后果然很神奇，业绩大增，不舍得换了，逢人就讲这辆车的故事。

他说，信则有，不信则无，更多可能只是心理暗示。

我说，我觉得炒股炒期货的群体可能更在意这些。我们山东陆巡车友会副会长是青岛人，他那辆陆巡是二手车，高溢价买的，为什么愿意多出价？他觉得原车主是一个很幸运的人。副会长是做期货的，对“幸运”一词很敏感，他成名很早，大学期间就拥有很多粉丝，包括他媳妇也是粉丝上位而成，他跟我私人关系很好，经常跑到临沂找我一起越野。他有句话对我影响很深，我问他做期货的秘诀是什么？他说，要先思考怎么做会赔钱，穷举赔钱的所有可能性并总结归纳成反向纪律，严格执行。一方面他很感性，例如购买幸运二手车，一方面他很理性，把风险牢牢把控在自己手里。后来，我在他的经验基础之上，也做了股票投资，主要是定投指数基金，总有人问我收益率如何？我都是弱弱的回答一句，没赔过。其实我还有个身份，在网上直播定投，还是小有人气的，从5千元的市值已经直播到350万了，我是实盘直播，每天晒数据，类似斗地主里的明牌，不是说从5千赚到350万，是说整个盘子在增长，一直都处于正收益状态，2020年春节时，100万的本金，110万的利润，翻倍了。

他说，与安全驾驶的道理是相通的，你穷举所有可能给自己造成伤害的陋习并规避，即能织成安全驾驶的铁布衫。

我说，受他的启发，后来，我提炼出了安全驾驶的精髓，三句话：开车的最高境界是严格遵守交通法规。每条交规法都是用血写成的。靠侥幸不可能幸运一辈子。我把这三句话提升到了信仰级别。

他说，他的这个理论应该是受查理·芒格启发，查理·芒格有句名言：如果知道我会死在哪里，那我将永远不去那个地方。

我说，有可能。

他问，那我问个问题，一条路限速40，倘若大家都跑60，你怎么跑？

我说，跑60。我在日本待过，日本司机是非常守规矩的，守规矩到木讷的程度，但是，在日本的马路上，你会发现，他们也普遍超速，可能这是全人类的共性。若是你非要呆板的按照40去跑，那么所有车都要躲你，反而更加的危险。我对这一点的理解是，不仅仅要严格遵守交通规则，还要“会违章”，他们都按照60跑就说明此处没有测速，待到有测速点，大家自然会慢下来。

他说，那你写安全驾驶时，不能这么怂恿读者。

我说，那当然，我会建议大家严格按照40去跑，一点都不能超。

他问，你平时买车险，一般买哪几项？

我说，我买车险只对一项有要求，就是三者险，一般我都是选最高额，过去最高额是100万，现在是200万，其实呢？50万与100万与200万的保费差不了多少钱。据保险公司业务员说，最高可买1000万，但是要单独申请，防止诈保。

他问，强调三者险的理由是什么？

我说，我有个老铁叫曹纪平，全山东卖保险最厉害的，只要他在，没人能拿走销售冠军。他卖保险厉害在什么地方？你感觉他不是在推销，而是在帮你，是经过他的科普后，你发现自己需要，而他恰是雪中送炭之人。他有次跟我讲，车损险这些都没有三者险重要，你即便不买车损险，无非就是你这辆车资产有清零风险，例如撞报废了没人赔。但是三者险呢？你若是撞了你赔不起的人或车，会使你倾家荡产甚至负债累累，三者险是帮你承担你无法承担或不愿承担的责任。他举的例子是烟台一个司机撞向了骑行队伍，房子车子存款接着被资产保全了。当然，三者险也不是万能的，例如你一次撞死了五个，要赔500万，即便你买了200万的三者险，你依然要掏300万，只能说，购买200万的三者险基本能保障99.9%的事故赔偿，包括你追尾了劳斯莱斯。

他问，乘客险以及驾驶员人身险呢？

我说，这些我不刻意，可买可不买，因为我们身上保险够多了，保险最主要的价值是帮我们堵死铁布衫可能存在的漏洞，是最后一道防线。

他问，你处理过交通事故吗？

我说，经常，我媳妇就是安全驾驶的反面教材。我从我媳妇身上读到了两点。第一、安全驾驶这个事，完全与性格挂钩，她天生大大咧咧的，无视规则的存在。第二、不爱读书的人普遍有学习障碍，我媳妇没念过书，我曾经把自己写的《安全驾驶心得》送给她，她根本读不下去。她犯过的错，那真是太多了，高速倒车、实线掉头、事故逃逸……

他问，现在应该好多了吧？

我说，事故逃逸那次非要拘留她，我积极赔偿获得了当事人的原谅，她才第一次意识到事情的严重性。这几年，我反复给她洗脑，只要发生了交通事故，无论是对方的错还是你的错，不要理论，打电话报警，打保险公司电话报案，然后到安全区域等待就可以了。理论对错是没有任何意义的，若是非想理论一番，那采取积极道歉的方式，对不起，我错了，不用担心因此多担责，责任认定由交警出具。没有什么好理论的，也不要心疼车，车不过就是一堆铁，坏了可以修，特别是咱玩越野出身的，对剐蹭有着天生的免疫，根本不在意。

他说，女人容易激动。

我说，是的，特别是理论对与错，很容易挨巴掌，你说她被人扇了巴掌我去了能不帮着打回来？然后双双打进了看守所。真没必要，本来就是很小的事。

他说，你们是两个方向的极端。

我说，是的，我是对危险有着天生敏锐洞察力的类型，她是马大哈。前段时间她在步行街实线掉头撞倒了一辆电瓶车，给我打电话，我一想，那个区域全是土著，撞了土著还了得？她脾气暴躁，若是跟人理论一番，肯定挨打。我骑上摩托车就去了，一看不严重，都在等交警和保险公司，我跟那人商量，你看这样行不？给你赔点钱，他答应，然后我打电话给交警和保险公司销了案，赔了他500块钱，我拍了张他举着身份证的照片，让他写了个条，解决了。

他说，你真有耐心。

我说，这是确定他百分百没摔伤的前提下，倘若他脑袋磕到地了，哪怕他求着我私了，我也不会的，因为后患无穷。特别是脑出血，有的当场很清醒回家就死了。我邻居就是这么死的。当时是他让现场的车走的，说自己没事，骑车回家的，第二天就死了。所以，我处理事故的原则是，绝对没有后续的，可以现场私了，可能有后续的，一定要走正常流程。

他说，真遇到个躺医院的，也够你受的。

我说，我有个老铁是律师，她经常给我科普一句话：打官司是中性的。老百姓总觉得被人告了太丢人。若是遇到了重大事故，正确的操作是什么？前期垫付一些医疗费，然后就不再出面了，鼓励对方起诉自己以及保险公司，法院怎么判怎么赔。倘若你总想负责到底，当老好人，哪怕你把房子车子都卖了，卖了1000万，都给对方，对方也不会满意的，觉得原本生活的好好的，都是被你撞的……说句不讲人情的话，每个事故都有价格，最好听从法院判决，否则就是无底洞，永远都画不上句号。

他说，用法律保护自己。

我说，我哥是做工程的，偶尔会有工伤，我看他们处理这类问题也是如此，即便协商好了，也会走法院程序，白纸黑字，对彼此都是一种保护。事情已经发生了，人已经伤亡了，只能接受现实。你若是私了？钱花完了家属就找你闹，周而复始。法院可以帮我们把无限责任变成有限责任。

他问，你一天最多跑过多少公里？

我说，从我们家到成都2200公里，不是一天，是一天多，累了就在服务区休息一下。

他问，你有没有发现，长途跋涉走错路是最浪费时间的？

我说，我以前有个总结，车队出行，有三分之一时间是为走错路买单。现在要好许多了，毕竟导航智能了许多。

他问，在线路规划方面，你有什么经验？

我说，第一、避开导致事故高发的因素。大雨大雾大雪等恶劣天气，避免出行；节假日，选择当宅男；夜晚，避免出行；早晚高峰少出行，倘若我从上海回山东，我一般选择早上5点出发，这样可以完美避开早高峰。第二、提前研究地图，把整个线路熟记于心，记住里面几个关键节点，例如在哪个地方换高速，在哪个地方下高速。高速出事的高频区就是上下高速以及切换高速。通俗一点讲，就是我们要比导航看的更宏观，脑中很清晰的知道接下来10公里是什么线路，绝对不能傻乎乎的跟着导航跑，你一走神，可能就已经过了路口。你可以观察一下大BOSS的司机，他们是不开导航的，即便开也是放在口袋里用单侧耳机听，另外一只耳朵要时刻听大BOSS的安排，那如何规避走错路？提前研究线路是他们的基本功，这一点貌似很少有人重视，其实这才是区分高手与普通选手的关键点。

他问，在高速上行车，你有什么与别人不同的？

我说，你坐我开的车应该能发现一个现象，虽然车流量很大，但是我们时刻处于一个比较宽松、安全的状态，前后都没什么车。人的天性是喜欢跟车，喜欢走快车道，这个通过无人机拍摄是最直观的，高速公路上的车流量是呈团状分布的，一团一团的。我的原则是，要么超过车团，要么慢于车团。其实距前车100米跟车与距前车200米跟车，行进速度是一样的，物理学上叫相对静止，但是多数人都觉得离前车越近速度越快，所以他们喜欢紧跟车群跑。这一点呢，讲道理大家都能理解，但是实战中就会忘记，因为不扎堆属于反人性操作。

他问，除了限速40大家跑60你也跟着跑60，还有什么情况你会超速吗？

我说，跟车队时，会！前车跑120后车就要跑140，车队出行为什么几乎没有违章？有测速报幕，头车会播报每个测速点以及限速。日常我自己跑则比较遵守限速，赶时间会定速125巡航，带娃时，我跑110左右，我有个大哥经常说一句，110与120只差一泡尿的功夫，你跑120你到服务区尿完尿出来了，我也拍马赶到了。我说的这些都是常规的120限速，在路上要以路牌指示为准，例如山东很多高速都限速100，我最快跑105，不属超速。

他说，你媳妇应该开的快。

我说，跟我说140太慢了。她对速度没概念，这也是为什么我坚决反对她开车上高速的缘故，因为这个事她还跟我闹矛盾，嫌我管的太宽了。实际上呢？是我们俩对危险的认知有偏差。我觉得她每走一次高速就是死里逃生一次，而她觉得我是杞人忧天。每次她一开车去济南，只要中间她给我打电话，我都有心惊肉跳的感觉，生怕是出了什么意外。

他说，我非常理解你。

我说，还有，她喜欢跟车，跟的很近。我经常跟她讲，无论是高速还是省道，必须把主动权掌握在自己手里，你跟车跟那么近其实是把主动权送给了前车与后车，前车一刹车你咣当就撞上了，你没有给后车足够的预警时间自然也会被咣当追尾。而我的安全意识是什么？时刻盯着前面三辆以上的车，前车刹车灯只要一亮我接着就刹车，刹车的目的不是刹死，而是与前车继续保持相对距离，这个相对距离多少比较好呢？确保哪怕前车突然原地刹死，我们也能刹死而不追尾。但是这个理论不适合大都市高架桥。例如你在上海高架上这么跑？你发现所有车都插你前面。那么我们就需要学会变通，缩短安全距离，没办法的办法，这也是为什么高架追尾一追就追一片，谁都逃不掉，根源是太拥挤了。从安全驾驶的角度，最好的办法是错开这个时间段，但是上班又必须卡点，无解！

他问，高速什么时候最容易发生追尾？

我说，车流突然从正常到堵车。只要前面有大面积红灯，我接着就会刹车同时开双闪告诉后面车辆前面有情况。一般情况我都是看到大面积红灯就开始减速，而不是临近一两百米才开始减速，目的是让我后面的车辆有足够的时间缓冲，我后面的车队越长我越安全，高速上被追尾很大程度就是没有给后车充分的预警，预警是行车安全里一项非常重要的意识，你看到了什么，你想表达什么，你想做什么，必须通过行车语言去告知你的左邻右舍，很多人喜欢让别人猜？咣当就给你干上了！

他问，你遇到过团雾吗？

我说，秋天的时候经常遇到。只要遇到团雾，我立刻鸣笛+开启双闪，降低速度，启用近光灯。有年我去云南，走到贵州那个地方时，走山路真有在云彩中行走的感觉，走不了多远就有团雾，后来我发现了一个更安全的驾驶方式，就是启用自适应巡航，雷达比肉眼更靠谱。

他说，东北有一种天气，比雾还可怕，风吹雪。

我说，体验过。我曾经冬天自驾过中国地图的鸡头，全程1万2千公里，走大兴安岭林间道时，我看后视镜，我跑过以后后面就是漫天飞雪，一直到防火检查站我才发现我后面跟了辆警车，吃了我一路的雪，我以为会罚款，毕竟大雪把车牌都遮挡了，没想到很热情，嗔怪了一下，罚我把车牌擦干净。

他问，换雪地胎了没？

我说，最初很自信，没换，用的四季胎，KO2，本身就有雪花标，但是根本不行，刚到丹东就找轮胎店换了雪地胎，我觉得雪地胎是个很神奇的发明，在冰天雪地几乎如履平地，现在一有朋友说去东北，我都建议抓紧换胎。

他问，高速上，若是有车跟你跟的很紧呢？

我说，我会让过去。高速行车我有两个原则，一是不跟车不被跟不并行，二是确保别人超我们的通道畅通。什么意思呢？例如高速是双车道，你与一辆大货车在长时间并行，那么后面所有车速快于你们的都被积压在你身后了，这种大家一般都能意识到，毕竟跟大货车并行自己也危险。还有一种情况是大家普遍容易忽略的，就是你与相邻车道前后车辆的距离过近，不能给后面车辆提供顺畅的超车环境。高速行驶不是你按照一个固定速度跑就行，而是要时刻调整你在整个行驶环境中的位置，确保自己不处于阻挡位。安全驾驶是一个联机游戏，而不是单机游戏，当有人在后面闪灯时，说明你已经妨碍了别人。

他问，你超大货车有什么技巧？

我说，我会先预判被超大货车有没有超车或避让需求，在确保大货车在接下来百米会保持车道前行的前提下，我会打转向灯开始加速，若是路况比较复杂，我会通过闪灯、鸣喇叭来提醒，意思是我要超车了。我要科普的最重要的一点是，超车是一个加速过程，超车时间越短越安全。这里面90%的人都会犯的错误是对转向灯的认识，觉得只是走个形式，甚至直接不打灯。而我对转向灯的认识是什么？是信号灯，告诉前后车辆，我要变车道了，是重要的行车语言。我一般提前200米打转向灯，你想想200米是多远吧？不过，现在高速上多是客货分道行驶，那么超车时不需要刻意打转向灯，只需要预判被超大货车是否有变道需求即可。

他问，你按喇叭多吗？

我说，多，这一点也是上一版争议最大的地方，因为大城市的朋友普遍不按喇叭，所以一听我建议多按喇叭就觉得很不文明。其实喇叭也是重要的行车语言。例如山路只要有盲区必须按喇叭。另外，在农村也要多按喇叭，因为冷不丁就从胡同窜出一个小孩或小狗，你若是按了喇叭呢？至少小孩有警觉。另外一个常按喇叭的情景是超大货车时，你无法确定大货车司机已经发现了你，你需要通过喇叭提示你的存在和意图。

他说，灯光、喇叭都是行车语言。

我说，对，一定要确保前后车辆GET到了你的意图，这样你才是安全的。多数人都是在切换车道那一瞬间打转向灯，这是不负责任的，没有给别人充分的心理准备。

他问，若是转向灯打的太早，会不会让人误解？

我说，也会！所以要具体情况具体对待。例如你前面有辆大货车，左后方有车辆正在加速超车，他的目标也是超过大货车，若是你此时打了左转向灯，会惊出正在超车的司机一身冷汗，因为他拿捏不准你是准备在他前面超还是后面超。正确做法是等他超过你的车身以后，你再打转向灯。日常生活中，这种“误解”是很常见的，那倘若我们是那个正在超车的司机，应该怎么做？立刻闪灯警告，意思是我先来，与此同时也要有刹车的准备，万一他是个愣头青硬超呢？一般情况下，灯光警告后对方没有直接的表现就可以加速超车。

他问，你在县城切换车道也打转向灯吗？

我说，是的，县城里我很少遇到同类。有段时间也懈怠过。有个作家来我们书店时，分享了一个观点：人在县城生活一定要预防自己被同化，要时刻跳出来审视一下自己，是不是沦陷了？一语惊醒梦中人。这就是为什么我挪车也系安全带的缘故，我就怕一两次疏忽导致自己麻痹。

他问，有没有别的心理暗示？

我说，在县城，我开的车子都属于比较奇葩的，例如路虎卫士，LC76，即便日常代步用的JCW也是独一辆，何况咱马上要加入法拉利俱乐部，我时刻提醒自己，一定不要在路上招人恨，反而要起到标杆作用，让别人骂咱时这么骂：你看人家这素质，活该开那么好的车！

他问，倘若车队走应急车道你走不走？

我说，前年就发生了这么一件事。我们五辆猛禽去穿越可可西里，走到西安南绕城高速时，堵车，大家都在守规矩的排队，结果呢？头车走了应急车道，你说我跟不跟？我不跟就彻底掉队了，我跟呢？内心很折磨，最终我硬着头皮跟了。后来大家复盘整个穿越活动时，我分享了自己的观点，我觉得我们出行代表的是山东人，我们要给山东加分才行，同样的道理，我们在山东其它城市代表的是临沂人，我们要担负起这种荣誉感，队长也接受了我的观点，并且特意提醒，以后坚决杜绝。

他说，排队的西安人民肯定在骂，一群垃圾。

我说，肯定的，我不用耳朵都能听到。换了咱，咱也唾弃。

他问，你在高速上遇到过最危险的事是什么？

我说，我经历的还真不少。被猪栅栏砸的那次就有死里逃生的感觉，要是再歪一点，我脑袋就没了。我还在高速上爆过一次胎，前轮压到了一块三角铁直接炸了，车子扭动了几下，我靠边停住，接着开双闪，拿出三角架，步行150米去摆上，人站在护栏外等待救援。

他问，你知道150米是多远不？

我说，我肯定知道。跑过百米吧？大部分人摆的三角架不足50米，摆的越近对自己而言越危险。为什么大家摆的这么近？一是忽略了交规法有个150米的要求，二是目测一下觉得够远了。这里面最应该划重点学习的是，人要站在护栏外。

他说，很规范。

我说，我是见多了，高速是最容易发生二次事故的。

他问，你在哪见的？

我说，电视上，停车换轮胎被撞死的，追尾双方协商被撞死的，应急车道停车做饭被撞死的，我都见过。我每天跳绳3500个，这也是我每天雷打不动的直播内容，从未间断，我都是一边看电视一边跳，其中我看过近三年每一期的《天网》《今日说法》，里面有大量的车祸案例。为什么我对道路安全这么敏感？因为我见过太多死法，而且从概率学角度来讲，交通事故比癌症离我们还近。

他问，你身边有车祸身亡的朋友？

我说，两个。一个是本地做婚车租赁的，开着劳斯莱斯追尾了大货车，当场死亡，这个一搜新闻上就有，他是我们本地婚车生意做的最好的。一个是海澜之家卖衣服的小姑娘，长的特别好，骑自行车进入了大货车的拐弯盲区，当场死亡。

他说，按照你的理论，都是可以规避的。

我说，是的。但是现在说什么也都是马后炮了。我开长途有个特点，我会采取闹钟倒计时，只要上车就定两小时，到时间一定进服务区。还有一点，我开车是低能耗模式，一般不会疲劳，低能耗模式就是多数时间都处于放松状态。人为什么会紧张？要么钻来钻去频繁超车，要么就是超速行驶，人只要高度紧张了就很容易进入疲惫状态，钻车底也就不意外。还有，我有防困神器，四川的那种朝天椒，犯困的时候咬上一口，立刻神清气爽。

他问，还在高速上遇到过什么危险的事？

我说，有年从烟台回家，走到青岛开始下雪，越往家走雪越大。本来我的原则是雨雪天气避免出行，可是一看离家只有30公里了，在服务区一等可能就要大半天，心想不如慢点跑回家吧。从青兰高速转到沈海高速后是一个大下坡，转过那一瞬间我绝望了，前面一片红灯，追尾了数百辆车，我刹车也来不及了，我想与其撞别人不如撞自己，于是我就采取山体刹车法，靠护栏阻力去刹车，于是我侧面撞击了护栏，停下了。这个位置离高速出口只有200米了，我这就是标准的用侥幸挑战概率，被概率斩落马下。

他问，伤的厉害吗？

我说，前轮支架撞掉了。这次虽然惊险，但是伤害不大，毕竟没伤害到别人。我最惊心动魄的一次是两车在高速上差点迎面相撞。那是我去天津，途经沈海高速与青兰高速连接处，这个高速转接很奇葩，开了两个口，第一个口是青岛第二个口是济南，很多人容易走错。那天我就遇到了一个走错的，是位女司机，从快车道准备掉头到应急车道，当时我在中间车道，我不敢盲目预判她的轨迹，因为她更紧张，既可能加速又可能刹停，于是我先保持车道不变急刹，在车速足够低且我已经基本确定她的轨迹后选择了切换车道，擦肩而过。

他问，高速应急处理的关键是什么？

我说，先急刹，速度可控再打方向，若是直接打方向，百分百翻车。我玩的比较杂，也玩场地赛车，教练就是这么教的，一定要在可控范围内打方向，速度越快越要把稳方向盘。类似的情况我遇到过两次，都是去上海。一次是在南通大桥上有事故，刚发生的，当时天色已晚，视线较差，我是临四五十米才发现有车翻在了路中间，我接着刹车一脚到底，速度可控以后我切到了其它车道。另外一次是从太仓到上海，高速路上有条枕木，也是这么操作躲过一劫。

他问，您如何看待智能驾驶？

我说，从辅助角度，我认为比肉眼更安全，我日常出行一般都开着，但是我只允许提醒不允许协助，否则总有抢方向盘的感觉。我觉得人类实现自动驾驶至少是十年后的事，这个东西不是L1到L5这么分级的，而是0与1，要么只是辅助驾驶，要么全面自动驾驶。

他问，从安全驾驶角度来讲，你觉得选车的最低预算是多少？

我说，20万吧。安全分主动安全与被动安全，被动安全的最后一道防线就是车子本身的安全防护级别，车子在安全方面绝对是一分钱一分货。有天，我从市区回县城，叫了辆顺风车，是一辆五菱面包车，我也不好意思退掉，全程我手心里都是汗，因为我不仅仅把命交给了司机，还交给了薄如蝉翼的五菱神车。

他说，这话听起来有些矫情，小时候没坐过拖拉机吗？

我说，我上高中时，从家里坐拖拉机进城，坐微卡的后斗进城，要么坐村里的摩的，从来没有任何人担心过安全问题，父母也没觉得这么做是危险的。我现在回忆起这些，只有一个词：后怕！

他问，有出事故的吗？

我说，不少。我姐的英语老师，一家三口坐面包车进城，面包车钻沟里了，孩子被档把捅死了。我父母现在经常骑电动车回农村老家，我就批评他们，你们为什么不花20块钱打辆出租车呢？虽然出租车也未必保险，但是肯定比你们骑电动车要安全。

他问，那如何看待有些人很有钱，却只开个几万元的小车？

我说，鸡汤故事里很多。上次去沙坡头，我拉了一个搭车的大姐，她说自己有个朋友是企业家，一条腰带捆了30多年，有的是钱只坐桑塔纳，我反驳了她，我反驳的理由不是说朴素的人不存在，而是人有钱以后，体验过一些东西后，回不去，无论是从安全角度还是从舒适角度还是从消费角度，他都不可能选一辆桑塔纳。何为品味？就是让最好的享受成为习惯。他接受不了局促、颠簸、聒噪的体验，与是否铺张浪费没有任何关系，除非他在演戏，但是你若是把桑塔纳换成PASSAT，我还真信，还有一点，做企业的一定会有辆好车，尊重客户，尊重员工。

他问，那有没有收入很普通，但是安全意识很好的？

我说，有，我说的是群体差别，您说的是个体差别。群体差别就是有钱人比没钱人学历高、身材好、安全意识高。个体差别是什么？是有些有钱人开车素质也很差，飞扬跋扈，而有些人开个三五万小车，但是依然严格遵守交通规则。我有个本地读者，他就是这个类型，也是安全驾驶理论研究爱好者，有次我们俩去山里吃鸡，路上他还分享给了我一条小心得，我们行驶在路上，如何判断停在路边的大车前会不会突然窜出行人？看什么呢？看大车前轮位置有没有脚，若有脚就要谨慎。

他问，你如何看待电动车？

我说，电动汽车我接触的比较少，没有太多发言权，但是电动摩托车我买了两辆，一辆本田，一辆轻蜂。我只说一个细节，我从来不在室内充电。我内心是把这些东西定义为炸弹的，偶尔坐电梯，只要电梯里有电瓶车，我坚决不上。

他说，你也活的太仔细了。

我说，我的信条就是不挑战概率。在电梯里被电瓶车烧死的还少吗？

他问，你平时灯光放什么档上？

我说，我一般放A上，全自动，这样进地下停车场或隧道时不用一会儿开一会儿关。很多人进隧道没有开灯的习惯，就跟个幽灵似的，他们总觉得自己能看到别人就行，却不管别人能不能看到他，我们越醒目相对而言越安全。

他问，对灯光的使用，你有什么经验分享？

我说，跟车的时候，不要开远光，否则前车受不了。还有一点，雾天的时候，近光比远光更好使。有天早上六点多，我去地下停车场开车上班，两个邻居在停车场内部路的十字路口垂直相撞了，速度快是一方面，还有一个重要原因，俩人都没有开灯，双方都是幽灵模式。

他问，雾灯用的频繁吗？

我说，我很少用，我的原则是只要可视度降低，立刻开启双闪，无论雨天还是雾天都是这么操作。双闪我使用是比较频繁的，靠边停车我一般也会开双闪，紧急刹车也会，只要我认为需要让后车提升一个重视级别，我就会开启双闪。

他问，平时停车有什么讲究？

我说，我把停车理解为大小便，没有绝对特殊的情况，我不会随意靠边停车，停车属于高危行为。前几天我刚看了一期法制节目，一个健身教练下班后骑电动车回家，结果死了，调查了很久才发现，原来是他在下班路上撞到了一辆停在路边的车上，脑出血了，他自己觉得没事，骑回家，死了，停车司机被起诉了。

他说，最高危的应该是开车门。

我说，平时我坐出租车，准备下车时我都会自己通过后视镜或让司机帮我确认一下，后面有没有人或车。关于开车门的正确姿势，国外有“荷式开门法”，国内有“两段式开门法”。“荷式开门”就是驾乘人员下车时用距离车门较远的那只手开车门，也就是坐在左边座位的用右手开，坐右边座位的用左手开，这样上半身会自然转动，眼睛更容易观察到车外的情况。“两段式开门”是驾乘人员开车门时，先打开一个小缝，观察汽车周边环境，确保安全的前提下，再推开车门，略微打开的车门，起到了主动示警的功能，从而有效避免碰撞。我有个初中同学，骑摩托车被路边停放的轿车开门给撞死了。

他问，你一般是倒车入库还是一头扎进去？

我说，基本都是倒车入库，我觉得这是一个基本修养。另外我会观察两边车头顺序，会刻意给对方驾驶座一侧留的位置大一点，否则他开车门就会碰到我的车。不过在城市里停车，被别人车门碰到也是常态，若是真在意，可以贴车衣规避。

他问，出库时呢？

我说，我一般都会到车头位置看一眼，确保没有小孩小动物。这类视频我也看过不少，小孩子在车下玩耍被压到车轮下了，每次看到我都特别难受，再小的概率咱也要规避，不知道就罢了，知道就要像开飞机一样，把每项指标都检查一遍，不过现在车子多有360度雷达，有异常会提醒。

他问，市区驾驶，你认为自己最大的特点是什么？

我说，一脚油门一脚刹车，不是真刹，而是脚除了在加油就在准备刹车，我给其起的专业术语叫：备刹车。但凡是有遮挡的地方，我们都要假设有车有人有狗，我们该怎么通过呢？降低速度，脚处于备刹车状态，随时能一脚刹死。例如青岛的马路两边停满了车，那么在通过一些路口时，我们的视线会被路边汽车遮挡，此时必须以备刹车的状态通过。例如红绿灯时，虽然咱在第一车位，倘若左右有大车遮挡视线，那么我们要假设有人在闯红灯，所以我们不能快速冲出，而是要慢于大车前进，此时大车对于我们而言就是盾牌角色。我们要时刻给自己设立假想敌，有视线遮挡就有潜在危险就要进入备刹车状态。但是，这个开法有个问题，例如现在很多电车是单踏板模式，一松踏板就是刹车，我没开过电车，暂时没想到对应策略。

他问，那你坐别人的车，有没有脚频繁想刹车的感觉？

我说，太有了。我开车是变速的，遇到遮挡会降速。很多人开车是追求的匀速，还有一派大神追求少刹车，认为我们的驾驶理论刹车过于频繁。我们刹车的目的是时刻使我们处于安全阈值内，追求少刹车的派系最大的特点是跟车特别紧，因为前车刹车他不刹，那么自然会牺牲安全距离。

他问，你们那边晚上大车开远光的多不多？

我说，很普遍。若是遇到有良心的，你主动切换了，他们也主动切换，有些则不换，不换咋办？咱就开的慢一点，然后隔几百米切换一下灯光，看看光线阴影下有没有行人。我认为夜间开车切换光线是一门大学问，通过这种方式很容易发现行人或停在路边的车辆，包括过一些没有路灯的十字路口，我都会多次切换灯光，提示有车来了。我办公室所在的地下车库的出口就是路口，整体设计是上坡，上坡时看不到路面情况，所以每次出来我都是提前闪灯，提示有车出来了，当然最好的办法是按喇叭，但是附近居民楼太多，按喇叭不文明。

他问，你觉得事故的发生率与什么呈正比？

我说，与和其它车辆产生交集的频率呈正比。例如你超过所有的车，等于你与每辆车都有了交集，你被所有车辆都超过，亦是如此。所以开车一定要随大流，不要过快也不要过慢。经常有女士在快车道上蜗行，看似更安全，其实更危险，所有车辆都对你有个擦肩而过。

他问，你觉得人在什么时候会觉得自己驾驶技术很菜？

我说，三个场景吧。一是特种驾驶，例如赛车场、沙漠，去之前每个人都很自信，一玩才发现术业有专攻，自己菜的不能再菜了。二是高原、山区，例如进藏时，你会发现当地司机普遍很守规矩，该排队的时候排队，该按喇叭的时候按喇叭，该减速的时候减速，为什么他们如此的小心翼翼？因为他们目睹过太多被概率斩落马下的案例，他们对灯光、喇叭的规范使用要远超我们内地人，要求鸣笛的地方一定会鸣。三是去一线城市，例如去北京去上海去深圳，才发现自己身上有丛林底色，总是想插队，变道也不打灯，停车也不规范，而人家呢？规规矩矩的，不由的感叹一句，怪不得咱是个土包子。

他问，你们平时玩越野的那些老炮，你对他们的驾驶技术打多少分？

我说，开车技术方面，我认为都在我之上，每次爬坡、脱困他们最担心的就是我。但是，在道路安全方面，他们基本都不及格，例如普遍超速、穿拖鞋开车、变道不打转向灯、开车直播、打电话……为什么我说粤B车队给我留下的印象深？他们仿佛依然在深圳，严格规范操作。

他问，济南交通秩序如何？

我说，北京的朋友走了一次济南高架，服气了。济南是山东的省会城市，转弯多数能打转向灯，变道打灯还是比较奢侈的，不过未来会有改变，前段时间聚餐，有朋友说准备把变道不打转向灯纳入罚款行列。

他问，原本不就属于罚款行列吗？

我说，是的，但是过去取证难。

他问，你平时携带灭火器吗？

我说，携带，若是越野，我会带大的，那种下面带轮的。我觉得自己用到的概率不大，但是帮助别人的机会很多。

他问，你不怕汽车爆炸？

我说，我是理科生，我知道汽车不会爆炸，电影里都是骗人的。汽油在空气中只会爆燃不会爆炸，这就是为什么加油站每次出现火情工作人员那么冷静的原因，他们经过多次实战培训，知道没有太大的危险，遇到自燃上就行。但是电动车自燃我觉得我可能不敢上，因为我不确定会不会爆炸。

他问，你平时改车吗？

我说，不改。一方面，我觉得改车会增加自燃的概率。另一方面，我觉得厂方工程师已经是审美天花板了，素车就是最美状态。改车最上瘾的群体我觉得非牧马人玩家莫属，我年轻时也是牧马人车主，我观察了一下，他们改了一圈，最终一个动作就是恢复素车。LC7系多是老炮，直接分成了两派，一派是暴改派，一派是素车派，我接触久了才发现，其实暴改派内心深处也是素车派，他们可能同时有两辆，一辆暴改一辆不改。玩穿越对性能追求是其次，核心是稳定性，再牛的改装厂也无法提供素车的稳定性。

他问，你平时停车会别在档上吗？

我说，我的LC76是手动档，每次停车我不仅仅拉手刹，还会别在1档或倒档上。自动档的车，我则会检查手刹再下车，主要是检查手刹灯亮没亮。不过，我觉得普通家用环境下，不需要刻意别在档上，只关注手刹就好，我是玩越野习惯了，在越野环境下，手刹是刹不住车的，必须靠别档。

他问，上车会落锁吗？

我说，一方面，我本身设置着时速超过20自动上锁，一方面，若是在一些相对危险的场所，例如商场停车场、景区停车场，我上车第一时间就是手动上锁，这也是我反复叮嘱我媳妇的，我不知道您看过一个新闻没？一位女家长开了辆宝马接孩子，红绿灯时，有绑匪直接拉开后门进了车。还有个东西，也需要科普，就是儿童锁，在后门锁的位置，有个开关，锁上以后，从里面打不开门。

他问，若是同样的预算，你选轿车还是SUV？

我说，同价位对比，轿车无论是舒适性还是安全性都远高于同级SUV。说的直白一点，城市SUV是个怪胎。能越野不？不能，但是重心却比轿车高，重心越高稳定性越差，越容易在事故中侧翻，所需的刹车距离越远。舒适性就更不用说了，轿车＞商务车＞SUV。再直观一点，拿百万级别来举例，奔驰S400的舒适性好于丰田埃尔法好于陆地巡洋舰，很多人觉得埃尔法比奔驰S舒适，那只是埃尔法的航空沙发给人带来的错觉，两者底盘都不是一个级别的。

他问，平时出门，娃坐什么位置？

我说，我娃大了，10岁了，他一般坐我对角，因为从小耳濡目染，另外他性格随我，天生胆怯类型，上车就会坐安全座椅和系安全带。关于带孩子，最容易出现两个误区，一是让孩子坐前排，二是孩子怕束缚不系安全带。但是有一种情况我会让娃坐前排，例如我开跑车时，后排是需要折叠前排座椅才能进入，这种情况下，后排在遇到紧急情况时是危险的，我记得有几个青年出去玩耍，后面两个青年就因为这个溺亡了。

他问，行车记录仪装没装？

我说，我的车上都装着，出来玩耍时后面也装，这玩意最大的价值就是固定证据，还原真相。

他问，日常你会不会通过一个人的驾驶习惯去判断这个人的性格？

我说，会。同样的道理，我们也不断的在被判断着。优秀的驾驶习惯会被朋友们在内心深处给贴一个靠谱的标签。

他问，有没有人因为你的安全意识认可你？

我说，我给两位大作家当过司机，都是因为这个原因被选中的，而且是A作家用完以后把我介绍给了B作家，他们要去长时间的采风，什么路况都有，需要找到靠谱的司机。前两年，我们当地要拍电视剧，去北京找作家给论证编剧方案，作家一看地名就问当事人知不知道你们当地有个开书店的叫懂懂？当事人不知道，回来后专门到我们书店坐了坐，他一直都搞不懂，你跟他怎么认识的？而且感觉不是一般的熟，不过到过我们书店的人，就不会再问这个问题了，我们书店的口号就是凡是活着或近10年活过的顶级作家都给我们签过书，合作过，我们主营签名书，是国内这个领域的NO.1。

他问，开别人的车时，你调不调后视镜？

我说，我很少开别人的车，除非是家人的车。我对后视镜很在意，必须调，中间后视镜要看到自己的右耳并可透过后窗看到后面路况（能不能看到右耳不重要），左右后视镜水平中线位置为远处地平线，车身在镜子左右占比大约1/4。

他问，高速出口，你一般提前多少米切换车道？

我说，500米，若是车流密集则会提前1公里。我看过的事故片中，最常见的就是高速出口系列，要么是在快车道突然停住看提示牌，要么倒车，要么连续快速变道，结果呢？往往最受伤的是外侧的大货车，要么紧急避让翻了车，要么直接追尾了。我多次跟我媳妇讲，错过了高速出口必须绕行，千万不要停车或倒车，她不是没这么干过，干过一次了，是上帝饶恕了她一次，也是纵容了她一次。

他问，若是连续变道，你一般怎么操作？

我说，一次转向灯只能管一个车道，但是很多人怎么操作？打着转向灯一口气切三四个车道，这是很危险的。我一般是这么做，打转向灯，确保前后车辆都知道我的意图后我开始切换车道，切换完成后关闭转向灯，继续前行一段，然后再打转向灯，再如此操作。

他问，什么样的车型路上行车比较规范？

我说，贵的车型。两个原因。一是多是专业司机。上次我去上海，路上我跟了一辆GL8艾威亚，每个动作都很规范，我超车时发现司机还戴着白手套。二是有钱人更爱学习更敬畏规则。上一版《安全驾驶心得》里我写了一句，最不守规矩的是面包车，差点让人把我骂死。面包车的主流群体是农民工，这就如同我们本地交警查酒驾，在县城不好抓，但是去乡下，一抓一个准。我记得还有一句很惹人生气的话：只有优秀的人，才有安全驾驶的心，才有主动学习安全驾驶的意识，不盲目自信，驾驶技术的自负程度与财富厚度呈反比。现在想想，真是五十步笑百步，捷达跟面包车有什么区别？！太幼稚了！

他问，等红灯时，你挂P档还是D档？

我说，按教练要求应该挂N档拉手刹。但是我在县城生活，红绿灯很少有超过30秒的，我一般都是D档，我踩刹车踩的很专业，一般不松。但是呢，若是开手动档，我会挂空档，因为若是继续在档上，很容易麻木松了左脚。有一种情况，无论是手动还是自动我都会摘档，就是拿卡或缴费时，因为侧身跟工作人员交流时，很容易松右脚，车子一走，头无论卡在什么上，都会导致GAME OVER。总有新闻报道人把自己撞死了，就出在这种情况上。还有一点，给别人指挥倒车时，必须在侧面，因为司机有可能错踩了油门。

他问，你超车时，会不会回头看一眼侧面盲区有没有车？

我说，之前会，现在不会。我打转向灯后会有几秒的等待时间，若是盲区车辆速度比我快，那么这几秒时间他就会离开盲区，若是速度比我慢？则被甩出盲区，即便是同等速度也不要紧，因为我超车或变道是加速行为，当然你若是不放心，也可以扭头看一眼，理论上只要能做到转向灯提前200米打，这种情况已经规避掉了。我切换车道还有个特点，是慢切过去，刚开始先过去一个轮，用三五十米完成车道切换，这样即便盲区有车也不要紧，他可以轻松避让我。我出小区一般是左转，也是这么操作，先在来车道行驶几十米再加速切过去，这样可以避免被直行车辆追尾。

他说，你很少跑夜路。

我说，是的，在我的概念里，跑夜路是危险的，所以真需要赶路我往往会选择早起早出发。但是我有跑夜路的经验，每当需要跑夜路时，我都会锚定一辆跟我速度差不多的车子，我跟着他跑，我把主要精力放到他的尾灯上，通过他的尾灯来判断前面路况，我离他不会太近，百米以上，近光灯。有年我在郑州参加书博会，下午四点多了，突然想回家，进入山东境内已经天黑了，我就跟了一辆日照牌照的小轿车，他进服务区我也进，他走我也走，一路跑的可舒心了。

他问，你平时在路上看提示牌不？

我说，不仅仅看，还很重视。每个提示牌都有存在的价值，其实我最重视的提示牌是减速带，有减速带出现说明这里事故频发。

他问，如何看待让速不让道？

我说，一般我提前很远就把不安定分子排除在外了，要么我提前给他机会，要么我会快速超过他，很少遇到恰好挤到一起的情况。真到了狭路相逢，例如我准备超车，他计划从缝隙超过去，那么我会通过闪灯表明我的决心，意思是我不会让的，若是他非抢呢？我会让给他的。至于说我被他挤到了另外一个车道上？这种可能性很小，因为日常我们开的车多是硬派越野车，一般都自带退敌光环。

他说，那应该加你塞的也很少。

我说，是的。另外我也很擅长防加塞，我一般会刻意斜出半个车身，这样加塞的车子无法把车头插进来。

他问，你觉得安全驾驶最需要普及的点是什么？

我说，告诉我们的父母，不要逆行，不要闯红灯，要遵守交通规则，特别是从农村来的一些老人，他们根本分不清什么单行道双行道，也不会看左转灯右转灯。做儿女的一定要多科普，特别是我们生活在县城，经常遇到老头骑电瓶车逆行在单行道上，驮着孙子闯红灯也是常态，你问他们爱孙子吗？真的爱，发自内心的爱，但是却做着最危险的行为。

他说，两轮太危险了。

我说，是骑两轮的人危险。机车俱乐部的老板跟我分享过一个观点，摩托车在城市里比汽车事故率都低，他说的是特殊群体，就是那些大机车爱好者，俗称老炮们。为什么老炮们出事故的概率比较低呢？例如我在俱乐部这么多年从来没听说谁出了事故，因为他们多是大叔，不追求速度，每次都是集体出行，有保障车跟随，避开早晚高峰，选的线路又多是风景路段，车少人少。还有一点，就是大家多受过高等教育，行车也规范，守规矩，普遍去考过驾照。这些，也都是次因，主因就是骑的少，一年骑那么两三百公里而已。而县城里这些家庭妇女、农民工呢？他们骑电瓶车是日常通勤，天天骑，不戴头盔，乱窜，逆行，闯红灯，你说不挨撞可能吗？交警朋友跟我讲，县城事故里半数以上与电瓶车摩托车有关。

他问，你平时骑摩托车多吗？

我说，夏天多，只是相对冬天多，整体而言，一年骑不了几百公里。我骑摩托车更规范，我貌似就没骑到60公里/小时以上过，只要出门就全副武装。但是我发现也很危险，因为我走机动车道，那些私家车主总觉得我应该走非机动车道，纷纷按喇叭驱赶。后来我看过两个恶意别倒摩托车的视频后，就不再单飞了，每次都是集体出行，要提防路怒族，他也不一定是路怒，可能只是单纯不喜欢你装B，就想教训教训你。

他问，遇到过路怒族吗？

我说，没有，我属于与世无争系列，别人骂我我从来不还嘴。在被骂这方面，我觉得很少有人比我还淡定，从我出道到今天，哪天没有个三五百人骂我？

他问，市区行车中，你觉得什么情况最容易被忽视风险？

我说，前面有车停在路边，已经启动了，准备切入主路，你以为他看到了你，实际上他没看到，咣当撞上了。怎么应对呢？要么用行车语言提示对方你的存在。要么，让行。

他问，你们当地玩越野一般去哪？

我说，沂河。但是我不怎么喜欢，因为底盘最怕水，每次玩了水都要去换齿轮油，很麻烦。包括下大雨之类的，我都很少出车，不管什么车，底盘都怕水。

他问，有没有人让你给推荐车？

我说，多了去，但是我一般不推荐。我一般这么建议，30万以下，根据销量排行榜来，要相信群众的眼睛是雪亮的，不要追求个性、小众，因为那意味着快速贬值。30万以上，可以追求自己的偏好，不必那么追求性价比。

他问，有没有玩拖挂房车？

我说，我更喜欢住酒店。另外拖挂房车也不能随意拖，若是小马拉大车很容易死亡摇摆，死亡摇摆的根源就是头轻脚重。十年前进藏，很少遇到房车，2020年我去火星基地，沿途全是进藏的车，房车太多了，动不动就是浩浩荡荡的房车车队，关键是还有很多是小轿车拖个大房车，这个非常危险，他们自己意识不到。

他问，能否对安全驾驶做个系统的总结？

我说，一句话，没有偶然的事故，只有可预防的伤害。从另外一个角度，我觉得多赚钱也可以降低意外发生率，人类越原始意外发生率越高。迟子建有本小说《额尔古纳河右岸》，讲述了生活在大兴安岭的游牧民族鄂温克人，我曾经梳理过里面人物的命运，能寿终正寝的都没几个，不是摔死的就是冻死的，或者被熊咬死的喝酒醉死的。有时我在想，我们村车祸死亡了六七个，若是他们念过书或很有钱，他们都不会死。无知如影子一般时刻伴随在贫穷左右。

挑战概率者，必将被概率斩于马下！

后记：

找了几个朋友试读了一下，褒贬不一。

问题主要集中在几个点：

第一、你貌似不是在“学”而是在“教”，那么《懂懂学驾驶》这个名字是不是不合适？

的确不合适，但是，我必须要起这个名，因为我要对应我上一本书《懂懂学历史》，我是要做一个系列，接下来还有《懂懂学理发》、《懂懂学医学》……

第二、很多问题，貌似是为了问而问，显的很假，作为一个安全训练营的发起人，潇教练咋总是问那么弱的问题？

这个，有点类似于谦，捧哏的。

这也是对话式写法的通病，没办法。我原本是想让儿子问我来答，但是我又觉得不合适，一是我儿子年龄太小，不到学驾驶的年龄；二是会让读者觉得我高高在上，咋了？你要以爸爸教育儿子的口吻教我们？

第三、要不要做一些更细致的科普？例如隧道不能变道，礼让行人。

这些，我认为都属于常规操作，不属于我分享的范畴，我分享的更多是一些教科书上未必有的，更多是对安全意识的唤醒，至于具体有哪些安全规范？我还是建议大家多去读一读相关的法律规定，最简单的办法就是去模拟理论考试。

你以为的不一定是对的。

这就是为什么很多女人追尾后歇斯底里的问前车司机：你为什么急刹？你看把我给撞的，你赔我！

类似的常识很多，例如左转让直行。

我平时还是自行车运动爱好者，自行车应该怎么左转？

是直行+直行。

但是，你看有几个规范骑行的？

越是弱者时，越要严格遵守交通法规，你要把行驶在马路上的一辆辆车看成射来的一支支箭，交通法规就是你的护身符。

我表达的，更多是行车规范+行车互动。

如何看见别人，如何被人看见。

我举个例子，摩托车在车流里是弱势群体，那么摩托车如何超车？必须提前让人看见，怎么看见？

第一、开灯，我日常骑VESPA，大灯是全天候亮的，我骑别的车也是如此，会直接开近光灯，很多车友为了更安全会装特别亮的激光小灯，有的甚至还会爆闪。

第二、在超车前左右摇摆，分别出现在被超车辆的左右后视镜里，引起重视。

第三、打转向灯，超。

能否不表达直接超？

那？

危险大了！

我传递的是“道”，更多的“术”需要大家自己做功课。

懂懂
2022年2月6日

《懂懂学历史》

前言

为什么要写历史系列？

是因为喜欢历史？

不是。

相反，我是理科生,标准史盲，对历史几乎一窍不通。

甚至分不清隋朝与明朝哪个在前哪个在后……

是什么事使我下决心学习历史呢？

半年前，我们一行人去爬天台山，一路上，他们在聊隋炀帝与大运河，聊天台宗与国清寺，聊徐霞客古道，咱听的云里雾里的，完全插不上话，只能陪笑。

那不行，我要回家恶补历史。

不为探寻历史真相，只为理顺朝代顺序，学习一下相关人文典故。

这就足够了。

无巧不成书，我搜集学习资料时，无意发现了一位历史达人的总结，他罗列了四十位历史人物，首尾相连正好是从秦朝到新中国，前后两千多年，我如获珍宝，仿佛是无意瞥见了《葵花宝典》的目录，那我就照着这个目录练。

欲速则不达，我每周学一节。

我写这个系列的目的是以写代学，现学现卖，一切都是新鲜的，新鲜学来的，新鲜加工的。

那么，什么人适合读我的这个历史系列呢？

跟我一样，对历史所知甚少的人，通过我的《懂懂学历史》系列，就如同看小人书一般，对历史框架有个大体的了解，仅此而已。

懂懂
二〇二一年五月一日

第一章 张良，秦汉交替

爬九华山，地藏王菩萨的道场。

特请了一位导游。

导游说，地藏王菩萨原名金乔觉，是韩国人，贵族出身，早年曾来大唐留学，后来坐船来到中国，潜入九华山修行，一心向佛。

那，我很是好奇？

原来，地藏王菩萨也是人变的？而且还很现代，唐朝的事。

爬完九华山，我计划北上，去看小浪底排沙，据说错过就要再等一年，事不宜迟，抓紧出发……

途经河南郏县时，看到一个硕大的旅游提示牌：张良故里。

恰是午饭时分。

下高速吧，吃个午饭，看看张良。

到县城吃了碗饸饹面，然后直奔张良故里，也许是疫情的缘故，人气不旺，游客零零散散，问有没有讲解员？

没有。

那咱自己逛逛吧。

闲逛过程中，遇到一位摄影大叔，长枪短炮，在拍门口的牌坊，他在等日照角度，同是摄影爱好者，搭讪了几句，没想到大叔很热情，很博学，很有分享欲，光这个牌坊就给我科普了老半天，按他的说法，这里的风水是天才级布局，什么乾门、坤门、兑门、艮门……，一大堆专业术语，听的咱云里雾里，只觉得大叔真牛B，连这都懂？

我很好奇，大叔，您是周易大师？

大叔急忙摆摆手：我？就是半瓶子醋，略懂一二。

大叔看我很虔诚、很好学，也算是打开了话匣子，先是把我盘问了半天，来自哪里，干什么工作的，当他听说我大学读的师范院校，很是激动，为嘛？

他当了三十多年高中语文老师。

现已退休，喜好摄影，目前正在做的摄影课题是穿越探访河南百位历史名人，有出版计划，其中就包括张良，他要拍摄张良故里、张良庙、张良墓。

谈起河南，大叔真是一脸自豪，问我有没有关注过这两年的河南春晚？

我说，关注过，很火。

他说，中国的中心在黄河流域，大国的核心还是以文化为内核，中原文化就是我们的核心文化，有近五千年的历史，这两年中原文化走强说明什么？中原文化还是领先，且自信、坚定的。

谈起张良，大叔仿佛在介绍自己的一位老朋友，为什么这么熟悉？因为在这么多年的语文教学里，《鸿门宴》讲了无数遍，仿佛自己也在鸿门宴上吃过酒。

其中，他提到了一句，张良，韩国人。

啥？韩国人？跟地藏王菩萨一样也是韩国人？

我接着感叹了一句：今天跟韩国欧巴较上劲了，早上去爬九华山，导游说地藏王菩萨是韩国人，现在您又说张良也是韩国人。

大叔说，地藏王菩萨是新罗国王子，新罗位于朝鲜半岛东南部，差不多就是今天韩国的位置，所以说地藏王菩萨是韩国欧巴也合理。但是，张良不是韩国欧巴，是地道的中国人，张良所在的那个韩国是秦始皇时期的一个诸侯国，就在我们脚下，否则这里咋叫张良故里呢？秦始皇灭六国，灭的第一个就是韩国，张良在韩国是正宗的贵族。

我问，有多正宗？

他说，他爷爷是韩国丞相，他爸爸也是韩国丞相，若是岁月静好，不出意外的话，张良也会接班做韩国丞相，结果秦始皇来了，给灭了国，贵族成了流寇，灭国之恨如杀父之仇，所以张良去刺杀过秦始皇。

我说，张良不是文官吗，咋还懂刺杀？

他说，他出脑子，别人出力气。张良先是花重金悬赏，招募到了一位大力士刺客，这个大力士投掷百十斤的铁锤就跟我们扔个沙包那般轻松，且指哪砸哪，准确性高。张良又通过秦始皇身边人打探到了秦始皇东巡的时间和路线。最终选了黄河古道博浪沙作为行刺点，那里属于沙丘地带，人烟稀少，视野开阔，适合远程投掷，且车队警惕性低。

我说，这里有个BUG，视野开阔，大力士也没处藏啊，远远就被发现了。

他说，黄河边上有很多灌木丛，藏里面，等秦始皇车队来了，瞄准主车把铁锤砸了过去，瞬间稀巴烂。

我问，那为什么秦始皇没死？

他说，秦始皇太狡猾了，他那天坐的副车，正好没在主车上。

我问，大力士被抓了吗？

他说，趁卫兵们乱成一团，大力士按照张良预设线路逃跑了，张良在撤离点接应，然后他们一起坐船过了黄河。

我问，一战成名？

他说，绝对的，图腾一般的Hero，刘邦都曾经想过刺杀秦始皇，只是想了想，没敢行动，而张良是真干！你想能不是全民偶像吗？

我问，张良的兵法师从何人？

他说，黄石公！关于张良拜师这个事，有两个成语，一是“张良拾履”，二是“孺子可教”，其实是讲的同一个故事，就是黄石公怎么相中张良的。张良刺杀秦始皇后，秦军四处追杀张良，张良藏到乡下隐姓埋名了，有天张良去田野闲逛，遇一白胡子老头坐桥上，老头鞋掉桥下了，喊张良帮他捡上来，张良帮他捡上来了，他又让张良帮他穿上，张良刚给穿好他又脱了扔桥下了，又让张良去捡回来又让张良帮着穿上，这么折腾了张良四五次，张良想发火又觉得不忍心，毕竟是个老人家，几个回合后，老头就说了一句，孺子可教，让张良次日五更天来桥头等他，见面后，送了张良一本兵法秘籍《太公兵法》，这个白胡子老头就是黄石公，是个神仙般的世外高人。

我说，过家家啊。

他说，这都是史书里的典故，当文化去研究，莫拿现代思维去抬杠。

我问，张良为什么会选择追随刘邦？

他说，最初张良没想过跟刘邦，刘邦的野心是取代秦王，而张良的野心没这么大，只想光复韩国，他带着韩国一群死忠粉努力了一次又一次，发现大势已去且韩王实在烂泥扶不上墙，算了！还是另寻明主，只能二选一，要么刘邦，要么项羽。至于为什么选刘邦，我总结了三条：第一、张良懂相面，他觉得刘邦是帝王之相。第二、刘邦对张良谈到的《太公兵法》理论体系很认可，而在此之前，张良向多人展示，多被嗤之以鼻。第三、刘邦这人人品比项羽好，俩字来形容，仁义。

我说，我有个疑惑，鸿门宴上，刘邦咋就那么轻易逃跑了呢？

他说，这个，上学的时候不都学过吗？核心是因为有个内应，项羽的亲叔项伯，他是站刘邦的，所以范增让项庄舞剑，项伯接着也拔剑起舞，不让项庄杀刘邦。项伯为什么站刘邦？因为张良曾经是项伯的救命恩人，有这么一层特殊关系。刘邦一行一看杀气四起，借上厕所的名义溜了，把张良留下善后。

我问，不怕张良被杀？

他说，张良是刺杀过秦始皇的大英雄，又是谋略天才，项羽也对他垂涎三尺，爱都来不及，咋可能杀？

我问，刘邦称帝，张良为什么选择了急流勇退？

他说，这就是张良有魅力的地方，在当时，张良真可谓功高盖主，刘邦自己也是这么认为的：夫运筹策帷帐之中，决胜于千里之外，吾不如子房。子房就是张良，成语“运筹帷幄”即出于此。对于官场而言，张良具有童子功，因为他爷爷是丞相，他爸爸是丞相，从小耳濡目染，他很熟悉官场的运转法则，清楚功高盖主就是大忌，若是继续下去，那么肯定是一场悲剧，不如急流勇退，皆大欢喜。

我问，若是张良愿意继续干，刘邦会让他干丞相吗？

他说，那绝对的，不二人选。

我问，张良是否料到了韩信他们这些建朝功臣不会善终？

他说，他就是预判到了他们的结局，所以才选择了及时转身，他们只有在被砍头那一瞬间才会感叹一句，张良，大智慧也！曹雪芹那句话是怎么说的来？身后有余忘缩手，眼前无路想回头。

白天听大叔叨叨了张良的丰功伟绩，晚上，就梦到了张良，依然健在。

我约张良到小酒馆坐了坐，聊了聊天……

我说，我上午刚去过你家，张良故里。

他说，上午我出去遛弯了，没在家。

我问，你现在复盘一下，项羽走错了哪步棋从而输掉了天下？

他说，帝王之路，充满了偶然性，就跟世界杯一般，赛后，你怎么分析都觉得冠军球队有着必然性，那问题来了，从小组赛开始重新踢一次，他们是否依然能夺冠？那就未必了，所以你问我项羽走错了哪一步？我觉得，回头看，就是两个字：时也，命也！

我问，若是非要分析出个一二三呢？

他说，那也都是马后炮了。第一、他应该听范增的，杀了刘邦。第二、起义军的基本盘是农民，项羽是贵族出身，与基本盘有天然势差，容易脱节。而刘邦是草根出身，懂农民诉求，自定义为农民利益代表者，从而夯实了基本盘。第三、痞子更厚黑更流氓更无底线，往往在乱世丛林中更易得势，项羽身上的那些“贵族精神”反过头来害了他，例如两家签了鸿沟盟约，项羽遵守了，刘邦没遵守，接着杀了个回马枪，反而用了一句：成大事者不拘小节，什么契约不契约！

我说，但是，现在看来，刘邦更得人心。

他说，有句话怎么说的来？得天下者得民心，得民心也是两部曲，在其当下会先得士心，经过史书的编写，又会得到后来者的人心。

我问，那鸿门宴上，项羽为什么没杀刘邦？

他说，两个原因。第一、刘邦急忙表忠诚，跟项羽说，老大，我没二心，咸阳我只是帮着暂管，老大您需要，我随时奉还。第二、项羽从心底没把刘邦当盘菜，项羽喊刘邦来吃饭只是谈个话，训诫一下，意思是你小子可别搞事，没别的特殊目的，至于说舞刀弄枪的那都是文人杜撰的，俩人分开时很友好，又是握手又是拥抱的，刘邦还跟项羽说，老大，你有空也到我那坐坐，让我那也蓬荜生生辉。

我问，书上不是说，刘邦是借尿尿的机会逃跑的吗？

他说，逃跑？项羽有四十万大军把守，就是只苍蝇也飞不出去。

我说，你们不是有内线吗？项伯在。

他说，项伯是项羽的亲叔叔，今天他的存在感不高，其实他是项羽军团的二号人物，位置都在范增之上，当时项羽军团对整个江山已经十拿九稳了，你觉得作为男二号会胳膊肘朝外拐？

我说，那问题又来了，你当初为什么不选项羽呢？毕竟项羽胜算更大。

他说，那我反问您一个问题，诸葛亮为什么选刘备不选曹操？

我说，因为刘备更仁义。

他说，三国时期，看似是三国鼎立，其实是曹操吊打孙刘，曹操阵营是集全国之人才，不缺军师，连司马懿都没入围，诸葛亮去了连替补都打不上，而选刘备呢？则立刻能进入核心层。谋士这个角色有点类似足球教练，只要你不是主教练，那么你的才华一文不值，我若是选项羽，项羽身边有范增，我没有施展的空间，而我选刘邦呢？直接就是主教练。

我说，懂了，那您这么睿智的人，为什么要去刺杀秦始皇呢，那不是以卵击石吗？

他说，那是我策划的事件营销。咱闯荡江湖首先要有江湖威望吧？我就编了两个剧本，一是我带着大力士去扔铁锤刺杀秦始皇，然后成功逃跑了。这个你用脑子想想，可能吗？秦始皇出巡咋可能不事先清场？再说他身边有弓箭手有骑兵，你看奥运会铅球纪录就知道了，大力士再有力气能扔一百米？这么近，上哪跑？二是我说我精通兵法，兵法这玩意必须要有传承，有门派，我觉得最牛B的门派是神仙派，于是我就编了一个故事，遇到了白胡子老头。

我问，没人怀疑吗？

他说，大力士我是真的悬赏过，缉拿张良的告示我也贴过，隐姓埋名我也表演过，所以没有人怀疑我真的刺杀过秦始皇。至于说白胡子老头？在我们那个时代，从上到下，人们发自内心的都坚信的确有世外高人存在，他们隐居在深山里，神出鬼没，能遇到只能靠运气，大家不会怀疑我故事的真实性，只是会羡慕我的幸运，前些年的李开复、唐骏，都学的我这一招，只是他们把白胡子老头替换成了比尔盖茨，说比尔盖茨跟他们称兄道弟。

我说，古代老百姓特别迷信，那是不是起义之类的，也需要宣扬所谓的“天意”？

他说，是的，老百姓普遍相信有“天意”的存在，所以需要用心去编这个天意，例如鱼肚藏书，吃鱼吃出了纸条：陈胜王，初期陈胜吴广就是靠这个忽悠起来的人气。

我问，陈胜吴广为什么没有笑到最后？

他说，第一、时机不成熟，响应者太少。第二、出身农民，目光短浅。

我问，后来刘邦不是定都洛阳了吗，为什么又搬到了长安？

他说，选洛阳是因为洛阳曾是周朝的国都，在当时来看，周朝就算是国运亨通、太平盛世，刘邦觉得这里风水好。为什么三个月后迁都长安呢？也是我建议的，改朝换代初期都是危机四伏的，洛阳几乎就是敞开式的，而长安呢？东西南北都有天然屏障，定洛阳是激进模式，定长安则是保守模式，改朝换代的窗口期，最重要的是守成，成果的成。

我问，为什么功成名就时，你选择急流勇退？

他说，一句话，没有给到我想要的。

我问，不是封了你万户侯吗？

他说，那都是书上瞎掰，你看看地图，给我的封地在哪？微山湖上的一个小岛，都没有虞姬腚大，连百户人家都没有，我连个村长都不如，后来一涨水直接淹到湖底了。

我说，书上说，给你金山你不要，说只想要你和刘邦相遇的地方。

他问，那我问你个问题，你跟着阿里巴巴创业，眼看上市了，你会不会突然提出，你不想要股份了？想隐退归山？

我说，不会。

他说，朝代会更迭，但是人性不会变，今天没有的事，历史上也不会有，权力是个什么东西？只要你沾上，一辈子都戒不掉，你听说过哪个省长辞职了吗？

我说，没听说。

他说，刘邦是一个很会给人戴高帽的人，也是一个很会操纵舆论的人，他嘴上说，能打下江山核心靠张良，其实呢？他内心并没有肯定过我的价值。

我问，若是肯定，会怎样？

他说，第一、位列第一功臣，封多少户不重要，名次很重要。第二、把丞相位置留给我，我不当是另外一回事。（刘邦论功封侯时，排名是萧何第一，张良屈居第六十二位）

我问，不是说你淡泊名利，一心修仙修佛吗？

他说，咱只是个普通人，有七情六欲，没那么高尚，论功行赏时，我一看，给我的排名很靠后，给我的封地也很少，我就萌生了退意。刘邦呢？又怕世人把我的离开解读为他不仁不义，于是跟媒体朋友讲，张良真是高人，视名利如粪土，给金山都挽留不住，一心想解甲归田，潜心修行，真乃大儒也！关键是啥呢？给我戴了高帽我还不能反驳，只能默认！于是，我就这么莫名其妙的被神化了，又是什么淡泊名利，又是什么急流勇退。

我问，那神化的根源是什么？

他说，凡是被神化的人，都源于四个字，戛然而止，例如李小龙。你看，为什么我离开刘邦后关于我的记载就很少了？说明一点，被边缘化了，用今天的话来说，就是社死了，历史只记录主流群体，不会记录边缘人的，不会关心他的生死，他可能死的悄无声息，也没人知道他到底死在了哪里，乃至各地都争他的墓地，你看看国内有多少张良墓吧？

我问，你是不是很早就预料到韩信他们没有好下场？

他说，这倒没有，具有一定的偶然性吧，若是当时刘邦也给我封官，我可能跟他们俩下场差不多，毕竟一朝天子一朝臣，形势每天都在变化，这东西就跟夫妻俩离婚是一回事，当年他们也是深爱过的，只是现在想掐死对方了。

我问，四面楚歌之类的，都是真的吗？

他说，那时打仗，当兵的都是农民，连字都不认识，还唱外国歌？那都是后来文人自己想象的，就是被围歼了，有点像后来的孟良崮战役，张灵甫怎么死的项羽就是怎么死的。

我问，项羽死的时候多大？

他说，三十岁，整。

我问，项羽那虞姬漂亮不？

他说，绝对漂亮。

我问，项羽就这一个女人吗？打仗也带着？

他说，我们那个年代的人，但凡是稍微有点本事的，就不可能只有一个女人，都是妻妾成群，后来人为了英雄配美人编的霸王别姬的故事，一个成大事的人，不可能在女人身上磨磨唧唧，更不可能带着上战场。

我问，项羽打仗厉害不？

他说，绝对厉害，尤其擅长闪电战，后来的卫青、霍去病就有他的影子。

第二章 李广，抗击匈奴

书接上回。

话说，做梦梦到了张良，我们俩在酒馆小聚。

聊了聊秦汉时期的一些人与事。

期间，我问他，为什么人们一提飞将军李广，就会联想到怀才不遇呢？

张良认为，这个世界上没有怀才不遇的说法，人之所以怀才不遇，只有一个原因：才不够！

我问，那您如何看待有些人在历史书上很有名气，在当时却不得志呢？

他说，得不得志取决于有没有真本事，有没有名气取决于谁来写，怎么写。有时一句话可能就把一个人吹上天，就如同书上说，刘邦在表彰大会上说，‘在运筹帷幄方面，我不如张良’，于是后人都把我张良定义成谋圣了。

我问，那，刘邦到底有没有说过那句话？

他说，It's a Secret。

我说，我读了李广传记，我觉得他主要是缺伯乐,千里马常有而伯乐不常有。

他说，错了，固然君子藏器于身，但只要是千里马，早晚会有伯乐发现。所谓伯乐常有而千里马不常有。

我说，这个理论，我觉得放在今天是行得通，现在是只要你有才华就可以尽情绽放的时代，开放式的舞台。但是，古代舞台只属于少数人，有些人可能的确有才华却没有机会登上舞台，真的有可能会怀才不遇。所以，我认为这个理论过于极端，那按照你这个理论，刘邦称帝后为啥没有重用你？

他说，你要这么抬杠，咱就没法聊了！

我问，文学作品里为什么喜欢写一些不得志的人物呢？

他说，两个原因。第一，文人借人说己，酸腐劲儿，仕途一不顺就冯唐易老，李广难封。第二，古往今来，无论是古希腊还是大汉朝，悲剧，是文人最热爱的，悲剧人物，是文人最想呵护的，例如项羽，临死还给安排了一场惊天地泣鬼神的爱情剧！

我问，李广算是悲剧人物吗？

他说，肯定算，李广的起点很高。出身名门，秦朝大将军李信之后，属陇西李氏，算得上贵族血统，包括后来的李世民都主动攀高枝自称李唐为陇西李氏之后。工作没多久就在地方上任太守了，也算一方父母官，按这个仕途起点，干到丞相没问题，可参考相同出身的堂弟李蔡，官至丞相。可是李广的结局如何呢？一辈子没有被提拔到卿一级，终生没有被封侯，也没能战死在沙场，而是含恨自杀了，不仅仅如此，到孙子那一辈，还被灭了门，绝了后。

我说，能在地方上当个父母官，也不算失败。

他说，你是农民的儿子，你奋斗一生当上县长，那是祖坟冒青烟了。但世胄蹑高位，有的人起点就是县长，却当了一辈子，那就是失败，是掉阶，和你当了一辈子科员没区别。

我问，李广为什么会自杀？

他说，我们那时没有即时通讯，打仗全靠约定，说什么时辰到就必须什么时辰到，误期当斩。东西两路同步进攻，西路的卫青都打完准备回家了，返程遇到了东路李广的部队在转圈圈，问，你咋搞的？说是迷路了！你一个打了四五十年仗的老军人，竟然总是迷路，不应该写检查吗？不应该接受全军通报批评吗？他觉得老脸挂不住，自己解决了。

我问，李广为什么没有被封侯？

他说，我们可以把大将军理解为足球队的前锋，你觉得如何评判一个前锋的水准？肯定就看进球率，李广作为抗击匈奴的旗帜人物，被后人称为飞将军，他最缺少的恰是进球，他主动出击打的几场战役，不是被俘了，就是溃逃了，或者迷路了，没有一场歼敌三千以上的战役。所以，他为什么没有被封侯？就是缺成果。

我说，作为公认的飞将军，水平应该不至于这么菜。

他说，与战术调整也有关系。汉景帝是防守战术，把李广放在边关当后卫，李广对于防守是比较专业的，但是防守是不出战绩的，就如同后卫很难拿到金球奖是一个道理。而到了汉武帝呢？汉武帝喜欢主动出击，卫青、霍去病都是天才级的前锋，李广这个后卫适应不了前锋打法，另外年龄也大了，等于让四十岁的后卫突然改踢前锋，注定是一场悲剧。

我说，司马迁笔下的李广是一个人品爆棚的好将军，爱兵如子，还专门为他创造了一则成语“桃李不言下自成蹊”，在司马迁眼里，李广是标准的才气无双而又怀才不遇的人，笔下对李广充满惋惜之情。

他说，我个人认为，赞美大将军，就只赞美他的专业才能，打了多少胜仗，收复了多少失地，这一点就足够了。你想司马迁着墨描写李广人品好、射术精准意味着什么？不就是意味着李广在专业问题上的确没啥成绩。这就如同你是一位乒乓球运动员，你的生平总结写了你扶老太太过马路，写你唱歌好听，写你很孝顺，写你训练刻苦，写你的弧圈拉的好，但是把你参加大赛的经历一笔带过，用了一句：在乒乓球赛场上也取得过不错的成绩。

我问，既然没有经典战役，为什么司马迁会在李广身上投入那么多的笔墨呢？

他说，司马迁与李广的孙子李陵是好朋友，司马迁真正要捧的是李陵，他要把李陵塑造为继承先辈道路的人，所以就在李广身上多用了一些笔墨。后来司马迁被阉，恰是因为给李陵打败仗找借口，惹毛了汉武帝。

我说，我发现，李广竟然还是三朝元老。

他说，的确经历过三朝，但是不是元老。他在汉文帝跟前混过，在汉景帝跟前混过，在汉武帝跟前混过，三代伯乐都没发现他这匹千里马？为什么几代皇帝都把他放在边疆当太守？啥官不给吧？孬好也是贵族出身；重用吧？他又真不行。

我说，有一点我搞不懂，既然李广是秦朝大将军李信的后代，汉朝不是代替了秦朝吗？为什么会启用秦朝大将军之后呢？

他说，秦朝到汉朝，看似是政权交迭了，其实贵族依然是贵族，依然活跃在政治舞台，这个到后面你就知道了，中国历史就是一群大家族的博弈史。

我说，但使龙城飞将在，不教胡马度阴山。这里的龙城飞将是指李广吗？

他说，李广没去过龙城，打龙城的是指卫青，飞将应该是指李广，毕竟媒体为他量身定制了一个头衔：飞将军，所以我认为龙城飞将是指卫青+李广。

我问，卫青和霍去病战绩如何？

他说，卫青和霍去病都是老天爷赏饭吃的类型，卫青把项羽的长途奔袭闪电战升级到了2.0版本，霍去病又给升级到了3.0版本。

我问，卫青和霍去病算是草根出身吧？

他说，在我们那个年代，纯粹草根是很难年纪轻轻当上大将军的，他们俩的确是草根出身，但是有皇亲，卫青的姐姐卫子夫嫁给了汉武帝，霍去病是卫青的外甥。

我说，按照你的说法，没有人会怀才不遇，那倘若没有卫子夫，卫青与霍去病是不是就怀才不遇了？

他说，每个时代都是一个簸箕，簸箕的作用就是确保优质基因上移、劣质基因下移。颠簸箕的过程中可能的确有米留在了沙里，但是属于小比例，你假设了卫子夫没有进宫，那我能否假设，卫青发动了农民起义，势如破竹呢？包括农民起义也是历史发动了簸箕，就是台上的基因不行了，重新颠出更优质的基因，确保时代有序发展。

我问，若是我穿越过去，能当个皇帝不？

他说，今天的人，总是低估了古代皇帝，觉得他们很弱智。实际上呢？能成为天子的人，特别是那些开国皇帝，真是亿里挑一。我聪明还是刘邦聪明？肯定是他更聪明，若是我聪明那么江山就姓张了。今天这些人，包括你在内，真穿越过去，你以为你能指点江山？对不起，你就是杀敌三千的那三千分之一。在历史书上能留下名字的任何人，哪怕是个小蟊贼，换算到今天，也是马云级的人物。别说普通人了，有些皇帝都被历史一笔带过了。今天的屌丝穿越回去依然是屌丝，不用让你穿越远了，你穿越到二十年前，你能考入清华北大吗？

我说，不尽然吧？毕竟历史上还有那些昏君呢！

他说，古代皇位多是世袭，整个天下是他们家的，龙一直生龙，凤一直生凤，在确保基因足够稳定的前提下，会出现几代盛世的，比如从刘邦开始几代人治理能力都不错。但是，世袭制有个最大的BUG，就是皇帝明知道太子是个草包也不会把皇权传给更有能力的外人，从而就产生了昏君。从概率来讲，只要是世袭制，整个游戏最终一定是毁灭式的，因为你无法保证代代都是强势基因。当然，不是说不是世袭制政权就可以永存了，这属于另外一个课题，超纲了。

我说，貌似司马迁不喜欢卫青与霍去病。

他说，司马迁是世家，李陵也是世家，世家对世家是旗鼓相当，彼此惺惺相惜。而卫青和霍去病呢？则是外戚，属于屌丝系列。司马迁内心瞧不上这俩屌丝，但还是以流水账的形式记录了他们俩的赫赫战功。

我说，按照你的说法，貌似历史没有真相。

他说，每个人唯一了解的真相是发生在自己身上的事，除此之外，或多或少都有些偏差。哪怕你穿越到两千年后，跟后人讲今天的一些人与事，你以为讲的很真实，其实离真实还差得太远太远，这个误差来源于你在这个时代的角色、位置。也有很多写我张良的，我看了都觉得很陌生，那是他们捏出的泥人张，不是我，是他们想象中我的样子。就如同影视剧里的华佗，为什么一定要仙风道骨，跟我师傅黄石公的形象差不多？因为在人们的潜意识里，世外高人就应该是神仙的模样。实际上呢？倘若真有华佗这个人，他应该是个邋遢老头，一口大黄牙，古代人多是大黄牙，包括民国后的一些名人，他们的照片其实都专门处理过牙齿的。

我说，贾平凹写过一篇散文，写米脂一个石雕老艺人，刻了一辈子狮子，但是没有见过真狮子，有好心人请他去动物园看了看活的，他端详了半天后说：这不是狮子！

他说，每个历史研究者，都是石雕老艺人。

我问，古代打仗，最核心的谋略是什么？

他说，冷兵器时代，战争必胜的法宝就是以多胜少，通俗一点理解，足球场上罚下一人，看似战力是十一比十，其实是一百二十一比一百，日常打群架也是如此，三人打两人，战斗力表面是三比二，其实是九比四。

我问，可是刘邦、毛主席，为什么能做到以弱胜强？

他说，也是利用的这个原理，就是我只有十人，我躲避你的十五人，但是攻击你的五人，避免以少打多，只要作战就保持人数上的压制，游击为主，正面为辅。

我问，这玩意有没有理论依据？

他说，我以前称其为张良定律，但是草稿丢了，没有流传下来，后来我在欧洲授课，有个学生给写成论文发表了，叫：兰彻斯特方程。

我说，李广一直在守边疆，会不会被朝廷遗忘呢？

他说，对于武将而言，影响不大，若是文职？影响很大！人要想提拔，一定要靠近权力中心。你可以观察两个民警，一个毕业后进了办公室工作，一个去了基层派出所，在办公室工作的提拔速度大概率快于在基层派出所的那个。

我说，汉文帝不是说李广生不逢时吗？说倘若他在你们那个时代，跟着刘邦打天下，肯定会战功显赫。

他说，当皇帝的人，都是画饼高手，喜欢送甜枣给下属，刘邦还说谋略他不如我呢，这些话，听听就行了，汉文帝真欣赏李广就会重用他。你不要听一个人说什么，而是要看一个人做什么，你真欣赏一个员工，每次开会都表扬他，不如来点实际的，给加点工资吧。

我问，是谁把李广推上了神坛？

他说，司马迁、王维、王勃，但核心是司马迁，因为后人对前人的解读，都是依托司马迁的蓝本。这一点就挺扯蛋了，就如同大家看金庸的小说，在那争论谁的武功厉害，谁跟谁到底是什么关系，其实呢？大家争论的全是金庸的一个脑回路而已，整个世界都是他在书桌前构建的。你把司马迁理解为金庸就行了，当然司马迁要比金庸稍微真实一点，至少时间、人名是真的。

我说，《资治通鉴》貌似对李广评价也很高。

他说，前面我说过，你在历史中的形象取决于谁来写，怎么写，司马光是司马迁的后代，继续捧李广爷仨，李广就靠司马家族的笔成了中国名将。

我说，貌似还被称为武庙七十二名将。

他说，那是唐朝了，唐朝也姓李，主动认李耳、李广为祖先，武庙七十二名将是唐朝编订的，还给修了庙。

我问，西汉初期，为什么匈奴总是想来试试？

他说，就是我前面分享的，刚建国，大家要么有复辟称王的心，汉景帝时不是有过七国之乱嘛，要么外围有趁乱摸鱼的心，比如匈奴，这跟新中国刚成立时，苏联、越南、印度蠢蠢欲动是一个性质的。真正解决争议问题，一是需要时间，例如针对南海问题提出的搁置争议共同开发；二是需要和平谈判，例如派出了王昭君；三是需要彻底强大，让他害怕。你看越南，现在敢吱一声吗？别说越南，就是苏联老大哥也要虔诚的抱拳喊一声哥。

我说，王昭君也算立了大功。

他说，形式大于她本身的价值，通婚这个事表明了双方的态度，至于嫁谁过去，不是最重要的，这就如同你叔找你领导给你调整工作岗位，是因为你叔跟领导关系到位了才答应的，而不是因为你叔送的那块手表，实际呢？表送不送都会给你调整，王昭君就是那块表。

我问，抗击匈奴，你觉得哪一代皇帝更牛？

他说，我觉得要分阶段吧。第一阶段就是硬碰硬，要打出个输赢；第二阶段就是和亲、维系和平；第三阶段就是一带一路，主动拓展西域市场，例如后来张骞与郑吉。不存在谁比谁牛，是一个水到渠成的过程。

第三章 郑吉，经营西域

书接上回。

继续做梦。

今天请到的嘉宾，依然是秦汉时期天下第一谋士，张良先生。

我说，我有个疑问，西汉初期，几代皇帝都在抗击匈奴，又是李广又是卫青又是霍去病，咱为什么不直接打到他们老巢，把他们斩草除根呢？

他说，一个朝代建立起来后，前五代算是初创团队，初创团队最重要的使命不是扩张，不是远征，而是稳定基本盘。对西汉而言，稳住黄河流域的汉文化生活圈，确保不发生内乱，就能实现国泰民安。所以西汉对待周围外族的骚扰是以防守为主，近距离出击为辅。若是基本盘不稳又急于远征出击呢？可能连基本盘都丢了。隋炀帝就是鲜活的例子，建国初期连续三次远征，坚持亲自带兵，结果呢，前脚刚走，后院就失火，被改朝换代了。有句老话是怎么讲的？攘外必先安内！

我问，打匈奴难不难？

他说，玩过打地鼠没？打匈奴就是打地鼠。匈奴所控制地理面积太大了，东到今天的呼伦贝尔，西到今天的中东，纵横近四千公里，有草原的地方就有他们。虽然都叫匈奴，但是其族群呈家族化、鸡窝状分布。面对庞大的地理面积上分散居住又无固定居所的敌人，若主动出击围剿，将消耗巨大，完全是财政黑洞，即便消灭了一两个族群，收益也远远小于支出，划不来。

我问，匈奴怕我们，还是我们怕匈奴？

他说，谁修长城谁害怕。

我问，我们与匈奴，谁的远征作战能力更强？

他说，肯定是匈奴。第一、他们背上几十斤风干牛肉能吃好几个月，现在内蒙古有类风干牛肉就叫行军粮；而我们背的是馍馍，易消化不抗饿还不易储存。第二、他们是马背上的民族，推进速度更快，我们也有骑兵，但整体兵种是以步兵为主。步兵远征距离受限于后勤供应链的安全长度，距离越远供应链越脆弱，风险性越高，一旦被切断了供应链，等于被刺穿了大动脉，饿就饿死了。远征需要中途补给，这时海上的岛屿、航空母舰、陆地上的友邦就起到了作战空间站的作用。过去我们巡逻南海需要从海南起飞，飞过去需要千多公里，飞回来还需要千多公里，超出了战斗机续航里程。而当我们有了三沙市和辽宁号呢？就具备了控制整个南海的能力。美国为什么是全球军事霸主？因为他们的作战空间站呈网状遍布全球，无论打谁，都是近距离攻击。

我说，我一直很好奇，既然匈奴人不会种地，为什么仍然对中原情有独钟？

他说，第一、中原地区虽然是农耕社会，但社会经济整体发展是先进的，其文化、商业、科技都是高水平的，这对马背上的民族很有吸引力，就跟乡下人喜欢逛城是一个心理。第二、不会种地无所谓，他们擅奴役，你们会种就行了。例如南北朝时期，守了上千年的边境线在北朝破防了，胡人涌了进来占领了整个长江以北，中原处于经济输出状态。后面我会给你讲到白居易，白居易祖上也是胡人，就是这个时期进入中原大地的。你是土生土长的山东人吧？你或许也是胡人之后。

我说，你这样说我，容易引发中原武林中人追杀我，导致我去雁门关跳崖。

他问，有没有去过雁门关？

我说，前段时间刚去过，景点正在筹建新项目，要在萧峰跳崖处设立蹦极项目，推出萧峰同款蹦极体验，还有阿紫姑娘陪着一起跳，雁门关现在主打的就是武侠IP。

他问，你看了雁门关什么感觉？

我说，地理位置比我想象中的更偏南。我原以为至少也要在内蒙古边界，没想到很内地了，在太原与大同中间的位置，说明过去我们说的中原大地，很小。

他说，是的，过去出了雁门关就差不多到匈奴的地盘了。今天一提大同，想当然就是内地城市，但在古代，大同这个地方已经是边塞了。

我问，匈奴除了欺负我们，还欺负谁？

他说，挨着谁欺负谁。我们属于比较强硬的，把国门守的死死的，但不是所有国家、部落都有这么强悍的守门能力。当时很多西域小国都在匈奴势力范围内，我说个名字你肯定知道，楼兰。

我说，知道。楼兰为什么比别的西域国家更出名？

他说，两个原因吧。一是与记述人有关，把西域人种、风俗描述的很有神秘色彩，好比现在湘西的旅游口号——神秘湘西，这玩意有啥神秘的？都是人编的。楼兰是众多小国里最小的一个，只有万多人口，类似一个村子那么大，当时最大的国家叫乌孙国，大约有六十万人。二是楼兰两字常进入过古诗词，如“黄沙百战穿金甲，不破楼兰终不还”。三是近现代各类作品里，老是喜欢写什么楼兰姑娘，还创作了同名歌曲，另外各类探险的也喜欢去找楼兰古城遗址。

我说，主要是名字好听。

他说，当时名字都是翻译过来的，都很好听，龟兹，康居，大宛，于阗……

我问，当时西域有多少个国家？

他说，有三十六国之说，其实最初有五六十个国家，他们之间也是大鱼吃小鱼，相互吞并，最终还剩三十来个，但是又都被匈奴控制。敌人的敌人就是朋友，所以西汉初期，我们也一直在想办法与这些国家取得联系，争取达成战略联盟，只要有战略联盟，就可以合作驻兵。

我问，派谁去联络感情最佳呢？

他说，张骞。

我问，张骞当时在朝中任什么官？

他说，侍从官，可以理解为办公室人员。

我问，为什么选中了张骞？

他说，也不是选的，算是毛遂自荐。当时的汉朝对西域国家知之甚少，毕竟几乎是物理隔绝的，只知道有条河西走廊可以通西域。这不是什么好任务，凶多吉少，差不多相当于敢死队，所以报名并不踊跃。

我问，当时是有什么契机吗？

他说，契机是大月氏跟匈奴干过一架，输了，大月氏老大的脑袋都被单于拿来做成酒杯了，算是不共戴天之仇。汉武帝觉得这是个机会，要把敌人的敌人变成朋友，联手抗击匈奴。张骞就是为联合大月氏而出使西域的。

我说，用脑袋做酒杯，是不是有些残忍？

他说，一是解恨，二是震慑。西汉末年一个篡权上位的皇帝叫王莽，他被杀后，脑袋被后面几代皇帝把玩得包了浆，甚至上朝时都带着。目的就是告诉满朝文武，想造反？这就是你们的下场。

我问，张骞知道大月氏在哪里吗？

他说，不知道，要去了西域再打听。

我问，他是一个人去的吗？

他说，那肯定不是，是一个团队，并且带了翻译官。这个翻译官还挺有名，叫甘夫，是归顺的匈奴人，他或许是我国最早的翻译官，很多影视作品都有他。

我问，张骞出使西域耗时多久？

他说，十多年。这哥们其实挺倒霉的，刚走到河西走廊，就被匈奴活捉了。活捉以后就想驯化他，给他娶妻生子，他也佯装安心在那边过日子。就这么过了十年，他不忘初心，逃跑了，继续西行，想去找大月氏国，说服他们联合大汉王朝共同抗击匈奴。费了老劲，终于找到了，结果大月氏说，过去是过去，现在是现在，过去我们的确跟匈奴有仇，但是今天我们井水不犯河水，各自为安，没仇了，你回去吧。这哥们在西域各国间转悠了一圈，倒也说服了几个国家亲汉。结果回程时，又被匈奴抓去了，又软禁了一年多，才回到长安。

我说，那回到长安，不成了Hero？

他说，杨利伟一般。一是不忘初心，二是带来了一手信息，类似侦察兵的角色。

我问，张骞跟哥伦布，哪个更有意义？

他说，都有意义，都带来了先进的文明。应该这么说，没有外来先进文明，本地种族更新技术走向新文明要延缓好多年。若非说有点差别，张骞闯西域算是角逐已知世界，哥伦布则是探索未知世界。

我问，马斯克一直在探索火星，算不算新时代的哥伦布？

他说，时代的发展会不断击穿人类想象的天花板。你让汉朝的人如何想象电话？如何想象宇宙飞船？甚至不用想那么远，就算是手枪他们也想象不到。同样的道理，未来人类的生活方式，也是今人无法想象的。那些敢异想天开、积极探索的人，都可以称得上是新时代的哥伦布。

我问，当张骞带回来一手情报后，汉武帝又采取了什么推进措施？

他说，张骞先后两次出使西域，一方面把外面的信息传递回来，一方面把我们大汉文化输出去，是个双向使者，自此有不少国家愿意亲汉，西域也进入了大汉朝的视野。既然愿意亲汉，就可以达成战略联盟。汉武帝决定在西域设立作战空间站，派驻兵过去。你可以看看地图，从西安到乌鲁木齐有多远？两千五百公里！这么远的距离，若是每次都从关中运送物资到驻兵点就有些不划算，于是在西域开启了屯田模式，也就是自己开荒，自己种地，类似建设兵团，自给自足。粮食越充沛，驻兵数量就可以越多，作战能力就越强，愿意归顺我们的小国就更多。八个字，星星之火，可以燎原，大汉的火种正式在西域点燃了。

我问，郑吉的成就主要有哪些？

他说，屯田渠犁、击破车师、迎降日逐王，出任西域都护，一句话总结，就是把新疆纳入了中国版块，打通了丝绸之路。

我问，在此之前，没有贸易吗？

他说，很少，邻国之间会有，但是大距离的大宗贸易很少。丝绸之路途经的小国太多，小国目光短浅，觉得拿点通关费哪有直接劫货更划算。现在有了西域都护府，等于有了老大给所有人主持公道，设立了规矩，你必须遵守，保证了丝绸之路的畅通，保证了西汉与西域国家的贸易繁荣。这也要感谢西域都护府的第一任老大，郑吉。

我说，郑吉，这个名字很陌生。

他说，不如张骞出名，但是，他才是真正打开西域局面的人。如《汉书》所论：“汉之号令班西域矣，始自张骞而成于郑吉。”

我问，为什么不出名呢？

他说，郑吉史料记载少，一是远在边疆，相当于今天的驻非洲大使，很少有机会在国内见报。二是非贵族出身，亲戚都不是文官，没人记录他的功绩。三是没有入选历代教科书，而张骞则恰好相反，入选了历代教科书。

我问，他是哪里人？

他说，出生地不详，墓地不详，只知道他是会稽人。

我说，会稽山那里，绍兴人。

他说，不是，是吴县，就是今天的苏州，当时会稽的省会在吴县。

我问，去苏州，还能找到郑吉的蛛丝马迹吗？

他说，现在有郑吉痕迹的地方，应该只有新疆的轮台县，有个他的雕塑，博物馆也有相关的文字记录，别的地方，几乎找不到了。

我问，郑吉是贵族吗？

他说，这个还真不是，他就是许三多系列，从列兵开始，一步一步，最终当上了省长，专业术语叫西域第一任都护，可以理解为第一任建设兵团总司令。

我问，他是怎么一步一步从士兵到将军的？

他说，郑吉为人坚韧刚毅，运气也很好，遇到了恩师外交家、军事家常惠，从小兵一路提拔，几乎都是常惠推荐的。因为常年在西域附近与匈奴作战，有机会第一批驻扎西域，逐步被提拔成了负责人。后来控制西域那片区域的匈奴老单于死了，匈奴内部为争夺单于之位相互厮杀。匈奴骨干之一日逐王发现形势对自己不利，为避免日后被清算，毅然决定归顺汉朝，给郑吉递交了投降书。不管是主动劝降的还是被动纳降的，都算大功劳，不战而胜，郑吉其人是有真本事的，否则常惠不会如此看重他。

我问，作为一个目睹了中华文明两千多年变迁的老人，你是如何看待历史推演的？

他说，历史不是简单的唐宋元明清朝代更迭，而是要从地理角度去推演，从中原到草原再到西域再到雪原再到海洋，是五大版块的联动。

我问，纵观历史，你认为战争有没有进步？

他说，有进步。未来，几乎所有战争都是斩首行动，老百姓该上班上班，该旅游旅游，战争与老百姓无关了。前段时间网上有个视频，巴勒斯坦一大楼被导弹定向爆破，老百姓纷纷拿手机拍摄，仿佛只是一场实景演出。斩首行动其实就是我们传统的“擒贼先擒王，打蛇打七寸”的军事策略，只是过去科技不发达，只能陷入人海战术，一旦各方面条件成熟了，就可以实现精准打击。与自动驾驶同理，科技进步让普通人更安全。

我问，在古代，国与国之间相互侵占，是不是不会受到国际舆论谴责？

他说，有个关键节点，二战。二战前，基本是这种状态，就是弱肉强食，丛林法则，谁强大谁扩张，包括二战本身，也是德国与日本想实现版图扩张梦。从二战结束后，地理版图基本固定了，侵略战争就很难发动了。

我问，这么说，以后，没法扩张了？

他说，依然在扩张，只是扩张的方式变了。英国输出的是英语以及本土文化，美国输出的是美元，日本输出的是技术与品牌，韩国输出的是娱乐文化，疆域面积已经不是最重要的竞争点了。你看日本品牌，在全球建厂，在全球销售，这就是他们的扩张。为什么我们在努力做一带一路，也是文化输出、贸易输出，等于无形中扩大了疆域和全球影响力。还有一种输出，就是资本输出。例如挪威盛产海上石油，整个国家特别有钱，有钱了怎么办？不能花在本国，容易引发通货膨胀，他们选择了成立挪威国家主权基金，购买全球优质资产，现在已经成长为巨无霸了，均分到挪威居民头上，人人都是富翁。版图扩张也不能说停止了，而是从2D转向了3D，现在大国都在搞航天竞赛，本质就是新一轮的哥伦布，看谁先发现新大陆。

我问，西汉有没有可以媲美司马迁的史官？

他说，有，刘歆，有个词语叫“迁歆”，就是司马迁与刘歆的并称。

我说，刘歆貌似也改了不少史书，是不是把百家争鸣给改得更符合当权者的胃口了？

他说，经常有人向往先秦时期的诸子百家，认为那时风气开明，百家争鸣，其实不然。先秦时期本就有百国，平均起来差不多也是一对一，绝对不存在一国有百家，若是有这种国家存在，也早灭亡了。换句话说，要大一统就必须思想高度统一，这就是为什么反复提到核心价值观，若是核心价值观都不同，那不四分五裂吗？

第四章 刘歆，西汉灭亡

书接上回。

继续做梦。

梦里邀请到的嘉宾依然是秦汉时期天下第一谋士张良先生。我问过张良先生一个问题，谁可以称得上西汉第一学者？

张良先生认为，文无第一，武无第二，西汉优秀的学者很多，但是非要选出谁是NO.1，的确有难度，毕竟各有千秋。相对而言，名气比较大的是司马迁与刘歆。

我问，司马迁有《史记》，刘歆有什么？

他说，你去搜一下《山海经》，看看作者是谁。

我急忙去搜，发现是刘向、刘歆。

他说，刘向是刘歆的父亲，若父子俩有家族账户的话，今天依然可以获得不菲的版税收入。司马迁是史官，是作家，是文科尖子，而刘向父子俩呢，则是文理全才，既有儒学、文学、史学作品，也有天文历法学、数学贡献。最主要的成就，是重新研究整理了诸子百家著作，与诗赋、数术、方技等一起分门别类校对、编辑并藏于国家。一句话，当时国家图书馆需要什么，他们编什么。每个领域都有行业祖师爷，如茶业的陆羽，建筑业的鲁班，刘向父子则是图书情报领域的开山鼻祖，开辟了目录学、校勘学。

我说，貌似后人对刘向比较陌生。

他说，刘向父子作品虽多，且开创性的学术成果在业界也响当当，但名气却不如司马迁，一是因他们做了大量的幕后工作，做编辑做目录做校雠，工作对象仅限读书人，不易为大众熟知。二是同时期的司马迁携其作品在后世过于耀眼，黯淡了他们父子的光芒。刘氏父子在才气、作品上，都不分伯仲，但是儿子刘歆名气更大一些，是源于他绑定了另外两个IP，一是西汉的终结者王莽，二是东汉的开辟者刘秀。

我问，如何绑定的？

他说，刘歆跟王莽是发小，而且同属学霸天才系列，俩人从小玩到大，命运也自然而然地捆绑在了一起。跟刘秀呢，则是巧合式重了名。刘歆成年后改了一次名，就叫刘秀，被后人给过度解读了，认为是刘歆预测到了天机，因为下一任皇帝恰好也叫刘秀。至于刘歆为什么突然改名，原因很简单，汉哀帝叫刘欣，刘歆与刘欣谐音，避嫌，自然要改名。

我说，按理说，刘向是朝中大臣，他应该清楚谁是太子、谁是下一任皇帝，给孩子起名时就应该规避。他给儿子起名刘歆算不算说不通的地方？

他说，刘向给儿子改名的时候，刘欣还没成为太子，不犯忌讳。汉成帝刘骜没有合格的太子继承人，刘欣是刘骜的侄子，是应急替补，这是后话。不过西汉也恰好毁在刘骜刘欣手里了，寿命都太短了，刘骜四十来岁，刘欣二十来岁。

我问，历史书上说，汉朝流行养男宠。

他说，是的，刘骜有个男宠叫张放，历史上很有名。

我问，有没有一种可能，刘骜是深柜，不愿意碰众多妃子，从而绝后？

他说，这个问题，我无从考证！

我问，王莽为什么能上位？

他说，前面我给你科普过，世袭制注定不会太长久，帝王的基因传承也无法逃脱自然规律，也会趋于平庸化。新帝王能量太弱，治理水平有限，高能量的基因又日益增强，大家对高能量的呼声就越来越高。王莽就是外界的高能量，他是外戚身份进入朝中的，学识、人品、能力都超一流，被称为周公再世。王莽取代刘家上位，说白了就是强势基因取代了弱势基因。

我问，世袭制有没有解药？

他说，没有解药！你看《动物世界》不？动物种群如何确保基因不被灭绝？在全族群进行决战，让最强壮、最聪明的基因成为王者并遗传下去，普通的公猴子、公狮子是没有交配权的。其实人也有动物属性，之所以推行一夫一妻制，就是为了保护弱者。真的自由配对，大家宁愿做王思聪的万分之一，也不愿意做屌丝的唯一。

我问，改朝换代，最难的点是什么？

他说，改变认知惯性。因为从上到下，全民都认可家天下，从西汉开始，大家觉得江山就应该姓刘，皇帝那是天子，是上天安排的，任何试图扭转这个局面的人，都属于背叛天意的人。刘邦称帝是有历史背景的，各地都爆发了农民起义，民不聊生，老百姓也有渴望救世主出现的心声。王莽称帝则不同，彻底改姓了，老百姓容易出现接受障碍，西汉列车虽然略有摇晃，但是仍然在轨道上有序前行，你突然给开出轨了，那肯定不行，太突然……

我问，王莽知道这些不？

他说，肯定知道。最初，皇帝废柴，他能力又太出众，大家都在力荐王莽，希望他能站出来主持工作。虽然大家知道时任皇帝是草包，但谁也没有想过让王莽给改朝换代，连这个念头都不敢有。包括刘向、刘歆父子也是这样看待王莽的，刘向还经常教育刘歆，要好好跟着王莽学习，好好辅佐他，王莽未来肯定是国家栋梁之才。可是呢，主持工作久了，人就会变，能拿捏住王莽的人越来越少，他自然就有称帝的欲望，包括后来的武则天，其实心境也是如出一辙，先是代理模式，然后是自我扶正了。

我问，那如何解决天意问题？

他说，很简单，编故事就是了。陈胜吴广都会编的故事，王莽这个天才能不会编吗？当时王莽身边有个哥们叫甄丰，类似今天的神父，动不动就对人间发布“符命”，如同后世太平天国的杨秀清，一惊一乍的，说自己天父附体，代表神祇跟凡人对话。王莽怎么获得天子命的？就是他给炮制的。王莽上位后，又觉得这哥们是个祸害，因为他能说你是顺应，也可以说你是逆行，王莽过河后就把甄丰爷俩拆了桥。

我说，前段时间，我去过王莽老家，村子里还有口井，碑上写了一些关于大旱与巨蟒还有天子命的故事。

他说，这都是甄丰的遗作。

我说，按照您的说法，王莽上台，呼声很高。

他说，应该这么说，王莽是中国历代皇帝里，唯一一个全民公投出来的，当然，不是具体的选票，而是自上而下都写信为王莽请愿，要求他站出来主持工作，几乎全民参与，不会写字的按手印，也就是那时印刷业不发达，否则，家家户户都会挂王莽大头贴的。

我问，王莽上了台，那刘氏皇族怎么办？

他说，得天下者得士心，肯定都积极站队，若是站的足够近，还会被赐姓，好了，兄弟们，从此以后，你们可以姓王了。

我说，类似鲁迅写的《阿Q正传》，阿Q说自己姓赵，被赵太爷扇了大嘴巴子：就凭你也配姓赵？

他说，差不多的意思。

我问，有没有可能我的祖先也不姓董？

他说，有可能姓，也有可能不姓，在历朝历代中，赐姓都是很常见的，例如我们在谈到项羽时，谈到了他叔叔项伯，刘邦登基后，就赐了刘姓给他，他改姓刘了，从此就是皇族身份了，为什么史学家普遍认为项伯的确在鸿门宴上胳膊肘朝外拐了，就是联想了赐姓这个事，其实两者没有必然的联系，只是此一时彼一时。

我说，等于送了北京户口。

他问，送你北京户口，送你个姓，你要不要？

我说，我怕我爹不同意，我无所谓，姓啥都行。

他说，你大概率是董仲舒之后。

我问，真的？

他说，这个事，我给你科普一下，贵族根基越厚，根系越发达，后代越枝繁叶茂，拿刘姓举例，刘强东前段时间寻祖，说自己是刘交之后，刘交是谁？是刘邦的同父异母弟弟，在西汉初期是整个贵族体系里排行最小的一支，但是后来是发展的最庞大、最杰出的一支，即便是今天，刘姓有十之一二是刘交的后代，历史上出过很多牛人，包括今天的主人公刘向刘歆父子也是刘交之后，到南北朝时我们会谈到一个皇帝叫刘裕，他也是刘交之后，所以我说你是董仲舒之后，你觉得概率大不大？

我说，大。

我问，刘歆是怎么登上历史舞台的？

他说，他爹刘向还是比较纯粹的，当时国家想搞个图书馆，历朝历代攒下了那么多书，有精华，也有糟粕，有积极的，有消极的，不可能直接汇总一下就收藏到图书馆，皇帝就想组织人把古代书籍重新整理一下，这个重新整理是筛选剔除+修改模式。前几天我跟你讲过，百家争鸣对应的是百个国家，一个国家只能有一个核心价值观，皇帝提出了核心价值观，刘向等人要寻找素材佐证以及固化，还要对历史文献进行优化，适合的就留下，不合适的要么修改，要么删除，刘向就是干了一辈子这个活，《战国策》就是出自他之手。刘歆呢？基本子承父业，继续干这份工作，最为普通老百姓熟悉的就是在父亲整理的素材之上完成了《山海经》，不过，他真正登上历史舞台，还是因为他跟王莽是老铁，王莽越高，他也随之水涨船高。

我问，《山海经》系列故事，是不是在秦末汉初就有了？

他说，应该还要更早，我小时候就听过这些故事。《山海经》就是民间传说再汇总，包括你们今天说的四大名著，其中《西游记》《三国演义》《水浒传》都是类似的创作手法，就是把民间传说汇总再创作。

我问，四大名著，你比较欣赏哪部？

他说，《金瓶梅》，纯小说，真正的CREATE，而且是写市井生活的，你要知道，在古代，普通人是没有资格被写进书里的，至于后来的《红楼梦》，那都是向《金瓶梅》致敬。

我问，古代，贵族们，是不是床笫之欢花样也很多？

他说，这个话题有些轻浮。王思聪相比古代贵族公子哥而言，这方面也是业余级的，因为女色资源不像古代那么集中、垄断，那时又没有手机，也没电，就这么点娱乐，还有就是没有这么多道德绑架，你娶一个与娶十个，都没人说什么，能者多劳，你能养得起就好。

我说，所以，你看《金瓶梅》很真实？

他说，西门庆不过是个小土豪而已，也算不上顶级玩家，古代真正顶级玩家都是与普通老百姓绝对物理绝缘的。

我问，王莽篡位，作为老铁的刘歆是什么态度？

他说，刘歆从骨子里是不认可王莽篡权的，他觉得主持朝政是可以的，但是你不能直接把我大刘家的江山给改了姓。但是呢，生米煮成熟饭了，而且王莽决定重用刘歆，让其担任国师，俩人都热衷于古文经学，刘歆负责理论研究，王莽负责实践工作，搞了一场托古改制，算是有过短暂的蜜月期。好景不长，出了符命事件，牵连到了刘歆的两个儿子，王莽没有手下留情，而是将两人处死，此后刘歆没有得到重用。刘歆等人就反了水，想把王莽给拉下来，光复汉室，其他造反的都直接斩了喂了狗，王莽觉得刘歆跟自己铁了一辈子了，算了，暗示一下吧，刘歆自杀了。

我说，总感觉王莽是个杀人魔，连亲儿子都杀。

他说，在古代帝王系列里，杀亲爹杀亲儿都属常规操作。看人，特别是看君王，一定要一分为二，凡是能成大事的人，都是有爱之人，哪怕是叛贼、土匪头，因为没有爱是当不了头目的。一个人无恶不作，情绪不稳，动不动就杀手下，你觉得有人跟他闯荡吗？一个人要想凝聚人气，一定是内心有大爱的，只是以成败来论了英雄而已。王莽、刘歆都是有大爱之人，马化腾、马云也都是有大爱之人，那为什么他们又有心狠手辣的一面呢？例如柳传志把孙宏斌送进了监狱，任正非把李一男送进了监狱，是需要维护自己事业的稳定性，也就是现代文明了，放在古代，直接就砍头了。

我说，菩萨心肠，雷霆手段。

他问，你认可不？

我说，认可，即便是坏人，他们也希望追随好人。

我问，为什么大家都说王莽是穿越者？

他说，因为他当时推行的是社会主义政策。第一，实行土改，土地国有化，按人口分配。第二，废除奴隶制，提出人人平等，但是并不是马上废除，而是给了一个缓冲期，先是禁止所有奴隶婢女继续买卖，至于原有的，主家可继续持有，确保奴隶规模是不断缩小一直到自然消亡。第三，开办国有企业，实行计划经济。第四，统一全国的度量衡。你能想象，这是两千年前的事吗？

我问，不是说秦始皇统一了度量衡吗？

他说，秦始皇是提出了这个理论、设想，但是一直没有落地，真正把度量衡实现统一的是王莽，因为王莽是个知识分子，很重视科研，组建了以刘歆为代表的院士团队，主攻理工科的研究。刘歆还发明了游标卡尺，比欧洲早了几百年，之前我不是跟你说过嘛，刘歆就是个全才，还把圆周率算到了3.1457，有误差，但已接近。

我说，这么看来，王莽还真像穿越过去的人。

他说，他当时提出的这些“新政”都是很新颖的，只是过于前卫，群众基础太薄弱。那时贫富差距太大，穷的太穷，风餐露宿食不果腹，跟个牲畜似的，富的太富，富可敌国。普通群众没有启蒙的可能性，所以建立以群众为利益主体的政治主体注定是失败的。群众当家做主的前提是，能吃饱，有一定的文化，能把自己当个人，有当家做主的意识，同时满足这几个条件，差不多到十九世纪了。

我问，王莽是因为动了贵族们的利益，所以失败了？

他说，是的，让贵族不再贵了，可以理解为西汉时期的斗地主，这是王莽失败的根本原因，不过按照王莽的智慧、群众基础，他完全不至于败的这么迅速，这里面还有个关键点，就是他运气实在不好，刚好赶上连年黄河泛滥，下游民不聊生进而起义。

我问，为什么史书对王莽的描述多是反面的？

他说，因为，史书是后面当权者组织编著的，对当权者而言，王莽之人属于Dangerous，自然要全力黑化，应该这么讲，王莽是时任口碑与史书记载反差最大的一任皇帝，他排名第一，隋炀帝排名第二。历史不能假设，若是假设一下，第一、他别转弯这么急，循序渐进地改革；第二、别遭遇黄河泛滥。历史就会改写，可能会出现数百年的王氏盛世，他、隋炀帝，都属改革派，但是运气都不佳，真正左右历史走向的往往不是必然，而是偶然……

我问，您如何评价王莽的历史地位？

他说，书签式的人物，就是原本大汉不分西汉与东汉，结果他硬生生的给分开了，算是汉朝历史的书签。因为他是突然蹦出来的异姓皇帝，从而后人就喜欢把他定义成篡权者。当权者对他有多恨？把他头砍下来把玩了好几代人，皇帝上朝都带着，给文武百官们看看，这就是篡权者的下场。王莽、曹操、武则天，都属于鸠占鹊巢系列，武则天跟王莽与曹操还不同，武则天虽然是异姓，但是没有脱离李唐的基本轨道，算不上真正的篡权者，篡权者应该学习的是曹操，我只要权，不要名，王莽没有前后眼，摸着石头过河，曹操则是摸着王莽过河。

我问，东汉与西汉的东西是指什么？

他说，先有西汉后有东汉，西汉都城是长安，是西京，东汉定都洛阳，相比西京而言是东京，但是这个东西不是固定的，当开封是东京时，洛阳就成了西京。

我说，我现在觉得，王莽这个名字还是很性感的。

他说，古代贵族的名字都很性感，例如刘歆，一看刘歆这个名字你就知道是出自贵族，普通人压根不可能认识这个字，老百姓就叫铁柱、狗蛋这些，为什么古代人物名字那么好听？那都是贵族起的，普通人是不会被史书记载的。

我说，我发现国学领域特别推崇刘向刘歆父子俩。

他说，里程碑式的人物，毕竟他们爷俩对西汉之前的理论著作进行了系统的改编或注释，抢救了一大批经典著作，又开创分类辑书并校对勘误，今天很多人研究春秋战国的经典，其实都是他们爷俩的批注版。但是呢，我个人不鼓励孩子学习国学。

我问，为什么？

他说，教育要面向现代化、面向世界、面向未来，你要相信，今天的人类是整个人类史上最聪明的一代，你要寻找的智慧，今天全有，对一个人的赞美，若是能用“现代性”三个字，就是对其至高无上的评价，还有最关键的一点，教育具有不可逆性，试错成本是耽误一生。

我问，有人说刘歆是孔子之后最伟大的学者，这个您认可吗？

他说，不认可，毕竟有时代的局限性，李时珍放在今天，随便一个乡村医生都吊打他，但是要是放在西汉之前，说刘歆是最全面的学者不为过，他相当于集莫言+杨振宁+华罗庚+钱学森于一身，全才。

我问，若是您给刘歆一个建议，会是什么？

他说，搞学问的人就是书呆子，安心搞学问，流芳百世就好，别去搞什么政治，不是你一个书呆子能玩得转的，司马迁别掺和朝政也不至于被阉，当然，权力这玩意又有点类似《魔戒》里的那个戒指，站在局外时，谁都一套一套的，真戴上了，没有一个不迷糊的。

第五章 窦固，消灭匈奴

书接上回。

继续做梦。

今天请到的嘉宾，依然是秦汉时期天下第一谋士，张良先生。

我问，倘若王莽姓刘，且是刘邦之后，会不会有不同的历史结局？

他说，有一点是肯定的，不至于被史书黑的这么厉害！拿我们熟悉的唐朝举例，唐朝从武则天后消沉了三代接班人，到李隆基手里呢，则又满血复活了，开辟了唐朝巅峰开元盛世。按照世袭基因论的说法，李隆基就是强势基因。大西汉到王莽时已是沉船模式，王莽能脱颖而出，就说明也是强势基因。倘若他也姓刘，以他的能力、口碑，有很大概率成为汉版李隆基，使汉朝再次强大。

我说，看来他姓王是最大的政治不正确。

他说，是的，老百姓的认知惯性是天下是刘家的，你一个王姓来当皇帝，就显得名不正言不顺。他若是当的好好的，风调雨顺、国泰民安，时间一长，自上而下也就接纳了这个事实，久而久之就会把刘家的汉室遗忘了。巧的就是在他任期黄河泛滥，民生凋敝，大家自然就更怀念刘家基业，甚至认为这些灾难都是因为王莽篡权违背天意惹怒了天庭，于是各地纷纷起义。若是他本身姓刘呢？老百姓则会认命，觉得是摊上了天灾人祸，不至于迁怒皇帝。

我问，你前面不是说，他是全民公投出来的皇帝吗？

他说，是让他主持工作，不是让他称帝，哪怕皇帝只能做个傀儡，你也不能取代了他。包括他的老铁刘歆也没想到他会称帝。

我说，拐弯有点急，缺少缓冲期。

他说，对的！西汉平稳运转两百年，平稳运转越久，惯性越大，需要的缓冲期就越长。秦朝统治时间才十五年，需要的缓冲期就很短，所以刘邦建国后很少有人说要复辟秦朝。

我问，三国时期算不算汉朝列车的缓冲期？

他说，非常完美的缓冲！曹丕拿走了汉朝江山，天下人也没说什么。

我问，王莽后期，各地爆发农民起义，诉求是什么？

他说，他们的诉求不过是光复汉室。农民是有想象力天花板的，你就使劲让他们想，也不敢想自己当皇帝。所以这些起义军一定会寻找代言人。

我问，什么人算合格的代言人？

他说，就是刘邦之后。老百姓想帮刘家找回江山，觉得那才名正言顺。

我问，龙种，好找吗？

他说，多如牛毛。

我说，刘邦之后，不应该都在核心管理层吗？

他说，那是被优选的一支，而且每一代只会优选一支，落选的大多数呢？后代自然逐步掉阶，最初可能是王，然后是各地太守，一代代下沉，一直到散落民间，成为无数个刘备。刘氏是贵族，娶的媳妇多，生的娃多，子孙后代就呈指数增长。刘秀是刘邦的九世孙，那就是九次方，刘备是刘邦的十九世孙，那就是十九次方，你想想有多大的基数吧。

我问，当时有哪些比较有名的起义军？

他说，比较有名的有三支。一支是湖北一带的绿林军，他们找的代言人叫刘玄，也真的是刘邦之后，绿林军的战斗力不是盖的，一口气打进了长安，然后立刘玄为帝，年号更始。一支是你们山东的赤眉军，找的代言人叫刘盆子，他也真是刘邦之后，赤眉军一看绿林军占领了长安，那不行，同是起义军凭啥你称帝？于是打进长安，不仅把绿林军给灭了，还把皇帝刘玄给杀了，接着立刘盆子为帝，年号建世。真正的高手是刘秀这一支。刘秀与他们两支不同，他们都是寻找代言人，而刘秀呢，亲自代言，自然呼声更高。而且他背后代表的是广大有产阶层，要钱出钱，要人出人。他聪明在哪呢？最初他是坐山观虎斗保存实力，等绿林军跟赤眉军打成一团时，他出手了，把他们两家给团灭了，眼界碾压、智商碾压、财力碾压。

我问，那作为同门宗亲，刘秀会不会杀刘盆子？

他说，刘盆子选择了投降，刘秀善待了他一生。

我问，发动农民起义时，刘秀已经掉阶到农民了吗？

他说，那倒没有，到他父亲这一代，已经掉到县令了。为什么史书普遍把他认定为农民呢？因为他九岁丧父，顶梁柱没了，自然会掉阶到农民。但事实上，刘秀是被叔叔刘良抚养长大的，刘良也是县令出身，所以刘秀离农民还有一定距离。

我说，我突然觉得，是王莽给了刘秀机会。

他说，是的，也可以这么理解，没有王莽这个异姓出现，皇权只会按照既定的轨道传递，皇帝传递给太子，太子变皇帝再立太子，即便列车摇摇晃晃，只要不出轨道，永远都不可能传递到刘秀手里，因为他早已经被边缘化N代人了，已经完全没有做皇帝的可能了。但是历史有趣的地方就在于变数非常大，它由无数偶然性叠加而成。跳出来想一想，不仅仅是巨人的历史由偶然性改变进程，对普通人来说也是牵一发而动全身。

我问，怎么理解呢？

他说，做个简单的假设，你穿越回去娶了前女友，你前女友的现任老公是不是要娶别人？你现任媳妇是不是要嫁别人？依次错位，因为你的选择改变，所有人都要随之调整，这就是普通人的蝴蝶效应，你想想，是不是很神奇？说句更扎心的话，你能娶到你今天的媳妇，是因为你媳妇的前男友们没娶她。所以，历史是无数偶然的集合。

我说，可是普通人之所以是普通人，就是他无论怎么选择怎么折腾，都改变不了历史的进程。

他说，你把家当国来看呢？出人头地对一个家族而言，有两大核心价值：第一、优化后代基因。你具备选择优质基因的资格，要聪明有聪明的，要个头高的有个头高的。第二、在家族接力赛中抢得先机。你同学是富二代，你觉得不公平，但是从家族接力角度来看呢？又很公平，就是他的父辈里至少有一代人努力过。

我问，政权动荡，民不聊生，那前面设的西域都护府会不会也受影响呢？大汉兴盛，大家愿意臣服；大汉动荡，肯定谁都想来咬一口，是不是这个道理？

他说，是这个道理。西域都护府的震慑力是源于西汉强大的军事力量，王莽上台后，匈奴就看到了西汉的内虚，直接就攻破了西域都护府，重新夺取了西域众国的控制权，丝绸之路也就断了，连玉门关也荒废了，也就是说，郑吉打通的丝绸之路到王莽时期又断了。

我问，西域各国又被匈奴控制了，他们想念不想念我们的怀抱？

他说，肯定想念，毕竟匈奴赋税高、野蛮、粗鲁，西域各国更愿意回到大汉民族的怀抱，所以各国王纷纷把儿子送到长安当人质。刘秀不要，意思是我们现在是泥菩萨过河——自身难保，暂时保护不了你们了，我们要安安心心的发展经济，先把我们的基本盘稳定住，干脆，直接下令把玉门关关闭了，你们也别来求见，我们没有你们这些亲戚。

我说，看来刘秀很务实。

他说，相当务实。对国家没用的仪式——废除，对百姓没有好处的政策——废除，对朝廷管理没有价值的东西——废除。他低调了一辈子，唯一高调一次就是去泰山封禅。还记得我给你分享的簸箕理论不？西汉主脉基因在衰退，已经到了灭国灭族的边缘，于是历史簸箕再次启动，从刘邦子孙后代里重新筛出了强势基因，就是刘秀，咱原以为王莽是汉版李隆基，没想到刘秀才是。

我问，后来的刘备，总是拿血脉说事，是不是也在学刘秀？

他说，模仿秀。

我说，看多了历史，就会发现古代政治游戏很残忍，特别是开国皇帝系列，敌人要杀，功臣也要杀，而且动不动就满门抄斩，甚至连亲戚朋友都不放过，远没有今天这个社会文明。今天，即便你犯了错，无非就是被双规，不至于丢了小命，更不会株连九族。

他说，古代在朝中当官，就是一句话，伴君如伴虎，你仔细想想这个成语形象不？

我问，什么样的人会是安全的呢？

他说，没有绝对的安全，哪怕你嫁给了皇帝，你娶了皇帝家的公主，都不确保你的小命是安全的，刘秀有五个女婿，四个被咔嚓了，唯一留下的叫窦固。

我问，窦固为什么有资格娶公主？

他说，在整个汉朝窦氏都是名门望族，到王莽时期，窦氏已经是西北豪族了，代表人物是大将军窦融，刘秀能成功很大程度是获得了窦融的支持。窦固是窦融的侄子，这门婚事也算门当户对。说到这个点，你也就理解为什么刘秀比其余两支起义军更有胜算了，因为他幕后站有众多豪族门阀。

我问，那窦氏家族又是怎么发家的呢？

他说，窦融的七世祖叫窦广国，窦广国是西汉窦太后的亲弟弟，西汉窦太后出身很普通，成长过程很励志，最初是伺候吕后的宫女，可能性格好、长的好，被赐给了刘恒，刘恒即位后立她为皇后，景帝即位后尊其为皇太后，汉武帝即位，尊其为太皇太后。给你梳理的再简单一点，窦太后是汉文帝的妻子,汉景帝的母亲,汉武帝的奶奶，而这三代帝王正是汉朝历史乐章上的三个重音，有她在，她背后的家族自然也壮大了，虽然她可能是普通基因，但是与强势基因不断联姻，后代也在不断被改良，东汉又继续出了窦太后，也出自这个家族。

我说，一说起西汉窦太后，我就想起她闺女叫刘嫖。

他说，那时嫖还是个美好的字眼！

我问，窦固的历史成就是什么？

他说，击退匈奴、再次打通丝绸之路、再次设立西域都护府。

我问，他为什么不如李广、卫青、霍去病出名呢？

他说，两个原因。第一、李广、卫青时代的匈奴是兴盛期，而窦固时期的匈奴则是没落期，战斗力不可同日而语。第二、窦固有点类似总指挥官的角色，他手下有个小弟抢走了他所有的风头，这个小弟叫班超。班超为什么在历史上那么勇猛呢，典故也多、战役也多，是因为班超出身史学世家，他爹爹是班彪，写《史记后传》的那个；哥哥是班固，写《汉书》的那个；妹妹班昭，帮哥哥班固完稿《汉书》的那个。原本班超也是史学工作者，可他的偶像是张骞+郑吉，总觉得干文职不过瘾，认为好男儿要志在四方，应该把匈奴打跑把西域收复，于是投奔窦固打匈奴去了。弃笔从戎这个典故就是出自这里。

我问，当史官好像也是高危职业？

他说，那肯定的，你要知道老大的喜好，否则一不小心就是反罪。班固在家续写他爹的遗作《史记后传》时，就被人给告了，说他私改国史，给抓了。班超就去洛阳给哥哥伸冤，说班家几代人修史的辛苦并宣扬汉德的功劳。汉明帝一听觉得很感动，看了看书稿，觉得也没啥大问题，反而觉得才华横溢，这样吧，你也别在家里写了，送你个官，给你弄个书房，再找个美女给研墨，你安心写。

我说，班昭我知道，四大才女之一。

他说，史书中，班超风头完全盖过了其伯乐+领导的窦固，这都是班固与班昭兄妹俩的功劳。历史人物在后人眼中的黑与白，就是看谁来写，怎么写，他们这才叫近水楼台先得月。

我说，我看过，写的很夸张，还送了个典故给班超——不入虎穴焉得虎子，把班超描述成了特种兵作战小分队，类似今天的美国作战小单元在中东，在中东，美国一个几十人的作战小单元就可以单挑一座城。但兄妹俩竟然写班超半夜割了匈奴来使的头，有点夸张吧，斩杀使者不是外交大忌吗？

他说，这个故事是发生在第三国，当时班超也是使者，他面临的并不是“两国交兵不斩来使”，所以谈不上大忌。

我问，班超的主要功劳是什么？

他说，窦固的功劳也可以说都是班超的，毕竟他是具体执行人。还是那三样，击退匈奴、再次打通了丝绸之路、再次设立了西域都护府，并且班超最终也当上了西域都护，步了偶像郑吉之后尘。

我问，匈奴最终去了哪？

他说，西亚、东欧，他们就跟闯入鸡窝的黄鼠狼一般，又引发了那些区域的迁徙潮，最终导致西罗马帝国的陨落，也是蝴蝶效应。

我问，匈奴算不算东汉朝廷的主要心病？

他说，算不上，若不是为了打通丝绸之路，匈奴打不打都不要紧，因为我们已经完全碾压他们了。当时势力最强大的不是匈奴，而是羌族，关键是离中原太近，就在今天的陕北、甘肃一带，包括后来东汉衰退也与羌族壮大有直接的关系。

我问，我们把匈奴赶走了，为什么不去占领草原呢？

他说，我们是农耕文化，不是游牧文化，即便把匈奴赶跑了，也不会去守草原，成本太高了，甚至会主动回缩，例如雁门郡不断南迁，到曹丕时代已经迁到今天山西省山阴县。

我问，古代人去打仗，图啥？

他说，普通小兵，图口饭吃，还有就是强制兵役。大将军也算博弈，若是打赢了，光宗耀祖，整个家族跟着接受嘉赏，打输了或战死呢？则希望能流芳百世。很多人在出征前已经知道自己可能回不来，就给文史小官送点礼，希望能写写自己，能让后人看到自己。纸张是不利于保存的，所以大家喜欢用碑文来记录战争。出征匈奴这样的长途跋涉，临时找碑也很难，一般会直接做石刻，把丰功伟绩刻在山上。今天蒙古境内有座山叫杭爱山，古代叫燕然山，那里就有个著名的石刻，记录的是窦固孙子辈的窦宪大破匈奴的故事。

我说，看来古代，多是子从父业。

他说，多是如此，文官的儿子继续文官，武官的儿子继续武官，一方面是阶层比较稳定，另一方面是耳濡目染有先天优势，例如刘向刘歆，班彪班固。

我问，班固班超，一文一武，都有卓越的成就，是不是也会使整个家族前进一大步？

他说，是这样。到后面，班超的孙子都有资格娶公主了。他孙子叫班始，娶了汉朝公主刘坚得，刘坚得是皇帝的亲姑姑。这里面还有个很奇葩的典故，刘坚得喜欢召宠臣乱搞，不仅仅乱搞还不避讳班始，要求班始必须趴床底下偷听，班始忍无可忍把刘坚得杀了，杀了皇帝的姑姑该当何罪？被皇帝下令腰斩了。

我说，越研究历史，越觉得荒谬。

他说，这是思维框架问题，用现代思维框架去理解两千年前的历史，往往是格格不入的，就如同手提锤子看谁都像钉子。同样的道理，用现代思维框架来理解未来，很大程度上也是徒劳的，因为未来会涌现出很多你现在完全无法预测的新规律。所以，学史，只当照镜子就好！

第六章 张衡，东汉巅峰

书接上回。

继续做梦。

今天请到的嘉宾，依然是秦汉时期天下第一谋士，张良先生。

我说，这几天，我一直在思考你说的一句话，你说现代人多是古代贵族之后，这样说来，难道所有农民都娶不上媳妇吗？若是所有都娶不上，那就没有农民了，是不是这个道理？若是他们能娶上媳妇，那他们就应该有后代延续到今天。

他说，我们总说农民是看天吃饭，这个说法其实不准确，准确的说法是看命吃饭，就是看你摊上了什么年代什么命。遇到兵荒马乱年代，你会不会被抓壮丁丢了命？赶上大旱大涝年代，你会不会饿死？另外还有高赋税、瘟疫呢，听起来都很遥远吧？但是你看古今中外历史，每隔几十年就来这么一波，要么天灾，要么人祸。农民玩的是生存闯关游戏，九死一生，又没有资本娶三妻六妾，对个体来说，时间越长留下后代的概率越低，但整体基数大，肯定也有延续至今的。只不过农民个体与贵族个体比起来，留下后代的几率小得多。

我说，小时候，我学写春联，写的最多的横批就是国泰民安、风调雨顺。

他说，春联是老百姓的愿景窗口。民安的核心是国泰，就是国家太平，没有内忧外患，不需要打仗，这对老百姓而言，就是最大的恩赐，杀敌三千，这三千不是别人？就是普通老百姓。其实还有个愿景老百姓不敢写进春联，就是少一些苛捐杂税。

我说，按照你说的这几个标准，东汉也算不错的时代。

他说，是的！至少没有大的战乱。至于说皇帝换的勤，宦官与外戚争权，今天你砍我的头，明天我砍你的头，那都是神仙打架，离老百姓很遥远。东汉享国一百九十五年，至少有几代人是安居乐业的。这也是命，就如同你爷爷可能打过鬼子，你父亲可能挨过饿，但是你呢？不仅仅是岁月静好了，甚至有些花天酒地。

我说，那我GET到了当皇帝的核心：第一、避免战争，既包括预防外敌来犯，又包括预防内战；第二、苛捐杂税不要太重。剩下的？我夜夜笙歌就好。

他说，但是，当你真的做到这两点时，你会发现皇帝当的没有存在感，甚至很多老百姓不知道当今圣上是谁。你不甘心，开始蠢蠢欲动，想干大事，要么戳戳邻居，要么就想对内大刀阔斧。你若是真的别乱动，只是把握好大方向，做一些微调，当个存在感很低的皇帝，老百姓日子过的未必差，你想搞大改革？往往就是黎民百姓的灾难，历史上的很多灾难都是类似的人祸。

我说，一提到东汉，我脑瓜里立刻蹦出来的就是汉献帝刘协，“挟天子以令诸侯”的主角，身为皇帝却是曹操的小木偶。我总觉得东汉给人的感觉很菜，踉踉跄跄。

他说，这是假象。东汉可以理解为西汉的再建王朝，而且是大统一王朝，历经十四任皇帝，寿命跟西汉相当。为什么东汉的历史存在感这么低呢？因为，除了刘秀外，没有太耀眼的皇帝。西汉有刘邦、刘恒、刘启、刘彻四大天王。东汉之后又进入了大家耳熟能详的三国时期，前后都是历史高光时刻，就显得东汉黯然失色。

我问，你觉得当皇帝的核心技能是什么？

他说，敬天爱人、高度集权。

我问，高度集权不是贬义词吗？

他说，在封建社会时代就是褒义词，说明你具备控制全局的能力。研究中国历史久了就会发现，历史上的经典战役多是内战，内战的根源就是皇帝不够集权。封地太大、外戚作祟和门阀割据是主因，说白了，皇帝给信任之人的权力过大，给了他们野蛮生长的机会。最典型的就是安禄山，一次安史之乱使唐朝损失了三分之一的人口，完全就是全民绞肉战。

我问，皇帝最怕的是什么？

他说，最怕的是大面积农民起义，会动摇基本盘。安史之乱那么大规模的绞肉战都没有撼动唐朝的稳定，因为安史之乱只是内部夺权。前面谈王莽时，我们谈到了说王莽运气不佳，正好赶上黄河泛滥，粮食绝产，房屋淹没，不起义就没活路了。现在还有个说法很流行，就是中国朝代更迭与气候变化的关系。例如东汉末年正好进入了小冰期时代，中原关中大旱，半荒漠化，民不聊生，可是苛捐杂税少不了，农民死路一条，不如造反，于是就有了黄巾军起义。

我问，有科学依据吗？

他说，竺可桢发表过一篇论文《中国近五千年来气候变迁的初步研究》，他认为中国历史上几次大规模的社会动乱和四次小冰河期有密切关系，而不是吏治失败引起的。

我问，东汉为什么宦官能与外戚夺权？

他说，因为皇帝不够集权啊，为什么不够集权？刘秀一个人就用光了所有的运气，子孙们过得都不咋地。他儿子汉明帝，过得还算不错，夫妻恩爱，个人能力也不弱，政绩还算斐然。刚才你说的木偶皇帝汉献帝，最后也得了善终，也算是好福气了。但中间的小皇帝们，真的都太惨了，有的甚至还在襁褓里就当了皇帝，这些娃娃能懂什么？咋可能集权？皇帝不行，身边那么多虎视眈眈的肯定都要夺取话语权。

我说，连JJ都没有的人，要什么话语权？

他说，宦官是最想维护皇权的一群人！我们一提到宦官，就觉得形象是负面的丑陋的，是因为史书由文臣执笔，他们内心瞧不上宦官，故意造成大众的错觉。其实发明造纸术的蔡伦，就是东汉时期的太监。你反过来想，宦官是什么人？没有子嗣后代，把自己就定义成了皇帝的人，就是他们身心都是皇帝的，和皇帝利益完全一体化，维护皇帝就是维护自己。对于皇帝而言，宦官是真正的自己人。汉灵帝重用太监，保了二十年平安。汉灵帝去世后，太监们被袁绍杀光，继承者彻底成了孤家寡人，听任权臣摆布，内战、篡位只是时间问题。

我说，按照你的世袭基因论，就是刘秀的后代基因不够优质。

他说，从他儿子汉明帝的治理水平来看，刘秀的基因没有问题！这里面还有个要素，强势基因什么时候登台也很重要。即便是个天才，你让他六岁掌权，你觉得他能懂个啥？一个变形金刚就骗走了他的玉玺。也不能让他八十岁才掌权，已经老眼昏花了，思维也跟不上了。总结就是接班不仅仅需要强势基因，还需要接在合适的年龄段！你想，你没了，你九岁的儿子接了你的班成了老板，他妈妈肯定想主持工作吧？股东也想主持工作吧？公司的领导层也想主持工作吧？最终就是几股力量较劲。倘若你娃是三十岁接班呢？他很大可能会继续你的高度集权和强势，股东也听话，管理层也听话。

我问，东汉的张衡与西汉的刘歆都算文理全才，他们谁的科学认知更高呢？

他说，肯定是张衡。

我问，为什么呢？

他说，因为，科技这玩意，并不是某个人推进的，而是整个时代在推进。张衡比刘歆小了接近一百三十岁，这一百三十年间，科技一直是在进步的，作为晚辈的张衡，学习的起点就远高于刘歆的终点，就如同你的科学素养，对天文地理的认知，也是吊打张衡的。

我问，真的吗？我有些不好意思。

他说，一个高中生，足够了。朝代在更迭的过程中，有前进，有后退，但是科技不同，是一直在不断的创新、汇总、升级的，所以历朝历代的科学家，谁更厉害？越近代的越厉害，杨振宁吊打他们所有。是杨振宁的智商吊打他们吗？未必！是时代的科技结晶吊打了他们。今天随便一个木匠就吊打鲁班，随便一个乡村医生就吊打李时珍，赢是赢在了时代高度，换句话说就是站在了巨人们的肩膀上。张衡虽然是天文学家，但是他对地球的认识还处于天圆地方阶段，而你呢？知道太阳系、银河系，还知道地球自转与公转，还知道行星与恒星，所以不要不好意思，你真的比张衡知道的多。

我问，东汉有哪些知名的医学家？

他说，张仲景与他的《伤寒杂病论》。

我问，华佗不算吗？人家华佗有麻沸散与开颅手术。

他说，华佗是不是真实存在，都是未知数，别的，更要打个问号了。

我问，您如何看待这些医学理论？

他说，这些古医学著作，包括《本草纲目》在内，可以当医学历史来研究，但是不能当药方来研究。在纯中医时代，人类寿命基本等同于自生自灭。你这个年龄在我们那个年代已经濒临退休了。之前我不是跟你讲过嘛，三十六岁就可以自称老夫。人类寿命真正有大幅度提升，是源于两件事，一是疫苗、抗生素的产生；二是足够干净的饮用水。

我问，不是说那些年代没有癌症吗？

他说，是。第一、没法确诊，只知道这个人生病了，死了，因为没法看到身体内部出现什么问题。第二、癌症属于老年病，全球什么样的国家癌症比例高？日本、丹麦、新西兰，就是人均寿命越高的国家，癌症比例越高，不是他们的环境不好，而是他们的人均寿命足够长。从刘歆、张衡这些人的科学认知类比今天的高中生，你就知道张仲景、李时珍是什么水平了，一定要信仰现代科技，现代医学，你若是生了病，能去大城市治疗别去乡村找什么老中医……

我说，现在国家都在提倡大力弘扬中医，《本草纲目》与《伤寒杂病论》都属于中医教科书蓝本，你这不是唱反调吗？

他说，我不反对大家研究，只是建议当医学发展史去研究，隶属文化范畴，不是医学范畴。全球范围内不仅仅中国有传统医学，每个流域文化都有，但是，谁先更迭到现代医学，谁的人均寿命就长。

我问，整个汉朝，平均寿命有多少呢？

他说，二十岁左右。

我说，不到结婚年龄，人就没了？

他说，十五六岁就开始结婚了，人均寿命越短越需要提前婚姻年龄，否则人类就灭绝了。你不要看到二十岁就理解为人只能活二十岁，这个平均寿命是与出生夭折率高以及战乱、灾荒有直接的关系，一个人没病没灾，活个五六十岁还是比较正常的，若是能当个官，家里不缺肉吃，蛋白质充分，七八十岁也是不稀缺。

我说，你这么一说，我突然觉得今天是最好的时代。

他说，与过去比，今天是最好的时代；与未来比，未来是更好的时代。人类平均寿命过百只是时间问题，甚至可能会出现云储存大脑记忆，人可以彻底脱离肉体束缚了，我思故我在，若是可以脱离肉体思考，相当于人类实现永生了。

我问，刘歆、张衡这样的科学家，是不是几百年才出一个？

他说，事实上古代的科学研究是非常基础和朴素的，民间一直在有人在搞研发，只是，很少有这样的全才，懂基础科学又具备较高的文学素养，既能做基础理论研究又能用文字给记录下来。准确地讲，刘歆和张衡都是对一个阶段科学领域基础研究成果的总结和延伸。浑天仪真的是张衡发明的吗？不是，浑天仪最早的发明者叫落下闳，是西汉时期的，张衡只是在其基础之上做了改进。

我说，我在南京紫金山天文台见过。

他说，你说的那个，是明朝的。

我说，我还见过张衡发明的地动仪，就是那个八条龙配八只蛤蟆的铜罐子。

他说，那是新中国以后临时创造的，并非文物，也正是基于这一点，现在已经从课本里删除了。这个玩意是谁造的呢？是一个叫王振铎的人，当时他是文化部文物局博物馆馆长，他根据《后汉书·张衡传》上一百九十六个字的简单描述自行设计的，当初的目的就是为了做科普宣传，他自己也很明白，这个东西没有实战意义。历史上，凡是很难复原的发明创造，都可以理解为意淫发明，说明压根没有成功过，今人比古人聪明不？科技水平高不？类似的玩意很多，包括那个司南，还有诸葛亮的木牛流马，还有鲁班的飞鸟，都属于空想系列。

我说，东汉属于盛世，经济也繁荣，按理说，这种科学素养会不断的积累，我们应该先发明蒸汽机、汽车才对，为什么工业发展比欧洲大陆晚这么多年呢？

他说，东汉时期，特别是张衡所在的年代，的确算的上一个盛世小高潮，罗马、日本都在这个时间段与我们互加好友。之所以我们的科技和工业生产后来没有领先于世界，是因为我们的朝代更迭是复盘式的，是农耕式的，民以食为天，一个朝代推翻了另外一个朝代，依然是在耕地上做文章，不考虑工业，不考虑商业。所以一直到新中国成立，中国大部分老百姓依然是靠在地里刨食吃。科技是为生产服务的，所以中国历朝历代的发明，基本都是围绕着农业来的……为什么国外有这样的土壤？他们是叠加式的。还有一点，就是普通老百姓缺少发家的土壤。改革开放里有一句话是非常牛的，让一部分人先富起来，这一部分也是普通老百姓，深层含义是什么？就是国家提供了让老百姓富有的土壤，而在历史上这种土壤是不存在的。

我问，刘歆为什么不如张衡出名？

他说，因为张衡入选了历代教科书，而且给他冠了一项特殊的技能，预测地震。实际上，张衡懂发明懂创造懂文学懂绘画，在各个领域都有不错的建树。刘歆在各个领域都不比张衡差，但是，他命不好，跟王莽捆绑在一起了，即便是在今天的历史教科书里，王莽的形象也不是正面的。

我说，预测地震这个挺扯的，这几年地震频发，地震局又做不到及时预警，已经引发民怨：古人都能预测地震，你们地震局咋做不到？张衡的地动仪从教科书里删除有没有另外一种可能，就是地震局的朋友们抗议：你们可别误导广大人民群众了，显得我们很弱智！

他说，预测地震这个事，安在张衡身上确实夸张了，他那个地动仪跟在房梁上挂块猪肉没有任何区别。张衡在文学领域造诣更深，是汉赋四大家之一，也有很多不错的诗，如果教科书不选地动仪而选张衡的文学作品，没准他就是东汉版的白居易。前几年，日本公布了新的年号，令和，就出自张衡的作品，他的《归田赋》中有类似诗句“仲春令月，时和气清”，你有空可以研究研究张衡的文学作品，你会爱上他的，你知道辛弃疾有个词牌名叫青玉案不？也是摘自张衡的诗：美人赠我锦绣段，何以报之青玉案。

我问，张衡有没有比较实用的发明？

他说，记里鼓车，该车利用齿轮，在车子转动时，运动传递到一个木人的手臂上，走一里路敲一下。今天的汽车里程表也是这个原理。当然这个也不是原创，西汉时期就有类似的记里车。

我问，张衡的科学理论，哪一点你认为在当时是很超前的？

他说，他在《灵宪》里写有“月光生于日之所照”，即月亮不发光，它的光来自太阳。

我说，怪不得月亮后面的山命名成了张衡山。

他说，有行星也是以张衡命名的。这些能研究科学的人，真正厉害的不是发明了什么工具、什么仪器，而是他们有非常深厚的数学基础，所以国家提倡加强基础学科研究是有依据的。汉代的张衡和刘歆的数学成就都很惊人，刘歆差点算出了圆周率，张衡把圆周率精确到了3.14到3.16之间。

我问，张衡官当的好好的，为什么要归田？

他说，感觉朝中混乱，宦官与外戚夺权，他不想蹚浑水。也可以理解为他呻吟两声，抱怨两句，其实张衡一生也是官越当越大，官至尚书，差不多相当于总管家。

我问，张衡有这么多身份，到底该怎么定位？

他说，那需要先回到他所在的时代。他首先是一位官员，其次是一位文学家，再其次是一位科学工作者，平时也爱好绘画。他也留下了很多励志的名言，比如“人生在勤，不索何获”，还被很多学校高悬以激励学生。这两年国家在推行官德语录，就有张衡那句：君子不患位之不尊，而患德之不崇；不耻禄之不伙，而耻智之不博。

我问，张衡的爹是干什么的？

他说，他爹我不知道，爷爷我知道，被光武帝任命为渔阳太守，渔阳就是今北京昌平、怀柔、密云一带，可以理解为郊区版的北京市长，曾经带兵打败过来袭的匈奴，不仅仅如此，还把南方水稻引进到了渔阳，造福于百姓。一千六百多年后，康熙为他专门写了一首诗：“狐奴城下稻云秋，灌溉应将水利收。旧是渔阳劝耕地，即今谁拜富民侯。”

我说，张衡也是贵族出身。

他说，武将有可能是草根出身，文臣，一定是贵族出身，否则没有机会念书。

我问，为什么你们那个时代的人，多是俩字？你看曹操的儿子叫曹丕曹植，也不避讳。在我们村里，若是父亲是俩字的，儿子就不能俩字了。

他说，一个时期一个流行吧，整个汉代比较流行单字，王莽上台后甚至出过禁令，禁止名字超过两个字。其实你若是仔细观察一下，整个汉朝不单喜欢用单字，还喜欢用王字旁，比如刘表的俩儿：刘琦、刘琮。

我问，是不是用王字旁来表示是王室出身？

他说，古代贵族是有知识有文化的，不是暴发户，给孩子起名字，会带上含蓄而美好的祝愿，不会到处彰显我家是王族后代。所以，你把王字旁理解为美玉，更贴切。不过您的观点也不是个例，的确有史学家与您的观点雷同。

我说，懂了。

第七章 蔡邕，东汉灭亡

书接上回。

继续做梦。

今天请到的嘉宾，依然是秦汉时期天下第一谋士，张良先生。

我说，西汉时期的军事劲敌是匈奴，那东汉时期的军事劲敌又是谁呢？

他说，东汉时期也要打匈奴，但是匈奴整体呈没落状，已是吊打模式。历史进入东汉后，主要工作是内部维稳，尤其是对付西部羌族势力。彼时疆域上羌族已经属于大汉王朝，只是内心还有那么一丝倔强，不愿臣服，先后爆发过三次大规模的起义，这三次羌族起义持续六十余年，客观上加速了东汉王朝的灭亡。

我问，羌族在今天什么位置？

他说，青海、甘肃一带。

我问，借鉴西域都护府的屯田政策不行吗？直接在这些区域驻兵。

他说，行不通。西域都护府设立的前提是西域众多小国拥护，就如同美国在日韩驻兵的前提是日韩是亲美的，美国在俄罗斯驻兵试试？当整个羌族区域都不怎么亲汉时，驻兵是驻不住的。

我问，那采取什么管理策略？

他说，就是撵鸡模式，你在青海不老实是吧？我要求你必须举家搬迁到甘肃，哪个区域不老实，要求哪个区域整体搬迁，迁到汉族居住区，与汉民杂居生活。同时又在今青海西宁、乐都一带建立屯田区，长期驻军屯垦，切断羌族群体汉居区与暴乱区的联络，让他们搞不起大串联，类似森林火灾时主动砍伐以建隔离带。

我说，给予汉化呗。

他说，是的。郑吉当年迎降日逐王时，日逐王就是匈奴王，带着万多人马归降大汉王朝。那大汉又如何处理这些匈奴呢？就是把他们融入高浓度的汉族生活区。当时汉宣帝封日逐王为归德侯，留居长安。对付羌族也是如此，第一步是先给撵到甘肃区域，你若是还不老实？则会继续往关中撵，甚至撵至长安。后面我会给你讲到五胡乱华，整个黄河流域成了胡人的天下，可最终结果呢，我们反过头来把他们给汉化了，你就知道汉族文化有多强的渗透力，这就是为什么我调侃你未必不是胡人之后，我不是乱讲的，是有历史依据的。

我问，当时，甘肃不是董卓的天下吗？

他说，那是后来了，已经到东汉末年了。董卓能发展起来，就是借助的羌族叛乱风。董卓是这个区域比较有名的乡绅，德高望重。大汉朝廷觉得，应该在羌族区寻找有威望、有实力的代理人。选来选去就选到了董卓，一次次镇压羌族叛乱的结果就是，董卓的势力越来越强大。道理很简单，羌族叛乱规模越大，东汉政府给董卓的支持力度就越大，否则镇压不了，最终把董卓养成了一方霸主。霸到什么程度？甚至敢觊觎大汉江山。

我问，董卓为什么进京？

他说，何进请来的。当时朝廷内部斗争激烈，外戚与宦官夺权。何进是外戚，皇后的亲哥，经过一系列的操作已经基本独揽大权了，但是被宦官们视为眼中钉，彼此都想清除对方。袁绍建议何进把董卓喊进来，利用董卓骁勇善战的西北军把宦官集团一窝端。这就如同村里选举，一方喊来黑社会助阵，董卓扮演的就是这么个角色！结果，没想到，董卓一进京，没人能拿捏得了他，鸠占鹊巢了。历史总是不断的重演，到西晋时期，司马家族内乱，兄弟爷们之间打仗，打不过就喊外族盟友来助阵，结果导致胡人霸占中原，后面的唐朝安史之乱也喊过外族盟友来助阵，而且是官方喊的。

我问，不是还有何进吗，他也拿捏不住董卓吗？

他说，董卓进京前，何进脑袋就搬家了！宦官集团一听，你要调集集团军来灭我们？那我们先把你灭了，董卓还没到，就设计把何进杀了。袁绍、曹操一听，啥？老大脑袋被人砍了？于是带兵把宦官集团给灭了。最初何进应该听曹操的，曹操反对召董卓进京，觉得就是杀几个太监而已，咱自己就办了，何必用牛刀？

我问，是不是那时曹操还没有话语权？

他说，当时他跟袁绍都还是何进的小跟班，而且他跟袁绍也没法比，袁家那可是四世三公，大贵族。而曹操呢，虽然也算贵族出身，但有污点，就像郭德纲调侃于谦是宦官之后，曹操的父亲曹嵩就是宦官曹腾的养子。这个时期的曹操只是初露锋芒，舞台上唱戏的主角还是何进、董卓、王允。

我问，若是让您评选三国男一号，您选谁？

他说，肯定是曹操！

我问，请你着重给我讲一下三国吧。

他说，你的初衷是着眼大局，熟悉历史框架，而三国是三岁小儿皆知，并且每个人对三国都有自己的解读，无论谁来讲，哪怕易中天来讲，也是一人难称百人心。

我问，您如何评价易中天？

他说，易中天是一个很幽默的人，能把枯燥的学问幽默化输出，这是天才级选手，还有那个讲刑法的罗翔，比深入浅出的境界更高的是深入笑出。

我问，您看过《百家讲坛》吗？

他说，看过。

我问，能记住谁？

他说，易中天、于丹，因为他们俩属于招牌系列，王立群我也关注过，因为他讲过关于我的专题，探讨张良究竟是一个什么样的人。

我问，易中天与于丹还有王立群，你更喜欢谁？

他说，相比之下，我更喜欢易中天，他身上有一股力量，胸怀大志，想成为一个刘歆、班固、蔡邕这样的人。你知道吗，在古代，每一代都有“史学家”想以一己之力重写历史。易中天在参加《百家讲坛》后，就发了大愿，重写中华史，用十年来完成。我认为这会使他站在全新的高度，不仅仅会在当代史学研究领域有位置，在未来的史学研究领域也有一席之地。

我说，貌似已经完工了，前两本，我买过。

他问，你读后感觉如何？

我说，耳目一新，对他这个人也有了新的认识。过去觉得他不过是个研究文学和历史的网红教授，但认真审视了一下他做的这个事，还是会让人肃然起敬，至少他敢想，一般人连想都不敢想。

他说，一般人也敢想，只是想了也白想，写了也白搭，因为你没有名气，出版社是不会给你出版的，最终也无法面世。他是天时地利人和。

我问，这些学者解读历史有没有局限性？

他说，肯定会有，身份的局限性。若是让清朝皇帝来解读三国，肯定又是另外一番味道，因为他们处于平行高度，感同身受，视角相似。学者也是老百姓，是有想象力天花板的，就如同王立群解读张良，讲的头头是道，而在我看来，他讲的完全是另外一个人，只是恰好跟我重名而已。

我问，三国时期的历史，为什么如此精彩？

他说，精彩取决于两点：第一、有文学作品加持，《三国演义》结构宏伟，写了大量精彩的战争场面，既有情节也有韬略，把整个三国时期的人物全部推成了网红，至今人人耳熟能详。其实各个朝代都有自己的精彩，但不是每个朝代都有幸被创作成《三国演义》类的传世大片；第二、三国时期是群雄逐鹿模式，不是一个势力推翻另外一个势力，而是主角陨落了，几大配角争相上位。群雄逐鹿就是你射死了鹿也未必能拿走鹿，整个局势是每天都在发生变化的，让人应接不暇。最初是何进占领先机，请董卓入京，结果引狼入室，董卓据有优势后，然后王允杀董卓，王允独占鳌头不到一个月，机会又落到了袁绍与袁术兄弟俩身上。

我说，袁绍袁术兄弟俩，在《三国演义》里总感觉蠢蠢的。

他说，那是错觉。若不是因为内讧，大汉江山就姓袁了！东汉末年，他俩分别在一南一北称霸，遥相呼应，大有一统天下的势头，当时的贵族门阀也希望袁家来实现改朝换代。事实上呢，和大家期望的刚好相反，袁氏兄弟俩是同父异母，娘的身份不同，一直以来彼此瞧不上，甚至想弄死对方。袁术与袁绍的死对头公孙瓒结盟，袁绍则联合袁术的强敌刘表，兄弟俩成天窝里斗。后来的风云人物曹操、刘备当时都还是打酱油状态。所以说，历史具有很强的戏剧性、偶然性。

我问，出现群雄争霸的根源是什么？

他说，这个观点前面谈过多次，就是帝王基因逐步弱势了，压不住冉冉升起的强势基因了。所有的内讧都是因为老大不行。郭德纲在，岳云鹏、于谦都反不了，若是郭德纲不在了？很快就会三分天下，一派是拥护郭麒麟的，一派是拥护于谦的，一派是拥护岳云鹏的，三派争来争去，结果最终姜昆成了德云社的新掌门。

我问，董卓算不算人才？

他说，绝对是人才，他的形象取决于后人的书写，你可以把他理解为王莽的翻版，成王败寇。文人是很有骨气的，大学问家蔡邕在董卓死后都表示过叹息、缅怀，从这一点可以看出，董卓应该是一个很有魄力、很有家国情怀的人，至于说鸠占鹊巢，之前我也讲过，谁遇到权力不迷糊？

我问，王允就是因为这个原因杀的蔡邕？

他说，蔡邕是个文学家、史学家，当时是有计划以一己之力重写中华史，王允想了想，那这个人不能留，还不知道他把我写成什么样子。于是，给咔嚓了。王允其实比董卓更加心狠手辣，王允拒绝了董卓部下的投降，还有就是杀了蔡邕，因而失了民心，掌权不到一个月，下台了。你知道为什么易中天一定要重写中华史不？就是对历史人物研究多了，逐步找到了自己的偶像与史学者的使命，而且往往是什么情况？爹写不完儿子继续写，这是何等的信念。易中天写完中华史后，哪天他真的要离开了，他也会心满意足的闭上眼默念：此生已完成。

我问，我该怎么理解蔡邕呢？

他说，一个有司马迁史学抱负的张衡，只是把张衡的发明创造替换为书法+音乐，前面我们提到了多个开山鼻祖，那么蔡邕可以理解为书法界的祖师爷，他还是东汉时期的大音乐家。

我问，王允、董卓、蔡邕，算不算三国时期的人物？

他说，算是序幕吧，因为当时核心主角都还没有登场，虽然此时是群雄逐鹿，但是大家都只能做地下主角，台上的主角依然是汉献帝刘协。

我说，感觉刘协太窝囊了。

他说，刘家大势已去，刘协九岁继位，先是董卓的傀儡，然后又被辗转了几手到了曹操手里，曹操对他是真不错，至少使他过上了安稳的日子，他也平稳的把政权过渡给曹家，自己安享晚年，保住了刘邦和刘秀的血脉。他也挺能活的，曹操曹丕都死了，他还活的硬硬朗朗的，末代皇帝能寿终正寝已经是人生赢家了。

我说，我发现整个三国时期出现的人物，都不陌生，因为我们玩的网络游戏主要是三国题材的，每个人物都会频繁地出场，每个人都有自己的专属技能。

他说，三国系列是整个游戏时代最大的IP。

我说，尤其是吕布、貂蝉这对CP。

他问，在游戏里，吕布属于什么级别？

我说，战神，绝对的王者。不是有个笑话嘛，关羽说，吕布你站起来，吕布问为什么，关羽说你先站起来。吕布站起来后，关羽傲慢地说，在座的各位，都是垃圾。

他说，前面我不是给你科普过吗，带兵打仗，考验的不是将军的单挑能力，而是指挥能力，最终拼的就是脑子。我一直都觉得吕布是个有勇无谋的悲剧人物，说的通俗一点，就是没脑子，他诛杀董卓等一系列操作给自己带来的江湖评价就是：为人反复，不值得信任和结盟。说起有没有脑子，你若是有兴趣，可以把曹操当谋略天才去认识，然后去重新看新版的《三国演义》，你会发现，曹操的每一次出场都很性感。

我问，你如何看待新三国与老三国？

他说，翻拍四大名著，每一次肯定都是骂声一片，新《西游记》有人看吗？投资人、导演知道这个局面吗？知道。那为什么还会拍？就是他们坚信，终究有后来人懂他们。为什么大家迷恋老版的《西游记》？就是被先入为主了，六小龄童版的《西游记》符合小朋友的胃口，深入每一代娃的心，但是从原著角度讲，新版的才是经典，更能经受起时间的考验。新三国相比老三国，最大的变化，就是对曹操的刻画，从奸贼到中立，更客观了。

我问，曹操跟蔡邕是老铁？

他说，我个人认为，曹操很欣赏蔡邕，也可以理解为崇拜，毕竟蔡邕在当时差不多相当于莫言+启功+谭盾。

我问，蔡文姬，在当时有没有名？

他说，蔡文姬在今天很有名，游戏功不可没，还有就是有些历史书把她归类成了中国古代四大才女。但是，在当时她的名气并不大，而且蹭的是她爹蔡邕的人气。她被匈奴抢走后，在那边结婚生子，生活了十二年，已经被时代给遗忘了。到曹操掌权后，越想越不是个事，于是就花重金把她赎回来了，也就是那个典故，文姬归汉。今天呢？正好相反，很多人对蔡邕很陌生，反而对蔡文姬很熟悉。你知道蔡文姬是哪里人不？

我说，知道，河南杞县圉镇，我去过，当地对蔡文姬这个IP不是很重视，搞了个文化馆还被流浪汉占领了。我觉得最大的问题就是在乡下，太偏僻，没有旅游开发的价值。乡镇上有个白色的蔡文姬雕像，上面有郭沫若写的三个字：蔡文姬，就这些东西，至于蔡邕的痕迹？几乎没有！蔡文姬有名气也有才气，我很好奇她结过几次婚？

他说，去匈奴之前就结过一次婚，在匈奴又结了一次，且生了俩娃，从匈奴回来时已经是个中年妇女了，曹操把她许配给了你们一家子，叫董祀，弄不巧，你还是蔡文姬的后代。

我说，那我还有可能是董卓的后代呢！不过我不希望是董卓的后代，反面人物。

他说，你一定想着，若是史书把一个人描写成了黑色的，那么一定是刻意遮住了白色部分，同理，若是把一个人描写成了白色的，那一定是遮住了黑色部分。越是大人物越是立体的，有阴有阳，有圆有缺，而且一定有爱。若是哪天你通过科技手段证实自己是董卓之后，也不必难过，他一定是个大爱之人，否则带不了兵，成不了气候。

我问，蔡文姬嫁董祀后，过的如何？

他说，过的还不错，他们俩算是姐弟恋，生了一儿一女。有史书说蔡文姬的女儿嫁给了司马懿的长子司马师，司马师是西晋的奠基人。但是，这个说法不是很准确，司马师的第三任妻子是羊徽瑜，羊徽瑜的妈妈是蔡邕的另一个女儿，也就是说，羊徽瑜应该是蔡文姬的外甥女。

我说，看来，从通婚角度来看，古代贵族与老百姓之间几乎是物理绝缘的。

他说，今天也是物理绝缘的，不用说高了，你跟县长做亲家的概率都无限接近于零，相信不？

我说，过去不信，现在深信，我在县城生活了这么多年，与科级干部都几乎是物理绝缘的，即便认识也是点头之交，何况是县长了，我都没见过县长。

他说，但是，研究历史久了，你就会觉得县令仿佛也只是打酱油的，不值一提，因为史学的主角只有王侯将相。

我说，我挺羡慕古代人的，能娶那么多媳妇。

他说，错了，媳妇只能娶一个，小妾可以纳，但是也不是随便纳，若是诸侯级，可以娶九个，一般官员只能娶三个。

我问，大老婆与小老婆生的娃，有没有区别？

他说，那区别大了，大老婆生的叫嫡出，小老婆生的叫庶出，袁绍跟袁术为什么不对付？就是因为袁术是嫡出，而袁绍是庶出。小老婆生的能耐更大，那肯定想把大老婆生的挑落马下。

我说，类似事业编与合同工，表面上看起来一样，其实云泥之别。

他问，若是三国人物让你选，你选跟着谁？

我说，肯定司马懿，最大的赢家。

他说，若你的确是个人才，而且出头的很早，你肯定不会跟着司马懿，而是先跟着董卓，后跟着袁绍，再跟着曹操，再跟着司马懿，是这么一个路线。人才都是跳来跳去的，很少有从一而终的。三国时期那些谋士，都是跳槽专家，你看贾诩，最先是董卓的人，又跟过李傕、郭汜、段煨、张绣……

我问，你们古代不讲忠诚度吗？

他说，不管什么年代，人才跳槽都属常规操作。你观察一下阿里巴巴、腾讯、百度的高管变动，你就会发现，这些人也是跳来跳去的，就是我跟你是竞争对手，但是我跟你手下的人没有仇恨，是人才，我就想拿来用。

我说，看来，忠诚也是相对的。

他说，都是打工人，忠于自己的职责就好。不站队，做一个中性的良才，那么不管谁上台，都喜欢用你，因为欣赏你的才华。这也是前面我跟你提到的，为什么朝代更迭了，贵族还是贵族。就是因为他们普遍是人才，他们需要皇权庇护，皇权也需要他们支持。

我问，曹操为什么没称帝？

他说，死的有些早，再给他二十年，他可能就一统江湖了。当时虽然叫三足鼎立，其实是曹操一家独大，孙权与刘备没有任何叫板的实力，你别光看地图觉得的确是三分天下，其实当时整个中华文明就是黄河流域，全在曹操的掌握之中。再者，曹操是摸着王莽过河的，有王莽的前车之鉴，曹操称帝一定会给自己预留足够长的缓冲时期，曹丕若是能活到曹操的年龄，也一统江湖了，无奈太短命！司马懿家族为什么能一统江湖？是因为他们站在了曹家肩膀之上。

第八章 司马懿，三国纷乱

书接上回。

继续做梦。

今天请到的嘉宾，依然是秦汉时期天下第一谋士，张良先生。

我说，一提三国，我首先想到的就是桃园三结义。小时候，我们几个比较调皮的孩子模仿过电视上的情节，跪在土地庙前，用小刀把手指割破，喝血酒、磕头结拜。我不了解外省是什么情况，山东非常流行拜把子，高中、大学同寝室会结拜，参加工作后也会结拜。甚至，有些小地方新官上任三把火的第一把火就是先结拜，否则没法开展工作。

他说，山东流行结拜文化，主因不是《三国演义》，而是《水浒传》。

我说，我也结拜过不少。不过，当年头磕的山响的兄弟们现在都没啥联系，各自为安了。我小时候一直理解不了，关羽被杀后，刘备与张飞为什么不接着自杀而去？毕竟当时磕头承诺的是：不求同年同月同日生，但求同年同月同日死。

他说，第一、他们三人并没有结拜过，是罗贯中给结拜的。第二、不求同年同月同日生但求同年同月同日死，只是一种寄语，是表达情同手足的心意，也就那么一说，你不能当了真。

我说，我现在肯定懂了，但小时候不理解，那时候看到村里出殡，儿女们总有要撞棺材的，想追随而去，一群人拉着不让撞，我还在想，多亏有人拉着，否则又出人命了。

他说，三国时期，刘备是最弱的，躲进了四川盆地。但经罗贯中一写呢？刘备成了男一号，绑定在他身边的几个人也都随之成了耀眼的明星，例如关羽、张飞、诸葛亮，哪个不璀璨？谈项羽时我跟你讲过，诸葛亮为什么选刘备不选曹操？因为曹操继承的是整个大汉王朝的遗产，最大的遗产就是人才，司马懿都没有入选曹操的智囊团，诸葛亮若是投奔了曹操也只能打酱油。所以，史学家就是历史人物的化妆师，让你俊俏你就俊俏，让你丑陋你就丑陋，让你挺拔你就挺拔，让你是侏儒你就是侏儒。

我问，罗贯中为什么要以刘备为第一主角呢？

他说，作家最喜欢突出弱势人物。曹操、孙权都算强势系列，虎狼之辈，三人里唯一的弱势就是刘备，仿佛一只迷路的羔羊，颠沛流离大半生才有了屁股大的根据地。政治游戏是尔虞我诈，不如换个视角从仁义入手，于是罗贯中给刘备披上了仁义的马甲，正合老百姓的胃口。你不是喜欢打羽毛球吗？你看林丹，强势，脾气大，动不动要干架。再看老对手李宗伟，儒雅，老黄牛，谦逊有礼长得又像国人。林丹拿了两轮大满贯，李宗伟则是千年老二。结果呢？里约奥运会时，中国球迷都希望李宗伟这个外籍运动员能拿块金牌。李宗伟就是标准的弱势偶像，让人怜悯，这么儒雅的人，这么刻苦的人……对弱者的悲怜是人之天性，创作者往往也会刻意迎合。

我问，会不会是因为刘备身上流淌的是刘邦的血脉，罗贯中觉得刘备的蜀国才是正派？

他说，这个事，只有罗贯中知道答案。

我说，有时我在想，未来人会如何对我们考古呢？是根据互联网历史痕迹还是当代史官写的文献？

他说，互联网的一大特点就是可以保存记忆，但是还有另外一大特点，就是也可以清除痕迹，有些人有些作品已经再也搜不到了。所以，互联网考古具有被动片面性。史书考古与之相比呢，可能就具有主动片面性。未来的考古，会聚焦到时代小说上，在这个时代，小说家才是真正的历史记录者。与《三国演义》这些古体小说不同，今天的小说多是民间题材，更容易管中窥豹，小说家是在用假人说真事，并且很擅长包藏祸心，把要说的话都藏于字缝里。

我问，你觉得《三国演义》里谁被过度神化了？

他说，诸葛亮。研究历史人物，一定要预防尸臭，尸臭是怎么产生的？就是把研究对象当成了雕塑，没有血，没有肉，没有七情六欲，性格和面目一成不变，要么就是永远正确的神，要么就是弱智木偶。怎么才能鲜活？把研究对象当个人，而且是成年人，要结合人性以及我们自身普遍的人生体验去换位揣摩，要考虑到若是我在这个位置，我会怎么生活。诸葛亮在《三国演义》里的形象过于扁平化，永远智慧、永远忠诚、永远热泪盈眶。

我问，他的真实军事才能如何？

他说，理论大于实践吧。刘备比诸葛亮更懂军事，他对诸葛亮的定位就是后勤总管，没指望他带兵打仗，所以刘备在的日子里，诸葛亮几乎没有实战机会，也没得到过具体锻炼，刘备入益州带的是庞统，夺汉中带的是法正。

我说，关羽死的挺可惜。

他说，谁死的不可惜？都可惜，应该说关羽死的略狼狈，毕竟是大意失荆州、败走麦城。当时，三足鼎立，荆州差不多可以理解为三家的中心点，北边是曹魏，东边是孙吴，西边是蜀汉。荆州是怎么落到刘备手里的呢？是刘备“借”来的，有个歇后语，刘备借荆州——有借无还。后来刘备在益州称帝，他派得力干将关羽把守荆州，这个时候的荆州对于刘备而言，有点类似北边的汉中，主要战略意义就是缓冲区，预防东吴攻打蜀国。不知道是刘备太自信了还是关羽太自信了，觉得守城太无聊，决定主动北伐，去干曹魏，结果？后防空虚，让人掏了老窝，丢了荆州，关羽一行急忙往回赶，到麦城时，脑袋被砍下来了。

我问，您作为军事战略家，您觉得关羽该如何守？

他说，第一、按兵不动，守要比攻容易。第二、如果敌人是压倒式优势，则回退益州，保存实力，毕竟荆州只是个战略缓冲区，虽然很重要，但也不是不能丢，在三足鼎立状态下，真正决定胜败的是兵力和财力。

我问，假如刘备只守四川盆地，不扩张，可行不？

他说，在秦朝之前，可行，因为那时还没有大统一这个概念。秦始皇给后人打了样本，后来不管谁当皇帝，都把大统一当自己的执政目标，所以不可能让你在四川搞独立。要想获得生存空间，必须积极外扩，你扩到的版块越大，你存活的几率越大。蜀汉往北有秦岭，扩不出去了，只能向东扩展，所以荆州必须要争。三角关系是最稳定的，也是最容易坍塌的，稳定的前提是旗鼓相当，要说坍塌？又很简单，只要一方稍微变软，两边会同时捏你，都想快速蚕食你，扩大自己的版块。

我问，整个三国时期，司马懿算不算最大的赢家？

他说，从结果来看，是！不过这涉及到一个评判标准，是按节点，还是按结果？假如一个人一出道就风调雨顺，四十五岁就干上了省长，但是六十二岁那年被双规了，那么他到底是成功还是失败呢？按照节点来划分，从出道到六十二岁，他都是人生赢家，谈笑有鸿儒，往来无白丁。但是从盖棺定论的角度去分析呢？又觉得他的一生是失败的，是个反面教材。我们评判历史人物，多是盖棺论，就是以死的时候为评判标准，例如最后整个三国落入了司马家族的囊中，司马懿就是最大赢家，比刘备、曹操、孙权还要厉害。倘若以节点论呢？在三国主要人物健在的日子里，司马懿虽然身居要职，其实一直都是小心翼翼的活着，从未出过头，说是苟且偷生也不为过，他的苟且不是为了谋取天下，而是为了保住荣华富贵，刘备、曹操、孙权风头正劲的时候，谁会认为司马懿比他们三人更智慧更成功？！

我说，不过，老百姓普遍认为司马懿从年轻时就开始谋划夺取江山。

他说，我认为，没有！那都是受书本影响，书写历史、小说的人，是先看到了结果，然后反过头来去剖析司马懿，认为他从年轻时就开始谋划自己的帝王之业。司马懿的性格跟你有点像，精于算计、不爱冒险，他最大的理想就是身居要职，不显山不露水的前提下，享受一份丰腴又稳定的贵族生活。后来为什么变了策略呢？两个原因，一是曹家一代不如一代，能驾驭他的人都死了；二是曹爽压迫司马懿压迫的太过分，让他喘不过气来。举个例子，你在阿里巴巴干总工程师，阿里巴巴换了几任接班人都跟你相处的很好，但是新上任的财务总监（曹爽）看你不顺眼，想把你挤兑出去，你若是不自救就出局，你一反击不要紧，阿里巴巴成你家的了。

我说，也就是说，纯属偶然。

他说，之前我给你科普过，基业不保一大重要因素，就是帝王的基因不稳定，没有足够优秀的接班人选，一旦有娃娃皇帝上任，江山就很难稳定了。曹操死的太早，接班人命又太短，如果每一任接班人都能活到六十岁以上，司马懿是没有任何机会的，无论他怎么谋划怎么隐忍都白搭，所以他的胜出是上天给的机会。

我问，诸葛亮为什么不称帝？

他说，从春秋战国时期起，就没有文人起义这个说法。相反，在孔子的影响下，文人追求的是顺从，君君臣臣，臣永远是臣，而且要做圣人，千秋万代，万人景仰。当然，他未必没有过这个念头，一是内外环境不允许，二是他怕自己被后人写成王莽翻版。对于文人而言，最大的紧箍咒就是后人黑化自己！

我问，司马懿会不会也是这么想的？

他说，司马懿跟诸葛亮是同学，师出同门，年龄也相仿，亦敌亦友，俩人其实想法都差不多，就是我们是谋士，以辅佐别人成就大业为己任，而不是谋权。司马懿完全是被逼急了，狗急跳墙，结果跳高了，把整个江山给跳来了。

我说，既然是同学，那还打什么打。

他说，这就是各为其主了。楚云飞、李云龙。

我说，很多人推崇司马懿说的那句：臣一路走来，没有敌人，看见的都是朋友和师长。

他说，这话不是司马懿说的，而是后来的书写者说的，玩政治的人，不可能说这么浪漫的话。县长要查下面某个局长，你跑到县长面前说，XX这个人不错，我能否见见他跟他聊几句？你不是找死吗？你要第一时间发表站队讲话，坚决支持反腐倡廉……

我问，曹操没看出来司马懿有称帝的野心吗？

他说，曹操活着的时候，司马懿真的从来没有过这个念头，若有，曹操临死也会捎着他的，不可能留这个后患。相反，他一定觉得司马懿是个人才，能辅佐自己的子孙后代。只是大环境在变，人也在变。

我问，曹操算是成功的吗？

他说，按照节点来论，他是成功的。曹操是纯粹的天赋型选手，整个三国，多是家族型选手，而他是独苗式，是纯粹靠自己站起来的。理论上，曹操也算贵族出身，只不过他的贵族有些牵强，他父亲原本不姓曹，是拜了曹姓宦官为干爹后才改姓的。纯正贵族从内心深处不认可曹操的贵族血统，认为是赝品。曹操死之前，他基本掌握了整个江山，按照这个节点来论，他是成功的，但是曹操真正想要的，其实不完全是江山，而是成为一名高举道德旗帜，匡扶天下，光照千古，被万民景仰的义士，结果呢？这个头衔让刘备弄去了。

我问，那刘备是成功的吗？

他说，整个三国是悲剧色彩的，每个人或者大多数人得到的都不是他们想要的。刘备真正想要的不是这些虚名，而是一统江湖，君临天下。他想要的，结果后来让司马家族给完成了。倘若把刘备跟曹操的结果对换一下，他们的人生可能都是满足的，成功的。

我问，司马懿上位，是不是也要得到当时几大贵族的支持？

他说，你生活在县城，有没有发现整个县城官场是家族化的？古代的王室类似今天的县城。曹操属于假贵族崛起，没有太多家族背景，你看联姻就行了，曹操妻妾成群，有贵族之女吗？多是草根。说的再直白一点，这些大家族不甘心让曹操掌权。东汉末年，几大家族一起开出了一个方案，由袁家来实现统一与改朝换代，袁绍和袁术兄弟俩，一南一北，基本实现了大统一的前期准备工作，只是因为兄弟俩不合，给了曹操乘虚而入的机会。曹操天赋太强，掌权后把几大家族治得服服帖帖，大家只能唯唯诺诺，一直在等曹氏统治力自然衰落的机会。从另外一个角度讲，司马懿夺取江山，也是几大家族默许或妥协的结果。司马懿完全可以称得上贵族代表，你看他及他儿子的婚姻就知道了，司马懿老婆张春华是大家族；儿子司马昭娶的是王肃的女儿，琅琊王氏；另一个儿子司马师先娶了夏侯徽，后娶了泰山羊徽瑜，夏侯徽的父亲是大将军，也是夏侯渊的侄子，羊徽瑜则是蔡邕的外孙女。

我问，当时有几大家族？

他说，传统的说法是五姓七家，字面理解就是五大姓七大家。

我问，司马懿为什么没杀诸葛亮？

他说，杀了他，自己也就没用了，很有可能被曹氏家族清理门户，所以他必须留有劲敌，为了自保也要留住劲敌。我的老铁韩信后来为什么被杀？就是因为没啥利用价值了，如果项羽没有被杀，你看看韩信还会死吗？司马懿与诸葛亮虽然打了不少仗，但是彼此都知道，就是过家家。诸葛亮很明白，蜀国是不可能打到中原的，之所以反复出兵，也只是演演戏，给支持者们一个交代。司马懿也知道，不能真把蜀国给灭了，他们都死了，自己也就没价值了。所以俩人都是敷衍式打法。

我问，司马懿常年盘踞关中跟诸葛亮打仗，会不会跟董卓似的，把自己打成大军阀？

他说，司马懿就是用这种方式夯实了自己的基本盘。

我问，作为管理者，如何警惕司马懿这样的人？

他说，司马懿家族做的事，其实就是将国家资产私有化，在公器的基础上建立了个人和家族权威。司马懿任关中都督数年，关中就变成了他的铁打地盘，谁来都抢不走；司马师担任中护军三年，也在禁军中培植了强大的私人势力。后来政变发生之时，朝野上下无人可与司马懿抗衡。换句话说，和他同一时代甚至比他小一辈的曹魏重臣和大将几乎都不在了，他一家独大。那么放在今天有什么警示作用？一是预防大家族对核心产业的垄断，二是预防大家族在核心位置的渗透。不过，轮岗制就很好的解决了这个问题，但是轮岗制也有个致命的BUG，就是都会追求短期功利化，很难长线规划。

我说，这些不是我等屌丝该操心的。

他说，老舍的《茶馆》里写的好，莫谈国事。作为老百姓，安安心心过自己的小日子就行了。过去老百姓怕兵荒马乱，一是怕服兵役，二是怕闹饥荒。在吃饱穿暖的年代，战争之类的离老百姓很遥远，看过茅盾写的《子夜》没？城外在打仗，一点都不影响上海那边歌舞升平。现在对油腻男的评价标准有一条就是：无论何时何地都能对国际政事侃侃而谈让人以为他是当代司马懿。

第九章 杜预，三家归晋

书接上回。

继续做梦。

今天请到的嘉宾，依然是秦汉时期天下第一谋士，张良先生。

我问，司马懿夺权后，为什么不接着称帝？

他说，历史列车是有惯性的，拐弯太急容易翻。王莽翻车后，曹操摸着王莽过河，司马懿则是摸着曹操的前车之鉴过河。所以司马懿并没有第一时间称帝，而是先把兵权攥在手里，至于皇帝？你们曹家人继续当，无妨！不仅仅司马懿没有称帝，儿子司马师与司马昭也没有称帝，一直到了孙子司马炎那一代才君临天下。不是有个歇后语吗？司马昭之心——路人皆知，说明大家也都看到了司马家族随时准备篡权的野心。反过来讲，司马家族也是给所有人一个缓冲期，让大家接受曹魏已经是过去式了，司马家族才是未来。

我问，这个缓冲期有多长？

他说，司马懿二四九年夺权，司马炎二六六年登基，间隔十七年。十七年是什么概念呢？你可以类比一个人从三十岁到四十七岁。对于历史而言，十七年只是一刹那，对于那个时代的人而言，就是小半生。

我问，三足鼎立好好的，咋突然就失衡了？

他说，三足鼎立本身就是假象，只是地图上三分天下而已。当时中华文明的基本盘就是黄河流域，人才、田地等优势资源大多掌握在曹魏手里。初期能形成三分天下的局面，是因为三家都是初创团队，家底都薄，虽有一统天下的心，但谁都没有碾压实力，兵力不允许，后勤不允许。经过几十年的沉淀后，曹魏的优势显现出来了。你看三国时期的动态地图扩张就行了，曹魏把周围外族都撵到哪了？相比孙吴、蜀汉两家，曹魏实力绝对具有压倒性的优势。

我问，曹魏为什么先灭蜀汉？

他说，大统一战略，多是先易后难。孙吴为什么难打？有长江这个水长城。曹魏渡江打孙吴难，孙吴渡江打曹魏也难，久而久之两家处于攻守平衡状态。一只手按住孙吴不动，曹魏腾出另一只手先把蜀汉收拾了，局面立刻扭转了。因为蜀汉位于长江上游，等曹魏再打孙吴时，水兵就可以顺江而下。

我问，蜀汉灭亡，皇帝阿斗被杀了吗？

他说，没有，投降了。不是有个成语乐不思蜀吗，乐不思蜀就是阿斗在洛阳跟司马昭的对话。整个三国里，若说有情有义的地方，就是皇帝只要能把权力和平过渡就能善终。例如刘协过渡给曹丕，曹奂过渡给司马炎，阿斗投降。然后呢？他们不仅没被砍头，还都被封王了，刘协被封为山阳郡公，曹奂被封为陈留王，阿斗被封为安乐公。吃着国家俸禄，维持贵族生活是没有问题的。而且这些王是可以世袭的，例如曹家的陈留王，传递了九代人，历经两朝三代，共计二百一十四年。

我说，把江山都让给你了，封个王不是应该的吗？

他说，历史就是后人不断向前人学习的过程。秦始皇实现了大统一，那么后续的皇帝都会考虑大统一。当有人开了杀前任的先河呢？后人也会杀。到后面你就知道了，皇帝的脑袋也是动不动就被人手起刀落，咕噜咕噜滚很远。

我问，王莽上台时，有没有杀西汉末代皇帝？

他说，没有！当时的皇帝是刘婴，王莽也是封王处理，并且把自己的女儿嫁给了他。但是刘婴没有得到善终。王莽后期不是有农民起义嘛，绿林军携刘玄攻进长安，继而刘玄登基。前面我们介绍时说是三股势力，一支是绿林军，一支是赤眉军，一支是刘秀，其实还有一支，就是西汉正统皇族血脉的信仰者，代表人物叫方望，他认为刘婴才是正统。刘玄登基后，方望等人拥护刘婴为天子，结果被刘玄派兵绞杀了，刘婴是死于刘玄之手。

我问，司马师贵为西晋奠基人，他为什么不如弟弟司马昭有名？

他说，首先，司马昭走进了成语典故，其次他又是西晋开国皇帝司马炎的亲爹。司马懿夺取大权后，把接力棒给了司马师，司马师废除曹芳重新选了傀儡皇帝曹髦。若是按照既定轨迹走，司马师是有计划称帝的，无奈他死的太早，四十七岁就没了，关键是他没有儿子，只能把权力传给弟弟司马昭，司马昭也死的太早，五十四岁就没了，俩人都是在具备称帝条件边缘就先去世了，所以机会才轮到了司马炎手里。综上所述，司马师命太短，还有就是爹太有名，弟弟和侄子太有名，显得自己黯然失色。

我问，曹家皇帝就那么甘愿当傀儡吗？不反抗吗？

他说，反抗过，没用。曹髦就曾经带人诛杀过司马昭，结果被反杀了。只要不掌握兵权，皇帝就是个虚名而已。

我说，我刚看到个冷笑话：刘备没听说过“扶不起的阿斗”吗？怎么给儿子起这种倒霉名字！

他说，我也给你讲个冷笑话，忘了是哪部影视剧，刘备关羽张飞在磕头结拜，桌子上摆的是关公像。

我问，为什么后人都觉得阿斗是个傻子？

他说，就是因为那两个成语，乐不思蜀、扶不起来的阿斗。事实上阿斗在位四十一年，是整个三国时期在位时间最长的皇帝。他若真是傻子？那个位置他一天都坐不住，即便诸葛亮不觊觎，别人也会虎视眈眈，谁愿意为一个傻子效力？应该说阿斗未必比诸葛亮聪明，但是一定能拿捏住诸葛亮，刘备的话就是再管用，也不至于管用十多年。只不过阿斗与诸葛亮都被《三国演义》符号化了，阿斗是傻子的代言人，诸葛亮是智慧的代言人。阿斗为什么投降？他五十六岁了，活明白了，选择投降，自己及大臣还能有条活路，若是大义凛然呢？所有人都跟着遭受屠杀，投降是一条明路。阿斗属于政治游戏的顶级玩家，明白生命第一，事业第二，那些动不动就大义凛然的，多是臣民。

我问，诸葛亮辅佐了阿斗多少年？

他说，十一年，后面三十年都是阿斗自己治理的，他能坐稳，就说明一切。

我说，我觉得整个三国里，后世群众基础最好的是诸葛亮。

他说，历朝历代统治者最喜欢的就是诸葛亮这类人才，既智慧又忠诚，核心是忠诚，于是不断的宣传强化，越来越深入民心。还有一点，不管什么朝代，文笔好本身就是加分项。诸葛亮的《出师表》让他圈粉无数，你仔细想想，这就是一篇矫情之作，提笔先哭。

我说，我们假设当年关羽在荆州的势力不断壮大，甚至超过了刘备，他会不会选择独立？

他说，大概率会。手里的筹码在变，心境也会随之改变。政治游戏里没有绝对的忠诚，只有绝对的利益，别说他们三个没磕过头，就算磕过，该分家依然分家。接下来我们会讲到西晋，西晋实现大统一后，兄弟爷们直接把江山分了，各自拥兵自治。结果呢？这也为西晋灭亡埋下了祸根。当皇帝基因由强势转为弱势时，司马家族的爷们抢着出头，开启了内部绞肉战，史称八王之乱。他们各自喊来了外援，又导致外族入侵中原，我们经常说的“乱七八糟”，这个八糟就是指的八王之乱。

问，那乱七是指什么？

他说，汉景帝时的七国之乱。

我问，蜀汉为什么不朝青藏高原方向拓展疆域？东有孙吴，是战略联盟不能扩；北方有曹魏虎狼之师，不敢扩；向南是密林深瘴，少数民族部落要挨个去打，太耗国力。三面都不好惹，不考虑西部的高原吗？

他说，那时四川盆地与青藏高原还是物理绝缘的，历史上第一次将青藏高原与四川盆地打通是隋唐时期的吐蕃人。战争需要的是士兵、军粮，这两样青藏高原上都稀缺，单纯占领地理版图没有太大意义。

我问，司马炎是先灭的蜀汉还是先称的帝？

他说，公元二六三年灭蜀汉，二六五年司马昭病亡，二六六年司马炎称帝建立西晋，西晋是中国历史上第三个大统一王朝。顺序是先灭蜀汉，然后建国，再灭孙吴。

我问，司马懿是诸葛亮的同学，又都是文人谋士，为什么他没有文学作品呢？

他说，也可能有，只是没有流传下来。

我说，查资料时，我发现诸葛亮既进了文庙又进了武庙。

他说，历史上既进了文庙又进了武庙的只有两个，诸葛亮是第二个，第一个是杜预，唐朝就入庙了，比诸葛亮早了七百年。

我问，文庙与武庙分别供奉的谁？

他说，文庙祭祀的是孔圣人，武庙供奉的是姜太公。

我问，杜预文学方面贡献是什么？

他说，他是大学问家，和前面我们谈到的司马迁、刘歆、张衡、蔡邕一样，在文史方面都很突出，但是又各有特色。司马迁偏史学创作，刘歆主要贡献是对典籍进行整理编校分类，张衡爱发明创造，蔡邕擅长音乐、书法，杜预的特色则是注释古文经典，尤其是《左传》《春秋》，相当于于丹讲《论语》，用当代思维去剖析古代经典。

我问，《春秋》，为什么不叫《夏冬》？

他说，在商代和西周前期，一年只分为春秋二时，所以春秋就是那时的一年，《庄子·逍遥游》：“蟪蛄不知春秋”，意思是蟪蛄生命短促不到一年。秦汉以后就称四季有冬夏之分了，例如成语：冬日可爱，夏日可畏。

我问，冬日可爱是成语吗？

他说，是。关于这四个字是不是成语还引发过网友大争论。冬日可爱就是冬天的太阳很可人，很温暖。冬日可爱，夏日可畏，这八个字就是出自杜预对《左传》的注释。

我问，杜预战争方面贡献呢？

他说，西晋建立后，还有一根肉中刺，就是孙吴依然健在，要想实现大统一，必须拔掉孙吴，杜预就是伐吴总司令。文人打仗是很性感的，因为事后会把整个过程描述的很精彩，势如破竹、迎刃而解就出自杜预之口。把孙吴拿下，也意味着西晋实现了大统一，所以杜预打的是收官之战。

我问，拿下孙吴后，有没有善待孙权之后？

他说，当时孙吴皇帝叫孙皓，也学阿斗，主动投降了，被押解至洛阳，司马炎亲自接见，赐号为归命侯。今人总觉得阿斗与孙皓太窝囊，为什么不战斗至最后一兵一卒？其实当大势已去时，投降是最佳选项，既可以保自己以及大臣们的性命，又能让城内的老百姓免遭屠杀。你看前段时间阿富汗就是把政权和平让给了塔利班。当败局已定，认输可以让损失最小化，何必拉上那么多陪葬者呢？

我问，杜预跟杜甫、杜牧会不会有亲戚？

他说，他们三个还真属于一家人，杜甫与杜牧都是杜预的后代。杜甫一辈子最崇拜两个人，一是祖先杜预，二是诸葛亮。之前我说过，整个中国历史就是几大家族的纠缠史，一个家族动不动就贯穿中国历史几百年。我们都知道杜甫是落魄而死，但他是不折不扣的官二代，他祖父是初唐著名诗人杜审言，父亲杜闲历任兖州司马、奉天县县令。

我问，贵族之所以稳定，是不是与错综复杂的通婚也有关系？

他说，那是肯定，若是贵族一直跟老百姓通婚，用不了几代就衰退了，贵族只有与贵族通婚，才能贵上加贵，盘根错节，社会阶层才能更稳定。杜预的婚姻也走高端化，他是司马懿的女婿，司马昭的妹夫，开国皇帝司马炎的姑父。

我问，那杜预算驸马不？

他说，肯定不算，司马懿又没称帝。另外，驸马是汉代一个具体的官职，可以理解为皇家司机办主任，从魏晋时期开始，凡是皇帝的女婿都送个驸马官职，久而久之，驸马就成了皇帝女婿的代名词了。晋王朝建立后，朝中大臣还真就是否应该送杜预个驸马开过研讨会。

我问，杜预除了注释《春秋》《左传》，还有没有别的学术成就？

他说，还把一些律法给简化了。他认为法律是官吏量刑的标准，不是讲道理的书，所以法律应该条目省减、文字简明通俗，老百姓容易理解，不敢触犯。之前的律法还要在条文中解释为什么，像个长篇论文。他简化后的叫《晋律》，《晋律》之前叫《汉律》，你知道《汉律》有多夸张吗？七百万字两万六千条，鲁迅一生著作字数总和也不过如此。

我问，杜预对《春秋》《左传》的注释通俗易懂吗？

他说，是的，你有兴趣可以去找一本杜预的注释读一读，很多是很颠覆很有意思的。例如万恶淫为首，大家理解的淫就是男女之事，杜预对这个“淫”做过批注：“淫，放也”，过度的意思，人如果贪婪放纵，便会导致种种罪恶，类似的例子很多，比如淫雨霏霏。类似的新意词杜预注释了很多。《左传》里有一句“深山大泽，实生龙蛇”，看字面意思，咱理解的就是蛇精、妖怪。杜预对“龙蛇”的注释是：“言非常之地多生非常之物”，通俗一点说就是，不寻常的地域环境往往会生长出不寻常的事物，即有钟灵毓秀、地灵人杰之意。

我说，看来，真该读读。

他说，杜预是一个很前卫的人。古代贵族很注重墓穴，而他在当时就提出了要简殡薄葬，你有机会可以去河南偃师看看，他的墓地很简陋，墓址之南是唐朝诗人杜甫之墓，杜甫用这种方式向祖先致敬。

我问，还有什么成语与他有关？

他说，还有个如坐针毡，是讲杜预儿子杜锡的，杜锡学识渊博，是太子的中舍人，何为中舍人？差不多是秘书角色。他性格耿直，动不动给太子提意见，太子心想，你管的也太宽了吧？便故意在杜锡坐的毡垫中放了一些针，把杜锡屁股扎的鲜血直流，意思是让你多管闲事。当然，今天如坐针毡已经不是这个意思了。

我问，杜预有没有比较出彩的名言警句？

他说，不罪于下，祸寡也。目无贵贱，君子也。心系名利，小人也。君子尊而泽人，小人贵而害众。我个人的理解是，遇到小人多微笑，千万别得罪，能物理隔绝更好。能力越大责任越大，能力大且内心有爱，则是恩泽众生，能力大而内心没有爱，是天下人的灾难。

我问，司马家族刚学会做皇帝时，权臣会不会很腐败？

他说，一定的，任何政权的初期都是野蛮发展模式，一是有不健全的因素，二是要做分功回馈，毕竟各大家族出钱出力，总要给一些具体的回报吧？人家贪点拿点不是应该的吗？所以司马家族上任后，整个官场是非常黑暗的，比东汉末年还黑。针对这个问题，杜预曾经向司马炎建议实行考课制度，按照官吏的实际情况评定优劣，然后区别对待，或迁或黜，但是他的建议没有被采纳。其实不难理解，司马炎若是推行这个，贵族们会怎么想？你们司马家族这是要卸磨杀驴啊？！

我问，西晋后来为什么那么脆弱？

他说，别着急，后面我们会讲到的。其中有个很大的原因，就是司马炎是在不触动世家大族利益的前提下走向人生巅峰的，后续没有做好自己拿捏世家大族的预案，最后两方势力分庭抗礼。皇权与世家是你进我退的关系，皇权稳定的一个重要前提是高度集权。而西晋正好相反，权力高度分散，表面上西晋实现了大统一，其实是回到了周朝诸侯国的模式，很是脆弱。

第十章 祖逖，五胡乱华

书接上回。

继续做梦。

今天请到的嘉宾，依然是秦汉时期天下第一谋士，张良先生。

我问，西晋作为第三个大统一王朝，为什么历史存在感很低？

他说，两个原因。第一、短命王朝，只存活了五十年。第二、缺少明君，没有可以大写特写的丰功伟绩。司马懿是司马家族的顶峰，从他以后就是标准的一代不如一代，司马懿是A+，司马师与司马昭是A，司马炎是B+，后来三任皇帝呢？则是C到D，直接不及格。

我说，五十年也不短了，秦朝才十五年。

他说，西晋的五十年没过几天好日子。司马炎二六六年称帝，到二八零年才灭吴实现统一，刚过了十年稳定日子，二九一年开始了八王之乱，西晋王朝随即摇摇欲坠，最终三一六年被匈奴所灭。

我问，那西晋就没创什么纪录吗？

他说，也有，西晋是中国历史上第一个被外族消灭的王朝。

我问，西晋灭亡的直接原因是什么？

他说，我拿你来举例吧。你爷爷是镇长，乡镇自治，你们乡镇有十几个村庄，你爷爷为了防止一些村落造反，就把儿子们孙子们派到各村当村长，允许每个村成立自己的民兵连。从维稳角度看，这个设计是非常完美的，整个乡镇都牢牢控制在你们家族手里。你爷爷死后把镇长之位传给了你父亲，你父亲后来又传给了你。你呢，妻妾成群，正房叫贾南风，她光生闺女不生儿，她就把自己妹妹家的儿子抱来，说是自己生的，同时想废除现任太子。你又是个软骨头，很听她的话，眼睁睁看着她杀太子、除重臣、乱后宫，你也是敢怒不敢言。结果呢？你的叔叔大爷不干了，堂兄堂弟也不干了，纷纷带着民兵到镇上来了，要抓贾南风，理由是她杀了太子，乱了家族传统。你天生懦弱，又眼睁睁看着他们杀了你的女人。当他们发现你的确软弱无能时，又有人想让你让位，于是兄弟爷们之间又掐了起来，一派挺你的，一派反你的，你一会是镇长，一会不是了，一会又是了，一会又不是了，每折腾一波，就有几个村长脑袋落地，死的不是你叔叔大爷就是你堂兄堂弟。贾南风就是司马衷的皇后，司马衷是司马炎的儿子，是西晋第二任皇帝，八王之乱就是由贾南风废太子引发的家族内乱。

我问，史官们能放过这个娘们吗？

他说，骂女人最恶毒的词，基本都用上了：最丑、最荒淫、最无耻。

我说，一个女人引发的血案。

他说，其实这是表面原因。深层次的原因有两点：第一、众王拥兵自治，皇权不够集中，封建社会越集权越稳定，至少要掌握绝对的兵权。第二、司马炎之后缺少强势基因，对于初建王朝而言，前五代接班人非常重要，如果代代都是人中龙凤，那么政权是不断加固的，如刘邦之后的汉文帝、汉景帝、汉武帝，都是加固模式，当稳到一定程度时，那就是瘦死的骆驼比马大，即便衰退也要几代人。若是前几代基因不稳定呢？例如曹操的后两代都英年早逝，基业还不稳，最终被司马懿抢走了大权，但司马懿的后代还不如曹家，不仅丢了政权，还差点被灭了族，不是司马家族差点被灭，而是整个汉族差点被灭，就是历史上著名的五胡乱华。

我问，胡人是趁内乱闯进来的？

他说，你八叔支持你继续当镇长，你五哥觉得应该让给他，于是你八叔跟你五哥干起来了，你五哥生怕吃亏，从东边乡镇喊来了青龙帮。你八叔一看，啥？你打电话摇人是吧？接着从北边乡镇也喊来了斧头帮。五胡进中原跟董卓进京是一个性质，都是喊来助阵的外部势力，结果请神容易送神难，最终被鸠占鹊巢了。粗略理解就是原三国时期曹魏的势力范围被胡人给占领了。司马家族是把汉族苦心经营两千多年的大本营给弄丢了。

我问，那汉人去哪了？

他说，衣冠南渡，跑到长江以南了。也不是所有人都有资格跑，衣冠就是有一定身份的，例如缙绅﹑士大夫。至于普通老百姓？贫贱不能移，只能从此接受外族奴役。

我说，有的学者认为，这也是一种文明的融合。

他说，融合？是游牧文明对农耕文明的屠杀。胡人没军粮怎么办？吃汉人，还有个专业术语，叫两脚羊，是指被当作食物吃的汉人。

我说，经你这么一说，我想起前面你说我大概率是胡人之后，我想了想，还真有可能，不仅仅我有可能是，大部分北方人都可能是，看来我也不是纯粹的汉人了。

他说，这个事，不能深入探讨。今天的汉人不是血统概念，而是文化概念，简单一点理解，就是五胡乱华时期，留在黄河流域的汉人，大概率会跟胡人通婚，而南下的汉人呢，也要跟南方的土著通婚。

我问，从五胡乱华开始，中华文明漂泊了多少年？

他说，接近三百年。

我说，这么久。

他说，是的。

我问，这么说可以理解为司马懿是历史罪人？

他说，一直都有类似的观点，因为八王之乱的主角就是司马懿的儿孙们。

我问，早在秦汉时期，司马家族就是大家族吧？

他说，没错，最早应该是他们的先祖被项羽封殷王，一直到五胡乱华，他们都是世家贵族，这么算的话，家族历史大约五百年。

我问，为什么很少有影视剧拍西晋内乱这段历史？

他说，耻辱史，没法拍。

我说，可以拍拍矮胖丑的贾南风啊，以她为主角。

他说，拍影视剧有个前提，就是这段历史必须要有大IP效应。西晋史上最大的IP就是司马炎，知名度也不高，更别说司马炎的儿孙们了，没有收视率，而且全是兄弟爷们之间内乱，观众也没法站队。贾南风看似风风火火，其实她的戏份很少，她脑袋落地后八王之乱才开始。要说选个女主角，应该选羊皇后，就是贾南风的接班人，她一会是皇后，一会又不是了，一会又是了，她在皇后——被废——又当皇后——又被废这样的转变里连续轮回了五次，关键是这中间皇帝还换过，类似《让子弹飞》里刘嘉玲扮演的县长夫人，流水的县长，铁打的夫人。

我问，羊皇后后来如何？

他说，她还有第六次当皇后的机会，就是匈奴攻占了长安，她又当了匈奴人的皇后，厉害不？她还称赞匈奴王比自己前两任老公更体贴更勇猛。从她个人角度而言，她见风使舵是对的，至少可以活命，但是从民族大义而言呢，相当于背弃了民族尊严，打脸了整个汉族颜面。这个剧本真值得写，既能刻画五胡乱华时胡人的凶残、汉人的凄惨，又能以她在晋室几起几落的视角刻画晋室上层的虚伪懦弱窝里横内斗。羊皇后既恨晋室恨到巴不得胡人杀光他们才好，又怜悯百姓以及自己身为汉人的尊严受辱，内心压抑到病态。

我说，有机会我真想去写写这个剧本。

他说，大概率通不过审核，五胡乱华这一段未必属于禁忌史，至少是敏感史。

我问，西晋政权不稳，是不是也与国力不强大有关系？

他说，肯定有关系。三国战乱几十年，西晋又建立在横扫蜀国与吴国的基础之上，兵荒马乱那么多年，国库亏空，紧接着又忙于内战，无暇攘外，导致周围势力一直在壮大。咱在打仗，人家在蓄精养锐，一句话，内忧外患。

我问，怎么区分西晋与东晋？

他说，西晋建都洛阳，东晋建都南京，洛阳在西边，南京在东边。西晋是大统一王朝，核心是黄河流域。五胡乱华后，黄河流域被胡人占领了，西晋灭亡。皇室成员纷纷跑到了南京，司马睿在此称帝，东晋诞生，差不多就是三国时期孙吴的版块。为什么要躲到这里呢？因为长江就是水长城，彼此都不好进攻，但是都好防守，很容易形成稳定的对峙。

我问，既然西晋建都洛阳，为什么在陕西建都的朝代里有西晋？

他说，因为西晋被杀了两刀才死。匈奴三一三年攻破洛阳杀了晋怀帝，秦王司马邺跑到长安称帝，一直到三一六年，又被匈奴捅了一刀，才灭亡。继续拿你举例，兄弟爷们一会让你当镇长，一会又不让你当，折腾来折腾去，结果被请来助阵的帮派逐步占领了你们乡镇，你的兄弟爷们反而被赶跑了。你有个侄子在自己村插上了大旗，自封镇长，干了没几天又被外部帮派给灭了，这就是秦王司马邺跑到长安称帝始末。你有个堂弟，跑到河对面自封镇长了，占领你们乡镇的帮派没船过不了河，干急眼！这段就相当于司马睿跑到南京建立东晋。

我问，东晋为什么选南京不选武汉？

他说，南京是孙吴的根据地，当时是南方最大的城市！我们常说南京是六朝古都，所谓的六朝其实都是半个中国时期，是指：孙吴、东晋、宋、齐、梁、陈。后面四个，就是南北朝的南朝。

我说，的确是冷知识。

他说，我给你讲个更冷的冷知识，黄鹤楼是孙权建的。

我问，真的吗？

他说，是的！

我问，汉人被胡人撵到了长江以南，划江而治，军事处于下风，为什么从东晋到南朝还一而再的北伐？感觉是以卵击石。

他说，因为在每个汉人心目中，黄河流域原本就是自己的领土，“拿回来”就是每一代人的心底呐喊，这种植入内心的执念才是最有力量的。但是真正能改变局面的，一定是大BOSS，开国君主级的，如刘邦朱元璋赵匡胤，甚至刘秀都差点事，也或是天才级权臣，例如曹操司马懿。至于说岳飞、祖逖，都是信念满满难改国事类型，最终只能当精神偶像去传颂。

我问，为什么叫北伐，不叫北征？

他说，使用“征”字的军事行为，可以看作是一种军事礼仪，“伐”则有蔑视的意思，就是取回原本属于我的东西。为什么蜀汉也叫北伐？因为刘备认为自己身上流淌的是汉族王朝的血脉，自己才是正统，要拿回属于刘家的江山。

我问，祖逖为什么会被称为民族英雄？

他说，成为历史上的民族英雄，多有三点要素：第一、抗击外族。第二、悲剧结局。第三、政府不作为。祖逖是一心想把胡人从中原大地赶出去，但是呢？他没有得到东晋王朝的支持，属于个人行为，政府都不支持你，你还能撑几天？肯定是炮灰角色。

我问，东晋政府为什么不支持呢？

他说，打仗是劳民伤财的，东晋刚建立没多久，仿佛刚从ICU病房出来，咋能接着去大保健呢？能把长江守住，不让胡人继续南下，已经算成功了，咋能主动出击呢？祖逖代表的是激进派，信念是哪怕以卵击石，我们也要跟胡人拼了。有人赞美藏獒，说所有狗见了狮子都害怕，只有藏獒敢吠叫。但是这不也说明藏獒智商低下吗？面对具有绝对碾压力的对手，你叫板能有什么好结果？若是咱当东晋的皇帝，咱也不会支持祖逖，支持他的结果一定是惹来灭国之灾，建朝初期还是要蓄精养锐。要等，等国力强盛时再北伐，不晚。

我问，您如何评价祖逖？

他说，他能在历史上占有位置，原因有二，第一、悲剧的民族英雄。第二、与两个励志成语绑定了，闻鸡起舞，中流击楫。历史书对人物的描写多是扁平化的，非黑即白，他属于少有的立体风，一方面他是民族英雄，是励志的代名词，另一方面关于他的传记里，也记录了不少他的负面事例，例如也抢也拿，年轻时也盼着社会乱一点，好施展自己的抱负。乱世就如同丛林，谁狠谁才能立足，你非要求乱世英雄如谦谦君子一般，那对不起，他活不过一集。

我问，祖逖有经典战役吗？

他说，决定成败的核心在大BOSS，不在于祖逖这个部门经理，所以他再努力也不可能把胡人赶回家。得不到大BOSS的支持，也不可能打出漂亮的战役，所以关于祖逖，定位就是个爱国青年，仅此而已。而且他把战线推进到了黄河流域，并且成功守住了，大BOSS觉得不能让你发展太大了，有八王之乱的前车之鉴，可不能让一个人掌握太大的兵权，所以也开始提防祖逖。

我问，闻鸡起舞是两个主人公，另外一个叫刘琨，为什么后人只记住了祖逖呢？

他说，第一、这个故事的传播本就源于《晋书·祖逖传》。第二、俩人政见不统一，祖逖属于保皇派，刘琨属于造反派，刘琨又先后效力于妖后贾南风、尸位素餐的司马伦、东海王司马越等声名狼藉之人，属于后人不宣传行列。

我问，后来，刘琨不也成了民族英雄吗？

他说，有些时候，人的思想改变是由外力来完成的。民国时期军阀混战，但是日本侵略者来了，你看，所有人都瞬间团结起来了，一致对外，不管内心是不是真的团结，至少行动是。祖逖与刘琨其实就是俩纨绔子弟，八王之乱时他们也没少摸鱼，也想趁着大乱成就一番政治事业，是标准的投机分子，是什么改变了他们呢？就是老巢被胡人占领了，他们突然醒悟了，祖逖守中原，刘琨独守并州，成为晋室在边塞的孤臣。

我说，我今天看了看地图，突然觉得祖逖也挺可怜的，抗击外来侵入，竟然是从长江流域向黄河流域打，主战场在汉族祖祖辈辈生活的中原一带，这也太尴尬了。

他说，可以说晋朝是让人感到耻辱的朝代。祖逖也生不逢时吧，即便他的个人能力再强，也撼动不了胡人的基本盘，只能是骚扰战。前面我跟你讲过，真正能改变基本盘的是国力，是天才式的明君，倘若东晋具有绝对的军事优势，有没有祖逖这样的英雄都无所谓，直接碾压就是了，悲剧式的英雄人物往往伴随的是无力回天。

我问，乱世是不是也会给人错觉，人人都可以称王？

他说，会有这样的错觉。祖逖、刘琨最初也有这样的想法，只是他俩不姓司马，否则也可能会刮起小旋风。祖逖死后，他弟弟祖约接下了祖逖的担子，他没有继续北渡的初心，想争夺点权力，最终身败名裂，连族都被灭了。

我问，西晋、东晋动乱不止，也会造成人文科技停滞不前吧？

他说，不会。人文科技的进步，更主要的是靠历朝历代的积累，即便是动乱的西晋在人文科技方面也吊打巅峰期的东汉。举个例子，比如抗日战争时期，整个国家的人文科技实力是绝对吊打巅峰期的清朝的，这个能理解不？

我说，能。

他说，竹林七贤就是成名于魏晋时期。整体而言，两晋的名人远没有三国时期多，但是不代表两晋时期故事不精彩、科技不进步，只是缺少能够被广为传颂的文学作品，以至于让人觉得两晋的人名都很陌生。一句话，朝代会更迭，社会会动乱，但人才一定是辈辈出的，一代更比一代强，各领风骚数百年，最聪明、最智慧的一定是当下的一代。

我问，胡人占了我们家，我们南下是不是也占了南方土著们的家？

他说，过去可以这么说，现在不可以这么说。当时中原南下主要是去往长江流域、珠江流域，现在要说的是民族大融合，就是我们把先进生产力带给了百越、三苗族裔等，等于中原文明南扩了。一直到北魏统一北方，再到后来隋文帝一统中国，等于整个汉语版块扩大了。南方的蛮夷是咱主动去教的，北方的胡人被咱圈住给同化了，他们纷纷学汉语、通婚、改汉姓，行汉制。

我说，看曹操，看刘备，看司马懿，感觉登上巅峰后，家族很快就衰退了。

他说，玩的就是一个心跳的游戏，不存在持久的巅峰。真正持久的，是两耳不闻窗外事的圣贤系列，如钱氏大家族，提倡品德为首，靠读书来发光发热，所以整个家族在社会上评价极高。

我说，去无锡的时候，我看过钱氏的老宅，的确挺牛逼的，钱学森，钱伟长，钱穆，钱钟书。

他说，你说的这些都是晚辈了，他们最早的前辈是吴越国的开国国王钱镠，他的后代多走学术路线，你说的那几个钱，都是清朝大学问家钱大昕的后代，钱大昕也是钱镠的后代。

第十一章 谢安，门阀政治

书接上回。

继续做梦。

今天请到的嘉宾，依然是秦汉时期天下第一谋士，张良先生。

我问，东晋时期，谁是第一家族？

他说，琅琊王氏，王羲之家族。这个家族生命力非常旺盛，从东晋到晚清，总共出了九十多位宰相，六百多位名士。

我说，古琅琊国就是我老家这边的，我在的越野车队就叫琅琊大队。

他说，王氏家族是琅琊这片土地上的大财阀。司马昭媳妇王元姬，是西晋开国皇帝司马炎的亲妈，就是琅琊王氏女。琅琊王氏地位之显赫，从他们与皇族通婚就能看出来。当时西晋实行分封制，被封为琅琊王的是司马伷，今天故事的主人公是他的孙子司马睿，司马睿继袭琅琊王，而此时琅琊王氏的掌门人是王导，一权一贵，俩人自然成了老铁，司马睿是美国总统候选人，王导就是其幕后的财阀。西晋末年，洛阳告急，王导建议司马睿主动申请到江南任职，一方面可以控制江南区域的兵权，一方面也能拉拢当地的门阀势力，为日后称帝打下基础。西晋一灭亡，王导觉得时机成熟了，接着拿司马睿的身份证在南京注册了东晋，表面上司马睿是法人代表，实际上，王家才是幕后实控人。

我问，王家为什么不直接取而代之？

他说，第一、历史列车是有惯性的，虽然西晋只存活了五十年，但是老百姓依然觉得天下姓司马，你王家给篡走了，就是大逆不道，逆天者易亡。第二、司马懿摸着曹操过河，王家则是骑着司马懿过河。当什么皇帝，当个实控人就好。你看司马睿登基典礼上，他非邀请王导一起坐龙椅，王导急忙摆手：使不得，使不得！这段合作史也被称作“王与马，共天下”。四分五裂的局面下，当皇帝很容易被灭族，而当实控人呢？则可进可退。

我问，王羲之跟王导什么关系？

他说，王导是王羲之的堂叔。

我问，王家也从临沂搬到了南京？

他说，是的，所以你看关于王羲之社会活动的记载，多在江南一带，例如《兰亭序》的兰亭就在浙江绍兴。衣冠南渡不是西晋灭亡才开始的，而是西晋末年就开始南迁了。王导策划司马睿称帝也策划了很多年，并非一蹴而就。王家南渡的一个重要意义就是示范、接应。大贵族是有主动避险意识的，而且王家开出的条件不仅仅是帮助大家安家乐业，更包括共谋大业。

我问，为什么不在临沂称帝呢？毕竟王家的基本盘在这里。

他说，守不住。清朝以前，中华文明的主要威胁就是北疆外族，我不是说过嘛，谁修长城谁害怕，我们是怕他们的。在地理上，古代中国由北向南一共有四条防线，一是长城，二是黄河，三是淮河，四是长江。所以，历朝历代的末代迁都，多是南迁，不断的退守，最好的屏障就是长江。当年孙权能抗衡这么多年，倚靠的也是长江。若是没有长江？曹操第一个灭的就是孙权，因为离的近。

我问，那清朝以后呢？

他说，自清朝始，海洋强国开始走上历史舞台，中国的主要威胁也来自于东部沿海，帝国主义列强多是从沿海港口登陆，所以退守路线就是由东往西，慈禧逃到陕西去了。

我问，长江以南是东晋王朝了，那北边的胡人是什么状态？

他说，瓜分了，这个时期的江北叫五胡十六国，这些胡人就是跑马圈地，谁圈了就是谁的。

我说，汉室稳定运行了四百余年，有足够好的群众基础和惯性力量，国家突然再次四分五裂，老百姓会不会怀念刘氏家族呢？

他说，念旧是人之本性。凡是改朝换代，都是五五开，有人希望走进新时代，也有人怀念老时代，历史的每一次交替都是如此。如《鹿鼎记》里的反清复明。从东汉末年到三国再到魏晋时期，刘家的群众基础都很好，刘备恰是借着这个念旧惯性建立起的蜀汉。等到刘备被司马家族收拾，刘家也就彻底散落民间了，光复汉室的心一直都有，只是没有那个实力了。

我问，五胡乱华时期，有没有刘秀、刘备这样的人出现呢？就是以光复汉室为己任的。

他说，正统的血脉遭到打压，已经失势了，倒是有冒充刘氏后裔的，这个人叫刘渊，还真搞出了点事。其实他本不姓刘，他是匈奴冒顿单于后代。当年刘邦送了个姑娘给冒顿单于，俩人顺便结拜成了兄弟，从此冒顿单于后人就俩姓，一个蒙古族的，一个汉族的，汉族的就姓刘，等于赐姓了。

我问，刘渊搞出了什么事？

他说，在五胡十六国里，刘渊是第一批称帝的，他的王国就在今天的山西境内，史称汉赵，追尊后主刘禅，意思是要延续刘邦的汉族血脉。他之所以扯这个大旗，就是抱着统一北方乃至统一全国的目的。毕竟有了这个大旗就能借助群众念旧惯性。前面我们说西晋被匈奴杀了两刀才死，这两刀都是汉赵捅的。

我问，刘渊是不是对中原文化也很熟悉？

他说，非常熟悉，他原本就是匈奴押在洛阳的人质，当初曹操把匈奴分左、右、南、北、中五部而治，刘渊的父亲就是左匈奴贤王。司马家族从曹家夺取政权后依然沿用这套管理办法，要求各匈奴王必须把儿子押在洛阳，就当留学了。刘渊在司马颖手下做事，司马颖在内乱中不占优势，就让刘渊回老家搬救兵。刘渊早就想谋变，正好借这个机会逃回了匈奴，带着兵马进中原圈地为王了。前面咱也说过，五胡乱华是怎么进入中原的？是被邀请来的。司马家族内乱，八王相争，各自都有外面的朋友，于是邀请朋友来帮自己，结果引狼入室。

我问，在古代战役中，谋士的作用有多大？

他说，你可以把谋士简单理解为足球队主教练，主教练战略部署以及临时战术调整都很出色，但球员身体素质和技战术都不行，就不可能赢得比赛。战术归战术，战场上要真刀对真枪，在绝对实力面前，什么战术都白搭。你就是把世界上最优秀的教练喊来，他能带中国队打进世界杯吗？又不是没请过。

我说，就是仅限于旗鼓相当时才能看出优秀教练的水平。

他说，是的。

我问，可是历史上为什么又有那么多以少胜多的经典案例？

他说，在谈李广时，我跟你分享过一个观点，冷兵器时代，或者说肉搏战状态下，战力与人数是呈指数正比的，我们五个人打你们两个人，看似是五比二，其实战力是二十五比四。历史上的以少胜多案例，多是文学家创作出来的。其真相要么是实力相当，要么是人数碾压。

我说，那淝水之战呢？历史上最著名的以少胜多的战役。

他说，关于淝水之战的记载主要是《晋书》与《资治通鉴》。《晋书》成书于初唐，距离淝水之战两百多年；《资治通鉴》成书于北宋，距离淝水之战六百多年，引用的是《晋书》内容。现在让你凭空去写两百年前的历史，你除了想象还能怎么还原？因此有学者认为，淝水之战压根没发生过，纯粹是编的。最有代表性的是美国史学家迈克尔·罗杰斯，他运用后现代的分析方法，对《晋书》中的《苻坚载记》进行了系统的解构，得出的结论就是淝水之战是初唐史家们用隋唐当代事实与想像混合而编成的一个虚构的故事。我倒觉得，说纯粹是编的可能有些夸张，但是对战争内容的描述，肯定大有出入，若真的是八十万大军对八万大军，人数少的一方绝无胜算，你们八十个人去砸场子，对方只有八个人，不打得他们嗷嗷的？！

我问，淝水之战，是胡人准备吞并东晋？

他说，秦始皇给后人打了样本，之后不管是汉人政权还是胡人政权，大家都想搞大统一。五胡十六国不久，有个叫前秦的国家就降服了十六国，基本实现了北方统一，领导人叫苻坚。统一北方后，他肯定想趁热打铁拿下南方。

我问，后来，苻坚为什么失去了对北方的控制？

他说，实际上苻坚比秦始皇还难，秦始皇统一的是黄河流域，这一片原本就是一家人，是华夏民族的基本盘，就算他不出现也早晚会统一的。但是苻坚统一的全是少数民族，没有统一的文字，没有统一的语言，有点类似大苏联，解体是必然的，这才是根本原因，至于淝水之战，充其量是个引子。

我说，看了史书对淝水之战的描述，感觉苻坚完全是个草包，根本不懂军事。

他说，真是不懂军事的草包，他统一不了十六国。在军事方面，苻坚是真正的实战家，一个久经沙场的老猎手咋可能被一个纸上谈兵的谢安吓的草木皆兵风声鹤唳呢？这都是文人杜撰的。只是他有些急了，若是做个百年计划，有可能真的完成南北统一了，而他刚站稳脚就想一统天下，这个太难了，秦始皇都站不稳，他能站稳吗？

我说，这场战役成就了一个人，谢安，侄子在前方打仗，他在别墅里下棋，运筹帷幄，决胜千里。

他说，文人最喜欢用浪漫的语言描写战争，杜预灭吴是怎么描述的过程？创造了俩成语势如破竹、迎刃而解。谢安爷俩的淝水之战呢？那创造的成语多了去，投鞭断流、草木皆兵、风声鹤唳、围棋赌墅……。文人除了喜欢浪漫化战争，还喜欢塑造一些具有玄学色彩的行为艺术，比如写诸葛亮上演的空城计，仿佛主人公能未卜先知，一切都按照自己的剧本在推演。谢安若真是这场战役的总指挥，他应该坐立不安才对，毕竟敌我两方实力对比悬殊。这就好比中国队要踢巴西队了，主教练没去比赛现场，而是洗桑拿去了！

我说，我在网上一搜谢安，匹配出来的关键词是：天下最完美的男人。

他说，风流倜傥，能写诗能作画，跟王羲之还是老铁，一身才华不为官，整天游山玩水。那咱按常理推测肯定有不少女粉丝吧？不！人家还不好色，只钟情媳妇一个人！后来？在皇帝的再三哀求下，先是创造了成语“东山再起”，又开挂般一口气干到丞相，魅力男人应该有的，他全有，颜值、财运、官运、忠诚、才华，能不完美吗？

我问，我该如何理解东山再起？

他说，行为艺术。到唐朝时更流行，文人动不动躲到终南山装世外高人。

我说，有点类似你当年刺杀秦始皇与拜师黄石公，都是套路。

他说，他比我强，孬好不说，人家真干上了丞相，他为后世称赞还有个原因，有个王牌铁粉是李白。李白为谢安写的赞诗就有二十多首，还专门去东山打了卡。李白崇拜的是谢安的才华吗？不是！李白始终觉得自己是一个纵横家，缺的只是明主与机会，他赞美谢安的潜台词就是把自己比作了谢安，自己是千里马，只是缺伯乐，正是这种自我认知的严重偏差，使李白特别狂妄，不过我们多把他的狂妄理解为，浪漫，豪迈，有想象力。李白也效仿过偶像搞行为艺术，跑到终南山当隐士去了……

我问，谢安真不好色吗？

他说，有这么一句话，你自己品，书上说谢安他们喜欢“载酒携妓泛于海”，三亚，游艇，嫩模，PARTY。

我问，谢家也是衣冠南渡的贵族吗？

他说，是的，谢安祖父谢衡带着家人，南渡到上虞古舜江畔的东山定居。

我问，谢家跟王家是不是老铁？

他说，当然是。旧时王谢堂前燕，飞入寻常百姓家。诗里的王谢就是他们两家。两家也通婚，谢安的侄女谢道韫嫁给了王羲之的儿子王凝之。

我问，谢家最有才华的是谁？

他说，谢安算一个，还有一个，就是被誉为中国山水诗鼻祖的谢灵运。谢灵运是谢玄的孙子，谢玄就是淝水之战的指挥官，谢安的侄子。

我问，东晋有几大家族？

他说，四大家族，王、谢、桓、庾。“四大家族”这个说法最早就是从东晋开始的，前期都是相互合作关系，后期庾家打压过王家。

我问，一个贵族，能延续多少年？

他说，无锡的钱家，从五代十国时期起步，到今天依然辉煌。司马家族也辉煌了五百多年。一个世族兴盛起来很难，衰退也很难，因为贵族之间会联姻，利益也勾连在一起。谢家今天还有个名人，谢晋。

我问，他也是谢安的后代？

他说，是的，余秋雨写谢晋用了“东山谢氏”这四个字，东山就是喻指谢安。

我问，淝水之战之后，北方是不是迅速解体了？

他说，对，和苏联解体一样。

我说，一群乌合之众。

他说，没有统一的文字和信仰，很难形成合力，不过他们也各有各的文化、传统、特产，等我们反向把他们汉化时，等于我们吸收了他们的技能。中华民族反包围渗透能力特别强。

我说，海纳百川。

他说，中华文明的发展可以分为三个阶段，第一阶段是五胡乱华前，是古典中国，很纯粹的农耕文明。第二阶段是胡汉融合阶段，是“综合的中国”，主要吸收两种文化，其一是以五胡十六国、北朝和辽金元清为代表的北方游牧渔猎民族文化，其二是印度佛教。第三阶段就是鸦片战争之后，西方文明开始全方位影响我国，也可称现代的中国。而目前，则是中国的现代化。

我问，东晋时期，算不算门阀政治呢？

他说，算。国弱而家族势力大，肯定会出现门阀政治情况。就好比你在村里当村长，村里有几大家族，有钱有势，你听他们的，村长你可以继续干；你若是不听？村长你也别想干了。

我问，门阀政治最大的不确定性是什么？

他说，就是门阀以外的人掌握了军权。例如后来南朝的刘裕就是穷小子一步步上来的，掌握军权后直接自立称帝了。门阀？你听话还好，不听话就弄你。

第十二章 刘裕，南朝兴盛

书接上回。

继续做梦。

今天请到的嘉宾，依然是秦汉时期天下第一谋士，张良先生。

我问，司马睿甘心做傀儡皇帝吗？

他说，肯定不甘心。但是前期必须甘心，因为整个王朝就是琅琊王氏家族帮着建立的，只是用了你的身份证而已，你若是不愿意，司马家族里愿意当傀儡的人有的是，替换成谁都行。建朝之初，东晋完全在王家掌控中。他们在家族内部直接把东晋分了工，王导主内，负责核心事务，堂兄王敦主外，掌握兵权，俩人再把王家老少爷们安插到核心位置上，整个江山就牢牢掌握在王家手里，跑不了！但是司马睿皇帝当久了，也憋屈，也想争取话语权，于是开始做一些局部的人事调整，把其他家族的人安插进来，其中提拔重用了一个人叫刘隗。刘隗不断的给司马睿吹耳边风，意思是要削弱王家的势力，要大胆启用司马家族的亲信，委派他们到各地任刺史，最关键的是要逐步拿回兵权。王敦一听？啥，你要跟我抢兵权？直接起兵造反了，理由就是讨伐刘隗，为民除害。

我问，造反为什么没成功？

他说，仗是打成功了，把司马睿吓得瑟瑟发抖，王敦也拿到了实权，只是他试图称帝失败了，失败的主因是年龄大了，病了，死了，功亏一篑。

我问，对于堂兄的造反，王导是什么态度？

他说，王导是文化人，以史为鉴，他知道盲目篡权很容易惹来满门抄斩，咱王家修的就是个小心谨慎，不显山不露水，咋能起兵篡权呢？王导始终是站在司马睿这边的，包括王敦病危时，是王导谋划清缴了王敦旗下部队，大义灭亲。琅琊王氏的家训有六个字：言宜慢，心宜善。整个家族出过九十多位宰相，三十多位皇后，三十多位驸马，但是从未试图把江山据为己有，主要因为啥？他们来自山东，是孔子老家的人，信奉的是君君、臣臣、父父、子子，以造福天下苍生为己任，谁当皇帝我们忠诚于谁。这也是东晋灭亡后，南朝皇帝们清算几大门阀时，王家受损最小的原因。那句话怎么说的来？得天下者得士心，最容易得到的士心是山东籍的。

我问，王家没了兵权后，司马睿为什么不趁机把王导给收拾了呢？

他说，整个东晋都是主弱臣强，王家是门阀势力的核心代表，是整个贵族圈子里的大哥大，比你司马家族更有威望更有影响力。大家怎么南渡扎的根？不都是依托于王家当初的接应吗？谁敢提议清算王家？而且王导的确无二心，不如继续相信、继续重用。王导在这些门阀贵族圈子里，差不多是粘合剂的角色，把他清算了，也就没人能驾驭这些门阀势力了。

我问，除了王导，当时还有谁比较受尊重？

他说，五斗米教的教主，杜子恭。王导虽然有威望，但他只是凡人，教主呢？则半人半仙，高人半等。当时五斗米教的主要传教载体是给人看病，顺便占卜未来，东晋四大家族都信，笼统一点说，东晋时期凡是名字里带“之”的，多是五斗米道教徒，杜子恭就曾经给王羲之看过病。四大家族里最舔五斗米教的是谢家，因为谢家有先天性心脏病，普遍命短，杜子恭能治病，能占卜未来，自然成了江南贵族圈里的头号偶像，如王林一般。

我问，杜子恭有钱不？

他说，信徒的钱，不都是他的吗？杜子恭及其徒弟孙泰都是顶级土豪。前面我们提到的谢玄的孙子，中国山水诗的鼻祖谢灵运，他十五岁之前就在杜子恭家长大，足见两家的关系有多好。不过世事难料，后来谢家跟五斗米教成了不共戴天的仇家。

我问，为嘛？

他说，因为谢安的侄子谢輶告发孙泰谋反，导致孙泰一家被杀。据说还有段八卦，谢邈娶了同是贵族的郗家的小姐，郗家小姐得知她过门前谢邈就纳妾了，气的留下分手信就走了。谢家也是书法世家，一看信就不是郗家小姐写的，而是出自门生仇玄达之手，等于仇玄达给谢家戴了绿帽子，谢邈要弄死仇玄达，仇玄达投奔了孙泰的侄子孙恩，并借孙恩之手杀了谢邈一家。从此谢家和五斗米教势不两立。

我问，可信度有多高？

他说，八卦嘛，就当故事听听总之孙恩接过了教主大旗。教主想造反总是有人会响应的，响应的主力军反而是谢家的家奴们。当初谢家是传教大本营，谢家的家奴可不是三十个五十个，是数百人。孙恩一口气杀进了会稽，当时王羲之的次子王凝之任会稽郡太守，他也是五斗米教徒，咋可能相信教主要造反呢？所以，叛军逼近他也不组织军队抵抗，当会稽城被攻破之后，他还坚信孙恩不会杀他，毕竟自己是五斗米的铁粉。一刀下去，脑袋滚出去老远。

我问，孙恩拿下会稽后呢？

他说，剑指南京。这时朝廷派出了一员猛将，此人叫刘裕，这场战役书上描写的太夸张了，《资治通鉴》里对刘裕和孙恩的一场遭遇战写道：刘裕带了十几个侍从去侦察敌情，被敌人发现，受到数千人围攻，于是奋力反抗，侍从都战死了。主将刘牢之见刘裕良久没有回来，于是带人去寻找，结果到达战场后看到了惊人的一幕：数千人正在前方逃命，刘裕一个人在后面追杀。像不像电影《战狼》里的场景？

我说，看来，不管什么年代，教主都是顶级掠食者。

他说，统治者最提防的也是各类教派。教主顺从，是很好的统治工具；教主造反？则成了棘手的牛皮癣。历史上农民起义大多数都打了宗教的旗号。进入互联网时代以后，大网红、大IP都是潜在的教主，他们身上可能没有明显的宗教元素，但是具有相似的统治力，倘若只是唱唱歌卖卖货都没啥，若是你造谣、反智、煽动情绪、指点江山？那对不起，直接阉喉。

我问，当初王敦掌握兵权，其他几大家族是什么意见？

他说，东晋是门阀政治，王家是大儒，对各大家族而言，兵权掌握在王家比掌握在皇帝手里，更安全，因为他们跟王家是彼此绑定的。最危险的状态是什么？是兵权掌握在了穷小子手里，连皇帝都控制不了他，那么整个皇族危险了，门阀也危险了。刘裕就是这么一个人，穷小子出身，骁勇善战，最初负责镇压各地农民起义，越镇压权力越大，然后开始北伐，越北伐队伍越壮大，恰好皇室内部青黄不接，没有人能拿捏住刘裕了，自然东晋就落入了他的口袋。

我问，东晋内部是因为什么青黄不接？

他说，东晋跟西晋有两个很有意思的共同点。第一、导火索都是女人点的。西晋是因为贾南风废太子导致了八王之乱，东晋则是因为宠姬张贵人弑杀了孝武帝司马曜。就因为司马曜喝多了酒跟张贵人开了个玩笑，说你都三十多岁了，该被废了，我更喜欢年轻的，张贵人一怒之下，喊来心腹把司马曜用被子捂死了。司马曜正当年，才三十五岁，太子司马德宗是个弱智，继位不久就成了刘裕的傀儡。第二、都是被刘氏所灭。西晋的掘墓人刘渊虽然是匈奴人，但是自认刘邦为先祖，也算四分之三个刘家人。东晋的终结者刘裕呢？，是刘邦弟弟刘交之后，算是正宗的刘家皇族血脉。

我问，那他咋成了穷小子？

他说，前面讲过，刘备之后，正统的皇族血统都散落民间了，刘裕已经是个彻头彻尾的农民了。

我问，司马家族让位让的优雅吗？

他说，表面优雅，其实是强颜欢笑。书上是这么描述的：刘裕派心腹傅亮进宫，让晋恭帝司马德文誊抄已草拟好的禅位诏书。司马德文一边抄写，一边高兴地对傅亮说：“桓玄篡位时，晋室就失去了天下。因为有刘公，我们延长了近二十年国祚。我早就想把天下禅让给刘公啦。”

我问，刘裕也是学前辈，对司马德文封王处理？

他说，杀了。司马曜被张贵人捂死后，刘裕开始崭露头角，功高盖主了。可为什么又等了两任才称帝呢？是因为刘裕也迷信。他找人算过，算命的说，司马曜之后还有两任，于是刘裕就把这个事给加速，司马曜死后司马德宗接任，刘裕把他杀了然后安排司马德文上任，然后又把司马德文杀了，顺利夺权。夺权后越咂摸越觉得算命先生算的准，正好两任！

我问，为什么要赶尽杀绝？

他说，就是自己太老了，儿子太小了，自己死后，司马家族肯定会反扑，不如提前下手。不仅要杀皇帝，整个司马家族全杀，前面我们说过衣冠南渡，在东晋末年又出现了晋室北渡，司马家族为了逃避追杀纷纷逃到了河南一带。这时，你再回头想想，琅琊王氏有大智慧不？躲在司马家族之后，可进可退。

我说，刘裕坏了规矩。

他说，是的，历史就是后人不断模仿前人，过去大家都礼待末代君王，包括我们说的曹家被封陈留王。陈留王与刘裕还有段故事，东晋后期，这时的刘裕就像当初的司马懿，手握大权，随时可能图谋不轨，第五代陈留王叫曹虔嗣，劝说刘裕“取而代之”，对于曹虔嗣的“劝进之功”，刘裕相当满意，在称帝建立宋朝之后，给曹家的待遇依然不变。这就是为什么东晋灭亡了，南北朝开始了，而曹家的陈留王依然存活的缘故。从刘裕开启弑杀前任后，后面的新朝全这么干。

我问，儿子太小，会不会政权不稳？

他说，一定的。刘裕跟刘秀有点像，一个人预支了子孙后代的人品和运气。没有成熟、稳健的太子，作为新建政权一定是不稳的，这个我们之前探讨过，就是初建团队的前五代是非常重要的，你可以不卓越但是一定不能不优秀，你要对政权稳固起到叠加效应。太子未成年就登基的弊端是什么？各势力会角逐，再选出各自的代言人，拉帮结伙，明争暗斗。整个南北朝是自相残杀最惨烈的时期：刘裕有七个儿子，六个死于自己儿子、兄弟或侄孙之手；刘裕的五子叫刘义恭，他有十六个儿子，全部死于兄弟或侄子之手；刘裕的三子叫刘义隆，自己死于儿子之手，而十九个儿子里，十一个死于手足相残；刘义隆的三子叫刘骏，他有二十八个儿子，十个夭折，剩下十八个全部死于兄弟和叔父之手。

我说，就是缺少一个能镇住场子的绝对王者。

他说，对的！

我问，若是再给刘裕二十年，能否统一全国？

他说，很难！统一的前提是国富民强、兵强马壮，而常年战乱导致整个国家都肾虚，内忧外患，很难北伐成功。为什么能打到长安而不要长安？因为要了也守不住，战线太长。刘裕很明白，凭当时的国力基本没有统一北方的可能，反而会因为北伐而被趁虚而入，所以他从长安退守到淮河地区，在淮河地区建立缓冲区，此后北魏南下，都要先在淮河流域面对南军的坚固防守，不能从容在长江集结兵力；南军北伐，则可以从容渡过长江在淮河流域集结。

我问，刘裕的历史符号是什么？

他说，结束晋朝，把历史带入到南北朝。所谓的南北朝，就是划江而治，南边叫南朝，北边叫北朝，刘裕改东晋为南宋。

我问，为什么不叫南汉呢？

他说，有一种观点，说当时北朝有北魏，而三国时期汉就是被魏灭掉的，他若是再叫汉，不吉利。刘裕把国号定为宋也不是心血来潮，他出生于彭城，今天的徐州，春秋战国时期叫宋国，而且他在南征北战时期已经被封为了“宋王”，水到渠成。

我问，曹操厉害还是刘裕厉害？

他说，我觉得没有可比性，曹操是从0到1，刘裕是从1到1。但是有个观点很普遍，就是大家觉得刘裕的军事才华在曹操之上，刘裕几乎没打过败仗，而曹操败过N次。我觉得刘裕有一项“军事战功”在历史上也是少有的，一人杀了六个皇帝，标准的屠龙少年。

我说，屠龙少年最终也会变成恶龙。

他说，是的，刘裕上台后，立刻对门阀下手了。他是草根出身，他上台后做了一系列的改革，其中就有科举制的雏形，逐步瓦解门阀贵族对国家的掌控。

我问，陶渊明也是刘裕同期的人物？

他说，是的。

我问，他官当的好好的，为什么突然隐退了？

他说，陶渊明原先抱的大腿是桓玄，桓玄是有政治野心的，瞄准了司马家族的皇位，篡位称帝，被当时的寒门大将军刘裕镇压下去，桓玄被杀，刘裕也正式崛起。对陶渊明而言，简单说，就是站错了队，难有复出的机会，算了，回家种地吧。

我问，关于刘裕的成语多不多？

他说，不多，有味中药是以他小名命名的，叫北刘寄奴。

我问，刘裕死后，少太子上位，整天花天酒地的，大臣们会不会想篡位呢？

他说，心里可能也想，但是一般不敢。主要是很难有机会功高盖主，另外，古人很惧怕“历史”怎么书写自己，篡位者总给人不忠的感觉，就如同女人背叛丈夫一般，是大逆不道，为世人所不耻。所以即便看不惯新皇帝吃喝玩乐，也不会想着自己去取代他，而是想着换个皇帝。怎么换呢？重新选个太子。当时在位的皇帝是刘义符，四位大臣老徐老傅老檀老谢看不下去了，先是劝他，你看你爹在位时，整天吃煎饼卷咸菜，你这整天吃喝嫖赌，不合适啊，咱要节约，刘义符一听，我靠，死老头竟然敢管我？自然不听，还故意对着干。四个老头一合计，算了，咱换个人吧，于是拥立刘义隆为帝，废除刘义符，刘义隆上台后，手握重权的老檀杀了另外仨老头……

我问，篡权是不是也要讲时机？

他说，时机的本质是实力，就是皇帝已经是傀儡了，并且其他大臣、门阀没有叫板的实力，一切就能水到渠成了。诸葛亮为什么没篡？即便阿斗真是个傻子，朝内还有其他大将军钳制彼此，他们手握重兵，不可能允许你诸葛亮篡权。刘裕手下这些老臣，有心篡也暂时没有这个实力，但是可以换个玩法，换太子或换皇帝。不过事实证明这个玩法也容易反噬自己，就如同老徐老傅老谢最终也被咔嚓了。

我问，刘裕杀前任，诛杀司马家族，儿孙们又自相残杀，与他的寒门出身有没有关系？

他说，教育使人吃相更优雅！

第十三章 高允，北魏兴盛

书接上回。

继续做梦。

今天请到的嘉宾，依然是秦汉时期天下第一谋士，张良先生。

我问，南北朝时期，南朝与北朝谁更稳定？

他说，单从疆域变化而言，南朝相对稳定一些。南朝的统治者和基本盘是汉人，有着绝对的掌控力，疆域内即便有异族也泛不起浪花。而北朝是群狼抢肉。起初前秦统一了北方，在狼王苻坚的领导下，众狼有过短暂的蜜月期。苻坚是氐族人，他一死，整个北方立刻裂变成了两大版块：关中一带被羌族人占领称为后秦；河北山东一带则被鲜卑慕容家族占领称为后燕。此时，北方还有个小团队开启了二次创业，就是鲜卑拓跋家族创建的北魏。为什么说是二次创业呢？五胡乱华时，他们也来抢过肉，结果被苻坚一巴掌给拍死了。渐渐地，后秦后燕北魏形成了三足鼎立，北魏最弱最小，在今天内蒙古一带。最终结果呢？北魏统一了北方。前面我们提到过，刘裕称帝后为什么没有使用汉而使用了宋作为国号，其中一个原因就是三国时期蜀汉为曹魏所灭，刘裕建国时眼看着北魏在壮大，犯忌讳。事实证明刘裕的担心也不是多余的，南北朝第一阶段的对峙，就是南宋对北魏。

我问，南朝与北朝，谁的战力值更高？

他说，肯定是北朝。中国的历史更迭，多是北灭南。北朝战力高的原因有几点：第一、平原多、良田多，而南方多丘陵，产粮区少，在农耕时代，北方人口密度大于南方。第二、在古战场上，骑兵相对步兵而言，无论行军速度还是单兵战力都是外挂一般的存在，而北方又是马匹的主产区，士兵多善骑。第三、胡人更加彪悍、健硕，单兵作战能力更加突出。

我问，按理说，南方气候不是更宜居吗？

他说，那是今天。古代南方人口增长缓慢，一个重要因素是瘴气，瘴气是啥？可以理解为疟疾、血吸虫、霍乱、麻风、天花、流感、疹症大荟萃。

我问，南北朝中的南朝与北朝，谁是中华民族的正统？

他说，从贵族血脉的角度说，西晋灭亡后，达官贵人跑到南京另起炉灶，建立东晋，整个南朝基本就是东晋的延续，那么可以把南朝理解为正统。《资治通鉴》的作者司马光肯定倾向于东晋，再怎么说，整个晋朝也是司马家族的高光时刻，所以，司马光认为南朝是正统。但是历史又以结果论英雄，最终是北朝灭了南朝，隋唐又是北朝的延续，所以李唐宗室修《晋书》时奉北朝为正统。

我说，按照我的理解，当时汉人都去了长江以南，北方全是胡人，北朝就不可能是正统。

他说，这里面有个基本盘的问题。虽然胡人统治了整个北方，但老百姓依然是汉人居多，胡人处在最上层，中间管理层也以汉人为主。西晋末年流行衣冠南渡，但是并非所有大家族都南渡了，半数以上依然留在北方，代表家族有：清河崔氏、范阳卢氏、荥阳郑氏等。而且老百姓始终和土地捆绑在一起，多留在了北方。

我说，类似日本占领华北平原？我读小学时，每到清明节，学校就会邀请老红军来讲抗日故事，其中有个细节我一直都理解不了，据老红军讲，当年几个日本兵管着我们两个县，我纳闷的是为什么不杀了他们？

他说，杀他们的结果，就是惹来屠城。他们把一两个县作为一个管理单位，核心层是日本人，然后吸纳中国人组建对应的简易政府。通俗一点理解，就是老百姓普遍是比较麻木的，他们对谁来管理自己不是那么敏感，反正让我种地、让我活命就行了，没有电视上演的那种对谁恨之入骨。所以，历朝历代从来就不是靠兵丁驻防来统治广大农村地区的。按你的理解，日本的管理密度太疏松了。其实不然，日本作为外来侵略者，相比中国历朝历代来说，这在驻兵上已经是高密度了。元朝与清朝连县县驻兵都没做到，照样稳定了局面。上学时你们学的太平天国，听起来势力范围很大吧，覆盖整个长三角。实际上呢，真正掌控在手里的不过是沿江的几个大城市，其他地方上不过是乡官自治。

我说，有点类似南非，管理层是白人和优质黑人，基本盘是黑人。

他说，差不多。

我问，胡人统一北方后，会不会主动联络汉族各大名门望族？

他说，肯定的，名门望族也会主动联络他们。得天下者得士心，只要你掌握了政权，他们就愿意效力于你。

我问，后秦、后燕、北魏三足鼎立时，按理说，后秦是最有统一实力的，毕竟盘踞关中，为什么胜出的反而是北魏呢？

他说，后秦最吃亏，四面都是劲敌，西有夏，南有晋，东有燕，北有魏。还有一点，他们是胡人，而整个中原大地的基本盘是汉人，胡人直接扎根在汉人根据地，根基不牢。他们应该使用蚕食战略，从一个边吃起，慢慢的推进。北魏就从今天内蒙古的位置朝下推进，一点一点的，最终全取北方。后来日本侵略中国，也是借鉴了这个战略，不是直取南京，而是先占领东三省，把这里作为自己的根据地，逐步推进，一直到日本投降，大半个中国还被他们掌握着。

我问，胡人为什么最终又被我们汉文化同化了呢？

他说，殖民的过程就是两种文化碰撞的过程。谁的文明更先进，谁就会占主导。例如欧洲文化对非洲肯定是更先进的，所以欧洲语言、秩序很快在非洲推广普及。相比少数民族而言，我们的语言、文字、文明秩序都更先进一些，所以很快就占领了上风。政权方面是胡人领导汉人，但是文化方面，我们完全把他们吞噬了。

我问，北魏把首府设在哪？

他说，他们先是把老巢设在内蒙古，然后逐步南推，设在大同。在古代大同就是边塞城市，本身就有很多游牧民族定居在此。北魏皇族是鲜卑族，也是游牧民族，他们选大同就是给自己一个缓冲区，一方面是慢慢适应汉文化，一方面是预防北方游牧民族骚扰。定都大同后，大同人口越来越多，而大同周围土地贫瘠，遇到不好的年头，整个都城吃饭都是问题。很多人建议迁都邺城（今邯郸安阳一带），邺城周围良田无数，物资充沛，为什么不去呢？就是觉得在汉人里的基础还不够牢，去了容易政权不稳，当政权足够稳定后再南推不晚。在统一北方五十年以后，他们才迁都洛阳。

我说，有高人指点。

他说，是的，拓跋家族得到了当时北方四大家族之一的清河崔氏的鼎力支持，代表人物是崔浩。拓跋家族能统一北方，最大的功臣就是崔浩。当初拓跋家族想从大同搬迁到邺城，所有人都支持，只有崔浩反对，崔浩反对的理由是迁都容易导致动乱，这是中原王朝不变的规律，咱不能挑战概率。拓跋家族非常信任他，毕竟自己是外人，不懂中原规矩，凡事多问问崔浩没毛病。

我问，崔浩还有哪些功劳？

他说，北魏初创者叫拓跋珪，崔浩当时给他干秘书。北魏第二任叫拓跋嗣，这期间，崔浩反对迁都，建议北魏跟刘裕建交并借道给刘裕让他们攻打后秦，当然拓跋嗣没听，吃了大亏。刘裕死后，拓跋嗣想趁机南下，崔浩极力反对，提出了一个折中建议，您若是实在想打，就打到淮河以北，把这些地盘先拿下来，以淮河为界进行对峙，而不能直接去偷滑台、虎牢这些重镇。结果呢？拓跋嗣也不听，又碰了一鼻子灰。经过几个回合，拓跋家族终于认识到崔浩的价值，对他越来越信任了，到太武帝拓跋焘时期，崔浩已成拓跋家族最得力的助手，帮着拿下大夏国、击退柔然、消灭北凉，实现北方大统一。

我说，头号功臣。

他说，但是，下场很惨。实现大统一后，拓跋家族觉得应该修修国史，增加一下民族自信心，让老百姓知道我们拓跋家族有多勇猛。太武帝拓跋焘跟崔浩说，你来负责这个事，一定要实话实说，可别忽悠后人。崔浩也真听话，照实写了。你想，他们就是来自大兴安岭的蛮夷，茹毛饮血，哪有什么文明史？原本，拓跋焘是想写本家族传记传给后人的，结果崔浩自作主张直接给刻碑上了，等于把拓跋家族的黑历史给现场直播了，那能有好果子吃嘛？杀！不仅要杀他，要灭九族，整个崔氏都要杀，有联姻关系的也要杀，北方四大家族差不多全军覆没，唯一的幸存者叫崔模，是荥阳太守，崔模笃信佛教，十分虔诚，而崔浩呢，特讨厌信佛之人，因此当权时就总欺负崔模，等到崔浩被杀连累整个家族时，崔模因为常被崔浩欺负，竟然在这场灭族惨剧中，幸免！

我说，伴君如伴虎，一点都不假。

他说，我个人感觉，到了崔浩这个级别的官员，不会弱智到真的如实编写历史。若真是因此，那么同修国史的其他编辑也会被株连九族，为什么同是编辑的高允什么事都没有？说明一点，崔浩是政治斗争的牺牲品，到了非杀不可的地步，是几股力量绞杀了他。

我问，会是什么力量呢？

他说，两方面，一是崔浩致力于恢复汉家文化、实现高官与博学合一的士族门阀政治理想，打造一个传统意义上的中原政权，那样基于血统的鲜卑贵族将很容易被取代，因此，太武帝拓跋焘推行的汉化政策越多，鲜卑贵族越恨崔浩。二是北魏时期，佛教兴盛，崔浩提议、组织过灭佛运动，也是历史上第一次大规模的灭佛。崔浩的这个提议是非常危险的，因为当朝很多人也信佛，必然会遭到朝中握有重权的佛教徒的反扑。

我说，拓跋家族是鲜卑人，野蛮人系列，给人感觉不该信佛。

他说，这是统治策略。相对整个中原大地而言，北魏当权者是外人。他们发现老百姓普遍信佛，佛教在民间基础特别好，他们看好了佛教这个媒介，于是整个皇族上下也都开始信佛，甚至发动灭佛运动的太武帝拓跋焘最初也信佛。这跟美国总统要手持《圣经》宣誓是一个概念，是不是真信不重要，但是站队很重要。拓跋焘不是灭了河西走廊的北凉吗？灭了国不说，还把皇族和臣民包括文士、僧人及能工巧匠，就像赶牲口一样赶到了大同。当时，佛像的造像技术从古希腊传至中亚，又从中亚传至新疆和河西走廊，北魏攻灭北凉的这次战争，就把造佛像的技术带到了大同，佛像多多自然信徒多多。

我说，也就是说，太武帝拓跋焘对佛教发展起到了推波助澜的作用。

他说，是的。后来为什么他又下决心灭佛呢？物极必反，当佛教体量、影响力大到可以左右政权时，自然就会引发灭佛运动，这就如同股灾一定对应着历史高点是一个道理。最初，整个皇族对佛教的定义就是工具，说的好听一点，是用来建立跟汉族老百姓链接的通道，说的难听一点，就是统治工具。结果呢？皇族一个个都沉湎于佛教，包括太子，是让你们假装信一下，你们竟然搞起沉浸式了。其次呢，国家提倡全民信佛的结果是僧尼待遇高，有吃有喝不用服兵役，而且到处圈地圈钱，成了商业帝国，僧侣们也不正干，既搞钱又搞女人。拓跋焘一看，这不行，长此以往，这些人早晚要夺权，关键是太子也已经被洗脑了，整天阿弥陀佛，等他接班他还不把整个江山送给尼姑了？

我说，我搜集资料时，发现有另外一个说法，是崔浩信了寇谦之改良五斗米教发展而来的道教，把拓跋焘也给掰弯信道教了，进而打击佛教，推动了灭佛运动。

他说，我跟你讲，能当皇帝的人，都只信自己，无论信什么教都只是表演。佛教想和谐发展的前提是什么？佛教协会会长积极站队，还有就是不能朝皇族内部渗透。你可以拥有你的佛教帝国，但是信徒只能是普通老百姓，表面控制权在你手里，你是万人跪拜的活菩萨，但是你要听我的，否则？我能容你吗？

我问，那太武帝拓跋焘灭佛与崔浩又有什么关系？

他说，崔浩是提议者、实施者。一直到今天，很多佛教徒都把崔浩被株连九族认定为报应。我个人的观点，是当时佛教对朝中渗透太深，反噬了崔浩，不管什么年代，灭信仰都是最难的。

我说，应该推行他们鲜卑人信的教。

他说，晚了，当时佛教群众基础已经很好了，拓跋家族是分子，而分母是99.99%说汉语的老百姓，他们要想统治好，必须被动汉化，跟汉族通婚、使用汉姓，甚至积极信佛。

我问，佛教什么时候再次兴盛？

他说，很快，太武帝灭佛只持续了六年，他死后，灭佛行动也被废止了，佛教又迅速发展起来。云冈石窟、龙门石窟先后开凿，少林寺也是同时期兴建的。到北魏末期，各地已有寺院三万有余，僧尼共二百万了。

我问，这些胡人宫内，有没有一些很奇葩的规矩？

他说，男女之事比较多。例如父亲死后，儿子要接管后妈，王昭君就先后嫁给过两个儿子。后世有人说唐朝李世民是鲜卑之后，其中一个理由就是他接管了兄弟媳妇，还有李隆基跟儿媳妇之类的，意思是汉人干不出这些脏事，只有胡人才会。这些还不算什么，我说个最奇葩的，“子贵母死”，意思是北魏的皇子一旦被立为太子，他的生母必须被赐死，以防止外戚势力过大、干涉朝政。

我问，为什么一提北魏时期的权臣，人们第一反应就想到了高允？

他说，古代做官，脑袋拴在裤带上，随时会掉，所以在后人看来，能寿终正寝活到九十八岁并且做过五朝元老的人，简直就是图腾，甚至可以供奉起来，让自己也如此的好运。其次呢，南北朝是一个很重视名声的时期，声誉对一个人能否做官、官能做多久有很大影响，间接造成了文人间互相吹捧的风气，夸人都夸的很离谱，高允的“好”很大一批都来源于同僚赞美。

我问，真的活到九十八？

他说，公元五世纪，九十八岁相当于今天的一百二三十岁。你知道中国的长寿村为什么多在偏远山区吗？因为，他们的户籍信息不准确，中国真正的长寿村在北京、上海。所以，对于高允的九十八，要打上一个大大的问号，只是无从考证了，看一个细节，他的职业生涯是从四十一岁开始记录的。

我问，高允是贵族出身吗？

他说，高允家族属于第三梯队了，充其量是大户人家，第一梯队是鲜卑贵族，第二梯队是四大家族。

我问，高允的成就主要有哪些？

他说，人物传记里，若是描述他的武功有多高强，道德有多高尚，都说明一点，他做的事，太少值得记载的。比如李广作为大将军没有一场歼敌过千的战役。传记里对高允的记录，多是道德方面的，例如很清廉，政府不发工资，俩儿子砍柴养活他；审判犯人很公正；做人很诚实，等等。至于说事业方面的记录？极少。从这一点也可以看出，为什么他能寿终正寝？就是足够无为，使用的是司马懿模式，小心翼翼、苟且偷生，时刻不得罪人。当然，也有另外一种解读，高允虽然也是大户人家出身，但是父亲死的早，他基本就是孤儿模式，一心只想为国家效力，他的内心信仰就是修身治国平天下，我也不站队，我也没私心，一心为国家做事。再说回崔浩，他是标准的贵族门阀的代表，出生即站队。

我问，北魏时期的版块大，还是前秦时期的版块大？

他说，前秦时期大。前秦巅峰时的版块是很夸张的，拿今天的地图给你讲吧，新疆、西藏、四川、内蒙古、东三省都隶属前秦范畴。为什么这么牛逼呢？因为前秦使用的是苏联模式，是战略联盟，也是省力模式。而北魏呢，则是从内蒙古朝下打的，从一个个村庄打出来的，消耗太大，所以版图不是很大，北到内蒙古，西到银川，南到秦岭，大体是今天的陕西山西河南河北山东，不包括东三省。

我问，花木兰是不是北魏时期的？

他说，是的，当时北魏出征柔然，柔然就是今天的蒙古。

我说，我一直以为花木兰是替汉人打仗呢！

他说，北魏最终就是隋唐，也可以理解为汉人。

我问，北魏哪一代皇帝彻底实行汉化政策？

他说，孝文帝。先找个祖宗，说黄帝是鲜卑始祖，要求鲜卑姓改为汉姓，禁止鲜卑姓同姓通婚，鼓励与汉人通婚，把户籍系统也改了，融鲜卑与汉族的姓氏制度于一炉，不分什么鲜卑什么汉族，从此大家都是中国人，过上几十代，已经分不出哪是汉人哪是鲜卑人了。

我问，南北朝，会互通有无吗？

他说，会！相互会派使者做文化交流，也是间歇性的，想起来就打几拳，想起来又亲两口。白袍将军陈庆之“出访”了一次北魏，回去后特别尊敬北方人。有人就问他，去了一次北方咋被洗了脑？他说，最初，我认为长江以北（北朝），全是戎狄之乡，等到了洛阳（北魏首都），才知道高级知识分子都在中原，长江以南（南朝）根本赶不上，怎么可以轻视！

第十四章 萧衍，南朝衰败

书接上回。

继续做梦。

今天请到的嘉宾，依然是秦汉时期天下第一谋士，张良先生。

东晋灭亡后，以刘裕创建刘宋为标志，历史进入划江而治的分裂的南北朝时期。南朝历经刘宋、南齐、南梁、南陈四朝，北朝经历了北魏、东魏、西魏、北齐和北周五朝。南北两方虽各有朝代更迭，但长期维持对峙形势。

前面两期，我们分别介绍了南朝刘宋的开国皇帝刘裕以及北魏五朝元老高允，接下来我们要聊的是南梁皇帝萧衍，他跟张良还颇有渊源。萧衍是汉朝相国萧何的二十五世孙，萧何和张良都是当年跟着刘邦打天下的哥们。

我说，萧家也太有穿透力了吧？六七百年了，依然是贵族。

他说，在隋炀帝正式创立科举制度之前，中国的官吏推选基本上是世袭加推荐两种形式。世袭制不用说了，推荐制选出的官员在任职一定时间后，必然和当地世家豪族产生某种密切的关系，由他推荐中央官员时很自然就举荐了世家子弟，这样豪族又会到中央任高官。所以只要别像崔浩一样被株连九族，一个世家贵族是很难衰败的，比皇族血脉还坚挺。

我说，穿越剧很火时，有个网络调查，你最想穿越到哪个朝代，很多文艺青年都选了魏晋南北朝。

他说，盲目追崇魏晋风度。所谓的魏晋风度就是个性极强，性情极真，道德与功业两条线，越叛逆越有范儿。就如同七零后追捧王朔，八零后追捧木子美，是喜欢他们身上的痞性与叛逆。拿闻鸡起舞的两位主人公举例，刘琨原本是风流浪子，祖逖的行为则几近劫匪，但这并不妨碍他们成为正能量的代名词。其实呢，最美好的时代就是当下，历史上任一时期都不值得崇拜、穿越，看人均寿命就行了，你这个年龄穿越过去接着就躺床上奄奄一息了。还有人怀念民国时期，那时人们普遍是一口大黄牙，宋美龄和张爱玲代表了民国的女性审美、地位和生活的天花板，放在今天？普通人而已。你即便真想穿越到古代，也不该穿越到魏晋南北朝，这段时期老百姓一天好日子也没过上，大多数时候衣不蔽体，食不果腹，胡人没军粮了，直接把老百姓当羊杀了吃，称其为两脚羊。魏晋风度其实就是魏晋风流，和普通民众没有关系，留下姓名的魏晋人物，几乎个个都有家族背景。

我问，南北朝对峙期间，南朝是不是也不断北伐？

他说，拜占庭存在一千年，为统一而发动的西征只有一次半，而从东晋到南朝这二百七十多年里，北伐过多达十余次。祖逖、谢安、刘裕都组织过北伐，虽然都没有成功，但是谁也不会说因此放弃。在华夏大地上，任何统治者若是放弃了大统一的梦想，就代表其毫无立场毫无作为，得不到民众支持。关键是南朝还担负着一个从上到下无限期待的政治重任，必须拿回黄河流域，那曾经是汉人的基本盘，是老祖宗起家的地方。所以，哪怕注定无功而返，也要不断的北伐，这是姿态问题。

我问，他们北伐时，已经断定是失败的结局？

他说，基本如此。领土扩张或夺回失地的根本必须是绝对的国力碾压。南北朝对峙时，南朝与北朝是齐头并进的，甚至北方发展的更好一些。每次南方朝代一更迭，北方就来骚扰一下，也不打你的南京，就在边角蚕食一点，反而北方越来越大，南方越来越小，到南陈时汉族统治区只剩巴掌大的地方了。

我问，萧衍在众多皇帝里，有什么独特的标签？

他说，中国古代皇帝，有好色的，有好文的，有好武的，而萧衍则是第一位出家的皇帝。他信佛可不是假信，是真信。他把佛教推为国教，写进了宪法，并且以身作则，吃斋念佛。为什么后来的佛教徒普遍吃斋？就是从他开始的。南朝四百八十寺，多少楼台烟雨中，完全得益于他的大力推广。四百八十寺听着很夸张，其实鼎盛期光南京城内就有五百多家寺院。

我问，在古代，老百姓信奉什么和媒体主推什么，是不是都与皇帝的信仰有直接关系？

他说，肯定的。倘若你是清朝的皇帝，你笃信中医，你会不会建议把中医纳入中学教材？会不会鼓励地方开设中医馆？会不会把洋人开的外科医院当邪教打击？肯定会！历史上，既有极力打击佛教的皇帝，也有积极弘扬佛教的皇帝，既有北魏太武帝、北周武帝、唐武宗“三武灭佛”，又有南梁武帝、武则天、元武宗“三武兴佛”。

我问，萧衍是多大年龄开始信佛的？

他说，中年以后。年轻时的萧衍是标准的公子哥，文艺青年。你不要觉得公子哥是贬义词，古代的公子哥多是琴棋书画样样精通，如谢安，如王羲之。萧衍一点不逊于谢安与王羲之，他是竟陵八友之一，在南京文艺圈是数一数二的人物。这些文艺青年平时干什么呢？可以参考电影《唐伯虎点秋香》，可谓是「桃花绿水之间，秋月春风之下」。

我问，后来，为什么又染指政治了呢？

他说，齐武帝病亡，皇太孙萧昭业即位，但是这小子吃喝嫖赌不正干。当时整个大权已经掌握在大臣萧鸾手里了，这萧鸾就等同于曹操。萧鸾跟萧衍是好朋友，经常请教萧衍一些问题，萧衍就是司马懿。接下来的一波操作就完全翻版了曹操与司马懿：萧鸾又找了一个傀儡来当皇帝，废除了萧昭业，然后又自己当了皇帝，萧衍作为萧鸾的智囊团，官职以及军权自然也越来越大，萧鸾干了没几年驾崩了，太子萧宝卷接班，由萧衍来辅佐，结果呢？萧宝卷昏庸无道，滥杀大臣，搞得朝野惊恐，人人自危。于是，众大臣都主动投到了萧衍的怀抱中，怂恿他起兵造反，里应外合之下，萧衍登基了。简单说，就是萧衍的老铁先篡了权，他又从老铁手里篡了权。

我问，萧衍是不是也学刘裕，把前任都杀了？

他说，是的。当时也想留个活口，封个侯之类的，身边有大臣建议了一句：不可慕虚名而受实祸。于是，全杀！

我说，你曾经说，皇帝信佛也好，信道也罢，多是逢场作戏，只是统治手段而已，为什么萧衍会如此的痴迷于佛法呢？

他说，因为萧衍是真正的读书人。道教是本土教，最初萧衍也是信道教的，他还有个道友叫陶弘景，是个职业道士，平时不仅给萧衍传道，还为他征战治国出谋划策。陶弘景对萧衍影响有多大呢？“梁”这个国号就是陶弘景起的。后来萧衍当了皇帝，陶弘景就隐居国都金陵旁的茅山上成为上清派大宗师，时人称为“山中宰相”。结果后来萧衍接触到了佛教，佛教是舶来品，相对本土道教而言，佛教对萧衍的冲击更大，特别是提出了生死轮回之类的，萧衍以文人自觉的角度去研究，越研究越不能自拔，有句话是怎么说的来？当你凝望深渊时深渊也在凝望你，萧衍想研究透佛教到底是个啥玩意，一研究不要紧，把自己搭上了，越研究越信服。那陶弘景咋办？只能走具有南梁特色的教派路线，佛道双修，以道教宗师的身份在阿育王寺受戒，目的是为了保护本教不被灭教，毕竟异教相斥。陶弘景表的态是什么？道教也是佛教的一部分，自己人，别开枪。

我问，同期的刘勰，就是写《文心雕龙》的那个，他为什么也当了和尚？

他说，刘勰是个孤儿，出身不好，从小在寺院长大。南北朝时期尚儒，文人出头的途径就是注释儒学经典。但是这条赛道太拥挤，而且前面有两大顶尖高手把门，即汉代大儒马融、郑玄。那咋办？刘勰发现世面上比较少见论文，何为论文？就是探讨如何做学问的，那咱可以从这里弯道超车。刘勰写了《文心雕龙》后也没出名，主要是没人赏识，另外他不是贵族出身，难登大雅之堂。一直到刘勰被竟陵八友之一的沈约发现，才名扬天下，并且踏入政坛。他主要是跟随在昭明太子身边，谁知昭明太子体弱多病，早亡，刘勰仕途戛然而止，心灰意冷，出家了。

我说，刘勰与沈约有点像蒲松龄遇到了王渔洋。蒲松龄与王渔洋是淄博老乡，蒲松龄是个屌丝青年，而王渔洋是文化部部长，蒲松龄托老乡把书稿拿给王渔洋看，王渔洋一看，接着批复，全国学习蒲松龄。结果呢？同在淄博，今天蒲松龄故居比王渔洋故居火多了，甚至很多人并不知道王渔洋是哪根葱。

他说，王渔洋是清朝诗坛的领军人物。一个历史诗人不为人知只有一个原因，作品没有入选课本。

我问，到南梁时期，门阀贵族是否依然健在？

他说，有实力的大家族能一直走到今天。刘裕上台后打压过，但是不影响他们的经济实力以及社会影响力，当时这些贵族牛到什么程度？连皇帝都未必放在眼里。萧衍手下有个大将叫侯景，就是后来发起侯景之乱的那个，他想娶王谢大族的闺女，就让萧衍帮忙提亲，毕竟你是皇帝嘛。萧衍答复：王谢门高非偶，可于朱张以下访之。意思是，这些大家族在江东盘踞数百年了，别说你个从北朝叛逃过来的将军了，就是我们皇室想跟他们攀亲也要低三下四，皇子皇孙他们都未必放在眼里，你？甭想了。王家谢家肯定不行，要不，你选个次一点的吧？例如朱家张家。不过，等侯景上台后，这些贵族门阀真是遭到了血洗，让你们不把闺女嫁给我……

我说，我总觉得侯景是天生的叛徒相，从北朝叛逃而来，为什么萧衍还接纳他呢？

他说，敌人的敌人就是朋友。

我问，当时有没有大臣反对？

他说，很多人反对。侯景原先是北朝东魏的大将军，举兵反叛，遭到了东魏军的攻打，被打的落花流水，最终侯景只得带着剩下的几百人投降南梁。东魏的魏收急忙给萧衍拍了电报，八个字：抽薪止沸，剪草除根。这封电报也是“釜底抽薪”成语的出处，简单翻译一下就是：您收留侯景肯定是引狼入室，对付这种人就该斩立决，留着就是祸害。萧衍看了电报，心想，这是想使用离间计啊，我偏不信。结果？后来侯景果然叛变了萧衍，把萧衍给活活饿死了。侯景类似那种擅长劈腿的渣男，只要他不死，他的腿就合不拢！

我说，按理说，侯景是北方人，又是胡人，只带了几百人来投降，即便是给他个官当当，也不可能有多大影响力，他是如何快速建立起权威的呢？

他说，当贫富差距过大有阶级矛盾时，尤其穷人比例占绝大多数时，最有效凝聚敢死队的办法就是发动阶级斗争，一抓就灵。当时南梁俘虏了北朝兵怎么办？当奴隶。另外，南方士族门阀地位依旧，高门大族过好日子，老百姓的日子难过。那很简单，把奴隶和老百姓发动起来就可以了，一呼百应。简而言之，侯景是一个阶级斗争的高手。还有，他找到了合适的强力内应。萧衍早年无子，过继了侄儿萧正德为嗣子做太子，结果萧衍又生了个儿子，那肯定是立自己的儿子为太子，又改封萧正德为西丰侯，这让萧正德很是生气。侯景看到了机会，怂恿萧正德，意思是你起兵造反吧，成功后，我立你为皇帝，我当你的丞相。萧正德只过了百余天的皇帝瘾，就被达到夺权目的的侯景除掉了。

我问，您如何评价萧衍的失败？

他说，死晚了。萧衍虽然是被饿死的，但是也活到了八十六岁。历史上活到八十岁以上的皇帝只有五位，乾隆八十九岁，萧衍八十六岁，武则天八十二岁，赵构八十一岁，忽必烈八十岁。老年的萧衍一心向佛，整天想着怎么轮回，干脆在寺院办公了，四次出家。关键是每次出家都是大臣们拿国库的钱把他赎回来的，四次花了数亿铜钱，钱都是临时加印的，乃至铜都不够用了。

我问，那不会引发通货膨胀啊？

他说，钱不当钱了。应该说，这也是南北朝抗衡的转折点，通货膨胀导致南朝经济彻底坍塌了，等陈霸先建立了陈朝，虽极力扭转，但也无力回天，对于北朝的入侵，毫无还手之力。

我说，看来真是死晚了。

他说，看过西安的《长恨歌》没？

我说，看过。

他说，唐玄宗李隆基如果少活几年，不经历安史之乱，那么凭借他开元盛世的功绩，可以称为千古一帝。可惜了，可惜了。

我问，侯景叛变，各地的地方军不出手保卫南京吗？

他说，皇帝整天阿弥陀佛的，地方军恨不得有人抓紧来改朝换代，所以都坐山观虎斗。何况还有内应萧正德，急忙把城门打开：小宝贝，快进来。

我说，不得民心了。

他说，但是，不得不说，萧衍对佛教汉化起到了非常重要的作用。他有文化，能读懂佛学著作，又能深入浅出的翻译出来，还能以行政手段强制推行。萧衍从《大般涅槃经》中找到理论根据，下令僧人必须吃素、不杀生不思淫，并且从自己做起，不碰女人。佛教很多戒律都是从萧衍开始的。佛教经典汉化后，对汉语言也起到了丰富作用。

我问，丰富了哪些呢？

他说，很多汉语词汇都来源于佛经翻译，比如“大千世界”、“天花乱坠”、“一尘不染”、“回光返照”、“粉身碎骨”、“不可思议”、“想入非非”、“烦恼”、“苦海”、“心田”等等等等，最让人不可思议的是“世界”和“未来”这两个词也来源于此。

我问，他修行的目的是成仙成佛吗？

他说，我认为是。后人写的书上有不少关于他与达摩的对话。萧衍问，大师，我即位以来，造寺、写经、度僧不可胜数，有何功德？达摩答，并无功德，这只是人天小果，有漏之因，如影随形，看来虽有，实在没有。达摩的意思是，刻意而为，只能算是小功德，不经意做的，才是大功德。

我问，他有多痴迷？

他说，佛教徒为了报恩，不惜烧臂或纵火自烤，或割肉奉献，谓之“舍身”。最广为流传的，就是有修行者在山崖下遇到了七只刚出生的老虎，虎妈妈饿得奄奄一息，修行者遂生大慈大悲之心，跟母老虎说，你吃了我吧。萧衍已经修炼到这个境界了，曾经在寺院里烤过胳膊……

我问，这么虔诚怎么还遭到了饿死的报应？

他说，对于这个事，佛教徒里有两种解释，一是他的前世曾经困饿死过一只猴子，这一世来偿还；二是说他是搜刮民脂民膏来崇佛，当然得不到佛祖的庇佑。

我说，现代人突然信佛了，一般都是遇到事了，萧衍作为皇帝，能有什么烦心事？

他说，他未必是因为烦心事而信佛，而是真的因为痴迷于佛法而信佛的。他算是中国历史上真正的佛教推广大使，其承接作用不亚于马丁路德宗教改革，使佛教更加本土化，易于大众接受，而且以身试佛，还亲自当了代言人。作为皇帝，他也有烦心事，自己的女儿跟自己的六弟私通，私通也就罢了，还密谋篡夺皇位，派人刺杀萧衍。再有，萧衍次子萧综背叛他投靠北魏。萧综他妈原是前任皇帝萧宝卷的妃子，萧宝卷死后她跟了萧衍，七个月就生了萧综，等于让萧衍喜当爹了。虽然是喜当爹，萧衍依然很开心，对其疼爱有加，但是这小子不领情，他始终认为自己是萧宝卷的儿子，萧衍不仅是自己的杀父仇人，还篡了他们家的江山，所以带兵出征北魏时，直接叛变了。

我说，当个皇帝真不容易，连兄弟姐妹、儿女和枕边人都惦记自己的位置。

他说，除了皇帝本人，所有人都惦记皇位。儿子女儿接连两伤萧衍，也可能是促使他皈依佛门的两根稻草。

我问，萧衍之死，意味着什么？

他说，南朝衰退。

我问，他对后世有什么启发？

他说，作为帝王，必须要实打实信奉实用主义。宗教能不能变出税收？能不能变出军队？历史上还有不少皇帝也痴迷佛教，但多是为了长生不老，或者异化为统治工具，而不是真的以佛治国。唐宪宗专门供奉了释迦牟尼的一节指骨，韩愈就上书皇帝，意思是当帝王的不该迷信这些，你看萧衍信佛，多虔诚，最终还是饿死的，多悲凉。因为这个事，唐宪宗非要砍了韩愈的头，我让你诅咒我……

我问，萧衍信佛，又如何解释世代通行的儒学、道教呢？

他说，他在论述佛教思想时，倡导“三教同源”说，把老子、周公、孔子都说成是“如来弟子”。这样就把佛、道、儒合为一体，以儒学为基础，道学为羽翼，佛学为主体成为三合一的宗教。《西游记》就是类似的一锅东北乱炖。

第十五章 庾信，北朝衰败

书接上回。

继续做梦。

今天请到的嘉宾，依然是秦汉时期天下第一谋士，张良先生。

我问，张良先生，倘若您给萧衍做谋士，您会给他什么建议？

他说，现在说什么都是马后炮。倘若回头给他建议的话，我要对他说三点。第一、当皇帝一定要遵循实用主义，把宗教工具化。你想搞政教合一也没问题，但要牢记宗教必须为政治服务，而且你不能亲自代言，找个代理人就可以了。找个肥头大耳的，立他为佛教协会会长，你管着他就行，他不听话就换人。今天你去任何一家寺院、道观，你看看飘的是什么幡什么旗？为什么很多国家不跟梵蒂冈建交？就是因为他们规定神职人员的任命权归教廷（梵蒂冈），而不经所在国审议。那咋行？等于协会会长跟所在国政府是平行关系，不是从属关系。第二、早点交班。人的生命力呈抛物线状态，太嫩扛不起，太老顶不住，最佳接力方式是旺盛期传递旺盛期。可是萧衍太长寿，那个年代的七八十相当于今天的百岁老人吧？思维、意识都跟不上节奏了。第三、拒绝侯景的投靠。他们就是东郭先生和狼，农夫与蛇。

我说，我感觉侯景就是萧衍的克星。

他说，侯景从北朝叛变而来，不忠是他的天性。到南朝后，肯定会继续叛变，而萧衍整天念叨慈悲为怀疏于对侯景的警觉，从而养虎为患！南朝没落与侯景也有直接关系。南朝经济依仗于各大门阀，而侯景掌权后呢，清理门阀。你想啊，几大家族掌握着整个南朝的经济命脉，现在要被清理门户了，人肯定要跑，钱自然跟着跑。这就如同南非为什么成了全球退步最快的国家。因为曼德拉上台后，推行了很多歧视白人的政策，导致白人出走，同时也带走了先进的技术和资本。一个国家对企业家群体越友好，这个国家越有活力，企业家才是社会发展的主要推动力量，古代门阀就类似企业家角色。

我说，我发现古代有一点特别好，就是只要有钱有权，想生多少娃就生多少娃，你看南北朝这些皇帝，动辄就是七八个儿子，有的甚至二三十个。

他说，现在，只要你想，也是可以的，网易副总裁不是有十二个娃吗？

我问，萧衍这么多儿子，当时想培养谁接班？

他说，萧衍立的第一个太子是萧统，也就是昭明太子，刘勰就曾追随过他。不仅仅是刘勰，当时整个文学界的名士全围绕在萧统身边，他本人在佛学、文学方面造诣高深，但是很可惜，英年早逝。

我问，那时太子读书，用不用书童？

他说，肯定需要的。太子有个侍从叫庾肩吾，很聪明的一个人，庾肩吾有个儿子叫庾信，自幼天资过人，庾信就是昭明太子的书童之一。庾信后来职业生涯为什么那么顺？就是因为整天跟太子们一起玩耍，都是哥们。

我问，昭明太子死后，又立谁为太子了？

他说，大儿子死了，按理应该是二儿子。但二儿子怀疑自己是前皇帝的遗腹子，认为萧衍是自己的杀父仇人，所以叛逃北魏了，太子之位自然顺延到了三儿子。三儿子叫萧纲，也是个文艺青年，琴棋书画样样精通，不过他运气一般，当太子没多久正好赶上侯景造反，萧衍被饿死后萧纲登基，登基没几天，被侯景给杀了。

我问，侯景自己有没有称帝？

他说，也有。萧纲死后，昭明太子的孙子萧栋被侯景立为皇帝，其实就是傀儡。萧栋干了四个月，被侯景给囚禁起来，然后侯景自己称帝了，自封汉皇帝。

我问，有中央军，有地方军，又有满朝文武，咋就干不过一个外族人呢？

他说，萧衍整天阿弥陀佛，到处搞建设修佛寺，钱没花在刀刃上，朝廷军没有战斗力，眼看侯景打到都城了，萧纲派庾信带兵阻击，结果这小子纸上谈兵行，真上了战场腿肚子发软，侯景还没来，自己先吓跑了。

我说，庾信这个小书童提拔的挺快。

他说，能进入权力中心，又有才华，提拔肯定快。再有萧家父子文学造诣都颇深，而庾信又是个文学天才，惺惺相惜。昭明太子死后，庾信又跟了萧纲。

我问，他能多有才华？陶渊明再世？

他说，陶渊明跟他没法比。庾信堪称南北朝文学巅峰代言人。他从小就混迹于萧家大院，大院文学是国家队水平，庾信则是青出于蓝而胜于蓝。

我说，我感觉萧家有点曹家的感觉，书香四溢。